甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗(指南与共识2016版)

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甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗(指南与共识版)学习资料29页PPT

21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而Байду номын сангаас定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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甲状腺结节微波热消融治疗的临床进展

甲状腺结节微波热消融治疗的临床进展吴震中;章建全【摘要】甲状腺结节是临床常见疾病,其治疗方式目前主要以外科开放式手术为主,微创治疗一直是临床探索的热点.经超声引导下甲状腺结节微波热消融具有重要的临床意义.本文主要对微波热消融甲状腺结节的治疗指征、临床疗效及常见并发症进行综述.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2016(013)012【总页数】3页(P772-774)【关键词】甲状腺结节;微波热消融【作者】吴震中;章建全【作者单位】第二军医大学长征医院超声诊疗科,上海200003;第二军医大学长征医院超声诊疗科,上海200003【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R816甲状腺结节的发病率较高，高频超声对甲状腺结节的检出率为20%～76%[1]。

多数甲状腺结节为良性，但由于患者的某些主观不适症状或担心其恶变而愿意主动接受治疗[2]。

外科手术切除及传统的保守治疗均有不可避免的缺点：如手术可造成瘢痕，并可引起喉返神经损伤，且大部甲状腺切除后造成甲状腺功能减退需终身服药等。

因此微创治疗甲状腺结节逐渐引起关注和重视。

经皮无水乙醇注射、激光消融、射频消融等方法治疗甲状腺结节均有显著的疗效[3]。

微波消融作为一种微创治疗方法，目前已经成熟应用于肝、肾、肺等器官良恶性肿瘤的治疗。

而其应用于甲状腺结节的治疗，近10年国内外学者也均有报道[4]。

本文主要阐述微波热消融甲状腺结节的治疗指征、临床疗效及常见并发症。

微波设备通过发射微波使天线周围组织中的水分子及蛋白质分子发生振动和转动并摩擦，产生热量导致组织的热凝固。

治疗时天线周围5 mm处的温度可迅速上升至60℃，对肿瘤组织造成不可逆的破坏；而天线周围10 mm及15 mm处的温度上升较慢，可保护周围正常组织不受破坏[5]。

相对于射频消融，微波消融具有消融范围大、治疗时间短、肿瘤清除率高等特点[6]。

由于甲状腺微波热消融治疗仍在探索研究阶段，故目前对其纳入标准尚存争议。

甲状腺良性大结节射频和微波消融治疗的近期安全性和有效性分析

甲状腺良性大结节射频和微波消融治疗的近期安全性和有效性分析胡珂;陆志强;董怡;张子寒;刘凌晓【摘要】目的探讨甲状腺良性大结节射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA)治疗的近期安全性和有效性.方法选取2016年6月至2017年2月我院采用超声引导下RFA(13例)和MWA(21例)治疗甲状腺良性大结节的患者,随访观察比较两种消融术后甲状腺功能、血清抗体指标变化、并发症和甲状腺结节缩小率(volume reduction rate,VRR).结果所有患者治疗前后血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,fT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,fT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies,TG-Ab)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies,TPO-Ab)差异均无统计学意义(P＞0.05).MWA组1例患者术后出现轻度声音嘶哑,RFA组1例出现术中出血10 mL,余患者均未发生颈部瘢痕、术后感染、皮肤灼伤及气管食管损伤等并发症.消融后1天超声造影显示结节均无血供,呈低弱回声;肖融后1个月RFA组和MWA组VRR分别为23.8％和22.6％,两者治疗效果差异无统计学意义(P=0.127).结论RFA和MWA治疗甲状腺良性大结节安全有效且并发症少,两者近期治疗效果无显著差异.%Objective To compare the short-term safety and efficacy of radiofrequency ablation (RFA) and microwave ablation (MWA) for treatment of large benign thyroid nodules.Methods A total of 34 patients with large benign thyroid nodules were studied retrospectively,including 13 patients treated with ultrasound-guided RFA and 21 patients treated with MWA between Jun.,2016 and Feb.,2017 in Zhongshan Hospital.Thethyroid function parameters,serum antibodies,complications and thyroid nodules volume reduction rate(VRR) were compared between the two groups during the follow-up.Results There were no statistically significant differences(P＞0.05)among those patients before and after treatment in serum free triiodothyronine (fT3),free thyroxine (fT4),thyroid stimulating hormone (TSH),anti-thyroglobulin antibodies (TG-Ab) levels,and thyroid peroxidase antibodies (TPO-Ab).One patient in the MWA group had mild hoarseness after ablation and another patient in the RFA group had intraoperative hemorrhage for about 10 mL.There were no other complications such as neck scar,postoperative infection,skin burns,tracheal and esophageal injury.One day after the ablation,all nodules were showed hypoecho and contrast-enhanced ultrasound proved there was no blood supply.One month after treatment,no statistically significant difference was found in VRR between two groups (23.8％ vs.22.6％,P =0.127).Conclusions RFA and MWA are safe and effective treatments for large benign thyroid nodules,and no significant difference was observed in short-term follow-up.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2017(044)004【总页数】5页(P417-421)【关键词】甲状腺结节;射频消融;微波消融【作者】胡珂;陆志强;董怡;张子寒;刘凌晓【作者单位】复旦大学附属中山医院内分泌科上海200032;复旦大学附属中山医院内分泌科上海200032;复旦大学附属中山医院超声科上海200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海200032【正文语种】中文【中图分类】R581甲状腺结节是常见的临床疾病。

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽【摘要】①目的探讨超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性.②方法随机选取经超声检查并行穿刺活检病理确诊为甲状腺良性结节且要求行微波消融治疗患者80例,共98枚结节,并于术后1、3、6、9、12个月测量结节体积并计算结节体积缩小率.③结果治疗过程顺利,1、3、6、9、12个月后复查超声显示,治愈率为79.6%,有效率为18.36%,无效率为2.1%,治疗前后甲状腺功能均无异常改变;治疗过程中出现的并发症,术后均在不同时间内恢复.④结论超声引导经皮微波消融治疗甲状腺结节具有可行性高、疗效显著、并发症少等优点.【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】4页(P306-309)【关键词】甲状腺结节;微波消融;超声引导【作者】张宇;韩泽朝;田雅翠;王庆文;李海泽【作者单位】华北理工大学河北唐山 063000;华北理工大学河北唐山 063000;华北理工大学河北唐山 063000;唐山工人医院;唐山市弘慈医院超声诊断科【正文语种】中文【中图分类】R581近10年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势，一般性触诊甲状腺结节的检出率为3%～7%，使用高分辨超声在随机人群中检出结节者可多达40%[1]。

其致病因素十分复杂。

在高发病率和高发现率共同作用下，甲状腺结节已经成为常见病、多发病，并且受到越来越多的关注[2]。

目前，外科手术切除依旧是主流理念，但不适应患者不仅要治愈肿瘤，而且保持颈部美观要求，热消融技术越来越受到重视。

1.1 一般资料随机选取2015年6月～2016年6月在我院经细针穿刺活检病理确定为甲状腺良性结节且接受甲状腺结节微波消融术治疗的患者80例，共98枚结节，男27例，女53例；年龄22～70岁，平均(45.16±13.91)岁；其中囊性结节17例，囊实混合性结节28例，实性结节53例，结节平均体积(5.19±3.61)cm3。

经皮微波消融术治疗对甲状腺良性结节患者的影响

经皮微波消融术治疗对甲状腺良性结节患者的影响作者：朱炳繁汪春明黄志阳齐仙玲来源：《中国医学创新》2023年第33期【摘要】目的：探究經皮微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床效果。

方法：选取2021年6月—2022年5月在万年县人民医院治疗的甲状腺良性结节68例患者进行研究，应用随机数字表法将其分为对照组及观察组，对照组（34例）进行常规甲状腺切除术治疗，观察组（34例）进行经皮微波消融术治疗，对比两组临床指标、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、甲状腺功能指标[游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]、视觉模拟评分法（VAS）、并发症总发生率。

结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组上述指标均较治疗前升高，观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗前，两组FT3、FT4、TSH差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FT3、FT4均较治疗前降低，TSH均较治疗前升高，观察组FT3、FT4及TSH均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗前，两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组1、3、5 d的VAS评分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

对照组并发症总发生率（41.18%）高于观察组（5.88%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：使用经皮微波消融术治疗甲状腺良性结节，具有手术创伤小，术中出血量小，疼痛程度低，炎症反应轻的优势，并对甲状腺功能影响较小，还可减少并发症的发生。

【关键词】微波消融术甲状腺良性结节甲状腺切除术甲状腺功能Effect of Percutaneous Microwave Ablation Surgery on Patients with Benign ThyroidNodules/ZHU Bingfan， WANG Chunming， HUANG Zhiyang， QI Xianling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -157[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of percutaneous microwave ablation surgery in the treatment of benign thyroid nodules. Method： From June 2021 to May 2022， 68 patients with benign thyroid nodules treated in Wannian County People's Hospital were selected for the study， they were divided into the control group and the observation group by random number table method. The control group （34 cases） was treated with routine thyroidectomy， and the observation group （34 cases） was treated with percutaneous microwave ablation surgery. The clinical indicators， inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP），tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， thyroid function indicators [free triiodothyronine （FT3），free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， visual analogue scale （VAS）and total incidence of complications were compared between the two groups. Result： The operative time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，and the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in IL-6， CRP and TNF-α between the two groups （P>0.05）; after treatment， the above indexes in the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FT3， FT4 and TSH between the two groups （P>0.05）; after treatment， the FT3 and FT4 in the two groups were lower than those before treatment， the TSH were higher than those before treatment， FT3， FT4 and TSH in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）; aftertreatment， the VAS scores of the two groups at 1， 3 and 5 days were lower than those before treatment， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the control group （41.18%） was higher than that in the observation group（5.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of percutaneous microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodules has the advantages of less surgical trauma， less intraoperative blood loss， less pain， mild inflammatory reaction， less effect on thyroid function， and can reduce the incidence of complications.[Key words] Microwave ablation surgery Benign thyroid nodules Thyroidectomy Thyroid functionFirst-author's address： Wannian County People's Hospital， Jiangxi Province， Wannian 335500， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.035甲状腺的主要功能是通过分泌甲状腺素来调节人体代谢水平，也是调节代谢的重要器官。

甲状腺结节及颈部转移性淋巴结热消融规范专家共识

【术前准备】 1. 对患者进行相应体格检查，询问病史，有心脑血管疾病及糖尿病者，术前予相应治疗，
调整身体状态； 2. 术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染病、甲功八项、PTH、生
化全套、肿瘤标记物、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强 CT 或 MR、超声造影等； 3. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗风险、当前治疗现状和替代治疗方法，并术前签署知情同意书。 4. 患者术前、术后均禁食 6h 以上，行局麻镇痛，必要时安定镇静，以便患者更好配合； 5. 建立静脉通路，方便静脉给药。
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交代。 9. 由于肿瘤的特殊性，消融后仍存在肿瘤复发增大的可能，术后需定期复查随访，这些也应术前向患者及其家属交代。起草专家：葛明华、徐栋其他审阅专家（按姓氏笔画排序）：王可敬、王平、邬一军、朱江、李明奎、李健君、陈丽羽、杨高怡、杨琛、范小明、罗定存、高力、黄品同、黄斌、蒋天安、赏金标、谢磊、雷志锴、谭卓、滕理送
4. 选取安全、较近的路径，在影像（推荐超声）引导下避开颈部血管、气管、神经等重要结构；
5. 消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”，将病灶分为多个小的消融单元，通过移动热源，逐个对单元进行热消融处理，需确保病灶于三维上能实现整体Байду номын сангаас消融。对于小体积病灶则可使用“固定消融技术”，将热源固定于病灶中持续将其热消融。
浙江省抗癌协会 2015.5
4
一、甲状腺良性结节适应证：需同时满足 1-2 项并满足第 3 项之一者。 1. 超声提示良性，FNA 证实良性结节； 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的； 3. 同时需满足以下条件之一： 1) 自主功能性结节引起甲亢症状的； 2) 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）； 3) 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；禁忌证：符合下列任意一条即排除。 1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）； 2. 甲状腺结节内存在粗大钙化灶； 3. 病灶对侧声带功能不正常； 4. 严重凝血机制障碍； 5. 严重心肺疾病；

甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016版)

17 对于 cN0 期的 PTMC 患者，建议在有技术保障的条件下行预防性中央区淋巴结清扫
18 PTMC 患者不建议行预防性颈侧区淋巴结清扫
19 不建议将 I 131 清甲作为 PTMC 术后的常规处理手段
20 PTMC 术后 I 131 治疗应根据病情选择性应用
21 PTMC I 131 治疗的剂量及相关注意事项与 DTC 基本一致
见，以便今后定期修订（推荐等级、条款见表 1、表 2）。
表 1 推荐等级
Table 1 Grade of recommendation
强度等级
推荐强度涵义
A
强烈推荐。循证证据肯定，能够改善预后，利大于弊。
B
推荐。循证证据良好，能够改善预后，利大于弊
C
推荐。基于专家意见
D
反对推荐。基于专家意见
E
反对推荐。循证证据良好，不能改善预后或对于预后
8
辅助分子标志物检测可使 PTMC 术前诊断的准确率得到进一步的提高
9
在评估患者可疑颈部淋巴结时，FNA 穿刺针洗脱液 Tg 检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐
10 建议 PTMC 病理诊断时进行亚型分类
11 对于具有高危因素的 PTMC 患者，建议外科手术治疗
12 对于低危的 PTMC 患者，严格选择指征并充分结合患者意愿，可考虑密切观察随访
专家推荐：（1）PTMC 患病率上升明显，占据甲状腺癌诊治的重要权重；推荐等级：A
2 PTMC 的影像诊断 PTMC 影像学定性诊断的首选方法推荐采用高
分辨率超声影像检查，而计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及正电子发射断层扫描（PET-CT）对于 PTMC 的定性效果均不及超声，因此不建议将 CT、 MRI 和 PET-CT 作为诊断 PTMC 的常规检查方法。高分辨率超声影像检查建议应用二维成像（横切面加纵切面成像）并对多灶性 PTMC 进行分别定义，描述结节的位置和数量，进行“定位”与“定量”诊断，同时对颈部淋巴结情况进行评估。对于转移灶较大且或怀疑有周围组织侵犯的 PTMC，强化 CT/MRI 可以作为评估手段。

超声引导下甲状腺结节微波消融术规范标准

超声引导下甲状腺结节微波消融术规范超声引导下甲状腺结节微波消融术，该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺的损伤小，对甲状腺的功能和其他脏器的功能影响很小。

对肿瘤的治疗效果较好，对于直径不太大的肿瘤经过治疗可获得长期缓解。

比较适合青年女性等患有甲状腺良恶性结节的病人治疗。

适应症：1、良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留（也有称囊肿）、肿块状的桥本氏甲状腺炎；2、恶性结节：甲状腺癌、甲状腺复发癌、颈部淋巴结转移癌或复发癌、甲状腺淋巴癌。

3、甲状旁腺瘤，甲状旁腺增生，甲状旁腺囊肿等。

禁忌症：1、甲状腺结节并重度甲状腺功能亢进者，未经严格术前准备；2、儿童期患甲状腺疾病不能配合者；3、妊娠早期及妊娠晚期患者；4、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；5、安装心脏起搏器及伴有凝血功能障碍者；6、伴有严重器质性疾病或肝肾功能不全者。

7、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。

术前准备（一）术前检查与一般准备1、手术前详细采集病史细致的查体及做必要的辅助检查，术前辅助检查：1.血常规、血型，2.凝血四项，3.大便常规，4.尿常规，5.甲功七项，6.生化全套，血钙。

7.乙肝三系定量，8.丙肝抗体（Anti-HCV）,9•艾滋病抗体（HIV-Ab）,10,梅毒二项，11,心电图，12,甲状腺B超检查，13,肝胆脾肾彩超检查，14,胸部平扫。

对个别有声音改变的病人可行直接喉镜检查。

2、对患者体内置有心脏起搏器、助听器、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品,则禁用微波射频消融；如患者佩戴手表、耳环、金属眼镜架等金属配饰等,则应提前摘除,以防术中发生危险。

3、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天等抗凝、活血药物的患者，至少停药10天以上，方可行手术治疗。

4、女性患者需避开月经期；5、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。

6、询问患者有无药物过敏史及手术史。

微波消融治疗甲状腺结节的21例临床病例分析

微波消融治疗甲状腺结节的21例临床病例分析目的探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性。

方法对21例甲状腺良性结节在局部麻醉下经超声引导行穿刺活检后予微波消融治疗，评价消融区的坏死和萎缩程度、消融后甲状腺及甲状旁腺功能、平均住院日以及消融相关的副作用及并发症。

结果微波消融后超声造影显示消融结节全部丧失血供；21例甲状腺结节微波消融术中无严重并发症发生，术后当天复查患者血清TSH降低，T3、T4、FT3、FT4、TG均轻度升高；术后1月、3月复查：血清TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG均恢复正常水平，甲状旁腺功能均未受影响；术后3月消融结节发生萎缩，其中7例结节完全消失，9例结节体积缩小>50%，3例结节体积缩小25%～50%，2例结节体积缩小50%，体积缩小在25%～50%之间，以及体积缩小50%，3例结节体积缩小25%～50%，2例结节体积缩小<25%。

图1 微波消融前甲状腺结节造影剂填充图2 微波消融后甲状腺结节造影剂填充缺失2.2血甲状腺功能及甲状旁腺功能测定21例患者术后当天复查出现血TSH 水平降低，T3、T4、FT3、FT4、TG 水平升高；21例患者均未出现高代谢症状，iPT及血清钙、磷水平无变化。

术后1月、3月复查21例患者血TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG 水平恢复正常。

2.3平均住院日及术后并发症21例患者术后平均住院日1.5d。

术后当天1例患者有声嘶，术后第3d声嘶症状消失；17例患者有颈部肿胀感，术后1w颈部肿胀感完全消失；21例患者均无呼吸困难，无出血，无皮肤灼伤，无气管食管损伤，无声音嘶哑，恶心，干呕，呛咳，等并发癥。

术后1月无声嘶，呛咳等并发症。

3讨论随着检查手段的日益先进以及人们对健康的重视，甲状腺结节检出率逐年攀升。

目前，国内外甲状腺结节的治疗措施包括：外科切除、内镜下切除、PEI（经皮无水乙醇注射）、热消融治疗（包括激光消融、射频消融、微波消融等）、碘131放疗、碘剂抑制性治疗、定期随访观察等。

甲状腺结节在超声引导下射频及微波消融治疗的临床分析

甲状腺结节在超声引导下射频及微波消融治疗的临床分析张楠;崔立春【摘要】目的分析甲状腺结节在超声引导下射频及微波消融治疗的临床效果.方法随机选择我院2013年5月至2015年1月收治的58例甲状腺结节患者作为研究对象.把58例患者随机均分为对照组与观察组,每组各29例.对照组给予传统外科手术切除治疗,观察组给予超声引导下射频及微波消融治疗,对比两组患者结节吸收及术后并发症情况.结果观察组结节吸收明显优于对照组,观察组并发症发生率明显少于对照组,两组组间对比差异显著,具有统计学意义(P < 0.05).结论在超声引导下射频及微波消融治疗甲状腺结节患者具有临床治疗效果显著和并发症少的优势,建议临床推广应用.%Objective To analysis of thyroid nodules in ultrasound guided by radio frequency and microwave ablation of clinicaleffect.MethodsRandomly selected from May 2013 to January 2015, 58 patients with thyroid nodule as the research object. The random of 58 cases were divided into control group and observation group, each group (n=29). Control group given conventional surgical excision treatment, observation group was given ultrasound guided by radio frequency and microwave ablation, compared two groups of patients with tuberous absorption and postoperative complications.Results The observation group nodules absorption was better than control group, the incidence of complications of observation group was obviously less than control group, the comparison between the two way significant difference, statisticaly significant (P < 0.05).Conclusion The ultrasound guided by radio frequency and microwave ablation of thyroid nodules patients have clinical treatmenteffect and the advantages of less complications, suggested that clinical popularization and application.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(006)012【总页数】2页(P30-31)【关键词】甲状腺结节;超声引导;射频;微波消融【作者】张楠;崔立春【作者单位】266300 山东省青岛市胶州中心医院;266300 山东省青岛市胶州中心医院【正文语种】中文【中图分类】R445.1甲状腺结节在临床中较为常见，多为良性结节。

浅析超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的疗效

浅析超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的疗效发表时间：2016-02-19T15:38:28.660Z 来源：《健康世界》2015年25期供稿作者：刘丙南[导读] 巴彦县人民医院甲状腺结节是临床上常见的普外科疾病，相关数据显示[1]，在成年人群中的发病率约为4%。

刘丙南巴彦县人民医院 151800摘要：目的研究分析超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的临床疗效。

方法选取2014年1月入住我院接受超声引导下微波消融术治疗50例甲状腺结节患者作为研究对象。

并作为微波组，同时选取同期行传统开放手术治疗的62例患者作为手术组。

比较两组患者甲状腺结节清除率及并发症发生率。

结果手术组和微波组的甲状腺结节清除率分别为100.0%和94.0%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；微波组的并发症发生率为4.0%明显低于手术组的19.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论超声引导下微波消融术治疗甲状腺结节疗效确切，具有较高的结节清除率，且并发症发生率低，临床上值得进一步推广。

关键词：超声引导；微波消融术；甲状腺结节甲状腺结节是临床上常见的普外科疾病，相关数据显示[1]，在成年人群中的发病率约为4%。

目前，尽管开放性甲状腺结节手术日益成熟，且几乎能够治疗所有的甲状腺结节，但是存在创伤大、并发症发生率高、影响美观的缺点，而微创化手段已经成为甲状腺结节治疗的热点和趋势[2]。

其中超声引导下微波消融术是在超声引导下，通过微波辐射器将电磁波能量转换成微波辐射且能使组织将其吸收而导致组织凝固坏死的一种甲状腺结节微创化治疗手段，已经逐渐应用临床，并取得了一定疗效[3]。

本研究旨在探讨超声引导下微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺结节的临床疗效，以期为该疾病的治疗方式选择提供一定参考依据，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月于本院就诊的行超声引导下微波消融术治疗的50例甲状腺结节患者作为微波组，同时选取同期行传统开放手术治疗的62例患者作为手术组。

2016甲状腺结节临床诊疗指南(2)

⑤恶性由细胞病理学家鉴定标本具有可靠的恶性肿瘤的细胞学特征并作出原发性或转移性肿瘤的诊断
1. 甲状腺激素
TSH 为必测项目（BEL 1，等级 A）若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2，等级 A）
当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3，等级 B）。
中等风险结节超声特征
（恶性风险约为 5%-15%）
轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征：
① 中央血管生成 ②弹性成像硬度增加 ③伴粗大钙化或边缘连续性钙化 ④ 伴不明强回声灶
高风险结节超声特征
（恶性风险约为 50%-90%）
结节至少出现以下 1 个特征：
①显著低回声（相对于周围肌肉组织） ②微小钙化灶 ③不规则边缘 ④ 纵横比>1 ⑤囊外生长 ⑥ 局部淋巴结可疑病变
以下情况建议重复 FNA： - 临床或超声有可疑发现（BEL 3，等级 B） - 结节体积增长＞50% 或出现临床症状（BEL 2，等级 A）。
2.2 药物治疗
不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1，等级 A）。碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH 抑
细胞学分型（BEL 2，等级 A）
①不能确诊（诊断证据不足或不充分）样本处理错误或滤泡细胞数量不足
②良性(或对恶性而言为阴性) 包括胶质或增生性结节, 桥本或肉芽肿性甲状腺炎，囊肿
③不确定（意义不明的滤泡性病变或非典型病变；滤泡性肿瘤或疑似滤泡状肿瘤）
④可疑恶性标本提示恶性病变，但并不完全符合恶性肿瘤的诊断标准
3. FNA 活检细胞学分型——不确定

微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用

微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用丁小崇;龚丽【摘要】Objective To research application value of microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodule.Methods There were 74 (98 nodules) patients with benign thyroid nodule receiving ultrasound-guided microwave ablation. Changes of nodule volume were compared according to ablation measures, so as to make evaluation on curative effect by ablation for thyroid nodule.Results After ablation, nodule volume decreased along with progress of follow-up, and the difference had statistical significance (P<0.05). In 6 months of follow-up, there were 33 completely disappeared nodules, and the decreased volume > 50% after ablation. In 12 months of follow-up, there were 46 completely disappeared nodules, and the decreased volume all > 50% after ablation.Conclusion Microwave ablation provides quick effect and onset. It is an safe and effective method in treating benign thyroid nodule. This method provides decreased nodule volume after treatment, and it has no certain influence on thyroid function.%目的研究微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用价值.方法 74例(98个)甲状腺良性结节患者行超声引导下微波消融治疗, 按照移动消融方式比较消融前后结节体积变化, 从而评价消融对甲状腺结节治疗的疗效.结果消融结束后, 随着随访时间的延长, 结节体积逐渐缩小, 差异有统计学意义(P<0.05).随访至6个月, 33个结节完全消失, 消融前后体积缩小率>50%.随访至12个月, 46个结节完全消失, 消融前后体积缩小率均>50%.结论微波消融技术疗效确切, 见效快, 是治疗甲状腺良性结节的安全、有效方法 , 治疗后结节体积可逐渐缩小, 在一定程度上对甲状腺功能并无明显影响.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(010)036【总页数】2页(P20-21)【关键词】微波消融;甲状腺良性结节【作者】丁小崇;龚丽【作者单位】464000 信阳市中心医院肿瘤外二科;464000 信阳市中心医院肿瘤外二科【正文语种】中文甲状腺结节目前是临床常见疾病, 多见于女性, 且随年龄增加患病率增加, 超声引导下微波消融治疗甲状腺结节是近年来消融技术临床应用的研究热点, 其以微创、安全、美观、疗效确切等优势, 为甲状腺疾病的治疗带来了新发展［1-3］。

甲状腺良性结节消融治疗

甲状腺良性结节消融治疗甲状腺结节（thyroid nodule）是指来源于甲状腺组织、位于甲状腺实质内或突出甲状腺外、呈结节性生长、具有占位效应的疾病总称。

近10 年来，全球范围内甲状腺结节的发病率呈快速上升趋势。

一般人群中，触诊可发现的甲状腺结节约为 3%~7%，而高分辨率超声可检查出 20%~76%的甲状腺结节，其中甲状腺癌约为 5%~15% 。

因此，良恶性是甲状腺结节评估的要点，决定了进一步需要采取的处理方案。

超声、放射性核素等影像学方法以及甲状腺功能、抗体、血清降钙素等实验室检查可以协助诊断，但细针穿刺抽吸活检（FNA）或穿刺组织学活检（CNB）病理学检查是除手术活检外敏感性和特异性最高的鉴别诊断方法。

目前对恶性甲状腺结节主要是采取手术治疗的方法，消融治疗的临床实践较少，尚未被国内外大多数甲状腺诊治指南推荐为可选的治疗方法，需要更多的循证医学证据证实其临床应用的远期疗效，因此本节未进行相关内容的介绍。

甲状腺结节中大部分为良性结节，包括腺瘤、结节性甲状腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上形成肿块状的桥本甲状腺炎。

对于没有任何临床症状的良性甲状腺结节（benign thyroid nodules，BTNs）患者来说，一般采取定期随访观察的方法，无须特殊治疗。

仅当患者合并下述情况时可考虑进行治疗：①出现与结节相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；③结节位于胸骨后或纵隔内；④结节呈进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；⑤因美观需求或思想顾虑过重影响正常工作生活而强烈要求治疗者，可作为治疗的相对适应证。

目前，针对良性甲状腺结节的治疗方法主要包括：①手术；②促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）抑制治疗；③放射碘治疗（radioiodine therapy）；④经皮无水酒精注射（percutaneous ethanol injection，PEI）；⑤经皮消融（射频、微波、激光等）治疗（percutaneous ablation therapy）。

甲状腺热消融治疗规范专家共识

甲状腺热消融治疗规范专家共识文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融（射频、微波、激光）治疗规范（专家共识）浙江省抗癌协会2015年05月???近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结的发病率呈逐年上升趋势。

?外科手术治疗仍是目前治疗上述疾病的首选治疗方法。

借助影像技术引导的热消融（射频、?微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为?部分甲状腺良性结节、甲状腺微小癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗的替代方法之一。

借助影像引导的热消融（射频、微波、激光）治疗为符合适应证的甲状腺良性结节、微?小癌及颈部转移性淋巴结提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术?切除相似的治疗效果。

重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高上述三种疾病热消融?（射频、微波、激光）治疗的安全性及有效性。

?【适应证与禁忌证】一、甲状腺良性结节适应证：需同时满足?1-2?项并满足第?3?项之一者。

超声提示良性，FNA?证实良性结节；?经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗?的；同时需满足以下条件之一：自主功能性结节引起甲亢症状的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；?患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美?观，要求治疗的；?禁忌证：符合下列任意一条即排除。

?巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考?虑）；甲状腺结节内存在粗大钙化灶；病灶对侧声带功能不正常；?严重凝血机制障碍；严重心肺疾病；二、甲状腺微小癌?适应证：需同时满足以下?3?项。

超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA?证实为乳头状?癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；禁忌证：符合下列任意一条即排除。

经皮微波消融甲状腺结节的临床效果

经皮微波消融甲状腺结节的临床效果王丽森;田力升;程建中;陈运芳【摘要】目的:观察和分析在超声引导下,经皮微波消融术治疗甲状腺结节的临床效果.方法:选取我院收治的64例甲状腺结节患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例.对照组采取传统手术治疗,观察组采取经皮微波消融术,比较两组患者术前和术后12h白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平及患者术中出血、手术时间、住院时间.结果:观察组患者术后L-6、CRP、TNF-α水平明显低于对照组(P＜0.05);观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间均明显低于对照组(P＜0.05).结论:超声引导下经皮微波消融术治疗甲状腺结节效果显著,患者损伤小、术后恢复快、不影响美观,值得推广.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2017(017)004【总页数】2页(P66-67)【关键词】甲状腺结节;经皮微波消融;效果【作者】王丽森;田力升;程建中;陈运芳【作者单位】河南省驻马店市中心医院驻马店463000;河南省驻马店市中心医院驻马店463000;河南省驻马店市中心医院驻马店463000;河南省驻马店市中心医院驻马店463000【正文语种】中文【中图分类】R581甲状腺结节是常见的颈部浅表器官疾病，90%以上属于良性病变，仅有5%为恶性[1]。

患者常表现为颈部不适，多因影响外观、担心恶变而选择手术治疗。

随着医疗水平的逐渐提高，微波消融术广泛应用。

本研究回顾性分析了我院收治的64例甲状腺结节患者临床资料，分析经皮微波消融术的治疗效果。

现报道如下：1.1 临床资料选取我院2015年11月～2016年6月收治的64例甲状腺结节患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组32例。

观察组男16例，女16例；年龄22～56岁，平均年龄（40.8±5.4）岁；甲状腺结节平均最大直径（2.3±0.6）cm。