非计划性拔管的预防
非计划性拔管预防策略
非计划性拔管预防策略1. 背景非计划性拔管是指在医疗过程中，由于各种原因导致的患者管道（如气管插管、中心静脉导管、尿管等）意外脱落或被提前拔除。
非计划性拔管可能会导致患者出现呼吸困难、感染、出血等严重并发症，甚至危及患者生命安全。
为了降低非计划性拔管的发生率，提高患者安全，本文档特制定非计划性拔管预防策略。
2. 目标1. 降低非计划性拔管的发生率。
2. 提高患者管道安全管理质量。
3. 提升患者满意度。
3. 策略与措施3.1 风险评估1. 对新入院患者进行全面的管道风险评估，包括意识状态、皮肤状况、管道固定情况等。
2. 对已有管道患者进行定期评估，及时发现并解决潜在风险。
3.2 管道选择与放置1. 根据患者病情选择合适的管道材质和型号。
2. 遵循正确的管道放置和固定方法，确保管道稳定性。
3.3 教育培训1. 对医护人员进行非计划性拔管的预防和处理培训，提高其防范意识和处理能力。
2. 向患者及家属讲解管道的重要性，指导其正确维护管道。
3.4 管道标识与管理1. 对所有管道进行明显标识，便于医护人员和患者识别。
2. 建立管道管理档案，记录管道相关信息，确保管道使用安全。
3.5 观察与监测1. 定期观察患者管道固定情况，评估管道脱落风险。
2. 监测患者管道相关并发症，及时采取措施。
3.6 应急预案1. 制定非计划性拔管应急预案，确保在紧急情况下能迅速采取措施。
2. 定期进行应急预案演练，提高应对非计划性拔管的能力。
4. 评估与改进1. 定期评估非计划性拔管预防策略的实施效果，收集患者反馈。
2. 根据评估结果，不断优化和改进预防策略。
5. 总结本文档旨在通过制定非计划性拔管预防策略，降低非计划性拔管的发生率，提高患者安全。
希望全体医护人员认真执行，共同为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
---以上就是关于非计划性拔管预防策略的详细内容，如有任何疑问，请随时提出。
我们将持续关注并改进，以提高患者的安全和满意度。
如何避免非计划性拔管：一份全面指南
如何避免非计划性拔管：一份全面指南
1. 引言
非计划性拔管是指在医疗过程中未经患者同意或医生判断的情况下，拔除了患者的气管插管。
为了确保患者的安全和权益，以下是一些避免非计划性拔管的建议和指南。
2. 基本原则
- 患者同意原则：在拔管前必须获得患者的明确同意，除非患者无法表达意愿或存在紧急情况。
- 医生判断原则：医生应根据患者的病情和医疗需要，判断是否需要拔管。
3. 预防措施
以下是一些预防非计划性拔管的措施：
- 定期评估患者的气道状况和插管情况，确保插管的稳定性和适用性。
- 提供足够的护理和监测，确保插管的畅通和安全。
- 培训医护人员，提高他们对非计划性拔管的认识和意识。
- 建立有效的沟通机制，确保患者和医护人员之间的信息流畅和准确。
4. 应急处理
如果发生非计划性拔管，以下是一些建议的应急处理措施：
- 立即通知相关医护人员，尽快重新插管。
- 对患者进行紧急评估，确保其氧气供应和呼吸道通畅。
- 记录和报告事件，以便进行后续调查和改进。
5. 法律依据
根据相关法律法规和伦理准则，非计划性拔管可能涉及违反患者自主权和医疗事故等问题。
医疗机构和医护人员应遵守相关法律法规，并妥善处理任何与非计划性拔管相关的法律问题。
6. 结论
避免非计划性拔管是保护患者权益和安全的重要举措。
通过遵循基本原则、采取预防措施和应急处理措施，医疗机构和医护人员可以减少非计划性拔管的发生，并提供更好的医疗服务。
（以上内容仅供参考，具体操作应根据实际情况和相关法律法规进行。
）。
非计划拔管安全的管理制度
一、总则为保障患者安全，降低非计划拔管（UEX）发生率，提高医疗护理质量，特制定本制度。
二、目的1. 提高医护人员对非计划拔管的认识，加强导管管理，确保患者安全。
2. 优化导管固定方法，降低非计划拔管发生率。
3. 加强医护人员培训，提高护理技能，降低操作风险。
三、组织机构及职责1. 医院成立非计划拔管安全管理小组，负责全院非计划拔管安全管理工作。
2. 各科室设立非计划拔管安全管理小组，负责本科室非计划拔管安全管理工作。
3. 医护人员应积极参与非计划拔管安全管理，严格执行各项规章制度。
四、预防措施1. 导管选择与留置（1）根据患者病情、导管类型、导管长度等因素，合理选择导管。
（2）严格按照操作规范进行导管留置，避免操作不当导致导管脱落。
2. 导管固定（1）使用专用导管固定胶带，如3M胶布等，确保导管固定牢固。
（2）每班检查固定效果，如有潮湿、污染、松脱等情况，及时更换。
（3）避免导管固定过紧，造成导管源性压力性损伤。
3. 导管维护（1）每班检查导管的位置与刻度，确保导管位置正确。
（2）保持导管通畅，勤观察、记录导管情况。
（3）抬高床头，防止返流误吸。
4. 患者教育（1）对患者进行健康教育，提高患者对导管重要性的认识。
（2）指导患者正确使用导管，避免自行拔除导管。
（3）加强患者心理护理，缓解患者焦虑情绪。
5. 护理人员培训（1）定期对医护人员进行非计划拔管相关知识培训，提高医护人员对非计划拔管的预防和处理能力。
（2）加强对新入职医护人员的培训，确保其掌握导管固定、维护等技能。
五、处理措施1. 非计划拔管发生后，立即启动应急预案，对患者进行抢救。
2. 对拔管原因进行分析，查找问题，制定改进措施。
3. 对相关责任人进行追责，严肃处理。
4. 对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担。
六、监督与考核1. 医院定期对非计划拔管安全管理工作进行检查、考核，确保各项措施落实到位。
2. 各科室定期对本科室非计划拔管安全管理工作进行检查、考核，发现问题及时整改。
非计划性拔管的预防
• 6. 气管插管病人无法忍受插管带来的痛苦，意欲 拔管时，检查置管的位置、深度、导管粗细、固 定方法是否合适，如不合适要适当的纠正。固定 时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑 后，向病人说明拔管的危险性及适应的方法，并 严加看护。避免人机对抗，吸痰方法正确，及时。 移动病人时尽量将气管插管与呼吸机脱开 • 7. 脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网 罩 • 8. 置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条 细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的 深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开， 固定于衣领上
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
无法与医务人员有效沟通
不配合
患者方面
患者方面
• 躁动、意识不清、谵妄 有人在2所教学医院进行了2年的回顾性对 照研究，结果显示：发生的大多是躁动患 者，与对照组在统计学上有显著性差异，P ＜0.001。 研究表明，发生非计划性拔管时46%的 患者是合作的；61%是躁动不安的。 因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素， 昼轻静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是 否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现 象，进针部有无皮下水肿、疼痛。 b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落 时，立即更换。严格遵守无菌操作，防止医源性 感染发生。 c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡 视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更 换新的输液管后，再输入其他液体。
▲ 胃管的护理
1．妥善固定，防止打折，避免脱出。
A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应 每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。 若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者 应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 。 C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时 应防止胃管脱出或打折 。
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
contents
目录
• 非计划性拔管概述 • 常见原因分析 • 预防措施建议 • 案例分享与经验总结
01 非计划性拔管概述
定义与分类
定义
非计划性拔管是指患者在未经医 护人员同意的情况下，自行拔除 或因其他原因导致的插管脱落。
分类
根据插管的部位和用途，非计划 性拔管可分为气管插管、胃管、 尿管等多种类型。
改进措施与效果评估
加强管道固定
建立监测和评估机制
采用粘性胶带、约束带等措施，确保 管道牢固不脱落。
定期检查和评估管道情况，及时发现 并处理问题，确保管道安全有效。
完善患者教育
制作宣教手册、视频等资料，加强患 者对管道重要性的认识，提高依从性。
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发生频率与影响
发生频率
非计划性拔管在临床中时有发生，其 发生率因患者情况、插管类型和护理 措施等因素而异。
影响
非计划性拔管可能导致患者病情恶化 、延长住院时间、增加医疗费用等， 对患者的生命安全和健康造成威胁。
02 常见原因分析
患者因素
患者不配合
由于患者对治疗和护理的不理解，或者对管路的恐惧和不适感，可能导致患者 自行拔管。
案例三
患者行深静脉固定
对于一些需要长期留置的 管道，如气管插管、胃管 等，应使用有效的固定方 法，避免管道滑脱。
患者教育不足
对于烦躁不安的患者，应 加强宣教和约束，告知患 者管道的重要性，避免自 行拔管。
缺乏监测和评估
对于一些可能出现的并发 症，如导管堵塞，应定期 监测和评估，及时处理， 避免问题恶化。
加强培训
对医护人员进行相关培训，提高其对管路管理的重视程度和操作技能。
预防患者非计划性拔管告知书
实用文档
预防患者非计划性拔管告知书
尊敬的____床______患者（或家属）：在住院期间，您属于导管滑脱高危风险人群，现将导管滑脱的危害及如何配合护士做好导管滑脱预防的措施告知您，望您慎重对待并能理解配合，谢谢合作！
导管滑脱的危害：
1、非计划拔管造成相应治疗中断，不能按时进行。
2、再次置管对患者造成二次损伤。
3、延长患者住院时间，增加住院费用。
4、脱管可能会导致其他相关并发症。
采取措施：
1、24小时留陪，专人看护。
2、多鼓励患者及时表达自己感受，留置管道会有不适感。
3、采用2种及以上固定方式固定导管，妥善固定，胶布松脱及时更换。
4、烦躁患者，予约束带适当约束，定时松解，观察约束部位的皮肤完好度，皮肤颜色及末梢血液循环。
5、烦躁患者家属切不可自己松开约束带，以免造成脱管。
6、保证引流管各处连接紧密，不打折、不扭曲、不牵拉，不拔管。
7、翻身、搬动、转运病人时动作一定要轻柔，妥善安置患者及导管。
8、引流管的高度不可自行调节，以免导致引流不畅或引流过速，对患者不利。
9、留置尿管期间，尿管要定时夹闭、开放，按护士告知内容执行。
10、保持伤口敷料干燥、清洁，不可抓挠伤口。
11、患者有任何不适请及时告知医生或护士帮您处理。
患者或家属签名：
责任护士签名：
日期：。
非计划性拔管原因分析及预防
提高医护人员意识
通过培训和教育，提高医护人员对非计划性拔管的重视程度和预 防意识。
培训拔管处理技能
医护人员应接受相关培训，掌握正确的拔管处理方法和技能，以 便在紧急情况下能够迅速、准确地处理。
加强团队协作
医护人员之间应加强沟通和协作，共同关注患者的管道安全，及 时发现并处理潜在的安全隐患。
优化管道管理
其他预防措施
1 2
加强患者教育
医护人员应向患者及其家属详细解释留置管道的 重要性和注意事项，提高患者的自我保护意识。
使用约束带
对于烦躁不安或意识不清的患者，可使用约束带 进行适当的约束，以避免患者自行拔管。
3
加强巡视和监护
医护人员应加强对患者的巡视和监护，及时发现 并处理患者的不适和异常情况，避免非计划性拔 管的发生。
非计划性拔管是医疗质量的重要 指标之一，频繁发生会影响医院
的医疗质量评价。
增加医疗成本
非计划性拔管需要重新置管和治 疗，增加了医院的医疗成本和患
者的经济负担。
影响医院声誉
非计划性拔管事件可能对医院声 誉造成负面影响，降低患者对医
院的信任度。
04
预防非计划性拔管的措施
评估患者风险
全面了解患者病史
01
医护人员应对患者的病史进行全面了解，包括既往手术史、过
敏史等，以评估患者是否存在拔管的高危因素。
评估患者意识状态
02
对于意识不清或烦躁不安的患者，应加强监护和采取预防措施
，避免非计划性拔管的发生。
评估管道固定情况
03
医护人员应定期检查管道的固定情况，确保管道固定牢固，避
免患者自行拔管。
加强医护培训
01
02
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施
非计划性拔管不良事件原因分析及整改措施大家好，今天我们来聊聊一个比较严肃的话题：非计划性拔管不良事件。
我们要明确什么是非计划性拔管不良事件。
简单来说，就是医生在没有得到患者同意的情况下，突然把插在患者身上的管子拔掉，导致患者出现各种并发症。
这种情况听起来很严重，但是实际上并不是那么罕见。
那么，为什么会发生这种事情呢？我们又该如何避免呢？接下来，就让我们一起来探讨一下吧！我们来看看非计划性拔管不良事件的原因。
其实，这个问题还是挺复杂的。
根据调查，导致非计划性拔管不良事件的原因有很多，比如医生操作不当、沟通不畅、医疗设备故障等。
其中，最主要的原因还是医生操作不当。
很多医生在给患者插管的时候，并没有充分地了解患者的病情和身体状况，也没有征求患者的意见。
这样一来，就很容易出现意外情况。
这并不是说所有的医生都会出现这种问题，还是有很多医生非常负责任的。
但是，我们还是要提高警惕，防患于未然。
那么，面对这种情况，我们应该如何应对呢？我们要加强医患沟通。
很多非计划性拔管不良事件的发生，都是因为医生和患者之间的沟通出现了问题。
所以，我们要让医生养成良好的沟通习惯，了解患者的病情和需求，尊重患者的意愿。
患者也要学会维护自己的权益，主动向医生表达自己的想法和需求。
只有双方都能够充分沟通，才能够避免很多不必要的纠纷。
我们要加强医疗设备的管理和维护。
很多时候，非计划性拔管不良事件的发生，都是因为医疗设备出现了故障。
所以，我们要加强对医疗设备的检查和维修工作，确保设备的正常运行。
我们还要加强对医生的培训，让他们掌握正确的操作方法和技能。
只有这样，才能够从根本上减少非计划性拔管不良事件的发生。
我们要加强对非计划性拔管不良事件的宣传和教育。
很多人在遇到这种情况的时候，都会感到非常恐慌和无助。
所以，我们要通过各种渠道，向公众普及相关知识和技能，让他们了解如何应对这种情况。
我们还要加强对医疗机构的监管，确保他们能够按照规定和标准进行操作。
非计划性拔管预防及报告制度
非计划性拔管预防及报告制度
1.目的：规范临床常见管道安全管理，降低非计划拔管发生率。
2.定义:又称意外拔管（AE），指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管(unplanned extubation UEX)。
3.适用范围：适用于全院所有病区。
4.制度内容：
6.1 非医护人员计划范畴内发生的气管导管、动静脉导管插管、胃管、尿管、各种引流管等管路的拔管，包含：未经医护人员同意自行拔除、因导管质量问题、导管堵塞需提前拔除、各种原因导致的滑脱等。
6.2 入院患者均需进行意识、合作程度等非计划性拔管危险因素的评估，由责任护士完成并记录在入院评估单上。
6.3 对高危患者及家属进行非计划性拔管危险性的告知，包括：管道的固定、引流、翻身、卧位及离床活动时引流管的护理注意事项，使其充分了解并配合。
6.4 加强巡视，做好置管患者床头交接班，查看管道的通畅、固定是否稳妥，标识是否清晰、引流液色泽、性质和量，并做好护理记录。
6.5 护士熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，立即报告医生，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
6.6 发生导管脱落时，值班护士应按照《护理安全（不良）事件非惩罚性报告制度》进行上报。
有意隐瞒不报，一经发现将按照相关条例进行处理。
6.7 护士长应组织科室工作人员认真讨论、分析，制定相应防范措施，不断改进工作。
6.8 护理部定期组织护理质量（安全）管理委员会进行讨论分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施
常见非计划性拔管的原因分析与预防措施随着医疗水平的不断提高，机械通气作为重症患者呼吸支持的重要手段，广泛应用于临床，但是常常面临非计划性拔管的问题。
非计划性拔管是指人为外力导致机械通气导管脱开或者自行拔出，严重时可能导致呼吸功能停止，给患者的生命安全带来严重威胁。
本文将针对非计划性拔管的常见原因进行分析，并提出相应的预防措施。
一、常见非计划性拔管的原因分析：1. 意外碰撞：医院内人员、器械的移动或者碰撞可能导致机械通气导管脱开。
例如，护士在给患者翻身或者拍背时，不小心碰到了导管，或者患者的床边有器械被误碰。
2. 管道松动：机械通气导管的管道松动也是导致非计划性拔管的一个常见原因。
可能是导管固定带松动或者脱落，导致导管脱出。
3. 患者行为：部分患者会出现意识不清、焦虑或者疼痛等情况，使他们试图自行排除导管，导致非计划性拔管。
4. 部分断开：机械通气导管可能在管道连接处发生脱落或者断裂，导致气道受阻或者通气不畅。
5. 置换错误：患者在进行自主呼吸试验或者导管置换过程中，医护人员操作失误，导致机械通气导管脱开。
二、预防措施：针对非计划性拔管的常见原因，我们可以采取相应的预防措施，以减少非计划性拔管的发生率。
具体措施如下：1. 加强患者和家属教育：对患者和家属进行机械通气的相关知识普及和教育，增强患者的合作意识和理解，告知可能出现的危险和风险，避免患者行为引起非计划性拔管。
2. 导管固定：确保机械通气导管的固定带稳固可靠，定期检查固定带的紧固情况，避免出现松动或者脱落的情况。
3. 导管安全措施：使用可靠的导管固定带，避免摩擦产生的磨损，导致导管脱落。
同时，注意管道连接处是否牢固，避免部分断开导致机械通气的中断。
4. 做好监护：护理人员应严密监测患者的情况，特别是焦虑、疼痛和不适等症状的变化，及时做好相应的处理，减少患者因为不适而试图拔管。
5. 安全环境：当患者接受机械通气时，应确保周围环境安全，避免人为的碰撞，减少外力导致导管脱出的可能。
非计划性拔管原因分析及预防
改进措施与效果评估
改进措施：加 强医护人员培 训，提高对患
者的关注度
改进措施：优 化护理流程， 完善护理制度
效果评估：定 期对护理效果 进行评估，及 时调整护理方
案
效果评估：建 立患者反馈机 制，及时了解 患者需求和意
见
感谢观看
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发生率和影响
影响：可能导致患者病情恶 化、延长住院时间、增加医 疗费用等。
发生率：非计划性拔管在临 床中较为常见，对患者治疗 和康复造成不良影响。
预防措施：采取有效措施预 防非计划性拔管的发生，如
加强护理、固定导管等。
护理建议：对非计划性拔管 患者进行严密观察和护理， 及时发现并处理相关问题。
03
加强医护人员对 非计划性拔管危 害性的认识，提 高警惕性。
建立严格的拔管 操作流程，确保 医护人员遵循标 准操作规程。
鼓励医护人员交 流经验，共同提 高处理拔管问题 的能力。
05
非计划性拔管应对 流程
及时发现与评估
评估风险：对患者的拔管风 险进行评估，制定应对措施
及时发现：观察患者情况， 发现异常及时报告医生
典型案例介绍
案例一：患者因 不配合治疗而拔 管
案例二：护士操 作不当导致拔管
案例三：患者意 识不清醒拔管
案例四：患者因 疼痛难忍而拔管
教训总结与分享
案例分析：对非计划性拔管的案例进行深入剖析，找出根本原因。 教训吸取：从案例中总结教训，为后续护理工作提供借鉴。 分享经验：分享成功应对非计划性拔管的经验，共同提高护理水平。 改进措施：提出针对性的改进措施，降低非计划性拔管的发生率。
Hale Waihona Puke 改良管道固定方式使用粘性胶带固定管道，以减少 患者自行拔管的可能性
《非计划性拔管(UEX)的防范对策》
《非计划性拔管(UEX)的防范对策》第一篇：非计划性拔管（uex）的防范对策【非计划性拔管（uex）的防范对策】对策一：做好评估认真做好非计划性拔管风险评估，掌握好评估时机：入院时；转入时；搬动时；体位改变时；改变床头高度时都要进行评估，并根据病人意识、管道固定情况、耐受及不同部位置管对病人的影响进行评估。
对策二：有效固定导管管路固定良好是防止意外拔管、脱管的重要保障。
选择合适的胶布，正确的固定流程，做到有效固定管道，每班检查并及时更换需要更换的胶布，保证固定管路的胶布粘性好，通透性好，固定有效。
对策三：放置警示标识床头卡内放置预防非计划性拔管警示标识，标识醒目，护士长重点强调，提醒各班护士注意，并严格进行床头交接班。
对策四：有效的肢体约束对于小儿、意识不清、老年、有拔管倾向的患者应特别注意导管的防护，必要时选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散，防止自行解开，注意约束带压疮的发生。
对策五：做好宣教对家属及患者做好宣教，告知患者及家属留置导管的目的和重要性，达到患者及家属知晓并积极配合。
对策六：加强巡视对于有管路的患者，护士应加强巡视，尤其是加强重点时段，比如夜间护士少时段、忙碌时段、来重患者的时段，低年资护士值班时段的巡视，防止发生拔管、脱管。
对策七：重视导管质量因为管路质量问题出现的脱管并不少见，做好与设备科的有效沟通，购置高质量的导管。
对策八：做好和医生的沟通与医生做好沟通，了解医生对患者每日的治疗目标，以及需要每班护士所要达到的目标。
对策九：加强心理护理加强心理护理，清醒患者介绍管路的重要性及使用意义，消除患者紧张情绪，同时讲解自行拔管的后果，取得患者的配合。
对策十：适量给予镇静剂对于烦躁患者按医嘱适量给予镇静剂，以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪，使患者保持适当的镇静程度。
对策十一：加强交接班外出检查、各班交班、转科之间护士注意交接，交接时注意查看管路固定是否牢固，固定材料有否潮湿、卷边、粘性下降，及时更换并有效固定。
非计划性拔管的预防及处理
加强医护人员的 培训和教育，提 高对非计划性拔 管的认识和应对 能力。
预防和处理效果的评估
评估指标的确定
患者满意度：评估患者对非计划 性拔管的接受程度和舒适度
并发症发生率：评估拔管后患者 发生并发症的情况
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
安全性指标：评估拔管过程中患 者生命体征是否稳定
成功率：评估非计划性拔管预防 和处理措施的有效性
定义：非计划性拔管是指患者在未经医护人员同意的情况下自行 拔除或意外脱落的导管。
分类：根据导管的类型和用途，非计划性拔管可分为多种类型， 如气管插管、胃管、尿管等。
发生原因和风险因素
患者因素：如意识不清、躁动不安等 医护人员因素：如未采取适当的约束措施、操作不当等 管道因素：如管道固定不牢固、材质不适等 环境因素：如床位不舒适、环境嘈杂等
置管操作：由专业医护人员按 照标准操作程序进行置管
置管后护理：确保患者得到适 当的护理和监测，以减少再次 拔管的风险
紧急处理
立即停止操作，通知医生
评估患者情况，进行必要的生 命体征监测
根据患者情况，采取适当的急 救措施
及时记录事件，进行相关调查 和总结
并发症的预防和处理
预防措施：加强护理，定期检查，及时发现并处理潜在问题 处理方法：根据并发症类型采取相应措施，如药物治疗、手术治疗等 患者教育：提高患者及家属对非计划性拔管的认知，加强防范意识 医护人员培训：加强医护人员对非计划性拔管的认识和处理能力
拔管后的处理
观察患者的呼吸、面色、意 识等情况，及时发现并处理 并发症
保持呼吸道通畅，防止误吸
对于拔管后出现的气胸、皮 下气肿等并发症，应及时进
行相应处理
预防非计划性拔管操作流程
预防非计划性拔管操作流程
预防非计划性拔管操作流程需要进行一系列的准备和评估。
操作者应该着装规范并洗手，评估患者的病情、意识状态、合作程度、留置管道情况及危险因素。
同时，准备好管道标识纸、油笔、扁带、胶布、约束带等物品，确保管道妥善固定，保持适宜的管道长度并加强巡视，发现管道松脱时及时加强固定。
在为患者进行翻身等操作时，操作者必须检查管道有无扭曲、反折等情况，并注意管道的固定，防止牵拉。
当患者烦躁不安时，应予适当约束或遵医嘱镇静。
交接班时，应床边交接班，确认管道的正确位置外露刻度或长度，以及是否固定良好，是否通畅等。
此外，向患者/家属解释留置各种管道的目的、注
意事项及非计划性拔管的不良后果，取得配合，加强与患者及家属的沟通，关注患者的心理需求，协助患者的生活护理。
最后，整理床单元、整理用物、分类放置，洗手、记录及交接班。
需要注意的是，非计划性拔管的高危因素包括意识障碍者、婴幼儿、高龄者、患者舒适改变时。
为此，制定预防措施非常重要。
例如，气管套管上的带子应该打死结以保证固定牢固，松紧度以容纳1个手指为宜；为留置气管导管的患者翻身时，
必须指定专人一手负责气管导管的固定，防止其摆动、脱出；输液管必须放于所有物品上面。
针对性做好预防非计划性拔管的宣教、活动指导也是非常必要的。
加强巡视更是预防非计划性拔管的重要环节。
非计划性拔管的预防及处理
非计划性拔管的预防及处理
第24页
非计划性拔管应对办法
导管 胃管/鼻肠管 气管插管 动静脉导管 胸管 伤口引流管
不全拔管
完全拔管
抬高床头，停顿肠内营养 ，遵医嘱再次置管
抬高床头，通知医生
抬高床头，通知医生，抽 气囊，听诊双肺，拍胸片
吸净口鼻分泌物，吸氧， 通知医生，嘱患者咳嗽， 准备好再次插管用物
提议护理人员在使用约束之前要慎重评定， 依据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束 方案。
非计划性拔管的预防及处理
第10页
非计划性拔管原因——医护方面
• 管道固定不牢靠，连接处不紧密。 • 健康宣传教育不到位。 • 护理人员操作不妥。翻身或搬运时活动幅度过大，
使管道受牵拉。
非计划性拔管的预防及处理
• 未采取科学镇静方式。 • 未满足患者舒适需要。
非计划性拔管的预防及处理
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非计划性拔管原因——医护方面
• 对不合作患者未采取有效肢体约束。多篇文件报 道：因四肢未加约束或约束不妥而造成拔管约占 90%。意外拔管患者多为昏迷躁动患者。因为身体 约束，使患者身心疲惫，产生生气、易怒情绪， 致使其行为失去理智，可能会增加患者躁动使非 计划性拔管事件上升。
非计划性拔管的预防及处理
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非计划性拔管的预防及处理
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发生非计划性拔管处理
• 护士在呼叫医生同时，应主动采取有效办法将危 害降至最低。
• 掌握常见导管应急处理。 • 亲密观察病情改变，认真书写护理统计，及时填
写护理不良事件汇报表。 • 做好心理护理。 • 定时开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，
未能满足患者舒适需要 患者发生非计划性拔管
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如发现不及时或者处理不当，可能成为患 者的致死原因，发生非计划性拔管后，需 要重新置管的患者病死率达25%。
国外有研究表明，与计划性拔管相比，非 计划性拔管发生再次插管明显增高。
发生非计划性拔管后可延长患者机械通气 时间，延长患者住重症监护室时间，治疗 费用也相应增加。
增加患者感染机会，从而使院内感染率有 所增加。
患者出现躁动，意识不清，瞻妄。是另 一原因。
ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可 能使患者产生紧张，烦躁，悲观，绝望等 情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成 非计划性拔管事件的发生。舒适的改变， 特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状，
文献中指出：疼痛引起的焦虑和躁动是导 致非计划性拔管的主要原因，我们的研究结果中 非计划性拔管发生率高于其他同类研究，是因为 插管疼痛的患者很少能适当的使用镇静剂。
部分患者和家属对约束患者上肢有强 烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者 自行拔管。
非计划性拔管原因
研究认为约束可以造成患者的压力和焦 虑，是导致非计划性拔管发生的风险因素， 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估 患者情况。
由于身体约束，使患者身心疲惫，产生 气愤，易怒情绪，致使其行为失去理智， 可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔 管事件上升。
关注情感体验
一些调查研究揭示了非计划性拔管患者的 感知和情感，照顾患者和患者之间的情感 期望值不能达成共识，照顾置管患者的健 康专业人员也许没能意识到复杂的文化和 个体因素影响了患者对ICU照护的感知。
非计划性拔管原因
插管方式。经鼻气管插管与经口气管插管 相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插 管非计划性拔管的发生率明显降低。
未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及 时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔 管率高。
非计划性拔管原因
未采取适当有效的肢体约束
因四肢未加约束或约束不当而自行拔 管的占非计划性拔管患者的16.8~90.32%。 意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。
非计划性拔管的紧急处理 1
对于发生非计划性拔管的患者要及时吸出 口咽部的分泌物，吸氧，同时决定是否需 要重新气管插管。
无创机械通气。一旦判定不需要立即重新 气管插管，应早期及时应用无创机械通气 （NIPPV）
非计划性拔管的紧急处理—无创机械通气
NIPPV可以通过改善通气和换气，提供一 定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的 用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。使部 分患者避免再插管。一些研究也证实，非 计划性拔管后发生呼吸衰竭，特别是存在 高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益 的。
ห้องสมุดไป่ตู้ 严密监测
发生非计划性拔管的患者更需要持续监护， 直至康复。护士应严密观察生命体征，尤 其是呼吸频率，节律，呼吸方式，心率， 血压，以及有无出汗，紫绀，呼 吸窘迫 等情况。多数发生非计划性拔管 患者因 痰液引流不畅而导致再插管。
引流，雾化稀释痰液，鼓励患者有效咳嗽， 或经鼻，经口插入吸痰管吸引。
习护士班上，与工作强度无关，而与年轻 护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑 脱未引起重视有关，多篇文献提出护士忽 视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危 险，因而主动巡视不够。
非计划性拔管原因
机械通气模式不合理
机械通气模式不合理，造成患者过度烦 躁，发生自行拔管。
非计划性拔管原因
医生未及时拔管
研究显示，在40%左右非计划性拔管 患者未重新插管，他们正准备脱机，说明 这些患者理应较早由医务人员拔管，国内 的研究也表示撤机过程中发生非计划性拔 管的患者大多可以更早拔管。
到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。
非计划性拔管原因
医疗护理操作不当。翻身或更换体位，口 腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护 理操作时未妥善固定好导管。
气管插管缺乏有效固定。病人因出汗，口 腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性， 无法起到固定作用。
非计划性拔管原因
护士知识，经验不足，巡视不及时。 研究发现，65%非计划性拔管发生在实
预防措施
规范护理操作 积极完善各项制度
加强护患沟通 有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
加强沟通，做好心理护理
有研究表明对有插管或使用呼吸机的患 者经常提出问题，如冷，热，呼吸费力， 疼痛，大小便，卧位不适，胸闷等，以 点头或摇头表示是与不是，或将患者常 见问题做成文字卡或者图案卡拿给患者 看，让患者指出想要表达的意思，可以 取得较好的沟通效果。
发生的顺序
胃管—气管插管—静脉插管—引流 管—尿管
ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的 重点问题之一，它直接关系到患者的安全 和有效治疗，特别是气管插管非计划性拔 管事件可能造成患者的窒息，气管损伤， 再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长 等。在患者法律观念和维权意识日益增强 的今天，非计划性拔管还将带来医患纠纷 的隐患。
原因分析-医患双方
管路评估能力不足 镇静，约束不当 护理观察不到位
医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当
未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管
昏迷，躁动，瞻妄 麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
无法与义务人员沟通 不配合
疼痛，紧张，舒适改变是发生非计划性拔 管的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行 拔管中悲观，绝望等心理问题占 9.6%~31.0%。
非计划性拔管的预防
景秀英
背景概念
非计划性拔管是ICU中常见的问题之一。非 计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护 人员同意，患者将插管拔除，也包括医护 人员操作不当所致拔管。
是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但 因某种因素不得不拔除中心静脉置管。
拔管类别
正常拔管 治疗结束或者 死亡
非正常拔管 并发症， 人为意外拔管
非计划性拔管的紧急处理—重新插管
发生非计划性拔管后多数患者需要重 新插管。快速重建人工气道。再实施 机械通气辅助，可降低死亡的危险性， 但仍可能发生重要的脏器受损，以致 功能衰竭。
严密监测
立即通知医生。在医生到来之前可 采取面罩高流量吸氧，也可用面罩 接简易呼吸球囊对患者进行辅助呼 吸。医生到达后，通常先判断患者 自主呼吸和缺氧状况，再决定是否 需要建人工气道。