医院开展腹腔镜手术可行性报告

外科开展腹腔镜手术可行性报告

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术有以下优势：1、腹腔镜手术是新微创技术：腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。2、腹腔镜手术对患者的损伤小：腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。3、腹腔镜手术避免了手术后伤疤：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。

一、腹腔镜临床应用的适应症与禁忌症

1、腹腔镜胆囊切除术

[适应证]

1）有症状的胆囊疾病（结石、息肉、胆囊炎等）

2）无症状但伴有糖尿病的胆囊疾病（结石直径大于2cm、陶瓷胆囊等）

[禁忌证]

1）伴发急性重症胆管炎和/或急性重症胰腺炎

2）伴有重度肝硬变、门脉高压症

3）伴有严重的出血性疾病、凝血功能障碍

4）伴有严重的腹腔内感染

5）心肺脑肝肾等重要脏器功能严重障碍难以耐受手术及麻醉 6）早期和晚期妊娠

7）高度怀疑的中晚期胆囊癌

2、腹腔镜探查术

[适应证]

1）急腹症方面：腹腔镜探查不仅能对那些临床和基本辅助检查不能明确病情(病因、部位、病变程度)者及时准确地作出诊断，而且还能进行相应的治疗处理。

2）腹部创伤方面：腹腔镜探查术仅适于有腹膜炎体征、腹腔内疑有活动出血或脏器损伤、以及保守治疗过程中病情反复而血液动力学稳定的腹部外伤患者。

3）慢性腹痛方面：对于那些经临床、生化、影像学检查等各种非手术手段所难以明确诊断的慢性腹痛，腹腔镜探查术不但能直接观察、采取病灶活检，而且还能应用腹腔镜超声直接扫查病变及其毗邻脏器的内部结构，从而提供更加客观有力的诊断依据。 4）腹腔肿瘤方面：腹腔镜探查与超声诊断技术的联合应用对于那些临床估计已失去根治机会的中晚期恶性肿瘤患者比起传统的“开-关术”无疑将大大减轻病人的创痛，同样可以切取活检、明

确诊断和分期。

[禁忌证]

1）严重的复合性损伤、生命体征不稳；

2）难以治疗的凝血功能障碍；

3）不能耐受全麻；

4）腹腔广泛粘连；

5）严重的肠梗阻；

6）心肺脑肝肾等重要脏器功能不全。

3、腹腔镜肝囊肿开窗引流术

[手术指征]

1）有症状的单纯性肝囊肿，直径大于5cm，靠近肝浅表处，单发或多发；

2）创伤性肝囊肿；

3）囊肿没有与胆管相通的表现，无急性感染和出血等并发症。

4、腹腔镜阑尾切除术

[手术指征]

1）怀疑阑尾炎的右下腹痛患者，特别是尚未生育的女性；

2）病态肥胖的阑尾炎病人；

3）需行其它腹腔镜手术的慢性阑尾炎患者；

4）诊断明确的急、慢性阑尾炎病人主动要求行腹腔镜手术者。

5、腹腔镜胆管探查术

[适应证]

1）术前B超、CT、MRCP等影像学检查提示胆总管增宽(1cm)、胆管结石；

2）术中胆道造影或腹腔镜超声检查确诊有胆管结石。

[禁忌证]

1）胆管下端结石嵌顿、狭窄或疑及壶腹周围癌；

2）伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石；

3）需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石；

4）胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。

6、腹腔镜结直肠手术

[适应证]

1）结直肠良性肿瘤，如巨大宽基地腺瘤、家族性结直肠息肉病等；

2）炎性肠道病出现需要外科手术处理的并发症；

3）早中期结直肠恶性肿瘤；

4）其它：肠扭转、肠套叠、巨结肠、结肠无力症、直肠脱垂等。 [禁忌症]

1）心肺肝肾脑等主要脏器功能不全难以耐受全麻及腹腔镜手术者；

2）腹腔内广泛转移的恶性肿瘤病人。

二、质量控制措施

1、建立健全各级各类人员岗位责任制。包括科室主任、副主任，主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士，护士长、主任

护师、副主任护师、主管护师、护师及护士等专业技术人员的岗位责任制度，职责明确。

2、认真落实医疗质量核心制度。如三级查房制度、交接班制度、分级手术制度、术前告知制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度以及定期质量评估制度等，层层把好质量关。必要时可申请黄山市人民医院专家会诊，以确保病人获得满意的疗效。

3、建立差错事故登记、严重不良事件的讨论和报告制度以及临床资料借阅工作制度等。

4、严格选择适应证，充分做好术前准备，术中遵守操作常规，严格履行无菌操作原则。

三、应急预案

1.成立应急预案小组

2.报告流程：发生并发症时，手术人员根据并发症的危险程度立即进行现场就地处置，在展开抢救同时使用多种方式（电话、呼叫、短信、派人）向上级医师汇报情况，在上级医师到岗后服从上级医师指挥。

3.上级医师依据医疗规范展开合理抢救，并汇报应急小组组长，组长根据需要及时报院医务科或总值班（非正常工作时间）。

4.待抢救工作完成后及时做好善后工作。包括：及时完成病历书写、补开口头医嘱、补充抢救药品、维护抢救设备，进行危重疑难病历讨论或死亡病历讨论等。

5.如有发生不良事件报医务科。科室内及时登记不良事件，进行

科室内讨论并提出整改措施及处理意见，做好回访工作。

6.进入应急预案的所有病例进行登记。内容包括：患者姓名，住院号，第一诊断，应急原由，处理结果。

外科

20**年3月10日