甲状腺结节经皮射频、微波消融治疗(指南与共识2016版)

禁忌症
甲状腺恶性结节，符合下列任意一条即排除： 1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证 实。 2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶。 3. 病灶对侧声带功能不正常。 4. 严重凝血机制障碍。 5. 严重心肺疾病。

禁忌症
颈部转移性淋巴结 1.转移性淋巴结年存在粗大钙化或液性坏死 2.病灶位于IV区的转移性淋巴结，其病灶对 侧声带功能不正常。 3.其他禁忌症同甲状腺良性结节的治疗。

禁忌症
甲状腺良性结节，符合下列任意一条即排除： 1. 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位 于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）。 2. 病理提示滤泡状肿物或可疑恶变。 3. 甲状腺内存在粗大钙化灶。 4. 病灶对侧声带功能不正常。 5. 严重凝血机制障碍。 6. 严重心肺疾病。


超声引导下甲状腺结节热消融为患者提供 了一种新的微创治疗选择，可以作为甲状 腺良性结节、甲状腺微小乳头状癌为外科 手术的替代方法之一，部分患者能达到手 术切除相似的治疗效果。重视规范化的治 疗方案和技术操作，有助于提高热消融 （射频、微波、激光）治疗的安全性及有 效性。
百度文库应症

甲状腺良性结节：包括腺瘤、结节性甲状 腺肿、胶质潴留性囊肿以及影像学上呈肿 块的桥本甲状腺炎。以下情形的甲状腺结 节皆适用消融治疗。 1.超声提示良性，经FNBA证实为良性结 节，并具有以下表现：①结节最大径≥2cm。 ②结节呈进行性生长。③实性部分不小于 结节体积的20%。
适应症
颈部转移性淋巴结 1.影像学提示转移性，FNA证实转移性淋巴结。 2.行规范的跟治性手术后，颈部淋巴结复发转移的，或甲状腺 跟治术后颈部复发转移性淋巴结放射性碘治疗无效或拒绝放 射性碘治疗的。 3.经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或 者患者主观拒绝外科手术治疗的。 4.II-VI区淋巴结，每个颈部分区内转移性淋巴结不超过1个，且 颈部淋巴结的总数量不超过3枚。 5.淋巴结最大长径不超过2cm。 6.转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够的操作 空间。
甲状腺结节经皮射频、微波 消融治疗（指南与共识 2016版）
桂林医学院第二附属医院乳甲外科 洪运虎
定义

甲状腺结节是起源于甲状腺组织，位于甲状 腺实质内或突出甲状腺外，呈结节状生长， 具有占位效应的疾病的总称。
一般人群中通过触诊的甲状腺结节检出率为 3%----7%。 高频超声检出率为20%---76%，其中甲状腺 癌为5%---15%。

术前准备


1.必须具备由国家食品药品监督管理局批准由于临床治疗的肿瘤 消融设备和材料。 2. 对患者进行相应体格检查，询问病史，有心脑血管疾病及糖尿 病者，术前予相应治疗，调整身体状态。 3. 术前检查血常规、血型、尿常规、大便常规、凝血功能、传染 病、甲状腺功能全套、PTH、生化全套、肿瘤标记物（降钙素 原）、胸片、心电图、肺功能、喉镜、颈部增强CT或MR、超声 造影等。 4. 充分告知患者或其法定代理人患者疾病情况、治疗目的、治疗 风险、当前治疗现状和替代治疗方法，并术前签署知情同意书。 5. 患者术前、术后均禁食6h以上，行局麻镇痛，必要时静脉麻醉， 以便患者更好配合。 6. 建立静脉通路，方便静脉给药。
操作常规
4. 选取安全、较近的路径，在影像（推荐超声） 引导下避开颈部血管、气管、神经等重要结构。 5. 消融大体积病灶推荐使用“移动消融技术”， 将病灶分为多个小的消融单元，通过移动热源， 逐层对各个单元进行热消融处理，需确保病灶于 三维上能实现整体热消融。对于小体积病灶则可 使用“固定消融技术”，将热源固定于病灶中持 续将其热消融。
适应症


甲状腺微小癌【适应证（仅适用于热消融治疗）】 需同时满足以下3项： 1. 超声提示单发结节，直径＜1cm，没有贴近包 膜（与包膜距离＞2mm），FNA证实为乳头状癌， 颈侧区没有可疑淋巴结转移。 2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗 或患者主观拒绝外科手术治疗的。 3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观 察（患者要求微创介入治疗）。

操作常规
6. 热消融（射频、微波、激光）功率输出一般需 要由小至大逐步调节，具体功率输出范围及启停 时间需根据具体热消融选择形式、病灶大小、病 灶周围毗邻、设备厂家推荐值等情况酌情控制。 7. 当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回 声所覆盖，停止热消融。待气化消散，再次行增 强影像学（推荐超声造影）检查评估热消融区无 灌注区情况，确保消融完全。
操作常规
1. 术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确 病灶的位置及与周围组织的解剖关系，常规进行 超声造影检查，记录动态影像。根据病灶大小 （测量三径并记录）、病灶位置制定治疗方案和 热消融模式及功率大小。 2. 取仰卧位、颈部后屈过伸，常规消毒、铺巾， 超声引导下用麻醉药局部麻醉皮肤穿刺点至甲状 腺前缘外周包膜。
适应症
2.有临床症状的良性甲状腺结节（如：颈部胀痛、异 物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等） 3.经评估，患者自身条件（高龄、体弱、儿童、孕前 女性等）不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒 绝外科手术治疗的。 4.自主功能性结节引起甲状腺毒性症状。 5.患者思想顾虑过重影响正常工作生活且拒绝临床观 察

操作常规

8. 消融结束后拔出消融针，局部包扎、冰 敷、卧床休息，注意观察生命体征及腹部 情况等，必要时超声检查颈部水肿、血肿 等情况。治疗后应至少住院观察1～2d。需 要再次治疗者，可在前次治疗后 1周左右进 行。

操作常规

3. 根据病灶的位置，相应地在超声引导下以2%的 利多卡因或其稀释液在甲状腺前包膜与颈前肌群 间隙进行局部浸润麻醉。隔离带的选用可根据病 灶的具体邻近位置予以实施，具体如下：以生理 盐水或10%葡萄糖30～40mL（或加入0.5mg肾上 腺素混合液）在甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲 状腺后包膜与食管间隙、甲状腺与甲状旁腺间隙 及甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域、转移性淋 巴结与周围组织间隙分离，形成安全隔离区域， 以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相 邻脏器及组织免受损伤；