临床病原学检测与标本的正确留取

临床病原学检测与标本的正确留取

4.不应从集尿袋中采集尿液。

5.尿液中不应加防腐剂或消毒剂。

6.若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。

7.多次采集或24h尿不应用于尿液培养。

8.除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培

养。

9.培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断。

手术部位感染标本采集及运送

一般原则

■在抗菌药物使用前，且仅在有临床感染症状或伤口恶化或长期不能愈合时采集标本。

■皮肤或粘膜表面的清洁：1、闭合伤口和穿刺物标本：消毒方法同血培养标本的皮肤消毒；2、开放伤口：无菌生理盐水充分冲洗伤口部位。不可以用消毒剂。

3、采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑。

4、若可以采集穿刺物或活检标本，应避免拭子标本。

■容器：含有少量生理盐水的带螺纹口的无菌塑料容器。

■采集方法：

封闭性脓肿：1注射器穿刺抽取浓度。2若无法抽到脓液，应先皮下注射少量无菌生理盐水，再次穿刺抽吸脓液；若脓液过多，应先切开引流，在基底部或脓肿壁采集标本。脓液的量以大于1ml为宜。3排除注射器内部及针头的气体用无菌橡皮塞封闭针头送检；或直接打入血培养瓶中。疑为厌氧菌，应迅速将脓液打入厌氧血培养瓶中。

组织和活标本：1、采集足够大的组织，体积以1mm3为宜，避免在坏死区域采集。

2、将小块的组织放在运输培养基内；较大的放在无菌容器中，并加入少量无菌生理盐水。

3、开放伤口：（1）无菌生理盐水彻底冲洗浅表部位，去除表面的渗出物和碎屑。（2）用拭子深入伤口的基底部或伤口-正常组织边缘采集两个标本，分别用于培养和革兰氏染色。

标本的标识：填写患者信息、标本类型（深部组织、表浅组织、脓肿和穿刺物等）、标本的来源（腹腔、腿和上臂等），记录标本采集的日期和时间及是否在使用抗菌药物前采集，选择检查项目（需氧培养或厌氧培养）

标本的送检：为了更好的分离病原菌，标本应在采集后的30min内送到实验

室。送检时应保持标本的湿润。在送检前或运送过程中，禁止将标本放于冰箱。

粪便

⏹正常人粪便中含有大量细菌（大肠埃希菌、产气肠杆菌、肠球菌和各种厌氧

菌）。

标本采集和运送

⏹用药前自然排便，采集脓血、粘液部分2-3g；外观无异常的应不同部位取材；

婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。

⏹标本采集后应尽快送检，有条件的提倡使用运送培养基。

⏹许多重要病原微生物如志贺菌在PH变化、温度↓时不能存活，应立即送检。

⏹生殖道标本

⏹正常的内生殖器应是无菌的。

⏹外生殖器及接触体表部分可有多种细菌。

⏹常见的细菌有：葡萄球菌、链球菌、类白喉棒状杆菌、大肠埃希菌、变形杆

菌、双歧杆菌及耻垢分枝杆菌等。

⏹标本采集及送检

⏹分泌物：用无菌生理盐水清洗尿道口，无菌棉签采取脓液标本，置无菌试管

中。

⏹怀疑梅毒的患者：从外生殖器硬下疳处先以无菌生理盐水清理创面，再从溃

疡底部挤出少许组织液，用清洁玻片直接蘸取，加盖玻片后送检。

⏹女性生殖道标本的采集：用长的无菌棉签采集阴道后穹隆分泌物。

⏹微生物标本容器的要求

所有盛装标本的容器均进行无菌处理，并达到无菌要求。

⏹采用不易碎且坚硬的材料；容器口的大小要求便于患者留取标本；容器盖要

求为外置的螺旋盖，且不渗漏液体。

⏹血液、骨髓标本的专用培养基应有相关科室提供。

⏹泌尿生殖系统、眼、耳分泌物及咽刷的拭子：管为无菌塑料，拭子杆为塑料

或金属，拭子头为人造纤维。

⏹组织、痰、尿液、粪便、脑脊液、穿刺液、引流液及其他无菌体液：采用广

口、无菌带螺口盖的密闭塑料盒。

⏹结核分枝杆菌培养的标本：采用无菌带螺口盖的塑料离心管没有有好质量的

标本，实验室

采取任何先进的分离、鉴定和药敏技术都是无几于事的。

⏹因此，正确、规范的采集标本是保证临床微生物学检验质量的最重要的前提。

临床规范收集标本可以加快报告时间，提高检验质量。

全球关注的多重耐药的阳性球菌

⏹社区获得MRSA (CaMRSA)

⏹耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HaMRSA)

⏹耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCons）

⏹万古霉素耐药的金葡菌（全球6株，中国0%）

⏹万古霉素耐药的肠球菌（美国最高17%中国0-5%）

耐万古霉素肠球菌（VRE)

微生物检验报告单

⏹临床医师对利用临床微生物检验资料发生空前困惑

⏹国外不少医院均有感染病专家的会诊、咨询。而我国很多医院缺少这一角色。

⏹微生物室应承担临床微生物专家的角色，帮助解决临床判读报告单时的困难。

⏹正常菌群、污染菌和感染菌的鉴别与判断；

⏹检验报告为少见菌或罕见菌的意义；

⏹细菌培养阴性时的可能原因；

⏹药敏试验结果判读标准和局限性等。