自由体位分娩 PPT课件

加28％。侧卧或侧俯卧位指导待产妇采取与胎背同侧的高
坡侧俯卧位，前胸尽量贴近床面，与床面所成夹角≤60°
床头抬高45-60°，臀部抬高30°，侧俯卧位胎儿背部会
向待产妇腰部前方的方向意外。可见枕横位、枕后位转至
枕前位从而纠正胎位。
优点：
1、可以借助重力优势，使子宫收缩强而有力，有效
地缩短第二产程。
2、有利于分娩机转的顺利进行，胎儿重力与产道方
向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转得顺利。
3、增大骨盆的出口间径，减少骨盆的倾斜度，促使
内脏蠕动加快，血液循环加快，减少胎儿宫内窘迫率和新
生儿窒息率。
4、由于人体脊椎有一段自然向前弯曲，称为脊椎凸
部，而坐式分娩则利用了这个凸部，使待产妈咪背部、腰
肌得到运动，胎儿对宫缩的压力增加。
跪式体位
跪式体位站立姿势产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部， 并靠在他身上或步行车，站立行走，可以分散产妇注意力增 加舒适感减轻产痛。
优点：
1、可借助重力作用。
2、可以帮胎儿转换胎位，对长期臀位的胎儿顺利分
娩很有帮助。
3、可以减低阴道撕裂或者进行会阴切开术的几率。
4、有助于骨盆摆动(由于胎儿生长和腹部增长引起背
这些都可加速产程，缩短生宝宝的时间。在水中活动也比
在产床上自如，采取一些不同的姿势帮助骨盆松弛，盆底
肌肉放松，促进宫颈扩张，让胎儿更容易通过产道。对于
新生儿来说。另外水中分娩的时间较短，能减少对母亲的
伤害和婴儿缺氧的危险。
水中分娩的注意事项
1. 国内有家医院在进行水中分娩时竟然出现新生儿尚 在水下，助产士就进行断脐这种低级错误！说明规范操作 是非常重要的！其他如在胎儿娩出的时候，如新生儿身体 的一部分先露出水面，冷空气（一般比体温低10度左右） 就会刺激新生儿产生自主呼吸，胸腔的呼吸系统就开始工 作，如果这个时候婴儿还在水中，可能将会带来严重后果， 新西兰的妇产科专家就发现有新生儿在水中分娩时几乎被 溺毙，出现中重度的呼吸问题，虽然经过抢救，没有造成 永久性伤害，但仍然要引起重视。一般来说婴儿出生后在 水中的停留时间不要超过一分钟。另外，从产妇身体里流 出的血液和分泌物可能导致细菌感染，这就要求分娩缸能 在分娩的过程中进行水的置换，以达到排放、稀释的目的， 减少感染的机会。
2.在水中分娩过程中应及时补充产妇水份与营养，胸前区 要露出水面，减轻静水压对心功能的影响；注意安全，预 防跌倒、烫伤、着凉等。应用水疗过程，严密观察并询问 产妇的感受，产妇出现不适时要及时报告医务人员；水疗 可加速产程，要做好应急准备；严格清洁消毒使用后的浴 池、椅子等。严格掌握水疗适应症与禁忌症，定期监测产 妇的体温、胎心、宫缩情况及水疗时间。
4、在第二产程中，在两次阵痛之间可以让待产妈咪
好好休息。在分娩中陪产的人能帮得上忙，陪产的人可以
帮助支撑着准妈妈的腿。
待产妈咪可以选择硬膜外麻醉。
5、能够缓解急产。
缺点：
1、无法借助重力的作用。
2、如果准妈妈躺的方向和胎儿背朝的方向一致，则
无法进行胎心检测。
3、如果膝盖以下没有人帮助待产妈咪支撑着腿，待
卧：仰卧、半卧、左右侧卧或侧俯卧位。
蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上。 趴：双手抱棉被趴在软垫上。
产程中的自由体位
在产程过程中采取如卧，走，立，坐，跪、蹲等 各种姿势，选择自己感到舒适的体位，而不是之躺在 床上。第一产程中产妇采取各种舒适的自由体位，如 自由走动，站立，趴着，坐或蹲这些体位相对孕产妇 来讲都是纵体位，与胎儿纵轴相一致，可以有效增加 胎头对宫颈的压迫，加速宫口扩张和胎先露下降，从 而缩短产程，促进自然分娩，提高顺产率，降低剖宫 产率。
年龄较大或较小者；患疾病者；产前不知情者；胎儿
巨大者；有流产史者；怀有双胞胎或多胞胎、早产、羊水
已经破裂超过24小时者等。
水中分娩的好处
产妇喜欢并选择“水中分娩”是有原因的，因为泡在
温水里人的身心一般会比较镇静放松，由于阵痛，体内产
生的引起血压升高、产程延长的应激激素分泌就会减少。
水的浮力让人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宫收缩，
产妈咪必须自己努力支撑。
4、若采用此方式生产，对医护接生者而言，操作较
为不便。
蹲位
待产妈咪可以采用半蹲的姿势，并由陪产者搀扶；也完 全蹲下。这种方式需要陪产者者的良好协助，最好是个大 力士哦。
优点：
1、可以将力量集中，提高分娩的速度。
2、可以借助重力的作用。
3、可以加速胎头的旋转。
4、可以自由地变换重心，准妈妈会感觉舒服。
水中分娩的原理
水中分娩的原理是产妇在充满温水的分娩池中自然分娩， 由于分娩池中的水温、生物指标等与母亲子宫内的羊水环 境类似，使胎儿在离开母体后很适应，产妇也在水的浮力 下减少了生产痛苦。新生儿在母体羊水中是通过胎盘、脐 带提供呼吸养料的，水中分娩产出的一刻，分娩池中环境 与羊水环境相似，新生儿肺叶仍然没有打开，所以完全不 会呛水。
优点：
1、立式分娩是一种更合乎自然分娩的体位，包括坐、
蹲、跪、站等，地球重力的吸引可以减轻待产妈咪的阵痛，
使剖宫产和使用产钳的几率相应减少，能有效地使待产妈
咪用力迸气。
2、胎儿因在产道内经受的“磨难”相对较少，出生
后对外界的适应各种体位，或坐、
或蹲或跪，有利于胎儿娩出，减少难产。
自由体位分娩符合生理体位,减少产程干预 产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位,采取走、 站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等符合生理体位,使 全身放松、情绪稳定。同时产程中可以和亲人一 起自由活动、听音乐、看电视等,在轻松的环境 下,使产妇有一种被尊重感和舒适感,可分散产妇 对宫缩阵痛的注意力,减轻阵痛引起的不适,从而 减少了产妇因精神紧张产生的宫颈水肿、扩张停 滞等继发宫缩乏力导致的产程延长,减少了产程 干预的机会。
床头，使其高度适应产妇的身体坡度，尽量的突出臀部，
在保持脊背不弯曲的情况下，尽量将膝关节弯曲。侧卧位
时腰骶部胀痛感可以减轻会阴得以放松从而撕裂发生率减
少
优点：
1、能使会阴放松，降低会阴撕裂及外阴切开术的几
率。减少静脉受压，以及防止仰卧可能引发的胎儿窘迫，
和产后出血增多。
2、胎儿的供氧充足。
3、使子宫收缩更有力，加速分娩的进程。
4、立式娩出的婴儿，患细菌感染及急性呼吸道感染
的几率，明显少于仰卧式分娩出生的婴儿。
5、胎儿氧气充足，胎儿重力与产道方向一致，宫缩
能使胎头在产道中旋转的顺利。
文献摘录
Conclusion:The data indicate that labouring and delivering in an upright position is associated with beneficial effects such as a lower rate of episiotomy, and a reduced use of medical analgesia and oxytocin. In our opinion, the best recommendation is to give low-risk maternity patients the option of bearing in the mode that is most comfortable for them.
《自由体位分娩的探讨》谭红彤,孙亚莲,蒙萍,刘惠桃,卢德梅 (佛山市妇儿医院产房,广东佛山528000)
产程中体位
跪：双腿分开跪在矮床软垫上，臀部翘高左右摇摆或背靠
墙站着。
坐：可正坐，也可反坐，即双手趴在背椅的软垫上坐着。
站：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部左右摇摆或背靠
墙站着，双手扶在床位栏杆上。
.缺点：
立式分娩的局限性在于对整个进程无法好好控制，较之 卧式分娩助产士不便于观察到分娩的进展；待产妈咪久站会 比较劳累。另外，有急产倾向及进程较快的待产妈咪不应采 取站立式分娩。
自由体位的注意事项
孕37周至42周，单胎、头位，头盆正常，无原发性
基础疾病及妊娠合并症、并发症，胎儿情况良好者适用。
如有严重妊娠合并症，胎儿头盆明显异常不称，胎先露
异常，胎头高浮未衔接，药物、麻醉影响运动，急产等
产妇，需在生产过程中向专业的助产士及产科医生咨询。
水中分娩
水中分娩也是自由体位的另一种形式
水中分娩（water birth, birth in water）， 就是在水里生孩子。其定 义是：新生儿娩出时完全 浸没在水中。在此过程中 新生儿的头部必须是完全 浸没在水中直到身体全部 在水下娩出，随后立即将 新生儿抱出水面。水中分 娩只是顺产的一种方式， 给产妇多了一种自然分娩 方式的选择。
本次研究还显示,第一产程中喜欢行走、站、蹲、 坐、卧等经常交替变换体位待产者85例,喜欢取 站、蹲、卧交替变换体位待产者7例;第二产程喜 欢取侧卧位者39例,喜欢半坐卧位和半坐侧卧位 屏气用力者47例,喜欢取仰卧位者6例。产程中需 用 缩 宫 素 加 强 宫 缩 者 观 察 组 13 例 ( 占 14.13%), 比 对照组26例(占30.59%)明显减少。
痛，这种背痛可通过骨盆摆动锻炼而缓解)
5、 手腕和手臂不用过度用力。
缺点：
待产妈咪膝盖的压力较大，可能会比较累，可放些枕
头等在膝盖和手下面垫着舒服一些。
专家点评：跪式分娩是目前国际上
现代坐式分娩
坐式产床科调整椅背，用力时与产轴一致，有利于分
娩机转的顺利进行，由于仰卧位改坐可是坐骨棘间径平均
增加0.76cm,骨盆出口前后径增加1-2cm，出口面积平均增
传统的床上卧位待产和接产，由于产程时间长，增 大的子宫压迫下腔静脉极易造成体位性低血压，引起产 妇出汗，眩晕等不适。
自由体位待产与分娩正是顺应了时代的发展所提出， 它一方面可以消除产妇的紧张与恐惧，提高其顺产的信 心与依从性，另一方方面可以减少医患纠纷，提高了对 助产服务工作的满意度。
自由体位应用的依据
5、使待产妈咪在生产时可以环视周围一切，方便准
妈妈与准爸爸或其他陪产的人交流，减少紧张、恐惧与不
安的情绪。
缺点：
1、待产妈咪久坐可能导致会阴部发生水肿。
2、如果待产妈咪子宫收缩较强、有急产倾向；或胎
儿较小者，由于产程进展较快，容易因过速分娩导致产道
损伤，不宜采取坐式产椅分娩。
侧卧位
侧卧位即产妇可以自己选择坡度进行侧卧位，及调整
自由体位分娩
1.自由体位的定义 2.产程中自由体位的姿势（&水中分娩） 3.自由体位的注意事项 4.文献学习 5.自由体位的意义
自由体位分娩：
是指在分娩过程中会指产妇采用自感舒适 的体位，而不是传统的仰卧截石位分娩。
随着现代产科的发展，促进自然分娩已成为产科工 作者的共识，而在分娩的人文关怀我们助产人员在服务 中主要的内容。
大量温和且良好的水对皮肤进行有效刺激，可经由感
受器传导至神经系统，增加神经兴奋，更好地促进血液循
环及全身肌肉放松，达到降低肌张力，缓解肌痉挛，缓解
分娩疼痛和减轻焦虑，改善平衡能力和动作协调性［5-
6］。2012 年 2 月～2013 年 10 月对在本院分娩的 69
例初产顺产产妇在导乐陪伴分娩基础上采用水疗配合自由
体位进行分娩，取得较好的效果。
水中分娩的要求
1、水中分娩的人群最佳年龄在20-30岁，年龄太小心
理准备不足，超过30岁可视为“高龄产妇”，由于生理原
因，以做剖宫产为妥。
2、身患疾病或有流产史的产妇，以采取更稳妥的生产方 式为好。因为疾病往往会引发综合征，造成不必要的损害。
3、胎儿巨大（超过7斤）的孕妇不适合水中分娩。
水中分娩不适合的孕妇群
1 、在产检中如发现胎儿不太健康，或胎位不正、多胞胎 等，不宜采用。
2 、身患疾病的产妇。有关专家认为，身患疾病的产妇， 以采取更稳妥的生产方式为好。 因为疾病往往会引发综 合症，造成不必要的损害。
3 、胎儿巨大或产妇过于肥胖等影响顺产的各种因素儿的 孕妇。水中分娩的婴儿，重量应该控制在 3 公斤左右。
5、不用向下使太大的力气。
6、待产妈咪以蹲式骨产道宽度最大，当待产妈咪从
平卧位改为蹲式时，骨产道横断面的面积可增加30%，蹲
位时出口前后径可增大0.5～2.0cm。有利于顺产。
缺点：
1、待产妈咪久蹲容易疲劳。
2、有时很难听到胎心。
站立位
立式分娩包括走路，站立或者前倾等多种姿势。待产 妈咪可以直立站着，用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠 在他身上或者步行；也可以抓握栏杆等支撑物。