股骨粗隆间骨折护理查房

辅助检查
白细胞7.89 1012 /L
中性粒细胞百分比 73%
红细胞 4.32 1012 /L 血红蛋白 131g/L
红细胞压积 39.7% C反应蛋白 >200mg/L
D二聚体 5.07ug/ml 总蛋白 56.3g/L
白蛋白36.1g/L
直接胆红素 4.3umol
葡萄糖6.19mmol /L 甘油三酯 2.21mmol/L
现病史 患者神志清，胃纳可，患肢疼痛 肿胀 末端皮色皮温及 趾关节活动正常。
既往史
患者自述心脏病病史3年余未系统治疗，2014年因肺炎 在外院住院治疗，2014年9月因肋骨骨折保守治疗，有 脑梗病史1年余，否认有其它重大疾病史，自述有青霉 素过敏史，否认有食物过敏史。
体格检查
生命体征
T：36.3℃ P：72次/分 R：17次/分 BP：140/57mmHg
查房目的
1、熟习“股骨粗隆间骨折”的相关知识； 2、掌握股骨粗隆间骨折的中医护理要点 3、探讨该患者围手术期存在的护理问题及护理 措施；
主要内容
病例摘要 病情发展 护理问题 护理措施 讨论互动
病情摘要
主诉 徐士平 男 77岁 住院号：658959 患者因右下肢疼痛肿 胀活动受限1小时余， 于2015年7月7日19时收入院。
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讨论互动
护理问题：疼痛
相关因素： 1.与骨断筋离、脉络损伤有关。 2.与心理紧张，恐惧有关 护理措施：
1.评估疼痛的诱因、性质、踝趾关节活动、感觉、运动情况。 2.体位护理：髋关节屈曲15°、外展O°、膝关节屈曲15°、踝关节背
多见于老年人，发病年龄高于股骨颈骨折，常见于 60岁以上老人，骨质疏松。
骨折部位血运较好，很少骨折不愈合或股骨头缺血 性坏死。
由于发病年龄较高，患者常伴有多种内科疾病。 患者治疗期间需要卧床，容易发生多种并发症。
解剖
临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障 碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑， 伤后患肢活动受限，不能站立、行走。
术前护理问题及护理措施
饮食调节的需要：与胸痹中风病史有关 1、予低盐低脂饮食，鼓励患者多食新鲜水果、蔬
菜。 2、鼓励患者多食红枣、菠菜及动物肝脏等食物。 3、鼓励患者多食清淡、易消化富含粗纤维之品，
忌辛辣油腻肥甘厚味之品，以保持大便通畅
疾病简介
股骨粗隆部骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的 骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其 中最常见的为粗隆间骨折。
术前护理问题及护理措施
疼痛：与骨折有关 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔 4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5、适当应用镇痛药物如路盖克 评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加。
术前护理问题及措施
肿胀；与血瘀气滞内结有关 1患肢保持外展中立位，足尖向上。 2遵医嘱给予活血化瘀药物：如杏唯.冰袋冷敷。 3饮食：宜清淡易消化之品，可选用三七10克 当归10克 肉
鸽1只共煮熟烂，汤肉并进。还可以小豆适量煎服，加赤 砂糖少许温服，具有活血化瘀作用。 评价 患肢肿胀较前明显减轻。
护理问题及护理措施
焦虑：与担心家人及预后有关 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心
理疏导 2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，
并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者 的紧张及担忧 3、做好家属工作，给予患者亲情支持 评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。
骨折分型
按骨折线方向分型： (1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆， 其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。 (2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小 粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉 碎骨折，其稳定性亦差。
股骨粗隆间骨折常见证候要点
1、血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损， 血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。 局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。
2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远 侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。 老年人摔倒是股骨粗隆间骨折最常见的原 因，临床上看，只要是老年人摔倒，大多 数会发生股骨粗隆间骨折
影像学表现
X线表现是：股骨粗隆间骨皮质不连续，可 见斜行骨折线。
如图所示，圆圈内为骨折线。骨 折线从大转子斜向小转子，小转 子游离
入院诊断
中医诊断

骨折（血瘀气滞）

胸痹

中风
西医诊断

右股骨粗隆间骨折

心脏病

脑梗塞
病情发展
患者心电图示：完全性右束支传导阻滞 遵医嘱给予1.0.9%NS+麦普宁0.6g2.极化液一组.
术前护理诊断
疼痛 肿胀 焦虑 生活自理缺陷 有皮肤完整性受损的可能 饮食调节的需要
术前护理问题及护理措施
生活自理缺陷：与活动受限有关 1、备床头铃放在床边,常用的生活用品放于易取
处方便取用 2、指导患者家属协助患者洗漱、进食、床上大小
便等生活护理 3、了解患者生活习惯，尽可能满足所需
术前护理问题及护理措施
有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 1、予气垫床使用 2、保持床单位平整干燥 3、协助患者抬臀，防长期受压 4、予痱子粉按摩骨突处2次/日 5、加强巡视，严格交接班 6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 评价：患者目前未发生皮肤完整性受损
2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿 痛尚未尽除。断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒 按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。
3、肝肾不足证：伤后4周以上。断骨未坚，筋脉 疲软，可出现头晕耳鸣、腰膝酸软，两目干涩， 视物模糊，五心烦热，遗精盗汗。舌红苔薄，脉 细数。
床前查体
查体情况
患者老年男性，发育正常，神志清，痛苦貌，全身皮 肤及黏膜无黄染，未见皮下出血，全身淋巴结未触及肿 大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，气管居中， 双肺呼吸音粗，未闻及胸膜摩擦音，心率72次/分，率整。 腹部平坦，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，腹部叩诊鼓 音。患肢肿胀外旋，活动受限，末端趾关节活动正常。 舌质淡，苔薄白，脉弦。纳可，二便调。