口腔黏膜病 精简 打印版

第一章口腔黏膜病概论

第一节概述

口腔粘膜(oral mucosa)

①被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）

②咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）

③特殊粘膜：舌（主味觉，角化）

口腔粘膜病 (oral mucosa diseases)(oral medicine)

①感染性疾病

②非感染性疾病

③癌前病变

④全身疾病的口腔表现

口腔粘膜病的特点：

①与全身系统因素关系密切

②与外胚层来源的皮肤关系密切

③种类众多、形态各异、同病异症、异病同症

第二节口腔粘膜的结构与功能

口腔粘膜上皮的结构：

1) 组织来源：外胚层

2) 分层

①上皮：角化层、颗粒层、棘层、基底层

②基底膜复合物：半透膜

③固有层：乳头层、网状层

④粘膜下层：粘附

细胞及细胞代谢

1）上皮：

①角质形成细胞

②非角质形成细胞：黑色素C 、郎罕C 、麦克尔C

2）结缔组织：

①成纤维细胞

②其他细胞：肥大C、巨噬C 、游走C

3）细胞周期（见图）

口腔粘膜的功能：

①屏障功能：唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障

②感觉功能

③味觉功能

④消化功能

⑤支持、供给、连接、固着功能

第三节口腔粘膜的代谢与更新*

第四节口腔粘膜的增龄性变化

第六节口腔粘膜临床病损特点

常见病损

斑—丘斑—丘疹

疱—大疱—脓疱

溃疡—糜烂—假膜—坏死—坏疽

萎缩—皲裂

结节—肿块

e.g.疱（vesicle ）

①上皮内疱：天疱疮

②上皮下疱：类天疱疮、病毒感染、药物反应、烫伤

第二章口腔粘膜感染性疾病

第一节口腔单纯性疱疹

第二节带状疱疹

第三节手-足-口病

第四节口腔念珠菌病

第五节口腔结核第六节球菌性口炎

第七节坏疽性口炎

第八节深部真菌病

第三章口腔粘膜变态反应性疾病

第一节概述

变态反应性疾病免疫机理

Ⅰ型反应（速发型变态反应）

小部分药物过敏性口炎

血管神经性水肿

Ⅳ型反应（迟发型变态反应）

大部分药物过敏性口炎

接触性口炎

多形渗出性红斑

第二节药物过敏性口炎

第三节过敏性接触性口炎

药物过敏性口炎和接触性口炎

（Stomatitis Medicamentosa & Contact Stomatitis ）

①病因：过敏原

②临床表现

a.口腔粘膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜

b.皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮

c.固定性药疹

d.其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症、莱氏综合征

③诊断

a.病因追问技巧

b.激发试验

④治疗

a.抗过敏

b.皮质激素

c.中药

d.局部处理

第四节血管神经性水肿

血管神经性水肿（Angioneurotic Edema）

①临床表现：好发于头面部疏松结缔组织

②诊断和鉴别诊断（肉芽肿性唇炎、根尖周炎、蜂窝组织炎）

第五节多形性红斑

多型渗出性红斑（Erythema Multiforme Exudativum）

①病因

②临床表现特点

a.多种形态红斑性皮肤损害

b.★虹膜状红斑（靶状红斑）

c.大疱型红斑

d.大面积口腔粘膜糜烂：好发于唇部[斯-约综合征]

③病理特征

④诊断和鉴别诊断：药疹、白塞病、天疱疮、类天疱疮

⑤治疗原则

a.抗过敏

b.控制继发感染和支持疗法

c.皮质类激素的使用

d.中药

第四章口腔粘膜溃疡类疾病

第一节复发性阿弗他溃疡

第二节白塞病

第三节创伤性血疱及溃疡

第四节放射性口炎

第五节莱特尔综合征

第六节口腔粘膜嗜酸性溃疡

第五章口腔粘膜大疱性疾病

①病毒感染性：单纯疱疹；带状疱疹、水痘

②变态反应性：药疹、接触性口炎、多型红斑（斯—约综合征）

③自身免疫性

a.天疱疮:寻常型、增殖型、落叶型、红斑型

b.类天疱疮：瘢痕性、大疱性

④创伤性：粘膜血疱

⑤斑纹类：扁平苔藓、盘状红斑狼疮

疱 vesicle 粘膜或皮肤内储存液体而成

①水疱 water blister 疱内容物为浆液（上皮内疱、上皮下疱）

②血疱 blood blister 疱内容物为血液

③脓疱 pustule 疱内容物为脓液

大疱 bulla 直径 > 5mm

第一节天疱疮

1.概述(preface) ：

①严重 (severity) 。致死性疾病。

→激素(corticosteroid) 的使用降低了死亡率

②慢性(chronicity)

→不易愈合反复发作

③皮肤–粘膜联合疾病(skin-mucosa associated disease )

→寻常型口腔损害多见

→其他型口腔损害少见

④分型：寻常型、增殖型、落叶型、红斑型

2.病因(pathogeny) ：不明

自身免疫性疾病 autoimmune disease

抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体

3.临床表现 (clinical manifestation)

图

4.病理(pathology)

棘层松解上皮内疱棘层松解细胞

5.诊断(diagnose)

1）病史

2）临床表现

①寻常型：口腔损害最早、最重

②增殖型：疱底肉芽组织增殖

③叶型：皮损为主，松弛大疱→鳞屑痂边翘如叶

④红斑型：皮损为主，面部对称红斑鳞屑痂

3）特殊检查

①活检

②细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞）

③免疫荧光法：

a.直接法：显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体

b.间接法

4）全身情况：恶病质

6. 鉴别诊断

(differential diagnoses)

7. 治疗 (treatment)

①支持疗法：高蛋白、高维生素饮食；水电解质平衡；输血

②皮质激素（★首选）

a.规则用药：起始控制减量维持

b.加用免疫抑制剂可减少激素用量

c.加用抗生素预防继发感染

d.注意禁忌证和不良反应

③局部：0.5％达克罗宁止痛；皮质散消炎

④中医中药

第二节瘢痕性类天疱疮（cicatricial pemphigoid)

1.概述：良性粘膜类天疱疮

benign mucosa membrane pemphigoid

2.病因：自身免疫性疾病（抗基底膜抗体）

3.临床表现

4.病理：

①上皮下疱（★无棘层松解）

②免疫荧光直接法（基底膜区连续细长荧光带）

5. 诊断

①临床表现

②活检

③免疫荧光法

6. 鉴别诊断

①寻常型天疱疮

②多形渗出性红斑

③糜烂性扁平苔癣

7. 治疗

①局部：抗炎；抗粘连

②全身：激素；红霉素

第三节大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid）

1. 概述：病程长，预后好

2.病因：自身免疫性疾病；抗基底膜抗体

3. 临床表现

①口腔：少见、疱小、不易破、尼氏征(－)

颊部多见

皮肤：外观正常皮肤或红斑的基础上起

大疱尼氏征(－)

4. 病理

①上皮下疱：无棘层松解

②连续细长荧光带（直接免疫荧光）

5. 诊断：皮肤大疱；免疫荧光

6.治疗

①激素