脑梗塞讲课稿件

颞叶病变
颞叶癫痫:患者表现发作性记忆力障碍,神志恍 惚，言语错乱，精神运动性兴奋，情绪和定向力 障碍、幻觉、错觉等。
自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、 冲动、毁物等精神运动性兴奋，以及不自主地咀 嚼，反复吞咽、口唇乱动、发作性头眼扭转，摸 索等无目的动作。
失语症:Broca氏区及颞叶后部Wernicke氏区与 顶叶缘上回的移行区损害时，分别产生运动性失 语及感觉性失语。
脑梗塞
脑梗塞
概念:脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致 局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑部的血液供应
➢ 颈内动脉系统 （前循环） ➢ 椎-基底动脉系统（后循环）
病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他
危险因素
✓ 高血压 ✓ 心脏病 ✓ 糖尿病 ✓ TIA和脑卒中史 ✓ 吸烟和酗酒 ✓ 高脂血症 ✓ 高同型半胱氨酸血症 ✓ 其它
顶叶病变
感觉障碍 :可出现对侧偏身的发作性异常感觉,损伤严重时出现 皮层性感觉障碍（复合感觉）
运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍
失用症：病变部位在优势半球时可表现为失用症，也可出现 Gerstmann综合症（失用、失算、左右不分、不认手指）
康复:利用神经肌肉本体感觉促进技术增 加患者的深感觉及浅感觉的恢复,以先恢 复关节本体感觉为主，治疗时应注意增 加患者对位置感、空间感的认识，有必 要时加强实用性和算数的能力。
• 运动障碍 患者运动功能异常与锥体束损伤有关。血肿累及内囊
后肢或脑室周围白质者运动功能的恢复较差。锥体外系 损害症状也较为常见,表现为肌张力异常，不自主运动 等。偏侧肌张力异常常是尾状核或壳核损害的表现，而 不自主运动以苍白球损害较为常见。常见的异常运动包 括震颤、舞蹈样运动、扭转痉挛、手足徐动和半身投掷 样运动等，基底节病变区痉挛主要有两种表现一类主要 表现为震颤、运动少、肌张力增高，如如帕金森；另一 类是运动过多，上肢和头部无目的不自主运动，肌张力 低下，如舞蹈症。 • 语言障碍
枕叶病变
• 双眼全盲 • 眼底正常,视觉诱发电位（VEP）检查异
常，有助于与伪盲及癔病鉴别。
内囊损伤
单纯的内囊损伤很少见一般都是周围部 位损伤累计内囊损伤,典型的损伤症状是“三 偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（说法不 一，是不是真的存在有待考证）
康复:病变涉及到内囊一般来说肢体运动 障碍比较严重，预后比较差，尽量保证恢复 患者的生活自理能力。
可以表现语言功能障碍，如失语，构音障碍，命名不 能，言语韵律缺失、左侧复视，疾病失认等。多数病人 的语言障碍均可有不同程度的恢复。
康复:基底节损伤临床上较为常见,主要功能障碍体现在痉 挛和而异常的模式方面，上肢尤为明显。 1. 迟缓期：鼓励患者做一些无重力运动，上肢尽量减少联带运 动的形成，下肢以股四头肌力量训练为主。
• 额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、 行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。
• 运动性失语:完全运动性失语,患者完全失去讲话能力，但发音 及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语， 但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。
• 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变 进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪 易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。
听觉障碍:双侧颞横回病变,出现听觉障碍，表现 为皮质性聋。
瘫痪:颞叶病变侵犯运动区时，出现对侧中枢性 面瘫或上肢瘫，包括面肌在内的偏瘫或下肢瘫。
共济失调与眩晕:患者表现为躯干性共济失调， 站立与行走障碍，手指出现指空现象。颞叶弥散性 病损,出现主动性眩晕，并常伴有幻觉。
康复:颞叶损伤最典型的表现为无意识动作过多， 配合程度差，一般都伴有失语。
脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中
依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者 又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑 出血和蛛网膜下腔出血
大脑前动脉（ACA红色）供应区 大脑中动脉（MCA黄色）供应区 大脑后动脉（PCA绿色）供应区 小脑后下动脉（PICA蓝色）供应区 小脑上动脉（SCA灰色）供应区
脑梗塞的部位与症状缺失
额叶病变
• 颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍,病侧视力可迅速下降， 甚至完全消失。
• 运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面 部的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；
• 反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、 摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对 侧上肢勒李氏（Leri）反射。
ps:防止膝过伸以迟缓期训练为主（痉挛期运动控制能力相 对减弱）。关于膝过伸至今说法不一，一般主流两种说法：① 股四头肌力量弱；②帼绳肌无力，踝关节尽量以诱发分离动作 为主，防止联带运动加重。 2. 痉挛期：以分离运动训练为主，此期痉挛加重、联带运动 明显，禁止做强度大的力量训练，力量训练以弱势肌群为主， 上肢分离运动主要以前屈、外展为主，减少胸大肌的联带运动， 尽量诱发腕部的背屈运动（注意前臂和腕部的分离运动），下 肢以一些静止性动作为主（扎马步、弓步）。
基底节病变
• 意识障碍 意识障碍是较为常见的症状,临床上患者多 无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经 损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆 力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等 症状。部分基底节脑梗死，可影响脑功能， 导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴 呆。还可以有幻觉、妄想等精神异常以及感 觉异常，大部分病人的智商值低于正常，且 与病人的昏迷时间相关。
脑卒中危险因素
体重超重
高血压
overweight
高脂血症
Hypertension
hyperlipidemia
来自百度文库
causes
糖尿病
diabetes
like eating fat
coronary heart disease
喜吃肥食
冠心病
脑血管疾病分类
脑血管疾病分类方法不同: 依据神经功能缺失持续时间,不足24小时者称为短暂性
• 失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书 写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒， 即违拗症。亦出现木僵状态，患者不食不语，面部表情常固 定不变，对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、 数月。
• 康复:额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能 引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗 期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。