超声引导下甲状腺结节微波消融术规范
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范超声引导下甲状腺结节微波消融术,该方法得优点就是操作简单,手术时间短,对甲状腺得损伤小,对甲状腺得功能与其她脏器得功能影响很小。
对肿瘤得治疗效果较好,对于直径不太大得肿瘤经过治疗可获得长期缓解。
比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节得病人治疗。
适应症:1、良性结节:甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留(也有称囊肿)、肿块状得桥本氏甲状腺炎;2、恶性结节:甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。
3、甲状旁腺瘤,甲状旁腺增生,甲状旁腺囊肿等。
禁忌症:1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者,未经严格术前准备;２、儿童期患甲状腺疾病不能配合者;3、妊娠早期及妊娠晚期患者;4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者;５、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者;6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。
7、高龄(70岁以上)或其她不适宜手术者、术前准备(一) 术前检查与一般准备1、手术前详细采集病史细致得查体及做必要得辅助检查,术前辅助检查:1.血常规、血型,2。
凝血四项,3。
大便常规,4、尿常规,５、甲功七项,6.生化全套,血钙。
７、乙肝三系定量,8、丙肝抗体(Ａｎti —ＨCV),9、艾滋病抗体(ＨIＶ—Ab),1０,梅毒二项,11,心电图,１２,甲状腺B超检查,１３,肝胆脾肾彩超检查,1４,胸部平扫。
对个别有声音改变得病人可行直接喉镜检查、2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置(外置)钢板等金属物品,则禁用微波射频消融;如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等,则应提前摘除,以防术中发生危险。
3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物得患者,至少停药10天以上,方可行手术治疗。
4、女性患者需避开月经期;５、血透患者术前、术后得血透均需行无肝素血透(至少１次)。
6、询问患者有无药物过敏史及手术史。
超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节
超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽【摘要】①目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性.②方法随机选取经超声检查并行穿刺活检病理确诊为甲状腺良性结节且要求行微波消融治疗患者80例,共98枚结节,并于术后1、3、6、9、12个月测量结节体积并计算结节体积缩小率.③结果治疗过程顺利,1、3、6、9、12个月后复查超声显示,治愈率为79.6%,有效率为18.36%,无效率为2.1%,治疗前后甲状腺功能均无异常改变;治疗过程中出现的并发症,术后均在不同时间内恢复.④结论超声引导经皮微波消融治疗甲状腺结节具有可行性高、疗效显著、并发症少等优点.【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】4页(P306-309)【关键词】甲状腺结节;微波消融;超声引导【作者】张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽【作者单位】华北理工大学河北唐山 063000;华北理工大学河北唐山 063000;华北理工大学河北唐山 063000;唐山工人医院;唐山市弘慈医院超声诊断科【正文语种】中文【中图分类】R581近10年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势，一般性触诊甲状腺结节的检出率为3%～7%，使用高分辨超声在随机人群中检出结节者可多达40%[1]。
其致病因素十分复杂。
在高发病率和高发现率共同作用下，甲状腺结节已经成为常见病、多发病，并且受到越来越多的关注[2]。
目前，外科手术切除依旧是主流理念，但不适应患者不仅要治愈肿瘤，而且保持颈部美观要求，热消融技术越来越受到重视。
1.1 一般资料随机选取2015年6月～2016年6月在我院经细针穿刺活检病理确定为甲状腺良性结节且接受甲状腺结节微波消融术治疗的患者80例，共98枚结节，男27例，女53例；年龄22～70岁，平均(45.16±13.91)岁；其中囊性结节17例，囊实混合性结节28例，实性结节53例，结节平均体积(5.19±3.61)cm3。
甲状腺结节和甲状旁腺结节热消融术临床管理及处理1
三、消融术前准备：
10、对于甲亢患者，应用抗甲亢药物和普萘洛尔，使甲亢患者的基础代 谢率控制在20%以下，心率90/分以下，TT3、TT4、FT3、FT4在大致正 常范围内，改服碘剂，由于碘剂逐渐地抑制亢进的甲状腺功能，使血液 中甲状腺素逐渐地减少，对预防消融术后甲状腺危象有良好的作用，另 外碘剂能使甲状腺腺体缩小、变硬，可减少术中出血，便于手术操作。
概述：
并且颈部皮肤只有短暂的细微针孔痕迹，无手术切口疤痕，美容效果 好。比较适合青年女性等患有甲状腺结节性疾病的治疗。现就甲状腺结 节经皮微波消术简要阐述如下：
常用的热消融方法：
1、激光消融：单点消融范围小，但能量集中，易发生组织汽化； 1cm以下病灶比较适用。
2、射频消融：单点消融范围较激光大，但升温速度相对较慢。双极 式消融电极针电气安全性能高于单级式消融电极针，对于安装了心脏起 搏器患者更加安全，但是双极电极的消融范围偏小，总体上1-2cm的病灶 比较适用。
谢谢！
一、适应症：
（1）良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、桥本氏 甲状腺炎伴结节；
（2）结节甲状腺肿并甲亢、高功能甲状腺腺瘤、原发性甲状腺功能亢 进症；
（3）分化型甲状腺癌无转移者； （4）甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺囊肿等。
二、禁忌症：
1、 甲状腺结节或结节性甲状腺肿过大造成气管明显移位及狭窄者； 2、 甲状腺恶性病变有转移者、髓样癌、未分化甲状腺癌； 3、 甲状腺功能亢进症患者，未经周密术前准备； 4、 儿童甲状腺疾病患者不能配的； 5、 妊娠期患者；
三、消融术前准备：
具体方法：口服复方碘化钾溶液（卢戈氏液），第一天每次3滴，每日3 次，第二天4滴起，每日逐次增加1滴，至每次15滴口服维持，大约10天左 右，即可行甲状腺部分消融手术；
甲状腺射频消融
甲状腺射频消融甲状腺射频消融，又称为微波消融术，是一种非手术、无创的甲状腺治疗方法。
近年来，随着现代医学技术的不断发展和进步，甲状腺射频消融在临床上应用越来越广泛，成为甲状腺疾病治疗的一项重要手段。
本文将对甲状腺射频消融的原理、适应症、操作技术、疗效和安全性等方面进行详细介绍。
甲状腺射频消融是通过利用微波的高频电能，将甲状腺组织加热，从而破坏甲状腺病变组织的治疗方法。
该技术具有快速、无痛、无创、恢复快等特点。
在甲状腺结节、甲状腺癌、功能性甲状腺肿大等甲状腺疾病的治疗中，甲状腺射频消融已经成为常用的方法之一。
甲状腺射频消融的适应症主要包括以下几方面：一是结节性甲状腺疾病，即甲状腺结节；二是功能性甲状腺肿大，即甲亢及甲减；三是甲状腺癌的微小、局限性病变。
对于这些病变，甲状腺射频消融能够有效地减轻症状、缩小病变、降低复发率。
甲状腺射频消融的操作技术主要包括以下几个步骤：首先是超声引导定位，通过超声检查确定病变的位置和大小；然后是无痛麻醉，使患者在整个治疗过程中感到舒适和安全；接着是射频探头插入病灶，通过射频电流将病变组织加热至高温，达到破坏病变组织的目的；最后是观察效果，通过超声检查判定治疗效果和病情变化。
甲状腺射频消融的疗效可由多个方面来衡量。
首先是临床症状的改善，尤其是对功能性甲状腺肿大患者的甲状腺功能调节效果显著；其次是病变的缩小，通过超声检查可以观察到病灶的变化和缩小情况；再者是功能的恢复，甲状腺射频消融在保留甲状腺功能的同时，能够有效地去除病变组织，减轻症状；最后是安全性，甲状腺射频消融是一种非手术治疗方法，术后创面小、出血少、恢复快，患者的生活质量也得到了有效改善。
当然，甲状腺射频消融也存在一些局限性。
一是只适用于病灶较小、局部化的甲状腺疾病，对于大部分功能性甲状腺肿大患者可能并不适用；二是技术操作性较弱，需要经过专业培训和经验积累；三是长期疗效和安全性还需要更多的临床研究和长期随访来进一步验证。
超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节
超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节曲明;尹惠生;杨强;沈英俊;齐秀艳;崔蓬;史彦芬【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】目的：探讨微波消融治疗甲状腺良性结节的方法步骤、安全性及临床效果。
方法对1250例2173枚甲状腺良性结节，在超声引导下经皮穿刺活检后行微波消融治疗，并就适应证、术前准备、穿刺路径、麻醉方法（尤其“低浓度低容量麻醉法”的选择）、“液体隔离带”法的应用，以及消融术相关的并发症、疗效进行分析比较。
结果微波消融治疗后1、3、6、12、18、24个月，甲状腺结节体积均有不同程度缩小，体积缩小率分别为11．4％、28．6％、50．3％、79．1％、83．2％、94．2％；“低浓度低容量”麻醉法及“液体隔离带”的应用，有效减少了声音嘶哑等并发症的发生，初期发生率为0．48％（6／1250）。
所有病例均未发生永久性声音改变，无食管烧伤、气管食管瘘等严重并发症，无甲状腺功能损害及甲状旁腺功能损害。
结论超声引导下甲状腺结节微波消融治疗安全性高，创伤小，可控性强，疗效确切。
具有广阔的临床应用前景。
%Objective To investigate the method,steps,safety and clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation for benign thyroid nodules. Methods Ultrasound-guided microwave ablation was conducted following tru -cut biopsy of 2173 benign thyroid nodules in 1250 patients. The indications,preoperative preparation,the puncture route,the ways of anesthesia administration (specially,the options of "low concentration of low-volume anesthesia method"),the application of “liquid isolation”,thecomplications related to ablation and therapeutic effect were analyzed and compared. Results After microwave ablation for 1,3,6,12,18,24 months,the size of thyroid nodules were shrunk to various degrees,the loss of volume rate was 11.4%,28.6%,50.3%,79.1%, 83.2%,94.2%,respectively. The application of "low concentration of low-volume anesthesia method" and "liquid isolation",effectively reduced the occurrence of complications such as hoarseness,initial rate of 0.48%. None of the cases with a permanent voice change,esophageal,tracheal esophageal fistula and other severe complications were found. No dysfunction of the thyroid and parathyroid were also found. Conclusion Ultrasound-guided microwave ablation is a safe,minimally invasive,controllable and definitely effective method for treating benign thyroid nodules. It has a great clinical potential.【总页数】6页(P502-507)【作者】曲明;尹惠生;杨强;沈英俊;齐秀艳;崔蓬;史彦芬【作者单位】264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科;264002 山东烟台，解放军107医院甲乳外科【正文语种】中文【中图分类】R581.3【相关文献】1.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节临床价值及满意度分析 [J], 李伟雄;陈山;谢平利2.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的效果及对TSH、FT_4、FT_3水平的影响 [J], 刘伟宗;李征毅;孙萌;杨永恒;肖正坤3.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的效果及对TSH、FT_4、FT_3水平的影响 [J], 刘伟宗;李征毅;孙萌;杨永恒;肖正坤4.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节效果及其影响因素 [J], 付倩倩;吴翠萍;王诗雨;刘滢滢;康松;田家玮;姜双全5.超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节34例近期评估 [J], 李保启;王佳佳;王金萍;周维风;伍宏兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下微波消融术治疗甲状腺良
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ， ａｎｄ ｔｏ ｖｅｒｉｆｙ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙ ｏｆ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ
ａｂｌａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ （ ＲＣＴｓ） ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ
（６） ：５９７ － ６０２．
Ｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ
ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ
ＪＩ Ｙａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｚｈａｏｘｉｎ
Ｄｏｎｇｆａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００７８
微波消融术治疗的优越性。 方法 通过文献检索方法，筛选出超声介入微波消融术治疗良性的甲状腺结
节的随机对照试验（ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ） 研究报道，检索时段至 ２０２１ 年 ７ 月 ４ 日。 评价指标
包括总有效率、不良反应发生率等指标，评估两种治疗方法的优劣。 结果 共纳入 １５ 篇文献研究，总样
度升高快的优势，且相较于射频消融术，微波消融传
腺结节愈发常见。 在高分辨率超声下，人群甲状腺
递能量无需借助电流与组织，并较难受到组织碳化
程较长、副作用较大，微创治疗方式渐渐进入人们视
波消融术更能结合内科治疗，极具临床价值，且有研
Байду номын сангаас
超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用
健康域影像甲状腺结节是临床上常见的症状，可能对患者的身体健康造成不良影响。
超声引导下微波消融技术具有操作简单、创伤小、安全可靠、美观等优点，在甲状腺结节临床治疗中得到广泛应用。
甲状腺结节患者在术前、术中、术后进行超声造影检查，对提高手术效果有积极影响。
术前应用术前通过常规灰阶超声对患者病变部位进行详细扫描，能够掌握结节的大小、位置、数目、形态、边界、回声等，观察内部有无钙化现象，同时观察颈部淋巴结是否肿大，观察病变部位与甲状腺包膜的距离。
之后，再进行彩色多普勒超声扫描，可反映病变组织与周围组织的彩色血流情况。
之后，再切换至超声造影模式，超声造影剂选用声诺维，将声诺维从肘正中静脉团注入患者体内，并快速注射0.9%氯化钠溶液。
注入声诺维3秒后，立即按下计时键与存储键，采集静态与动态图像，采集时间为5分钟，图像储存于硬盘中。
术前超声造影可动态观察甲状腺病变部位及周围组织的微血管灌注情况，有利于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断，提高甲状腺结节的检出率，提高临床诊断的准确率，为术前消融范围的规划提供关键和可靠的信息，为后续的射频消融治疗奠定基础。
术中应用在超声引导下进行甲状腺结节射频消融术，先选择合适的进针点和切面，将足量隔离液注入甲状腺结节周围，对可疑的病变组织进行粗针穿刺活检。
获取手术病理结果后，采用MTC-3C微波消融仪和型号为MTV-3CAII37的微波针，经皮将微波消融针精准穿刺于结节内，将输出功率控制在30—40W，通过微波热效应使结节组织凝固、坏死，消融10—20分钟停止。
术中可通过反复造影来评估射频消融效果，观察造影剂充盈缺损区范围的变化情况，同时观察病变组织血液灌注有无改变。
在甲状腺结节微波消融术中，超声造影可快速进行结节定位，并提供清晰的手术视野，指导手术顺利进行，从而有利于消融效果的提高。
超声造影在判断何时结束消融方面起到重要的作用。
在消融过程中，消融范围必须全面覆盖所有的结节，消融后2—3分钟实施超声造影，可准确观察消融后造影剂充盈缺损区范围。
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范
超声引导下甲状腺结节微波消融术规范超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简朴，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。
对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤通过治疗可获得长期缓解。
比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。
适应症：1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。
3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。
禁忌症：1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者；3、妊娠初期及妊娠晚期患者；4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。
7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。
术前准备（一）术前检查与一般准备1、手术前具体采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。
7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。
对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
3、患者假如长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
4、女性患者需避开月经期；5、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
6、询问患者有无药物过敏史及手术史。
超声引导下甲状腺结节射频消融术
精心整理超声指引下甲状腺结节射频融化术甲状腺结节是临床常有病，此中良性结节占大部分。
当前当前以手术切除及药物治疗为主。
经皮甲状腺结节射频融化技术是最近几年来国内外展开的肿瘤治疗新方法，是在超声此导下将融化电极经皮置入病灶内，经过加热作用惹起病灶组织发生凝结性坏死，最后坏死组织被机体汲取，进而达到微创局部灭活病灶的目的。
该方法微创、不用开刀、皮肤表面不留疤痕、对新发或复发病灶的治疗重复性好。
甲状腺结节射频融化技术对照传统手术治疗的优势：1、门诊治疗或住院 1 日。
2、局部麻醉。
3、创伤小，无手术疤痕、雅观。
4、不伤害正常的甲状腺组织，无甲状腺功能减退，治疗后不需要终生服药。
适应证：（1）甲状腺良性结节，且切合以下条件：①存在主观症状，比如颈部不适或痛苦、呼吸或吞咽困难等；②雅观需要；③浑身状况差不可以耐受手术或拒绝手术。
（2）甲状腺恶性肿瘤，对失掉再次手术、放疗及化疗时机的甲状腺恶性肿瘤复发患者，可经过融化毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，进而改良患者生活质量，延伸生计期。
禁忌症：（1）凝血体制阻碍、有严重出血偏向。
（2）严重心肺疾病不可以耐受治疗。
（3）胸骨后肿瘤。
术前准备：（1）影像检查：超声或超声造影等。
以详尽认识甲状腺结节的地点、形态、大小、结节内部及周边血供状况及结节与周边构造的关系,确立最正确进针部位和门路。
24 小时动向心电图（2）其余检查：胸部X 线及心电图检查。
归并心肺疾病者检查超声心动图、及肺功能、喉镜检查。
（3）血液化验：血清四项、凝血功能、甲状腺功能、血清降钙素等。
（4）穿刺活检：术前需在超声指引下细针穿刺或粗针穿刺活检明确诊疗。
（5）签订手术知情赞同书。
按照知情赞同原则，治疗前向病人或家眷说明病情并介绍射频治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应付举措。
（6）对有出血偏向者 ,术前后用维生素K 等止血药物。
并发症和办理：（1 ）颈部灼热感及痛苦：较常有的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中断治疗马上缓解，不需止痛药。
超声引导下微波消融治疗技术在甲状腺良性结节中的应用
超声引导下微波消融治疗技术在甲状腺良性结节中的应用摘要：目的探讨超声引导下微波消融治疗甲状腺良性实性结节的应用。
方法:回顾性选取2014年3月—2017年2月于本院行超声引导下微波消融治疗的60例甲状腺良性实性结节患者的临床资料。
记录治疗前及治疗后3、6、12、18个月结节体积及体积缩小率;记录治疗前、治疗后1个月甲状腺功能指标，包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH);分析患者在治疗过程中的安全效益。
结果:治疗前及治疗后3、6、12、18个月，患者结节数逐渐减少，由88个减少至66个;结节体积逐渐缩小，体积缩小率逐渐增大。
患者治疗前T3、T4、FT3、FT4、TSH与治疗后1个月比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
治疗后患者颈部均出现不同程度的肿胀不适，但可耐受;治疗后3例患者发生血肿，最终均自行恢复正常，未见吞咽困难、失声、声音嘶哑等其他并发症发生;患者住院天数2～5d，平均住院天数(3.5±0.8)d;随访期间无1例复发。
结论:超声引导下微波消融治疗甲状腺良性实性结节是一种安全、有效、微创的方法，值得临床推广。
关键词：超声引导下；微波消融治疗技术；甲状腺良性结节；应用引言甲状腺结节是临床常见疾病之一，目前我国发病率不断升高，且随着超声诊断技术的不断发展，加之居民健康意识不断增强，甲状腺结节检出率明显升高，但目前尚无特效治疗方式，以手术治疗为主，而手术治疗创伤大，不利于预后恢复，因此临床重视探寻更为高效且安全的治疗方式，其中超声引导下经皮微波消融术应用价值较高。
本文分析了超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的应用，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2014年3月—2017年2月于本院行超声引导下微波消融治疗的60例甲状腺良性实性结节患者的临床资料。
其中男9例，女51例;年龄20～80岁，平均年龄(44.4±7.4)岁，中位年龄49岁。
甲状腺结节不好消 消融治疗知多少
智汇大家·诊疗Family life guide -183-袁业伟（四川省妇幼保健院乳腺甲状腺外科）近年来，随着人们生活水平的提升，生活品质也得到了大幅改善，但由于对饮食和生活规律的不加节制，人们的身体健康也每况愈下。
甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引发的散在病变，从近年来医疗机构的诊断数据当中可以发现，甲状腺结节的发病率正逐渐升高，而且，一般人群当中，通过触诊发现甲状腺结节的检出率为3%-7%。
通过高分辨率超声检出率能够高达20%-76%。
大多数甲状腺结节的患者并没有明显的临床症状，但合并甲状腺功能异常或结节增大，压迫周围组织，可出现相应的临床表现。
关于甲状腺结节从病理学角度来讲，甲状腺主要是位于人体颈部的一个内分泌腺，就如同蝴蝶一般趴在气管前方，甲状腺结节从名字就可以得出，是属于甲状腺内的一个肿块，大小不一，是目前临床当中较为常见且较为多发的甲状腺疾病。
大多数的甲状腺结节并没有明显的临床表现，但是由于甲状腺的位置较为隐秘，甲状腺在触诊时很难明确地发现小的甲状腺结节，所以，大多数人只有在进行全面性体检时才能够发现存在甲状腺结节疾病。
导致甲状腺结节发病的原因很多，主要包括缺碘、遗传、服用致甲状腺肿的药物，或者也有可能存在正常组织过度增生，产生炎症或存在放射暴露史，这些都可能引发甲状腺结节。
甲状腺结节消融治疗知多少？关于甲状腺结节的治疗方法，主要是需要结合不同病患的实际情况来制定针对性的治疗方案，但首先需要进行结节性质和功能的确定，对于一些并不存在明显临床症状的小的良性结节，主要是进行病患定期复查和防止出现癌变的建议。
而对于一些符合手术适应证的结节，则建议病患采用手术治疗法来进行切除，例如针对结节体积较大或者存在恶性结节的患者，往往会造成患者的呼吸困难或吞咽困难，甚至体积较大时伴有着明显的危险性，这些恶性的甲状腺结节疾病就需要采取手术切除的方式来予以治疗。
甲状腺结节消融手术是属于一种微波微创手术，是近些年来才逐渐兴起的一种新型的治疗良性甲状腺结节的手术治疗方法。
超声引导下微波消融甲状腺结节
超声引导下微波消融甲状腺结节【摘要】目的：对甲状腺结节治疗中超声引导下微波消融进行分析，并对临床治疗效果进行评定。
方法：在2020年6月至2021年6月的时间内于本院收集病例，80例甲状腺结节患者通过抛硬币的方式分组，名称各为对照组（n=40，行传统外科手术）和治疗组（n=40，行超声引导下微波消融），组间要比较的是临床效果与并发症情况两项。
结果：治疗组经过与对照组的比较，发现治疗总有效率高，而且并发症发生率低，P均＜0.05。
结论：超声引导下微波消融治疗有利于提高甲状腺结节的临床疗效，减少并发症，可以作为理想选择推广于临床。
【关键词】甲状腺结节；微波消融；超声引导临床中的甲状腺结节十分常见，男性患者的发病率要比女性患者低，甲状腺内会有肿块出现，进行吞咽动作时肿块会与甲状腺移动同步进行。
以病理类型作为依据可将甲状腺结节分成良性、恶性两种，其中总发病率中恶性肿瘤占比5%左右。
本病缺乏特异性症状表现，患者重视度不高，而这很容易错失最佳治疗机会。
目前临床提出的治疗方案有手术治疗、药物治疗、微波治疗等，选择治疗方式的关键在于对病情发展进行控制，同时对病情康复进行促进，预防和减少并发症的发生[1]。
本文80例甲状腺结节患者通过抛硬币的方式分组，详见以下汇报：1资料与方法1.1.一般资料在2020年6月至2021年6月的时间内于本院收集病例，80例甲状腺结节患者通过抛硬币的方式分组，名称各为对照组（n=40）和治疗组（n=40）。
对照组13例为男患者数量，27例为女患者数量；25-59岁为年龄跨度范围，均值（42.8±2.5）岁；治疗组12例为男患者数量，28例为女患者数量；26-60岁为年龄跨度范围，均值（42.9±2.4）岁。
在进行临床资料的统计分析方面，两组各项P＞0.05，存在本次对比价值。
1.1.方法传统外科手术主要运用于对照组患者：切口选在颈部，将长度控制在6-8cm 间，甲状腺动脉血管接受分离操作后再对甲状腺叶进行游离，待结节取出后可对伤口进行缝合，术毕。
超声引导下微波消融术治疗良性甲状腺结节临床分析
超声引导下微波消融术治疗良性甲状腺结节临床分析邵利【摘要】Objective To study the clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation (MWA) for treating benign thy-roid nodules(BTN). Methods Group selection 108 BTN patients admitted into the hospital from July 2014 to November 2015 were divided into two groups by surgical methods. Control group (n=54) took traditional resection; treatment group (n=54) took ultrasound-guided MWA. Serum index and nodule size of two groups before and after treatment were compared. Re-sults After treatment, IL-6, TNF-α, CRP levels of control group were (14.2±4.5)ng/L,(50.3±2.6)ng/L,(7.8±2.2)mg/L respec-tively, which were higher than(3.7±1.0)ng/L,(43.2±5.9)ng/L,(0.7±0.3)mg/L of treatment group, and nodule diameter of control group (6.3 ±2.2)mm was hig her than (3.0 ±1.3)mm of treatment group,the difference was statistically signifioant (P<0.05). Conclusion Ultrasound-guided MWA for treating BTN has significant effects and is worthy of clinical generalization.%目的：研究超声引导下微波消融术治疗良性甲状腺结节的临床效果。
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超声引导下甲状腺结节微波消融术规范超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。
对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。
比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。
适应症：1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。
3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。
禁忌症：1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者；3、妊娠早期及妊娠晚期患者；4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。
7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。
术前准备（一）术前检查与一般准备1、手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。
7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。
对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
4、女性患者需避开月经期；5、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
6、询问患者有无药物过敏史及手术史。
7、对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在145/95mmHg 以下。
8、糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小时血糖）以下。
9、吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。
（二）消融术当天的准备：1、签署超声介入知情同意书。
遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。
消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。
2、指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前2-3小时禁饮食。
3、术前30分钟静脉滴注抗生素。
消融术中处理：1、应用生命监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
2、面罩持续吸氧。
3、对症处理：①病人烦躁、不安者，异丙嗪25毫克、静脉推注，对于甲亢患者加用地塞米松5-10毫克，静脉推注。
②恶心、呕吐者，暂停消融术，甲氧氯普胺（胃复安）10毫克，肌肉注射。
待病人症状好转后，继续手术。
③对于心率低于40次/分，适当用力拍打病人胸部，应用阿托品0.5毫克静推。
术后处理：（一）一般处理1、禁饮食4小时。
2、病房内备气管切开包。
3、注意呼吸道的管理。
4、地塞米松5毫克/天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反应有较好的作用。
5、鼻导管低流量吸氧4小时。
6、平卧位，颈部冰袋冷敷4小时。
7、有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护4-6小时。
8、手术后5天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；（二）并发症及其处理热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。
3、出血及甲状腺外血肿：早期发生率约2.1%，一般应用立止血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于1月内吸收消失。
4、喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音嘶哑，双侧损伤可造成呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约1.3%。
应用神经营养药物治疗。
一般在3-6个月声音嘶哑恢复。
呼吸道梗阻则必须紧急抢救。
5、喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半流质及干的食物无呛咳，处理：静脉补液，每天2000毫升左右，并应用神经营养药物治疗。
5-7天后饮水呛咳多可恢复。
6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的并发症，病人需长期服药。
7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查既恢复正常。
8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、颈部大血管等）。
9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主要是术前准备不充分。
是甲状腺消融术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理。
病人出院后注意事项及随访：1、避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；2、术后2周内禁止服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。
3、术后1个月、3个月、6个月复查超声、甲功七项、血钙、血磷、血镁、PTH、甲状旁腺平面显像等。
一般甲状腺结节在1-2cm 者6个月内吸收消退。
大于2厘米者1-1.5年吸收消退，必要时行甲状腺穿刺抽吸结节液体，帮助吸收消退。
甲状腺微波消融术护理常规术前护理一、心理护理护理人员向患者及家属详细讲解此技术的治疗原理、优越性、可靠性、安全性和手术方法、术前准备的内容、注意事项、可能发生的并发症及相应的处理措施等，对患者的疑问耐心解答，从而消除患者的紧张恐惧心理。
介绍成功的病例以增强其战胜疾病的信心，以最佳的心态配合手术治疗。
二、术前准备1.术前检查与一般准备①手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。
7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV），9.艾滋病抗体（HIV-Ab），10，梅毒二项，11，心电图，12，甲状腺B超检查，13，肝胆脾肾彩超检查，14，胸部平扫。
对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。
②对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等，则应提前摘除，以防术中发生危险。
③患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等④抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。
⑤女性患者需避开月经期；⑥血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。
⑦询问患者有无药物过敏史及手术史。
⑧对于高血压患者，服用降压药，使血压维持在145/95mmHg以下。
⑨糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹喝餐后2小时血糖）以下。
⑩吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。
2、消融术当天的准备：①签署超声介入知情同意书。
遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属说明病情并介绍微波消融治疗的意义及治疗过程中和治疗后可能发生的并发症及其应对措施。
消除病人的顾虑及疑问，积极配合消融治疗。
②指导患者忌食油腻及辛辣刺激性食物，术前2-3小时禁饮食。
③术前30分钟静脉滴注抗生素。
④注意保暖，预防感冒。
三、、术中护理术中主要观察患者的心率、呼吸、血压、术中出血情况，适度调整静脉点滴速度。
术后护理1、禁饮食4小时。
术后当天应卧床休息，少讲话。
2、病房内备气管切开包。
3、注意呼吸道的管理。
4、地塞米松5毫克/天，连用三天，对减少甲状腺、气管热损伤反应有较好的作用。
5、鼻导管低流量吸氧4小时。
6、平卧位，颈部冰袋冷敷4小时。
7、有高血压、冠心病等慢性疾病者心电监护4-6小时。
若血压平稳可取高坡卧位，以利呼吸。
8、避免剧烈转动颈部，指导患者保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。
9、手术后5天内不能洗颈部，以保持穿刺针眼清洁、干燥；四、并发症及其处理热消融治疗甲状腺和甲状旁腺疾病是一种安全有效的方法，并发症发生率低，常见的并发症有：1、颈部灼热感及疼痛：较常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。
2、发热：少见，主要是机体对射频高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，对症治疗即可消退。
3、出血及甲状腺外血肿：早期发生率约2.1%，一般应用立止血等止血药物内科治疗，出血多能停止，血肿多于1月内吸收消失。
4、喉返神经损伤：单侧损伤后患者出现声音嘶哑，双侧损伤可造成呼吸道梗阻，是较严重的并发症，一般发生率约1.3%。
应用神经营养药物治疗。
一般在3-6个月声音嘶哑恢复。
呼吸道梗阻则必须紧急抢救。
5、喉上神经损伤：患者出现喝水呛咳，说话声音低，进食半流质及干的食物无呛咳，处理：静脉补液，每天2000毫升左右，并应用神经营养药；6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的；7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一；8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（；血管等）；9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主；术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理；病人出院后注意事项及随访；1、避免受凉，合理饮食，两周静脉补液，每天2000毫升左右，并应用神经营养药物治疗。
5-7天后饮水呛咳多可恢复。
6、手足抽搐：是由于甲状旁腺损伤引起，为较严重的并发症，病人需长期服药。
7、甲状腺功能异常：少见且轻微，无需用药，一般一周时会发现，一月后检查既恢复正常。
8、其他严重并发症：罕见，如感染、重要结构损伤（包括喉部皮肤、气管、食管、颈部大血管等）。
9、甲状腺危象：一般发生在甲状腺机能亢进患者，主要是术前准备不充分。
是甲状腺消融术较严重的并发症，可引起病人死亡，应积极处理。
五、病人出院后注意事项及随访1、避免受凉，合理饮食，两周内禁辛辣刺激性食物；2、术后2周内禁止服用华法林、阿司匹林、波立维、丹参等抗凝活血药物。
3、术后1个月、3个月、6个月复查超声、甲功七项、血钙、血磷、血镁、PTH、甲状旁腺平面显像等。