中药调剂常见的差错及整改措施

中药调剂常见的差错及整改措施

发表时间：2016-09-23T11:39:22.100Z 来源：《航空军医》2016年第16期作者：朱浩

[导读] 中药调剂中的差错类型多，原因复杂，针对这些差错原因，应采用相应的防范措施，规范调剂流程，保障患者用药安全。

长沙县黄兴镇卫生院湖南长沙 410133

【摘要】目的：分析中药调剂常见的差错，探讨整改措施。方法：回顾性分析我院2013年6月-2016年3月中药房发生的中药调剂差错96例，并进行总结、分析，提出相应的整改措施。结果：96例中药调剂差错中，漏配、错配、用法用量错误、剂量错误是常见的差错类型，差错发现的主要原因药师的工作态度和药名相近。结论：中药调剂中的差错类型多，原因复杂，针对这些差错原因，应采用相应的防范措施，规范调剂流程，保障患者用药安全。

【关键词】中药调剂；差错；整改措施

药品调剂一般程序为收方-审方-调配-复核-发药，这是一项专业性、技术性很强的工作。药物是用于疾病的预防、诊断及治疗，但如出现调剂差错，不仅会影响药物发挥，甚至还会危害患者的身体健康。本研究通过对我院96例中药调剂过程中出现的差错进行分析，总结差错原因，提出相应防范对策，旨在减少调剂中差错发生，保障患者用药安全。

1资料与方法

调查我院2013年6月-2016年3月门诊中药房19356张处方调配情况，对96例出现调剂差错处方进行统计分析；将调剂差错按不同类型登记，统计发生各类型差错发生的次数和频次，分析调剂差错的原因，并提出整改措施。

2结果

2.1差错类型 96例差错类型中，其中错配、漏配最常见，所占比例分别为29.2%、22.9%。见表1.

3讨论

3.1 差错原因分析

3.1.1药师工作态度不端正中药调剂一项专业性、技术性强的工作，工作时调剂人员需严谨认真。从本研究统计表2可以得知，药师工作态度是导致调剂出现差错的主要原因。主要表现为（1）调剂人员在工作时态度不端正，调剂时说说笑笑，容易拿错药。（2）工作不认真，出现漏配、错配情况，如配多、配少剂数，或一包少药等。（3）工作量大时，调剂后不认真复核。（4）部分药师工作时间长了，容易出现主观臆断，如配药单上应配15g，实际配成10g，在复查时自己仍不能发现。（5）调剂工作人员状态不好，如带情绪、带病上班，容易给调剂差错埋下隐患。（6）目前国家规定中药饮片调剂误差不得超过±>5%，当一张处方有多剂的情况下，必要严格按照递减分戥法称量，避免应主观判断出现失误[1]。然而在实际工作中，仍有调剂人员以估代称，导致剂量不准确。

3.1.2 药名相近中药种类多，有的药名相近，并且有一药多个名现象。如补骨脂又称破故纸，木蝴蝶又称云故纸，补骨脂温肾助阳，木蝴蝶为清热解毒药，两种药物的功效截然不同，在调配过程中如不仔细区分，很容易混淆。“白豆蔻”和“草豆蔻”，“麦芽”和“稻芽”，“桃仁”和“杏仁”，这些药物名字相似，功效有同有异，不可混用。

3.1.3药师专业知识中医药中对一些中药的煎煮有特殊要求如“先煎、后下、另包”，才能发挥正常药效[2]。药品调剂人员专业知识不扎实，对处方中需“先煎”、“后下”、“包煎”等药物未另外包配；对药典规定需捣碎药物如“砂仁、莱菔子、紫苏子”等，需烊化的角甲胶处理不到位；对有超量、配伍禁忌的处方，如“甘草”与“甘遂、海藻”同用，“郁金”和“丁香”同用，未能及时向医生反馈，导致差错发生。

3.1.4上错药斗许多饮片在炮制加工后，外观形态非常相似，如“生地黄”与“玄参”、“茯苓”与“葛根”，容易在装斗时错斗。

3.1.5处方不规范（1）脚注错误，有些部分医生对传统中药炮制要求了解不足，处方中对煎煮有特殊要求的药品未明确标注。（2）剂量不清楚，处方剂量规格标注不准确，如蜈蚣用条表示。

3.2整改措施

3.2.1建立完善的规章制度，规范调配工作流程按照规章制度调剂，可有效降低小包装中药饮片的调剂差错率[3]。在中药的调剂过程中，按照配药单上药品顺序调配，防止出现漏药现象。严格执行“四查十对”，收方后由有审方资质的药师认真审方，查药名、用法用量是否正确，有无配伍禁忌如“十八反”和“十九畏”及妊娠妇女用药禁忌。核对是处方调配的最后环节，也是减少差错的关键环节，应严格执行核对制度，实行双人核对制度，一人调配，另一人核对，避免差错走出药房。每剂入袋前注意与相应的药袋匹配，如内服与外用的药品用不同颜色的药袋包装，并且在药袋上标注患者的姓名、科别、年龄、服用方法。对有煎煮有特殊要求如“先煎、后下、另煎”的药品，单独包装。将需要捣碎的种子类药，应打碎后再调配。发药时仔细核对患者的姓名、性别、年龄等，对煎煮有特殊要求的药品，一定要向患者交代清楚。

3.2.2建立处方调配差错分析制度和奖惩制度科室建立完善的处方调配差错分析制度，将处方调剂差错相关调剂人员进行登记，总结分析差错的原因，并建立奖惩制度。对于工作认真，调剂无差错的人员给予相应的奖励。对于初次出现调剂差错的调剂人员给予提醒，对

于连续出现调剂差错的员工，给予适当的经济处罚。对于容易出现调剂差的地方，可以挂警示牌，避免出错。通过建立处方调配差错分析制度和奖惩制度，提高员工工作积极性，端正工作态度，提高调剂工作质量，减少调剂差错。

3.2.3规范处方书写定期对医生处方书写格式进行检查，对于书写不规范的处方进行公布，责令修改。规范处方书写格式，不能用同音字代替相关药名，处方药品名必须与药典符合，避免出现配药错误。手写处方要求字迹清楚，对有煎煮特殊要求的药品需标明脚注，用法用量有特殊要求的药物需详细注明用法用量。

3.2.4提高调剂人员的专业水平中医中药博大精深，涉及知识面很广，中药调剂人员需不断提高自己的专业技能，掌握丰富的专业知识，才能保障调剂工作质量。定期开展培训，并对专业技能进行考核，提高专业素质。

3.2.5提高职业道德修养药房是面向患者的终端窗口，其服务质量直接影响医药声誉，因此提高药剂人员的职业道德修养非常重要。员工要树立“以病人为中心”的服务理念，礼貌待人，主动为患者提供合理、正确的用药知识。端正工作态度，培养严谨、认真的工作作风，充分认识到调剂差错的危害性，提高工作警惕性，保障患者用药安全。

4结语

总之，降低处方调配差错率，需调剂人员和医生共同努力，不断完善调剂制度，提高专业技能，提高职业道德修养，如发现错误及时与临床医生联系，及时改正，才能减少调剂差错发生，推动药学服务的提高和完善。

参考文献：

[1]王培珍，徐军.中药处方调剂的规范化探讨[J].中成药，2013，35（6）：1355-1357.

[2]周领.中药调剂差错的原因及对策[J].临床医药文献电子志，2015，（6）：1082-1082，1083.

[3]马爽，高善荣，刘畅.门诊小包装中药饮片调剂差错管理[J].北京中医药，2014，33（10）：770-771.