混合痔的护理查房

（二）外痔
位于齿线以下，表面盖以皮 肤，可以看见，不能送入肛内， 不易出血，以疼痛和有异物感为 主要症状。平时无特殊症状，发 生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。
（三）混合痔
在齿线附近，为皮肤粘膜交界组 织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之 间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔 和外痔两种特性。混合痔已经是痔疮 很严峻的一种类型了，所以认清混合 痔表现，早医治早恢复很重要。
湿热下注证
大便带血，滴血或 喷射状出血，血色鲜红， 大便秘结或有肛门瘙痒。 舌质红，苔薄黄。
便血色鲜，量较 多，肛内肿物外脱， 可自行回纳，肛门灼 热，重坠不适。舌质 红、苔黄腻 。
气滞血瘀证
脾虚气陷证
肛内肿物脱出， 甚或嵌顿，肛管紧缩， 坠胀疼痛，甚则内有 血栓形成，肛缘水肿， 触痛明显。舌质暗紫， 苔白。
便血
疼痛
粘液 外溢
肿物 脱出
1
2
3
早期主要表现，喷发 状或点滴出血，血色 鲜红，可发作在便前 或便后
单纯性内痔无疼 直肠黏膜长时间 痛，少量有坠胀 受痔核的影响， 感，当内痔或混 发作炎性渗出， 合痔脱出嵌顿， 使分泌物增多。 呈现水肿、感染、 肛门括约肌松懈 坏死时，则有不 时可随时流出， 一样程度的疼痛 使肛门肌肤常常
初期
改善饮 局部用 食结构 药治疗
枯痔疗法 （冷冻、 激光、微 波、电子）
熏洗 疗法
无症状
（二）手术治疗
内痔注射术
2
单纯切除 1
种类
3 传统痔切除术
PPH手术 5
4 痔环切术
单纯切除 如血栓性外痔剥离术
内痔注射术
内痔胶圈套扎术
痔环切术
易导致肛门狭 窄，目前临床很 少应用。
PPH手术
吻合器痔上直 肠黏膜环切钉 合术
② 大便异常：久泻久痢，长期便秘。 ③ 饮食原因：嗜酒，辛辣、刺激性食物。 ④ 慢性疾病：长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症, 高血压、肝硬化，动脉硬化。
痔中医范畴
中医认为因饮食不节，劳倦过度，情志内伤，或长期便秘、泻痢 日久，妇女妊 娠，以及风、湿、燥、热四气相合，导致脏腑阴阳失调，气血运行失畅，经络交 错，缩滞不散所致。中医辨证分型：气滞血瘀 、风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷。
痔的病因
解剖因素
直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位 于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静 脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。
长期腹压增高病史
常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列 腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤。
其他
①不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘）
肛门松弛，似有便 意，内痔脱出不能自行 回纳，需用手法回纳。 便血色鲜或淡，伴头晕、 气短、面色少华、神疲 自汗、纳少、便溏。舌 淡，苔薄白。
有直
无
肠 指
其检
他
： 可
病了
变
解 直
。肠
痔的检查与诊断
解肛
直门
肠镜
、 肛 管
检 ： 可 直
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内视
情下
况了
痔的治疗
先T保ex守t
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后手术 和微创
（一）一般治疗
Part 1 痔的发病机理 Part 2 痔的病因 Part 3 痔的临床表现 Part 4 痔的分类 Part 5 痔的检查与诊断 Part 6 痔的治疗 Part 7 痔的护理 Part 8 痔的健康指导
CONTENTS
目
录
痔的发病机理
静脉曲张学说
肛垫下移学说
静脉曲张学说
直肠下段黏膜 下和肛管皮肤下的 静脉丛淤血、扩张 和屈曲所形成的静 脉团。
混合痔的护理查房
综合病区 王海立
前言
痔（俗称痔疮）是位于肛管直肠黏膜下端及肛管皮肤下的静 脉淤血、曲张，而后形成的血管团，是肛门部位疾病的一种。在 我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔” 的说法。本病为临床常见、多发病，男女老少均可患病，但以青 壮年高发，发病率约为67.9%。
受影响而发作湿 疹、瘙痒
4
中晚期内痔主要表 现，多先有便血后 有脱垂，因晚期痔 体增大，逐步与肌 层别离，排粪时被 推出肛门外。轻者 只在大便时脱垂， 便后可自行回复， 重者需用手推回， 更严重者是稍加腹 压即脱出肛外
（四）痔中医辩证分型
1
风伤肠络证
2
湿热下注证
3
气滞血瘀证
4
脾虚气陷证
风伤肠络证
痔疮高发人群
大便时有不良习 惯的人比如蹲厕 所喜欢看书看报 的人
1
4
生活起居没有规 律的人
久站、久坐和长 期便秘的人
2
3 妊娠妇女
痔的临床表现
疼痛
便血
肛门肿物
坠胀
异物感
便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮 酒或进食刺激性食物后加重。
痔的分类
肛管皮肤与直肠粘膜相连合处， 可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的 一个锯齿形环形线。
肛垫下移学说
目前广为接受的理论是 Thomson的肛垫下移学说，认 为痔原本是肛管部位正常的解剖 结构，即血管垫，是齿状线及以 上1.5cm的环状海绵样组织带。 只有肛垫组织发生异常并合并有 症状时 (肛垫松弛，肥大，出血 或脱垂时) ，才能称为痔，才需 要治疗，治疗目的是解除症状，
而非消除痔体。
使脱垂的内痔及粘膜被 向上悬吊和牵拉，不再脱垂
优 点 ： PPH具 有 治 疗时 间
短，出血少、痛苦小、愈 合快、无后遗症、疗效满 意的特点，同时，不影响 工作和学习；不受气候、 季节影响。
PPH与传统手术比较
手术方法 Pph痔上粘膜切除 传统手术外剥内扎术
治愈时间 肛门伤口 肛门疼痛
24-48h 无
无或微痛
14-25d 有 剧烈
痔的护理
(一)术前准备
1.协助患者完成各项常规检查，以便医生能够全面地了解 并评估患者对手术的耐受性及选择麻醉方式。
2.术前常规备皮、清洁灌肠，以减少术中术后的感染。 3.对于年老体弱的患者术前指导其掌握床上排尿。 4.术前饮食宜清淡易消化，忌辛辣、牛奶、豆制品。 5.洗澡更衣。 6.如采取腰麻、鞍麻，局麻+强化，则术前6~8h禁食水。
痔根据其所在部位不同 分为3类：分为内痔、外痔、 混合痔。
（一）内痔
12点
位于齿线上方，表面覆盖直
肠粘膜，常见于直肠下端的左侧
正中、右前及右后3处（截石位3、
7、11点）。单纯性内痔无疼痛
仅坠胀感，可出血，发展至脱垂， 9点
3点
合并血栓形成、嵌顿、感染时才
出现疼痛。
6点
Ⅰ期：排便时出血，便后 出血自行停止，无痔块脱 出。 Ⅱ期：常有便血，排便时 有痔脱出，便后可自行还 纳。 Ⅲ期：偶有便血，排便或 久站、咳嗽、劳累、负重 时痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ期：偶见便血，痔块长 期脱出于肛门，无法还纳 或还纳后又脱出。后三期 多成混合痔。