胆囊结石切除术的护理查房

一例腔镜下阑尾切除术的病例讨论时间：2016年09月23日

地点：手术室办公室

参加人员：手术室全体人员

主持人：郑绘

主讲人：邢巧林

目的：阑尾切除术是我们手术室常规手术，这就要求每一位护士熟练掌握整个洗手及巡回的配合，那么掌握其各方面的知识，今天我们就对腔镜下阑尾切除术来进行一次病例讨论。

护士长：下面请邢巧林介绍一下病史：

•患者余星，女，5岁，因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院；

• 2.现病史：患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适，疼痛呈持续性阵发性加剧，伴恶心，未见显呕出物，伴发热，

自觉疼痛难忍，遂急诊入院，行B超检查提示：右下腹不均质

回声，考虑尾炎超声改变，门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。

病程中患者未进食，大小便自解。

• 3.查体：神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分，无病

理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩

击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。

• 4.专科检查：腹部柔软,右下腹压痛阳性，反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音，肝

肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。

• 5.辅助检查：B超提示：右下腹不均质回声，考虑阑尾炎超声改变。

•于2016-09-20 10：00在全麻下行LA,术中补液500ml，手术顺利于11：45安返病房。

护士长：谁介绍一下阑尾的解剖？

汪芳：我来说一下：

解剖：阑尾的位置位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔。

阑尾的血供：

阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。

阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。

阑尾的血供：

阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。

阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。

阑尾神经：

1、属于内脏神经支配（通过交感神经丛与脊髓第10、11胸节相连）。

2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫，定位不准确、牵涉到其它部位。故阑尾炎早前疼痛可能开始于上腹部或脐周围。

3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移到右下腹。

4、故阑尾炎转移性右下腹疼痛特点存在由内脏神经疼痛向躯体神经疼痛转化过程。

阑尾的组织结构：

类似结肠的组织结构，分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层

郑绘：谁介绍一下阑尾手术的适应症？讲不全不要紧，等会邢巧林接着介绍。

崔龙霞；我说一下：

适应症：1、单纯性阑尾炎或亚急性阑尾炎

2、急性阑尾炎时间不超过24h，B超检查无包裹性肿块

3、部分化脓性或坏疽性阑尾炎

4、腹腔镜诊断

相对适应症：1、穿孔性阑尾炎伴有盆腔积液

2、体征虽不明显，B超及查体未发现包块，非全腹膜炎

禁忌症

1、阑尾炎患者查体及B超发现有下腹有包块者

2、弥漫性腹膜炎患者及盲肠蜂窝织炎患者

3、阑尾类癌

4、阑尾变异阑尾根部不能显露和怀疑阑尾癌患者

邢巧林：我来说一下手术配合：

七、手术护理配合：

巡回配合：1、协助病人过床，建立静脉通道。

2、配合麻醉师摆合适体位。

3、与洗手护士一起清点手术器械。

4、术中正确连接各种管线，及时添加术中所需物品。

5、保持输液通畅，密切观察病人生命体征的变化。

6、关闭腹腔之前，与洗手护士再次清点纱布、纱球、缝针、器

械的数目。

7、填写各种记录单，登记手术标本。

8、协助送病人。

洗手护士配合：1、提前洗手上台，整理器械台，与巡回护士清点器械。

2、协助铺单，递腹腔镜器械、气腹管、吸管、各仪器连接线，协助套好摄像头

3、递2把巾钳提起皮肤，递气腹针建立气腹，递尖刀片，在于

脐水平右侧腹直肌外缘上方1~2cm处(A孔)和脐与耻骨联合

中点左侧1cm处(B孔)作切口，递10mm 与5mm Trocar分别

插入A孔与B孔

4、递分离钳于A、B孔置入探查腹腔，确定阑尾炎症程度，排

除其他病变；提起阑尾，显露回盲部，展开阑尾系膜

5、分离阑尾系膜、阑尾动脉，结扎阑尾动脉、阑尾系膜，递电

凝钩用于沿阑尾切断阑尾系膜及阑尾动脉至根部

6、于阑尾根部0.3~0.5cm处结扎阑尾，距结扎远端约0.5cm先

剪开阑尾横径之2/3，再将电凝钩伸入阑尾残腔内电灼后，

再完全剪断阑尾，用抓钳将阑尾从A孔取出，吸出积液、积

脓、冲洗术区并吸出冲洗液。

7、进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后，彻底排出腹腔

内CO2气体，拔出手术器械，回收整理好，递酒精棉球消毒

切口皮肤，缝合皮肤。

8、术后清洗整理手术器械

王谊爱

：我补充一点，，二是术前查看各项化验检查结果，以便于麻醉术式选择及术中注意，及时幼儿的安全。

张梅

：象这类手术一般选择上肢建立静脉通道，在全麻插管前要先将此侧上肢固定于托手架上，外展小于90度，防止在全麻状态下损伤臀丛神经。

P1 ：术前担忧恐惧

P2：疼痛

P3：术中有生命体征改变的可能