科室医疗质量控制方案
科室年度医疗质量管理与控制实施方案
科室年度医疗质量管理与控制实施方案一、背景和目的医疗质量是医院发展的核心要素，直接关系到患者的生命安全和社会的满意度。
为了提高医疗质量，确保患者安全，加强科室的医疗质量管理，制定本实施方案。
本方案旨在通过全面质量管理和全程质量控制，提高科室医疗质量水平，提升患者满意度，符合医院的规范化、科学化管理要求。
二、指导思想和原则1. 指导思想：实行全面质量管理和全程质量控制，建立完善的医疗质量管理体系，并确保其有效运行。
以规章制度和医疗常规为依据，强化医疗技术把关制度，提高医务人员的质量意识，保证医疗质量与医疗安全。
2. 原则：医疗质量管理应当遵循全面性、全程性、科学性、针对性和持续性原则，注重医疗质量的持续改进和提升。
三、管理体系和职责1. 科室医疗质量管理委员会：负责科室医疗质量管理的组织和协调工作，制定医疗质量管理计划和目标，监督和评估医疗质量管理的实施情况。
2. 科室医疗质量控制小组：负责具体实施医疗质量控制措施，对医疗质量问题进行调查和处理，定期向医疗质量管理委员会报告工作。
3. 医务人员自我管理：各级医务人员应积极参与医疗质量管理，遵守医疗规章制度和操作规程，主动报告和纠正医疗质量问题。
四、医疗质量管理与控制措施1. 基础质量管理：加强人员、技术、物资、时间和制度等基础要素的管理，确保医疗服务的基础质量。
2. 环节质量管理：加强对重点部门、重要岗位和关键环节的管理，确保医疗过程的质量。
3. 终末质量管理：通过数据评价医疗终末效果，对诊断质量、治疗质量、工作效率和医院感染等指标进行综合评价。
4. 医疗技术把关：严格执行三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度，引导医务人员按照正确的诊疗方案进行医疗行为。
5. 质量改进与创新：鼓励医务人员积极参与质量改进和创新活动，通过科学研究和实践经验，不断提升医疗质量水平。
五、医疗质量管理与控制的具体措施1. 制定医疗质量管理计划和目标，明确医疗质量管理的重点领域和关键环节。
科室医疗质量管理方案范文(二篇)
科室医疗质量管理方案范文根据《二级中医医院评审标准》及《医院管理年实施方案》的要求，科室制订本方案，具体如下：一、通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
三、健全质量管理及考核___。
建立科室医疗质量管理控制小组：由科主任、副主任职称以上医师和护士长组成。
（1）管理制度。
在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。
根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。
定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。
督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。
每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
（2）实施措施。
定期___科室医护人员学习医德规范（范本），坚定救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地___学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地___学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。
四、实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。
医疗质量实时控制方法如下：控制方式：1、现场控制。
通过住院病人的动态（范本）诊疗信息发现医疗偏差。
科室医疗质量控制方案
科室医疗质量控制方案一、背景与目的随着医疗行业的发展和变革，医疗质量控制已经成为医疗机构管理的核心内容。
医疗质量不仅关系到患者的生命安全和生活质量，也关系到医疗机构的声誉和发展。
为了提高医疗质量，确保患者安全，制定并实施是必要的。
本方案旨在通过建立完善的医疗质量控制体系，规范医疗行为，提高医疗服务的效率和质量，促进医疗资源的合理利用，最终实现科室医疗质量的持续改进和提高。
二、目标与原则1. 目标（1）提高诊断和治疗的准确性、安全性和及时性。
（2）提高患者满意度，减少医疗纠纷。
（3）提高医疗资源利用效率，降低医疗成本。
（4）促进医疗质量持续改进和提高。
2. 原则（1）以患者为中心，关注患者需求和权益。
（2）预防为主，注重医疗质量和安全管理。
（3）全员参与，强化科室内部团队合作。
（4）持续改进，不断完善医疗质量控制体系。
三、医疗质量控制组织与管理1. 设立医疗质量控制小组，由科室主任、副主任、主治医师、护士长及临床护士等组成。
2. 医疗质量控制小组负责制定本科室医疗质量控制计划、指标和措施，并组织实施。
3. 医疗质量控制小组定期召开会议，分析本科室医疗质量状况，查找问题原因，制定并落实改进措施。
4. 科室全体医务人员参与医疗质量控制，履行各自的职责，共同维护医疗质量。
四、医疗质量控制指标与监测1. 设立医疗质量控制指标体系，包括诊断准确率、治疗有效率、手术成功率、患者满意度等。
2. 定期收集、分析医疗质量数据，监测医疗质量指标，发现问题及时改进。
3. 对医疗质量问题进行追踪，查找原因，制定并落实整改措施。
4. 开展医疗质量改进项目，推广成功经验，提高医疗质量。
五、医疗质量培训与教育1. 开展医疗质量控制培训，提高医务人员对医疗质量控制的认知和能力。
2. 强化医疗质量安全意识，加强医务人员医疗安全知识和技能培训。
3. 定期组织医疗质量讨论会，分享医疗质量控制经验和案例，提高科室整体医疗质量水平。
六、激励与考核1. 设立医疗质量奖励制度，对在医疗质量控制中取得优异成绩的医务人员给予表彰和奖励。
2024年科室医疗质量控制方案
2024年科室医疗质量控制方案
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们制定了以下科室医疗质量控制方案：
一、建立科室医疗质控小组
我们将成立专门的医疗质控小组，由各科室的负责人和质控人员组成，负责制定和执行医疗质量控制方案。
二、定期召开科室会议
每个科室将定期召开会议，对科室的医疗工作进行评估和总结，及时发现问题并制定改进措施。
三、建立标准操作流程
各科室将建立标准的操作流程，确保医疗服务过程中每个环节都符合规范，提高工作效率和质量。
四、开展医疗事故风险评估
定期对医疗事故进行风险评估，分析事故原因，加强风险防范，保障患者安全。
五、加强医疗质量监督
建立完善的医疗质量监控体系，对医疗过程进行实时监督，发现问题及时处理。
六、持续教育提升医护人员素质
加强医护人员的岗前培训和持续教育，提升专业水平和服务意识，确保医护人员素质。
七、加强患者沟通与服务
鼓励医护人员加强与患者的沟通，关注患者需求，提供更贴心的服务，增进患者满意度。
八、利用信息化技术提高医疗质量
推广信息化系统，实现医疗服务全流程的数字化管理，提高工作效率和质量。
总之，科室医疗质控是医院提高医疗服务质量的重要环节，我们将全力推动这项工作，确保医疗服务水平不断提升，让患者得到更好的治疗体验和服务保障。
科室医疗质量控制实施方案
科室医疗质量控制实施方案一、引言医疗质量是医院发展的核心，科室作为医院的基本单位，是医疗质量控制的重要环节。
为了提高科室的医疗质量，保证患者的安全和满意度，特制定本。
二、指导思想1. 坚持患者为中心，以患者安全为核心，以提高医疗质量为目标。
2. 实行全面质量管理，建立从门诊到出院的全程质量控制体系。
3. 强化医疗质量控制，确保各项医疗质量指标达到国家规定标准。
4. 推动科室内部质量控制，加强科室内部管理和考核，提高科室医疗质量。
三、组织机构1. 成立科室医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，负责科室医疗质量控制工作的组织实施和监督。
2. 小组成员包括科室副主任、护士长、医疗组长等，负责具体落实医疗质量控制措施。
四、质量控制内容1. 医疗安全：加强患者安全管理，预防医疗事故和差错的发生。
2. 医疗技术：提高医疗技术水平，确保医疗技术的规范和准确性。
3. 医疗服务：优化医疗服务流程，提高服务质量和效率。
4. 医疗环境：改善医疗环境，提高患者就医体验。
5. 医疗管理：加强科室内部管理，提高医疗管理的规范性和有效性。
五、质量控制措施1. 建立医疗质量控制制度，明确医疗质量控制的目标、任务和责任。
2. 定期开展医疗质量控制检查，对医疗质量进行评估和反馈。
3. 加强对医疗技术的培训和考核，提高医疗技术水平。
4. 优化医疗服务流程，提高服务质量和效率。
5. 改善医疗环境，提高患者就医体验。
6. 加强科室内部管理，提高医疗管理的规范性和有效性。
六、质量控制方法1. 采用定期检查、抽查、考核等方法，对医疗质量进行评估和反馈。
2. 运用数据分析、质量控制指标等方法，对医疗质量进行监测和分析。
3. 采用患者满意度调查、医疗纠纷处理等方法，了解患者需求和问题，提高医疗服务质量。
七、质量控制周期1. 质量控制检查：每季度进行一次，对医疗质量进行评估和反馈。
2. 医疗技术培训和考核：每半年进行一次，提高医疗技术水平。
3. 医疗服务流程优化：每年进行一次，提高服务质量和效率。
2024年科室年度医疗质量管理与控制实施方案
2024年科室年度医疗质量管理与控制实施方案____年科室年度医疗质量管理与控制实施方案一、背景与目标1.1 背景医疗质量是医疗卫生服务的核心内容之一，直接关系到患者的生命安全和身体健康，也是衡量医疗机构综合实力的重要指标。
为了提升科室的医疗质量管理与控制水平，保证患者的安全与满意度，科室制定了____年的医疗质量管理与控制实施方案。
1.2 目标a) 提升患者安全水平：减少医疗纠纷的发生，提高患者满意度，保障患者的人身、财产安全。
b) 提高医务人员素质：加强医务人员的专业培训，提高临床技术水平，增强责任意识和团队合作精神。
c) 完善机构管理体系：优化机构管理流程，简化操作流程，提高工作效率和质量。
d) 加强与其他科室和医疗机构的合作：促进协作、合作，提高科室的综合竞争力。
二、实施方案2.1 建立健全质量管理体系a) 制定科室的质量管理制度和操作规范，明确职责分工和工作流程，确保质量工作的有序进行。
b) 建立健全医疗质量数据统计与分析系统，及时掌握科室的医疗质量情况，为科室领导提供决策参考。
c) 加强患者投诉与意见管理，及时响应患者的诉求，改进服务质量。
2.2 加强医务人员培训与管理a) 加强新医务人员的入职培训，确保其具备相应的专业技能和服务意识。
b) 针对医务人员的职业素养和医德医风进行培训，加强对违规行为和不良行为的管理和制裁。
c) 加强团队合作意识的培养，开展医患沟通和团队协作培训，提高团队的整体绩效。
2.3 强化临床风险管理a) 加强对患者用药安全的管理和控制，建立药品使用安全制度，推动电子病历的应用与管理。
b) 加强手术安全管理，建立手术风险评估和手术操作规范，减少手术风险。
c) 加强医疗事件报告与分析，建立医疗事故和意外事件的报告制度，及时总结经验教训，提高工作流程的安全性和稳定性。
2.4 优化医疗服务流程a) 优化门诊服务流程，缩短患者等待时间，提高就诊效率。
b) 加强患者信息管理，建立健全的电子病历系统，减少信息传递中的错误和遗漏。
科室医疗质量管理方案
科室医疗质量管理方案
医疗质量管理是医院工作中至关重要的一环，保证医疗质量安全稳定是医院各项工作的核心。
科室医疗质量管理方案是全院医疗质量管理的重要内容之一。
科室医疗质量管理方案的制定和执行，可以有效提高科室的医疗质量水平，保障患者的安全和权益。
以下是我院科室医疗质量管理方案的具体内容：
一、建立科室医疗质量管理制度
1. 科室负责人要强化质量管理意识，确保医疗行为符合规范。
2. 按照医院要求建立科室医疗质量管理制度，明确各项管理工作的责任人和流程。
二、规范医疗操作流程
1. 制定科室医疗操作规程，明确医疗操作流程和要求。
2. 提供员工规范的技术培训，确保医疗操作符合标准要求。
3. 针对经常发生的医疗事故和意外情况，开展专项演练和培训，提高医护人员应急处理能力。
三、加强医疗质量监督
1. 建立科室医疗质量监督评估机制，定期进行医疗质量检查和评估。
2. 加强医疗事故的调查和处理工作，确保医疗事故及时得到妥善处理，并及时采取纠正措施。
四、加强患者安全管理
1. 建立患者安全管理制度，严格按照规定操作，确保患者安全。
2. 加强用药管理，防止因药物使用不当而导致的医疗事故发生。
3. 定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗质量的意见和建议，及时改进不足之处。
五、加强医疗质量信息化建设
1. 推行电子病历系统，加强对医疗行为的记录和管理。
2. 建立科室医疗质量信息化平台，实现医疗质量管理的信息化、可视化管理。
通过以上方案的实施，可以有效提高科室的医疗质量管理水平，保障患者的安全和健康权益，为医院的发展打下良好的基础。
科室质量控制计划精选3篇
科室质量控制计划（精选3篇）科室质量控制计划一：XX年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全； 5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
急诊科医疗质量控制方案范文
急诊科医疗质量控制方案范文一、前言急诊科是医院的重要科室，承担着处理各种突发疾病和意外伤害的任务。
医疗质量是急诊科工作的核心，直接关系到患者的生命安全和社会效益。
为了提高急诊科医疗质量，保障患者安全，制定本方案。
二、目标1. 提高急诊诊断准确率，确保患者得到及时、正确的治疗。
2. 提高急诊抢救成功率，降低死亡率。
3. 提高急诊医疗服务满意度，提升患者对医院的信任度。
4. 提高急诊医疗安全，减少医疗差错和纠纷。
三、组织架构1. 成立急诊科医疗质量控制小组，由科主任担任组长，护士长、医师代表等担任成员。
2. 医疗质量控制小组负责制定、实施和监督医疗质量控制措施，定期评估急诊科医疗质量。
3. 设立医疗质量控制专员，负责日常医疗质量控制工作。
四、具体措施1. 强化急诊科医师培训，提高诊断能力。
（1）加强急诊科医师专业知识培训，定期组织业务学习、学术交流。
（2）加强急诊科医师临床技能培训，提高诊断、抢救能力。
（3）开展急诊模拟演练，提高医师应对突发情况的能力。
2. 优化急诊流程，提高医疗服务效率。
（1）完善急诊绿色通道制度，确保急危重症患者得到优先救治。
（2）加强急诊分诊工作，确保患者得到合理、及时的救治。
（3）优化急诊检查、检验流程，减少患者等待时间。
3. 加强急诊抢救设施和药品管理，确保抢救成功率。
（1）配备齐全的急诊抢救设备，确保功能完好、随时可用。
（2）建立急诊药品管理制度，确保药品供应充足、质量合格。
（3）加强急诊抢救药品培训，提高医师用药准确性。
4. 加强急诊护理工作，提高护理质量。
（1）加强急诊科护士培训，提高护理技能水平。
（2）加强急诊科护理管理，确保护理工作有序、高效。
（3）开展急诊护理质量评估，持续改进护理工作。
5. 加强医疗安全监管，减少医疗差错和纠纷。
（1）建立医疗差错上报制度，鼓励医师主动上报、积极改进。
（2）加强医疗纠纷处理，积极应对医疗诉讼。
（3）开展医疗安全教育，提高医师法律意识和医疗安全意识。
医疗质量管理控制方案范本（2篇）
医疗质量管理控制方案范本一、医院总体控制目标按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。
二、监测指标监测指标由医疗(医技)质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。
1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。
2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时规范。
3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥____次。
4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤____%。
5、按照《安徽省病历书写规范(修订版)》书写各种医疗文书；执行卫生部《医疗机构病历管理规定》。
甲级病案率≥____%，杜绝丙级病历。
6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率____%。
7、基础护理合格率≥____%。
8、医院感染现患率≤____%、医院感染现患调查实查率≥____%、消毒灭菌率____%、清洁手术切口感染率≤____%。
9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率____%、输血适应症合格率≥____%、开展成分输血比例≥____%。
10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。
11、常规____线片阳性率≥____%，大型____线片阳性率≥____%；ct、mri片检查阳性率≥____%。
12、常规____线片优级片率≥____%，废片率≤____%。
13、法定报告传染病率____%。
14、投药出门差错率≤1/1000。
15、严格执行收费标准，公示主要收费项目。
16、各科监控前三位中医病种，16项控制参数综合评价指数≥1。
17、各科合理用药监控评价前10位药品。
18、新技术项目开展____%有明确的临床指征、19、综合满意度≥____%。
科室医疗质量管理方案
4科室医疗质量管理方案一、质量管理目标二、科室管理架构1.设立质量管理小组：每个科室设立一个质量管理小组，由科主任担任组长，成员包括护士长、主治医师、住院医师和护士。
质量管理小组负责本科室医疗质量的监督、检查和改进。
2.建立质量管理体系：设立质量管理办公室，负责整个医院的质量管理工作。
质量管理办公室与各科室质量管理小组保持密切沟通，确保质量管理体系的有效运行。
三、具体措施1.加强科室内部培训：针对科室特点和需求，定期开展医疗知识、技能和质量管理方面的培训，提高医务人员综合素质。
2.优化诊疗流程：对科室诊疗流程进行梳理，简化不必要的环节，提高诊疗效率。
同时，加强科室之间的沟通协作，确保患者得到连贯、高效的医疗服务。
3.实施精细化管理：对科室各项业务数据进行监控和分析，找出存在的问题和不足，制定针对性的改进措施。
4.加强医疗质量控制：建立完善的医疗质量控制制度，对医疗质量进行实时监控，确保医疗安全。
5.提高患者满意度：通过优化服务流程、加强医患沟通、提高医务人员服务水平等措施，提高患者满意度。
6.建立激励机制：对表现突出的科室和个人给予表彰和奖励，激发医务人员的工作积极性和创新精神。
四、实施步骤1.调查分析：对四个科室的医疗质量现状进行详细调查和分析，找出存在的问题和不足。
2.制定方案：根据调查结果，制定针对性的质量管理方案。
3.实施方案：将质量管理方案具体落实到每个科室，确保各项措施得到有效执行。
4.监控评估：对实施效果进行监控和评估，及时调整方案，确保质量目标的实现。
五、预期效果1.医疗质量得到明显提升：通过实施质量管理方案，四个科室的医疗质量得到明显提升，达到国内领先水平。
3.医疗安全得到保障：加强医疗质量控制，确保医疗安全。
4.医务人员综合素质提升：通过培训和学习，医务人员综合素质得到提升，为医院发展奠定坚实基础。
让我们一起为这套医疗质量管理方案努力吧！相信在大家的共同努力下，四个科室的医疗质量一定能够迈上一个新的台阶！加油！实施这个医疗质量管理方案时，注意事项和解决办法可是关键。
科室医疗质量控制方案
科室医疗质量控制方案医疗质量控制是医疗机构为保证医疗服务质量，按照相关医疗标准和规定，医疗活动进行全程管理和监督的过程。
为了提高我科室的医疗质量，确保患者安全，制定本科室医疗质量控制方案。
一、指导思想以人民健康为中心，以医疗质量安全为核心，坚持预防为主、综合治理、突出重点、分层负责、持续改进的原则，全面提高我科室医疗质量。
二、组织架构1. 设立医疗质量控制小组：由科室主任、副主任、护士长及部分具有丰富临床经验的医生和护士组成。
2. 医疗质量控制小组职责：制定本科室医疗质量控制工作计划和措施，组织实施，监督指导，评估反馈，持续改进。
三、工作目标1. 提高诊断准确率，降低误诊率。
2. 提高治疗效果，降低并发症发生率。
3. 提高护理质量，降低护理并发症发生率。
4. 提高患者满意度。
四、工作措施1. 加强诊疗规范管理：严格按照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《临床诊疗指南》开展诊疗活动，确保诊疗行为规范。
2. 加强病案管理：要求医生认真书写病历，做到病情描述准确、治疗方案合理、病程记录详细。
护士认真执行医嘱，做好护理记录。
3. 加强药品管理：严格执行药品说明书规定，合理使用抗生素和激素，防止药物不良反应和药物滥用。
4. 加强医疗器械管理：定期检查、维护、校准医疗器械，确保其安全有效。
5. 加强upps管理：严格执行upps制度，确保患者安全。
6. 加强质控培训：定期组织医疗质量安全知识培训，提高医务人员医疗质量安全意识。
7. 加强质控考核：定期对医务人员进行医疗质量安全考核，评价其医疗质量安全水平。
8. 加强信息化建设：充分利用医疗信息系统，提高医疗质量安全管理水平。
五、工作流程1. 医疗质量控制小组制定工作计划和措施，报科室主任审批。
2. 组织实施：医疗质量控制小组负责组织实施工作计划和措施。
3. 监督指导：医疗质量控制小组对工作实施情况进行监督指导。
4. 评估反馈：医疗质量控制小组定期对工作实施情况进行评估，并向科室主任报告。
医疗质量安全控制方案(3篇)
医疗质量安全控制方案为了强化临床工作的质量意识，保障各项医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度、医疗护理规范和常规的认真执行，规范诊疗行为，确保医疗安全，提高医疗质量，根据《安徽省三级综合医院评审标准___版》，制定我院___年医疗质量与安全控制实施方案。
一、控制目标1.达到“三甲”医院的标准；2.规范诊疗行为，严格按照医疗卫生法律、法规、规章及诊疗护理规范；3.保障医疗安全，减少医疗差错、缺陷，无重大医疗事故。
4.严格按照科学诊断、合理检查、合理治疗、合理收费的原则，为病人提供优质、高效、低价的医疗服务。
二、监测指标1.法定传染病报告率___％。
完成政府指令性任务比例___％。
入出院诊断符合率≥___％。
手术前后诊断符合率≥___％。
临床主要诊断、病理诊断符合率≥___％。
ct检查阳性率≥___％。
mri检查阳性率≥___％。
大型___光机检查阳性率≥___％。
危重症抢救成功率≥___％。
清洁手术切口感染率≤___％。
麻醉（范本）死亡率≤___％。
医院感染现患率≤___％。
医院感染现患调查实查率≥___％。
临床化学室间质评全年平均及格（vis≤120）。
血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数di≤2）。
免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。
细菌室间质评全___定正确率≥___％。
普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥___％。
院内急会诊到位时间≤___分钟。
急诊留观时间≤___小时。
急救物品完好率___％。
合格病历率≥___％。
处方合格率≥___％。
开展成分输血比例≥___％。
输血适应症合格率≥___％。
剖宫产率≤___%挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤___分钟。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤___小时。
血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤___分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤___小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤___天。
科室医疗质量管理方案
科室医疗质量管理方案科室医疗质量管理方案（通用6篇）为了保障事情或工作顺利、圆满进行，我们需要提前开始方案制定工作，方案属于计划类文书的一种。
那么方案应该怎么制定才合适呢？以下是小编帮大家整理的科室医疗质量管理方案（通用6篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
科室医疗质量管理方案1为加强医疗质量管理，规范医疗行为，严格医疗规章制度，确保医疗安全，狠抓各项规范措施的建立、完善和贯彻落实，为患者提供安全、优质、高效、全方位的医疗服务，为我院“二级”甲等中医医院复评顺利达标，特制订20xx年度医疗质量控制管理工作计划：一、强化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进，不断提高医疗质量：1、建立健全医院医疗质量控制管理网络体系，以加强医疗质量的监控和各种医疗制度尤其是医疗核心制度的落实。
2、医疗质量监督控制管理以零缺陷为目标，以预防为主，重基础质量和环节质量的控制管理，防患予未然。
3、以国家及省级有关医疗质量标准为主要目标进行质量控制管理，建立健全医疗质量责任追究制。
4、继续完善质量控制会计、质量分析讲评、质量检查评价、质量信息通报反馈制度，确保医疗质量健康运行。
5、进一步完善和落实单病种质量控制管理。
6、协助医务科建立健全规范化诊疗标准和示范性临床路径。
二、医疗质量控制管理目标：1、医院质量管理委员会每半年召开一次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题进行评析，并提出具体的整改措施。
2、甲级病历达到95%，消灭不合格病历。
3、自控科控病历率达100%，院控病历率达75%。
4、入出院疾病诊断符合率达到95%，中医辨证论治准确率达到95%，入院三日确诊率达到90%，治愈好转率达到90%，急危重病人抢救成功率达到80%，中医药治疗率达到70%，处方书写合格率达到95%，手术前后诊断符合率达到95%，临床病理诊断符合率达到90%，优势病种中医治疗比率达到75%，门诊中医药治疗率达到85%，病房中医药治疗率达到70%，中成药辨证使用率达到90%。
神经内科科室医疗质量控制实施方案范文
神经内科科室医疗质量控制实施方案范文全文共5篇示例，供读者参考神经内科科室医疗质量控制实施方案范文1医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理小组医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。
其职责分述如下：1、医疗质量管理小组职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2024年度消化科科室质量控制方案
2024年度消化科科室质量控制方案一、前言为了提高消化科医疗服务质量，加强科室内部管理，确保医疗安全，结合我国卫生与健康委员会相关要求和科室实际情况，特制定本质量控制方案。
本方案将作为消化科年度工作的重要指导文件，内容包括但不限于：质量管理目标、组织架构、工作流程、质量监控与评价等。
二、质量管理目标1. 提高诊断准确率，降低误诊率。
2. 提高治疗效果，降低并发症发生率。
3. 提高患者满意度，提升医疗服务水平。
4. 加强医疗安全，防范医疗纠纷。
三、组织架构1. 设立质量管理小组，由科主任担任组长，护士长、医疗骨干等担任成员。
2. 质量管理小组负责制定、落实和监督质量控制方案的实施。
3. 设立质控专员，负责日常质量控制工作。
四、工作流程1. 病例讨论：每天晨会进行病例讨论，分析患者病情，制定个性化治疗方案。
2. 诊疗规范：严格按照诊疗规范操作，确保医疗安全。
3. 定期培训：组织定期培训，提高医护人员业务水平。
4. 质量监控：质控专员对医疗质量进行日常监控，发现问题及时整改。
5. 数据统计与分析：收集医疗数据，进行统计分析，为质量管理提供依据。
6. 持续改进：根据数据分析结果，不断优化工作流程，提高服务质量。
五、质量监控与评价1. 建立医疗质量评价体系，包括诊断准确率、治疗效果、患者满意度等指标。
2. 定期对医疗质量进行评价，发现问题及时反馈，并提出改进措施。
3. 对质量控制方案的实施效果进行定期评估，并根据评估结果进行调整。
4. 每季度进行一次医疗质量专项检查，确保质量控制措施得到有效执行。
六、激励与惩罚1. 对在质量控制工作中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励。
2. 对违反质量控制规定的行为，视情节轻重给予相应处罚。
七、总结本质量控制方案旨在通过全面、细致的管理，提高消化科医疗服务质量，保障患者安全。
全体医护人员需积极参与，共同努力，为打造高品质的消化科医疗服务贡献力量。
八、附录1. 消化科质量控制方案实施细则2. 消化科医疗质量评价指标体系3. 消化科质量控制工作流程图4. 消化科质量控制培训计划注：本方案可根据实际情况进行调整和修订。
科室医疗质量控制方案
科室医疗质量控制方案1. 背景介绍在现代医疗系统中，科室医疗质量控制方案是医疗机构确保提供高质量医疗服务的重要工具。
通过建立科室医疗质量控制方案，医疗机构能够监测、评估和改进医疗服务质量，以提高患者满意度和安全性。
2. 目标设定为了制定科室医疗质量控制方案，首先需要明确目标。
科室医疗质量控制的主要目标包括提高医疗服务的质量和安全性，降低医疗事故和不良事件的发生率，增强患者满意度，提高医护人员的工作效率和医疗技能水平。
3. 质量指标的制定科室医疗质量控制方案需要制定一系列质量指标，来评估和监测医疗服务的质量。
这些指标可以包括但不限于以下内容：3.1 患者满意度：通过定期的患者调查来评估患者对医疗服务的满意程度，包括对医生、护士、设施和流程的评价。
3.2 医疗错误率：监测医疗错误发生的频率和严重程度，包括手术错误、药物错误、感染等。
3.3 医疗安全指标：包括但不限于手术部位感染率、深静脉血栓发生率、疼痛控制满意度等。
3.4 医疗效果指标：通过对治疗结果的监测和评估，来评估医疗服务的质量。
比如对某种疾病的治疗成功率、康复情况等指标。
3.5 人员培训指标：通过对医护人员的技能培训和考核，来评估医疗人员的专业水平和能力。
4. 数据收集和分析为了进行科室医疗质量控制，医疗机构需要建立数据收集和分析系统。
通过收集各项质量指标的数据，并进行定期分析和评估，可以发现问题，及时采取改进措施。
4.1 数据收集：医疗机构可以利用电子病历系统、调查问卷、医疗事件报告等方式收集质量指标的数据。
4.2 数据分析：医疗机构可以利用统计学方法和数据分析软件，对收集的数据进行分析和比较，发现问题和趋势。
4.3 反馈和改进：根据数据分析的结果，医疗机构应该定期向医护人员和管理层反馈质量指标的结果，并制定改进措施。
5. 资源调配和协作科室医疗质量控制方案需要合理调配和利用医疗机构的资源，并加强内外部协作。
5.1 人员配备：医疗机构需要合理安排医护人员的工作，确保有足够数量的人力资源来保证医疗服务的质量和安全。
科室医疗质量控制方案范文(2篇)
科室医疗质量控制方案范文(____年度)____年是我所迎接医疗机构执业许可校验检查的关键一年，在进一步提高医疗服务质量的同时，确保医疗质量和医疗安全更显为重要，为此，制定____年住院部医疗质量管理与控制实施方案如下。
一、目标进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强科室医务人员对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章制度以及诊疗规范、操作规程、常规；杜绝重大医疗事故发生和减少一般医疗纠纷投诉，使医疗质量管理不断持续改进提升，促进医疗安全。
二、科室质量管理科室质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结，发现问题做好记录并反馈到当事人，每月组织科内讨论质量管理方面存在的缺陷，共同查找原因并整改，消除安全隐患，保证医疗安全，促进质量提升。
三、考核内容及具体实施方案1、医疗核心制度落实检查核心制度落实情况，要求科室医务人员在日常诊疗过程中认真落实我所十八项医疗核心制度。
2、医疗安全教育与防范组织学习有关医疗法律法规及各项条例，进行医疗纠纷防范与处理培训，提高医务人员安全防范意识；认真落实“患者安全十大目标”、手术患者安全核查制度、完善危重患者病情评估制度、落实医疗告知及危急值报告制度，确保病人安全。
3、加强“三基三严”培训与考核开展医护人员诊疗技能、急救技能操作基本功的训练和考核，利用多媒体多渠道开展医学新知识和新技术学习，不断提高医务人员“三基”理论知识和技能操作水平。
4、加强临床合理用药管理切实执行我所抗菌药物分级管理制定，在抗菌药物临床应用中达到以下指标值：住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至____小时(剖宫产手术除外)，i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过____小时。
5、加强病历质量管理根据我所《医疗机构病历书写规范与管理规定》要求，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。
充分利用信息化管理系统对住院环节病历、终末病历质量进行实时监控，严抓三级查房制度落实，督促上级医师及时审签病历。
医疗质量控制方案
医疗质量控制方案•相关推荐医疗质量控制方案（通用5篇）为了确保工作或事情能高效地开展，时常需要预先制定一份周密的方案，方案一般包括指导思想、主要目标、工作重点、实施步骤、政策措施、具体要求等项目。
我们应该怎么制定方案呢？以下是小编收集整理的医疗质量控制方案（通用5篇），欢迎大家分享。
医疗质量控制方案1一、活动主题强化环节质量控制持续提升服务品质二、活动时间11月1---11月30日三、组织领导为加强医疗质量管理工作，成立市第三人民医院医疗质量持续改进月活动领导小组四、活动内容（一）继续推进“三基三严”训练。
于11月9日安排医院全体医、药、技人员进行“三基”知识考试，保基础、促质量、提水平。
（二）病历评比展评。
时间：11月5日---11月30日病历检查评比方法：1、以《市第三人民医院病历检查评分表》为主，并增加单项否决项。
2、本次展评病历形式（项目）占40分（如首页、病程记录时间、阶段小结、抢救及死亡记录等），内容占60分（如现病史、诊断依据、鉴别诊断、三级查房、治疗及手术记录、各种协议书等）。
3、本次病历检查评比活动，所抽取6-10月份出院病历。
每个科室提供5份出院病历，每个专业提供的病历应是该专业前五位病种，进入临床路径的病历为首选。
4、由医院病案质量管理委员会，组织各委员，按照卫生部《病历书写基本规范》《卫生厅住院病历书写质量评估标准》（《卫生厅病历书写基本规范》）进行评比。
（三）各级医师规范查体大比武。
时间：11月12日---11月18日参加人员：所有医生1、评委从外院聘请，采取五名评委均分制。
2、竞赛选手从体格检查中、心脏检查、胸肺检查、腹部检查、头颈部检查、背部四肢检查五项中随机抽取一项进行比赛。
3、每场次有两位选手同时比赛，比赛时间为15分钟，超时实行倒扣分。
（四）深入开展我院特色的优质护理服务工程。
1、首先安排优质护理服务专题讲座，于11月第一周请护理学老师讲课，目的是规范护理行为，深入了解现阶段护理工作的进展，更好的落实优质护理服务。
科室医疗质量控制方案
科室医疗质量控制方案1.背景和目的随着医疗技术的不断发展和医患关系的不断变化，医疗质量控制成为了医疗机构必须面对的重要问题。
科室作为医院内最基层的医疗单位，是医疗质量控制的关键环节。
因此，制定科室医疗质量控制方案，对于提高医疗质量、保障患者安全和提升医疗水平具有重要意义。
2.质量控制指标2.1患者满意度：通过患者满意度调查问卷，了解患者对科室医疗服务的满意度，及时发现问题并进行改进。
2.2医疗事故发生率：对科室内医疗事故进行统计和分析，及时采取措施防止再次发生类似事故，保障患者的安全。
2.3治疗效果：通过患者的跟踪随访，对疾病治疗效果进行评估，发现和解决治疗中存在的问题。
2.4住院时长：科室内患者的平均住院时长反映了医疗流程的效率，合理安排治疗计划，缩短患者住院时间，提高床位周转率。
2.5医疗费用：对患者的医疗费用进行合理控制，避免过度消耗医疗资源的同时保证患者的财务负担。
3.1制定和改进医疗标准科室应根据国家和地方的医疗政策和指南制定科室内的医疗标准，确保医疗服务符合规范，同时也要根据科室的特点和实际情况不断进行改进和更新。
3.2建立完善的医疗流程科室应建立清晰的医疗流程和规范操作指引，确保医疗流程的合理性和规范性。
同时，科室还应积极开展多学科协作，加强与其他科室的合作，提高医疗效率和质量。
3.3培训和提升医务人员的技能科室应定期组织医务人员进行相关培训，提高他们的专业技能和业务水平。
此外，还可以通过定期举行病例讨论、学术交流等方式，促进医务人员之间的经验共享和知识沟通。
3.4完善医疗设备和设施科室应根据需要，适时更新医疗设备和设施，保证医疗设备的安全性和可靠性，为医务人员提供良好的工作环境。
3.5强化医疗质量监控和评估科室应建立科学有效的质量监控和评估机制，及时发现问题并进行改进。
可以通过建立医疗质量管理小组，制定监控指标，定期进行医疗质量评估，对科室的医疗质量进行定量和定性评估。
4.质量奖惩与改进机制针对科室内的医疗质量问题，科室应建立相应的奖惩和改进机制。
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XXXX医院科室医疗质量控制方案一、管理体系（一）科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员3-5人组成，设科室质控医师一名，负责科室医疗质量管理联系、协调、反馈、记录等具体工作。
科室质控小组职责如下：1、建立健全科室各项规章制度和岗位职责，结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
2、对本科室医疗核心制度的执行落实情况进行检查，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、病历书写基本规范、交接班制度等。
3、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查。
4、定期对本科室内工作量完成情况、抗生素使用情况、病历书写质量、危重病人、围手术期管理、输血管理、纠纷投诉情况进行自查整改，并详细记录。
5、定期向质控办反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程的医疗不良事件，写出书面材料并及时上报。
6、定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。
（二）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
对各级医务人员的要求分述如下：1.门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、体格检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中有详细记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师会诊；c.收住院。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.视病情可收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。
（10）按专科收治病人。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2.病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便常规检查，并根据病情尽快完成肝、肾功能、影像学和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离制度，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应写明出院医嘱并交代注意事项。
3.病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。
除对病史和查体进行补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并及时向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
（7）按规定合理使用抗生素和专科用药。
（8）手术前亲自检查病人，做好手术前准备，按手术分级管理标准拟定严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后首次病程记录，24小时内完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后评估工作。
（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4.病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4）查房内容除对病史和查体进行补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④疾病有关方面的进展。
未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。
危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务部申请院外会诊或远程会诊。
（6）指导和监督下级医师合理使用抗生素和专科用药。
（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。
重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
二、病历质量考核内容目的：为落实医疗核心制度，确保提高医疗质量与患者安全，依法规范医务人员病历书写规范，加强诊疗服务环节质量控制。
依据：《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等卫生行政部门相关法律法规及诊疗规范、操作常规。
（一）病历质量考核的重点1、诊断与鉴别诊断⑴入院诊断、出院诊断及补充、修正诊断的依据充分、准确、及时，诊断名称规范。
⑵首次病程记录中的鉴别诊断全面，分析准确，内容丰富。
⑶诊疗过程中及时、准确地修正、补充诊断。
2、治疗⑴治疗原则掌握的正确、合理。
⑵治疗措施及时、合理、有效。
⑶治疗用药品种、剂量及使用时间合理，特别是抗生素及特殊药品的使用。
⑷各种诊断、治疗性操作规范、准确。
3、急危重症病人的抢救治疗对急危重病人的抢救治疗及时，措施得力，效果满意。
4、手术病人管理。
⑴手术适应证、禁忌症掌握准确。
⑵各级医师手术范围符合规定。
⑶按要求进行手术审批、上报。
①开展新手术、重大手术应报告医务部及业务院长审批。
②日常手术应由科主任审查批准并签字。
③外请专家手术由科室申请，报告医务部，由主管院长审批。
⑷围手术期管理①所有手术均应书写术前小结，术前书写谈话记录并请患者或其委托人签署手术同意书。
②严格按照手术等级书写术前讨论记录。
⑸手术记录书写规范、内容完整、准确、及时，手术操作规范。
⑹术后处理和治疗合理、及时。
5、三级医师查房制度、首诊负责制度、病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等医疗核心制度认真贯彻落实。
6、患者权利与知情同意落实情况，医务人员应尽到告知义务。
与患者或其委托人的谈话记录、各种知情同意书的书写及签字完善、规范、及时。
7、三基三严三基：基础理论、基本知识、基本职能。
三严：严格要求、严密组织、严谨态度。
病历书写认真，字迹清楚、整齐，病历书写格式规范，内容真实、准确、完整。
（二）病历质量管理办法建立、健全病历质量管理制度、病历书写规范、病历质量考核标准、病历质量考核办法、病历质量奖惩办法及相关制度、规定，形成完整的病历质量管理制度体系。
1、个人质控：这是质量控制的主体。
各级医务人员应自觉学习和掌握病历书写规范和要求，认真按规范要求书写病历。
上级医师应严格把好病历审查关，确保病历质量，做到病人出院时病历完好率100%。
对病案质控人员发放的病历质量反馈意见，应在三天内及时进行病历书写完善工作。
2、科室质控：各科主任、副主任、护士长负责科内病历的日常检查、考核工作，采取措施不断提高病历书写质量。
3、院级质控：医务部质控办、病案室、院感科等部门采取多种形式对运行及终末病历进行质量考核，考核结果作为医院对科室质量考核内容之一。
及时发现病历质量问题并采取措施加以解决。
三、科室病历质量考核科主任、护士长应对出院患者的病历严格把关，做到不合格病历不出科。
科室质控小组每月抽查每位管床医师出院病历各1份，对出院病历进行质量控制，每月科主任在科室会议上向各位医师质量反馈，发现问题及时纠正，将检查结果上报质控办。
四、医疗质量奖惩制度(一)医院病历奖惩办法1、病历质量按百分制评分，并确定病历等级。
2、对存在病历书写缺陷的，审核者要写明病历中存在的具体问题，质控办要及时向管床医师发送病历书写反馈通知单，管床医师必须在接到反馈通知后三天内完善病历，逾期未修改的，扣管床医师50元，二周内仍未完善的，按乙级病历处理。
3、出现乙级病历一份，罚管床医师100元，扣所在科室奖金50元。
出现丙级病历一份，罚管床医师1000元，扣所在科室奖金500元。
4、半年内累计出现三份乙级病历或两份丙级病历的离岗培训，由医务部负责培训，经医务部考核合格者后方可上岗工作，仍不合格者责令其转岗。
5、病历需出院7日内归档，逾期未归档的给予罚款100元。
5、每月病历评比排名前三名的科室给予奖励。
（二）科室病历奖惩办法由各科室质控小组制定本科室的奖惩办法。