肝脓肿护理查房

肝脓肿穿刺引流管的护理
a.半卧位,有利于呼吸和引流 b.妥善固定引流管,标识清晰 c.观察引流液的量和性状,每日用无菌生 理盐水冲洗脓腔 d.每日更换引流袋,注意无菌操作 e.当每日脓液引流量少于10ml时,可拔出 引流管
护理措施
心理护理:关心安慰病人，及时与病人沟通，减轻或消除其焦虑情
绪，积极配合治疗。
知识回顾
---临床表现
症状：不规则的脓毒性发热，体温可达38-40℃，多为
弛张热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随 深呼吸及体位移动而剧增。由于肝脓肿所在位置不同可以产 生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。
体征：肝脏多有肿大，多数在肋间隙相当于脓肿处有局限
性水肿及明显压痛。部分病人可出现黄疸，如有脓肿穿破至 胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
肝脓肿护理查房 消化内科
目录
知识回顾 病史简介 护理问题 护理措施
知识回顾
---概念
定义：肝脏受感染后，因未及时处理或不正确处理而
形成脓肿。有细菌性和阿米巴性两种。
知识回顾
---病因
病因：阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系细
菌性肝脓肿的是由于细菌侵入而引起细菌经由各种途径感染 肝脏引起炎细胞浸润及肝组织坏死液化即形成细菌性肝脓肿 细菌可以下列途径进入肝脏：①胆道：细菌沿着胆管上行 是引起细菌性肝脓肿的主要原因;②肝动脉：体内任何部位 的化脓性病变细菌可经肝动脉进入肝脏;③门静脉：已较少 见④肝外伤：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感 染而形成脓肿
知识回顾
---检查
实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显可达（20～30）
×10/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附（ELISA）测定血 中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%
肝穿刺：阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培
1.休息与生活护理：应卧床休息，以减少氧耗量。提供安静、适宜环境，
护理问题
二、体液过多
护理措施：
1.休息与体位：应卧床休息，有助于增加肾血流量，提高肾小球滤过率， 促进水钠排出，减轻水肿；采取半卧位。 2.饮食护理:给予低盐易消化饮食，少量多餐，伴低蛋白血症者可静脉补充 清蛋白，限制钠盐摄入，5g /d 以下为宜。控制液体摄入，一般每天入水量限制 在1500ml 以内。 3.用药护理：遵医嘱使用利尿剂，注意药物不良反应的观察和预防。非紧 急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜， 避免夜间排尿过频而影响 病人休息。 4病情监测：尽量在同一时间、着同一服装、用同一体重计量体重，时间安 排在晨起排尿后、早餐前为宜。准确记录24h 液体出入量，若病人尿量<30ml /h , 应报告医生。此外，询问病人有无恶心、腹部不适，注意水肿消退情况等判 断病情进展及疗效。
增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。
知识回顾

---治疗
细菌性肝脓肿
1.单独使用抗生素：对于急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿，应给以积极的 内科保守治疗。在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法，控制炎症，促进炎症 的吸收。 2. 抗生素+经皮穿刺引流：在全身使用抗生素的同时，对于单个较大的肝脓肿可在B超引导 下穿刺吸脓，尽可能吸尽脓液后注入抗生素至脓腔内，可以隔数日反复穿刺吸脓，也可置管引流脓液， 同时并冲洗脓腔并注入抗生素，待脓肿缩小，无脓液引出后在拔出引流管。 3. 抗生素+外科引流：对于较大的肝脓肿，估计有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、脓胸以 及胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。 4.抗生素+外科切除：对于慢性厚壁肝脓肿和肝脓肿切开引流后脓肿壁不塌陷、留有死腔或窦 道长期流脓不愈合、以及肝内胆管结石合并左外叶多发性肝脓肿，且肝叶已严重破坏、失去正常功能者， 可行肝叶切除术。
护理问题

体温过高 与感染有关 体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长时间受
压有关

营养失调 低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍
有关



活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、长期卧床有关 焦虑、恐惧 与病情反复、病程长、预后不良有关 潜在并发症 脓毒败血症、肝肾功能衰竭、下肢静脉血栓 知识缺乏
健康指导:介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、
护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养； 有明显不适及时就诊。
阿米巴性肝脓肿
a.继发于肠道阿米巴病，系阿米巴原虫侵入肝门后引起肝阿 米巴感染所形成； b.起病缓慢，病程长； c.新鲜粪便中可找到阿米巴滋养体； d.治疗采用抗阿米巴药物及反复穿刺抽脓，效果良好。
养可获得致病菌，脓液应做AFP测定，以除外肝癌液化
卡松尼皮试：可除外肝包虫病 X线检查：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液 b型超声波检查：对诊断及确诊肝脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液或卵园形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡。
护理问题
一、体温升高 与感染有关 护理措施：
做好口腔护理，鼓励经常漱口，防止继发感染。 2.饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流 质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励多饮水，需要静脉补液时注意补液速 度，避免过快导致急性肺水肿。 3.降温护理：高热时可采用酒精或温水擦浴等措施物理降温，以逐渐降温 为宜，防止虚脱。出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免受凉。 4.病情观察：监测生命体征变化，以便观察热型，协助医生明确诊断。 5.用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
护理问题
三、有皮肤完整性受损的危险 护理措施：
1.保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，使用气垫床。 建立翻身卡，定时协助翻身取舒适体位，膝部及踝部、骶尾部等骨窿 突处可垫软枕以减轻局部压力。使用便盆时动作轻巧，勿强行推、拉， 防止擦伤皮肤。嘱病人穿柔软、宽松的衣服。长时间采取半卧位或端 坐位时，应对骶尾部、踝、足等部位给予按摩，保持会阴部清洁干燥。 2.观察皮肤情况：严密观察水肿部位、肛周及受压皮肤有无发红、 起水疱或破溃现象，必要时局部予溃疡贴应用并及时更换。

阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿治疗，首先考虑内科保守治疗，全身使用抗阿米巴药物及抗真菌 药物，其他治疗原则与细菌性肝脓肿基本相同。
病史简介
患者，男，39岁，5天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为隐痛不适，无放射痛， 伴发热，体温最高39.8℃，伴畏寒寒战，无恶心呕吐；无黑便便血，3天前患者 腹痛无缓解，体温不降，故来我院急诊就诊，查血常规： wbc:16.14*10^9/L,RBC:6.88*10^12/L,HB:136g/L,PLT:130/10^12/L,CRP:60mg/ L。肝功能：白蛋白：36g/L，总胆红素：26.9umol/L，AST：222U/L。腹部超声： 肝内异常回声（103*87mm），性质待定，建议进一步检查，胆囊炎并胆囊结石， 胆囊胆固醇结晶。现为进一步诊治，拟“肝脓肿”收入院。患者无既往史，无药 物过敏，入院后给予完善相关检查，并给予抗感染、护肝等治疗。 2017.09.18 患者在超声下行肝脓肿置管引流术，抽出脓性液体20ml，妥善固定， 引流通畅。 2017.10.10 患者突然体温升高，T>38℃，伴有头晕，查血常规：WBC： 11.65*10^9/L，中性粒细胞百分率78.4，白细胞介素：629.95；致病菌已送检， 考虑肝脓肿感染。遵医嘱给予对症治疗。