国家基本药物的合理使用
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2020/6/6
❖三素一汤
抗生素 激素 维生素 输液
不合理用药现象严重！
2020/6/6
如何合理用药 ?
❖ 对症选药 ❖ 按《国家基本药物临床应用指南》选用 ❖ 熟悉药物的特性（药效学、药动学、主要的不
良反应，严重的药物相互作用等） ❖ 考虑患者的自身情况
基础疾病、特殊病理生理状态 ❖ 考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而
2020/6/6
抗菌药物
抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
▪ 抑制蛋白质合成 ▪ 影响叶酸代谢 ▪ 影响核酸代谢
2020/6/6
青霉素类药物共性
❖作用于细菌的细胞壁，毒性小 ❖细菌繁殖期杀菌剂 ❖易引起过敏反应，用前必须需皮试 ❖时间依赖型
2020/6/6
耐青霉素酶，主要用于产酶金葡菌和表葡菌所致的各种感染，对耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染无效；对中枢感染不适用。
广谱青霉素，对G+菌与青霉素近似，对肠球菌的作用较优；对耐青 霉素的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、 流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、 奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。铜绿假 单胞菌（PA）对本品不敏感。在胆汁浓度高，皮疹发生率高。传染 性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染不宜使用。
前言 使用说明 总论： 各论：24章，205种药物 附录 索引
2020/6/6
提纲
❖国家基本药物简介 ❖临床如何合理用药 ❖各类国家基本药物的合理使用 ❖ 抗微生物药 ❖ 糖皮质激素
2020/6/6
药物的合理应用
❖合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符
合他们个体需要的药品以及正确的用药方法 （给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担 得起（对患者和社会的费用最低）。
青霉素类药物的皮试
❖极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性 休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应 立即按过敏性休克抢救方法进行救治（肾上 腺素）；
❖试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后 在冰箱中保存不应超过24小时；
❖更换同类药物或不同批号或停药3天以上， 须重新作皮内试验。
2020/6/6
颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约700种左右 3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约 190
余个
2020/6/6
国家基本药物处方集
❖ 合理用药指导性文件
❖ 建立实施国家基本药物制度的 重要技术指南
❖ 307种
化学药品和生物制品 205种
中药
102种
❖ 组成
2020/6/6
头孢菌素类共性
❖作用于细菌的细胞壁，毒性小 ❖细菌繁殖期杀菌剂 ❖易引起过敏反应，用前一般不需皮试（特
殊情况除外） ❖时间依赖型
2020/6/6
各种头孢菌素的特点
药品名称 头孢唑林
头孢氨苄
特点
一代头孢，对G+菌作用强，对G-菌作用弱， 有肾毒性（与其他肾毒性药物联用时）。
一代头孢，作用稍弱。
价格低廉的药物。 ❖ 适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程 ❖ 关注患者用药的依从性
2020/6/6
提纲
❖国家基本药物简介 ❖临床如何合理用药 ❖各类国家基本药物的合理使用 ❖ 抗微生物药 ❖ 糖皮质激素
2020/6/6
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2020/6/6
各种青霉素的特点 2
药品名称
特点
哌拉西林 抗假单胞菌青霉素；对G+菌的作用与氨苄西林 相似,对G-菌作用强，对PA有效，不耐酶。
阿莫西林 抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强 ，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。
阿莫西林- 阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制 克拉维酸 剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。
头孢呋辛钠 头孢曲松钠
二代头孢，对G+菌作用比一代头孢稍弱，对 G-菌作用稍强，对β内酰胺酶稳定，几乎无肾 毒性，能透过血脑屏障。
三代头孢，对G-菌作用强，对G+菌作用稍弱 。半衰期长（8h），易透过血脑屏障，40%自 胆汁排出。
2020/6/6
wenku.baidu.com
氨基糖苷类
❖ 特点： ❖对需氧G-杆菌和G+球菌作用强; 对铜绿假单胞菌
2020/6/6
其他抗生素 1
❖克林霉素 ❖对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ❖治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ❖主要不良反应为消化道反应，长期使用可
有效；对G-球菌作用差;对厌氧菌和链球菌无效。 ❖ 静止期杀菌剂；浓度依赖型 ❖ 口服难吸收 ❖ 耳、肾毒性大，有神经-肌肉阻滞毒性 ❖ 基药品种 ❖阿米卡星 耐酶 ❖ 庆大霉素
2020/6/6
大环内酯类
❖ 特点： ❖ 对G+球菌、百日咳杆菌、军团菌、钩端螺旋体、
肺炎支原体、立克次体和衣原体等有效，对G-菌 作用差。 ❖ 生长期抑菌剂 ❖ 主要不良反应为恶心、呕吐等消化道反应；有肝 毒性；静脉给药时可发生耳鸣和听觉障碍，停药 或减量后可恢复。 ❖ 抑制茶碱的正常代谢 ❖ 基药品种 ❖ 红霉素：在酸性环境不稳定；肝药酶抑制剂。 ❖ 阿奇霉素：作用比红霉素强，半衰期长
各种青霉素的特点 1
药品名称
特点
青霉素
苯唑西林 氨苄西林
主要作用于不产青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病 螺旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心 内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳 炎 脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等 。白喉、炭疽、回归热、梅毒、钩端螺旋体病；不产青霉素酶的葡 萄球菌感染。
国家基本药物的合理使 用
2020年6月6日星期六
提纲
❖国家基本药物简介 ❖临床如何合理用药 ❖各类国家基本药物的合理使用 ❖ 抗微生物药 ❖ 糖皮质激素
2020/6/6
《国家基本药物目录》
（基层医疗卫生机构配备使用部分）2009年版
自2009年9月21日起施行。 1.构成：化学药品和生物制品、中成药、中药饮片 2.品种：化学药品和生物制品205个 （307种）中成药102个
2020/6/6
❖三素一汤
抗生素 激素 维生素 输液
不合理用药现象严重！
2020/6/6
如何合理用药 ?
❖ 对症选药 ❖ 按《国家基本药物临床应用指南》选用 ❖ 熟悉药物的特性（药效学、药动学、主要的不
良反应，严重的药物相互作用等） ❖ 考虑患者的自身情况
基础疾病、特殊病理生理状态 ❖ 考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而
2020/6/6
抗菌药物
抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
▪ 抑制蛋白质合成 ▪ 影响叶酸代谢 ▪ 影响核酸代谢
2020/6/6
青霉素类药物共性
❖作用于细菌的细胞壁，毒性小 ❖细菌繁殖期杀菌剂 ❖易引起过敏反应，用前必须需皮试 ❖时间依赖型
2020/6/6
耐青霉素酶，主要用于产酶金葡菌和表葡菌所致的各种感染，对耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染无效；对中枢感染不适用。
广谱青霉素，对G+菌与青霉素近似，对肠球菌的作用较优；对耐青 霉素的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、 流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、 奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。铜绿假 单胞菌（PA）对本品不敏感。在胆汁浓度高，皮疹发生率高。传染 性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染不宜使用。
前言 使用说明 总论： 各论：24章，205种药物 附录 索引
2020/6/6
提纲
❖国家基本药物简介 ❖临床如何合理用药 ❖各类国家基本药物的合理使用 ❖ 抗微生物药 ❖ 糖皮质激素
2020/6/6
药物的合理应用
❖合理用药的定义：（WHO） 患者能得到适合于他们的临床需要和符
合他们个体需要的药品以及正确的用药方法 （给药途径、剂量、给药间隔和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担 得起（对患者和社会的费用最低）。
青霉素类药物的皮试
❖极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性 休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应 立即按过敏性休克抢救方法进行救治（肾上 腺素）；
❖试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后 在冰箱中保存不应超过24小时；
❖更换同类药物或不同批号或停药3天以上， 须重新作皮内试验。
2020/6/6
颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药 物，国家另有规定的除外，大约700种左右 3.剂型：化学药品和生物制品约580余个，中成药约 190
余个
2020/6/6
国家基本药物处方集
❖ 合理用药指导性文件
❖ 建立实施国家基本药物制度的 重要技术指南
❖ 307种
化学药品和生物制品 205种
中药
102种
❖ 组成
2020/6/6
头孢菌素类共性
❖作用于细菌的细胞壁，毒性小 ❖细菌繁殖期杀菌剂 ❖易引起过敏反应，用前一般不需皮试（特
殊情况除外） ❖时间依赖型
2020/6/6
各种头孢菌素的特点
药品名称 头孢唑林
头孢氨苄
特点
一代头孢，对G+菌作用强，对G-菌作用弱， 有肾毒性（与其他肾毒性药物联用时）。
一代头孢，作用稍弱。
价格低廉的药物。 ❖ 适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程 ❖ 关注患者用药的依从性
2020/6/6
提纲
❖国家基本药物简介 ❖临床如何合理用药 ❖各类国家基本药物的合理使用 ❖ 抗微生物药 ❖ 糖皮质激素
2020/6/6
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2020/6/6
各种青霉素的特点 2
药品名称
特点
哌拉西林 抗假单胞菌青霉素；对G+菌的作用与氨苄西林 相似,对G-菌作用强，对PA有效，不耐酶。
阿莫西林 抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强 ，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。
阿莫西林- 阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制 克拉维酸 剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。
头孢呋辛钠 头孢曲松钠
二代头孢，对G+菌作用比一代头孢稍弱，对 G-菌作用稍强，对β内酰胺酶稳定，几乎无肾 毒性，能透过血脑屏障。
三代头孢，对G-菌作用强，对G+菌作用稍弱 。半衰期长（8h），易透过血脑屏障，40%自 胆汁排出。
2020/6/6
wenku.baidu.com
氨基糖苷类
❖ 特点： ❖对需氧G-杆菌和G+球菌作用强; 对铜绿假单胞菌
2020/6/6
其他抗生素 1
❖克林霉素 ❖对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ❖治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ❖主要不良反应为消化道反应，长期使用可
有效；对G-球菌作用差;对厌氧菌和链球菌无效。 ❖ 静止期杀菌剂；浓度依赖型 ❖ 口服难吸收 ❖ 耳、肾毒性大，有神经-肌肉阻滞毒性 ❖ 基药品种 ❖阿米卡星 耐酶 ❖ 庆大霉素
2020/6/6
大环内酯类
❖ 特点： ❖ 对G+球菌、百日咳杆菌、军团菌、钩端螺旋体、
肺炎支原体、立克次体和衣原体等有效，对G-菌 作用差。 ❖ 生长期抑菌剂 ❖ 主要不良反应为恶心、呕吐等消化道反应；有肝 毒性；静脉给药时可发生耳鸣和听觉障碍，停药 或减量后可恢复。 ❖ 抑制茶碱的正常代谢 ❖ 基药品种 ❖ 红霉素：在酸性环境不稳定；肝药酶抑制剂。 ❖ 阿奇霉素：作用比红霉素强，半衰期长
各种青霉素的特点 1
药品名称
特点
青霉素
苯唑西林 氨苄西林
主要作用于不产青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病 螺旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心 内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳 炎 脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等 。白喉、炭疽、回归热、梅毒、钩端螺旋体病；不产青霉素酶的葡 萄球菌感染。
国家基本药物的合理使 用
2020年6月6日星期六
提纲
❖国家基本药物简介 ❖临床如何合理用药 ❖各类国家基本药物的合理使用 ❖ 抗微生物药 ❖ 糖皮质激素
2020/6/6
《国家基本药物目录》
（基层医疗卫生机构配备使用部分）2009年版
自2009年9月21日起施行。 1.构成：化学药品和生物制品、中成药、中药饮片 2.品种：化学药品和生物制品205个 （307种）中成药102个