亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识解读
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
充足证实 • 口服剂型序贯治疗更适合临床应用
其他类型
奎奴普丁/达福普汀
达巴万星
替加环素 奥利万星
头孢吡普
头孢洛林酯
治疗MRSA院内肺炎的 疗效尚未得到有力证实
利：疗效优
韩国一项研究显示，万古霉素联合利福平疗效由于万古霉素单药方案。
弊：顾虑多
同时需要考虑利福平耐药问题、以及重症患者中利福平与其他药物相互作 用广，因此联用需谨慎。
发病率
死亡率
• 亚洲地区病死率 18.7%-40.8%
住院时间(LOS)
• 全球ICU中MRSA发病率为3.6% • 亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38% 。
经济费用高
中国大陆 中国 台湾
中国香港
Chung DR,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184 1409–17.
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
• 亚洲地区MRSA感染严重，约占院内 肺炎(院内获得性肺炎和护理相关肺炎
和机械通气相关肺炎)的13%。
• 院内肺炎在亚洲地区死亡率达到
18.7%-40.8%，其中MRSA占金葡
菌的82.1%。
MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
• 痰或气道吸出物革兰染色作为常规检查 • 血、痰、气道吸取物或胸水培养，培养阳性应进行MIC值测定 • 气管镜检查，取得支气管灌洗液或毛刷也可协助诊断
MRSA院内肺炎的微生物学诊断
确诊MRSA肺炎 • 血培养结果与下呼吸道标本或胸水培养结果一致
疑似MRSA肺炎
• 气道吸取物菌落≥105CFU/mL • 支气管灌洗液≥104CFU/mL • 防污染毛刷≥103CFU/mL • 血培养结果与气道吸取物结果不一致，但菌血症无其他来源依据
Haque N, et al. Chest. 2010;138:1356-1362.
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》标准病原学筛查应包括：
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
Βιβλιοθήκη Baidu
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
下列情况是万古霉素治疗失败的高危因素 或无法耐受万古霉素治疗 应考虑一线采用斯沃治疗
• 万古霉素MIC值≥1.5mg/L • 年龄≥65岁； • 肾功能不全； • 正在使用肾毒性药物； • 肥胖（BMI＞30） • 先前万古霉素治疗
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识解读
《亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识》由首都医科大学附属北京 朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T. Tan 教授等亚洲十余知名专家共同合作完成，责任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授。
曹彬教授、邱海波教授
MRSA院内肺炎诊疗流程中，将万古霉素可能治疗失败的因素作为药物选择 的分界点。
患者确诊院内肺炎 送检适量样本检验
疑似MRSA感染基于 初次革兰染色结果 MRSA感染因素
是否存在万古霉素治疗失败或 无法耐受的高危因素
是 ——利奈唑胺
否 ——万古霉素
• 年龄≥65岁 • 肾功能不全或正在使用肾毒性药物 • 万古霉素MIC值≥1.5mg/L或VISA/hVISA
hVISA(%)
hVISA感染万古霉素MIC更高，导致持续感染、可能导致万古霉素治疗失败
*：万古霉素MIC在4-8mg/L ; #：异质性万古霉素中介MRSA
与MIC＜1.5ug/mL相比，万古霉 素MIC≥1.5ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关（P＜0.01）
与MIC = 1.5ug/mL相比，万古 霉素MIC≥2ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关（P＜0.01）
✓ 既往MRSA感染/定植史 ✓ 应用广谱抗G-杆菌治疗无效 ✓ MRSA流行的医疗区域 ✓ 革兰染色见G+球菌聚集
等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
MRSA院内肺炎治疗可供单药治疗的药物
糖肽类
万古霉素
特拉万星
替考拉宁
治疗MRSA感 染的经典药物
• 肺组织穿透力有限 • 需要较高剂量以达
到足够谷浓度 • 最佳剂量尚不明确
• 疗效与万古霉 素相似
• 我国尚未上市
噁唑烷酮类
利奈唑胺
• 肺组织浓度高 • 有效清除病原菌 • 治疗MRSA院内肺炎的临床疗效得到
MRSA占金黄色葡萄球菌比例 %
百分比(%) 百分比(%)
危害：继发感染
1.亚洲地区ICU中MRSA定植高于西方
2.亚洲地区内科ICU定植高于外科
ICU
P<0.001 VS 1997-1999
MIC=1的百分比(%)
%
48.6%
患 者 比 例
一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患 者的万古霉素MIC值≤1mg/L，另外近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L。
培养 结果 确认 是否 MRSA
否
是
• 继续治疗 • 反应监测
48-72小时评估疗效
中止MRSA治疗，针对确认病原体进行治疗。
疑似MRSA肺炎 • 痰液标本分离出MRSA菌株
✓ 流感、糖尿病、颅脑外伤、肾衰、昏迷并发肺炎 ✓ 已接受长疗程SCs,FQs 治疗 ✓ 已接受多种抗GNB治疗不效 ✓ 所在社区流行MRSA ✓ 吸毒者 ✓ MV>7d ✓ 气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见GPC
由于微生物学诊断需至少48-72小时，故当存在：
其他类型
奎奴普丁/达福普汀
达巴万星
替加环素 奥利万星
头孢吡普
头孢洛林酯
治疗MRSA院内肺炎的 疗效尚未得到有力证实
利：疗效优
韩国一项研究显示，万古霉素联合利福平疗效由于万古霉素单药方案。
弊：顾虑多
同时需要考虑利福平耐药问题、以及重症患者中利福平与其他药物相互作 用广，因此联用需谨慎。
发病率
死亡率
• 亚洲地区病死率 18.7%-40.8%
住院时间(LOS)
• 全球ICU中MRSA发病率为3.6% • 亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38% 。
经济费用高
中国大陆 中国 台湾
中国香港
Chung DR,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184 1409–17.
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
• 亚洲地区MRSA感染严重，约占院内 肺炎(院内获得性肺炎和护理相关肺炎
和机械通气相关肺炎)的13%。
• 院内肺炎在亚洲地区死亡率达到
18.7%-40.8%，其中MRSA占金葡
菌的82.1%。
MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
• 痰或气道吸出物革兰染色作为常规检查 • 血、痰、气道吸取物或胸水培养，培养阳性应进行MIC值测定 • 气管镜检查，取得支气管灌洗液或毛刷也可协助诊断
MRSA院内肺炎的微生物学诊断
确诊MRSA肺炎 • 血培养结果与下呼吸道标本或胸水培养结果一致
疑似MRSA肺炎
• 气道吸取物菌落≥105CFU/mL • 支气管灌洗液≥104CFU/mL • 防污染毛刷≥103CFU/mL • 血培养结果与气道吸取物结果不一致，但菌血症无其他来源依据
Haque N, et al. Chest. 2010;138:1356-1362.
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》标准病原学筛查应包括：
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
Βιβλιοθήκη Baidu
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
下列情况是万古霉素治疗失败的高危因素 或无法耐受万古霉素治疗 应考虑一线采用斯沃治疗
• 万古霉素MIC值≥1.5mg/L • 年龄≥65岁； • 肾功能不全； • 正在使用肾毒性药物； • 肥胖（BMI＞30） • 先前万古霉素治疗
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识解读
《亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识》由首都医科大学附属北京 朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T. Tan 教授等亚洲十余知名专家共同合作完成，责任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授。
曹彬教授、邱海波教授
MRSA院内肺炎诊疗流程中，将万古霉素可能治疗失败的因素作为药物选择 的分界点。
患者确诊院内肺炎 送检适量样本检验
疑似MRSA感染基于 初次革兰染色结果 MRSA感染因素
是否存在万古霉素治疗失败或 无法耐受的高危因素
是 ——利奈唑胺
否 ——万古霉素
• 年龄≥65岁 • 肾功能不全或正在使用肾毒性药物 • 万古霉素MIC值≥1.5mg/L或VISA/hVISA
hVISA(%)
hVISA感染万古霉素MIC更高，导致持续感染、可能导致万古霉素治疗失败
*：万古霉素MIC在4-8mg/L ; #：异质性万古霉素中介MRSA
与MIC＜1.5ug/mL相比，万古霉 素MIC≥1.5ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关（P＜0.01）
与MIC = 1.5ug/mL相比，万古 霉素MIC≥2ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关（P＜0.01）
✓ 既往MRSA感染/定植史 ✓ 应用广谱抗G-杆菌治疗无效 ✓ MRSA流行的医疗区域 ✓ 革兰染色见G+球菌聚集
等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
MRSA院内肺炎治疗可供单药治疗的药物
糖肽类
万古霉素
特拉万星
替考拉宁
治疗MRSA感 染的经典药物
• 肺组织穿透力有限 • 需要较高剂量以达
到足够谷浓度 • 最佳剂量尚不明确
• 疗效与万古霉 素相似
• 我国尚未上市
噁唑烷酮类
利奈唑胺
• 肺组织浓度高 • 有效清除病原菌 • 治疗MRSA院内肺炎的临床疗效得到
MRSA占金黄色葡萄球菌比例 %
百分比(%) 百分比(%)
危害：继发感染
1.亚洲地区ICU中MRSA定植高于西方
2.亚洲地区内科ICU定植高于外科
ICU
P<0.001 VS 1997-1999
MIC=1的百分比(%)
%
48.6%
患 者 比 例
一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患 者的万古霉素MIC值≤1mg/L，另外近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L。
培养 结果 确认 是否 MRSA
否
是
• 继续治疗 • 反应监测
48-72小时评估疗效
中止MRSA治疗，针对确认病原体进行治疗。
疑似MRSA肺炎 • 痰液标本分离出MRSA菌株
✓ 流感、糖尿病、颅脑外伤、肾衰、昏迷并发肺炎 ✓ 已接受长疗程SCs,FQs 治疗 ✓ 已接受多种抗GNB治疗不效 ✓ 所在社区流行MRSA ✓ 吸毒者 ✓ MV>7d ✓ 气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见GPC
由于微生物学诊断需至少48-72小时，故当存在：