动脉血气分析ppt

是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需 的酸或碱的量
静脉血标本在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然 后测得的血浆中所含CO2量减去物理溶解的CO2
指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子 （UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-)
血气分析各指标的临床含义
指标 PaO2
混合性酸碱失调
混合性代谢紊乱
代酸+代碱 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸
血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型
三重性酸碱紊乱
代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱
动脉血气分析六步法
* 判断酸碱平衡紊乱的基本原则
* 1、以pH判断酸中毒或碱中毒； * 2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡； * 3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸
举例三：
pH 7.61、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 29 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L
判断方法
PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,而HCO3- 29 mmol/L ＞ 24mmol/L, 符合PaCO2 伴有HCO3-升高，提示呼碱并代碱。
碱失衡。
[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
◇如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气 结果可能是错误的，必须重新测定。
pH
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数， 是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标 之一。
血气分析的临床应用
一、判断机体是否缺氧及其程度?
低氧血症的程度分级：标准PaO2
轻度 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 中度 8.0~5.3Kpa （60~40mmHg） 重度 <5.3Kpa （ <40mmHg ）
血气分析各指标的临床含义
酸碱指标
正常值
临床意义
PH
标准HCO3 （SB） 实际HCO3 （AB）
7.35-7.45
PH＜7.35——失代偿性酸中毒 PH＞7.45——失代偿性碱中毒 PH正常——无酸碱失衡
代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡
22-27mmol/l AB ＞ SB——呼吸性酸中毒 平均24mmol/l AB ＜ SB——呼吸性碱中毒
AB=SB ＜ 正常值——代谢性 酸中毒 AB=SB＞正常值——代谢性碱中毒
血气分析各指标的临床含义
酸碱指标
正常值
临床意义
BB BE CO2-CP
AG
45-55mmol/l 平均50mmol/l ±2.3mmol/l
22-31mmol/l
8-16mmol/l
减少——代谢性酸中毒 增加——代谢性碱中毒
混合静脉血氧含量 （CvO2）
6.3~6.75 mmol/L （14~15 ml/dl）
SvO2 CaO2-CvO2
约75%。
2.25 mmol/L （5 ml/dl）
PaO2/FiO2: （氧和指数）
400~500
反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻， 利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。
判断代谢性失调的代偿
8.559.55mmol/l
反映动脉血携氧量的综合指标
(19-21ml/dl)
15-20mmHg PA-aO2=PAO2-PaO2,是反映肺换气功能的指标
3.55KPa
降低表示氧离曲线（ODC）左移 ，氧亲和力增高
P50
(26.6mmHg) 升高表示氧离曲线（ODC）右移 ，氧亲和力下降
混合静脉血氧分压 (PvO2)
血气分析其他（静脉） 指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
4.7~6.0KPa （ 35~45mmHg ）溶解于中心静脉血中物理溶解的02分子产生的压力。可作为组 平均5.33KPa（40mmHg） 织缺氧程度的一个指标
Pa-vDO2 ： 动 脉 与 混 8.0KPa（60mmHg） 合静脉氧分压差。
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2021/5/3
讲课内容
血气分析的指标 血气分析各指标的含义 气分析各指标的正常值及临床含义 血气分析的临床应用 酸碱平衡失调的类型 实际病例举例分析
血气分析的指标
测
PaO2
动脉血氧分压 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±4 mmol/L
◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L
低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间 隙“正常值”下降约2.5mmol/L
[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升 高与[HCO3-]的关系
◇计算阴离子间隙改变（∆AG）与潜在[HCO3-]的值： ● ∆AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl--12 ◆如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒, 潜 在[ HCO3- ]的值应当介于22和26之间。 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱。 ◆如果潜在[HCO3-] < 22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代 谢性酸中毒。 ◆如果潜在[HCO3-] > 26，则并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正 常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）
SaO2 PaCO2
CaO2 PA-aO2
正常值
临床意义
12.6~13.3KPa （95~100mm Hg）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线 的生理意义
判断呼衰类型和程度
4.7~6.0 Kpa （35~45mmH g）
判断呼吸性酸碱失调 PaCO2 ＜35mmHg-呼碱 PaCO2 ＞45mmHg-呼酸
酸碱失衡举例分析
举例一：
pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L
判断方法
* PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,pH 7.29 ＜ 7.40，同向改变提示：代酸。 * 按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代
偿范围内，结论为代酸； * AG=140-（14+108）=18mmol/L，提示高AG代酸， * △AG=18-12=6mmol/L， * 潜在 HCO3- =6+14=20＜22mmol/L * 结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸）
举例二：
pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L， BE -12.8；-15.2 K+ 3.98mmol/L Na+ 140.9mmol/L Cl- 100.9mmol/L
±1.5
慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-)
±5
急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2)
±2.5
慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
±2.5
10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
[ 第四步 ] 针对原发异常是否产 生适当的代偿？
通常情况下，代偿反应不能使pH恢复 正常（7.35 - 7.45），如果观察到 的代偿程度与预期代偿反应不符，很 可能存在一种以上的酸碱异常。
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同 大于+3.0——代谢性碱中毒 小于-3.0——代谢性酸中度
同时收呼吸和代谢影响 增高——代谢性碱中毒或/和呼吸性酸中毒 降低——代谢性酸中毒或/和呼吸性碱中毒 必须结合临床考虑
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、 乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用 含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢 疾）、肾性丢失、其他
定
PaCO2 动脉血二氧化 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数
指
碳分压
标
PH
酸碱度
未分离血细胞的动脉血浆中[H+]的负对数值
SaO2
动脉血氧饱和 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数
计
度
算
CaO2
动脉血氧含量 单位容积（每升）动脉血液中所含氧的总量
派
PA-aO2 肺泡-动脉氧 （mmol/l）
7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+](mmol/L)
100 89 79 71 63 56 50
45 40 35
32 28 25 22
[第二步]是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症
•通常这就是原发异常。 •记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可 能存在酸中毒或碱中毒。 •你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。
发绀
神志
>85 >50 >50 无 清醒
75-85 40-50 >70 有或中度 嗜睡
<75 <40 >90 严重 昏迷
血气分析的临床应用 四、ARDS分级判断(mmHg)
吸空气
吸纯氧
判断标准
轻度 中度 重度
PaO2
<60 <50 <40
PaCO2
<35 ≥ 40 ≥45
PaO2
<350 <150 <100
血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒（代酸） 代谢性碱中毒（代碱） 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调
呼吸—代谢紊乱
呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱
血气分析的临床应用 五、酸碱平衡失调的类型
生
分压差
肺泡氧分压与动脉氧分压之差
指
P50
标
血红蛋白氧亲 氧合血红蛋白解离曲线（ODC）位置反映血红蛋白
和力
与氧的亲和力，P50即血氧饱和度(SaO2) 50%时对
碳酸氢根
应的PaO2
HCO3 缓冲碱
血浆[HCO3-]
BB
是血液中一切缓冲作用的碱性物质的总和
BE CO2-CP AG
碱剩余
二氧化碳结合 力 阴离子间隙
判断方法
PaCO2 21.7mmHg＜ 40mmHg, pH 7.32 ＜ 7.40，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算： 预计HCO3- 在22.8-26.8mmol/L，提示代酸并呼碱 AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L ＞ 14mmol/L ，提示高AG代酸并呼碱。 △AG =AG-12=28.8-12=16.8 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG = 11.2+16.8=28mmol/L， 28mmol/L ＞26mmol/L，提示代碱。 结论：呼碱+高AG代酸+代碱
[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改变的方向与PaCO2改变方向的 关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方 向相反；在原发代谢障碍时，pH值和 PaCO2改变方向相同。
pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
血气分析的临床应用 二、判断呼吸衰竭类型?
血气
Ⅰ型
Ⅱ型
（低氧血症型氧合衰竭） （高CO2血症型通气衰竭）
判断标准 （mmHg）
PaO2
<60
<60
PaCO2
正常或稍低
>50
血气分析的临床应用 三、呼吸衰竭严重程度判断
判断标准
轻度 中度
重度
SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)