小细胞肺癌(SCLC)2016年NCCN+V1指南解读

小细胞肺癌（SCLC）2016年NCCN V1

指南解读

2015.11.4

概述

•小细胞肺癌(SCLC) 占所有肺癌的20% 。几乎所有病例归因于吸烟。

•与NSCLC 相比，SCLC 普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病变。

•SCLC 对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。•在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。

在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期，但极少达到远期生存。

NCCN ®

NCCN

®

小细胞肺癌指南

2016年第一版

副瘤综合症

•神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及感觉神经异常。

肌无力综合征常表现为下肢近端无力。

•内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上腺皮质激素(ACTH) 和抗利尿激素(ADH)，从而分别引起库欣氏综合症和恶性低钠血症。

•

简易分期

(1) 局限期：AJCC （第7 版）Ⅰ—Ⅲ期（任何T 、任何T 、M0）病灶可以有效地在一个放射野中得到治疗，除外T3～4 由于肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。

(2) 广泛期：AJCC （第7 版）Ⅳ期（任何T 、任何N 、M1a/b ）或T3～4 肺内多发结节；或瘤体/ 结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。

•TNM 分期

美国癌症分期委员会(AJCC) 第7版（2010

年出版）

临床分期

T (Primary Tumor：原发肿瘤)

T1T2T3T4

纤支镜叶内支气管

（未累及主支气

管）累及主支气管，

但距离隆突>2cm

累及主支气管，

距离隆突<2cm

隆突

(carina)

大小(size)0-2-3 cm

(a, b)

3-5-7 cm

(a, b)

>7 cm

侵润(invasion)

无

（被肺或脏层胸

膜包绕）

局限（local)

（侵及脏层胸膜，

PL1或PL2）

区域(regional)

（壁层胸膜PL3、

胸壁、横隔、膈

神经、纵隔胸膜、

心包）

器官(organ)

（纵隔、心脏、

大血管、气管、

食管、椎体）

肺不张

(ateletasis)

局限一个叶内局限一侧肺内

多发结节(mutiple)局限一个叶内局限一侧肺内

NCCN®小细胞肺癌指南

2016年第一版

N1N2N3

描述局限肺门内

（Local)区域淋巴结

(reigional)

远处淋巴结

(advanced)

区域同侧的肺内淋巴结局限于中线或同侧

的纵膈淋巴结对侧的肺内和/或纵隔淋巴结，和/或同侧或对侧斜角肌或锁骨上

名称IASLC定义的10-14

组淋巴结IASLC定义的2-9组

淋巴结

IASLC定义的同/对

侧1组、对侧2、4、

5、6、8、9、10-

14组

NCCN®小细胞肺癌指南

2016年第一版N (Lymph Node：淋巴结)

M1a M1b

胸膜结节

胸水

心包积液

对侧肺内单个或多个结节远处脏器

NCCN®小细胞肺癌指南

2016年第一版M(Metastasis：转移)

NCCN®小细胞肺癌指南

第7版TNM 分期

2016年第一版

N0N1N2N3 T1a（＜2cm）ⅠAⅡAⅢAⅢB T1b（＞2-3cm）ⅠAⅡAⅢAⅢB T2a（＞3-5cm ）ⅠBⅡAⅢAⅢB T2b（＞5-7cm ）ⅡAⅡBⅢAⅢB T2c（＞7cm ）ⅡBⅢAⅢAⅢB T3ⅡBⅢAⅢAⅢB T4ⅢAⅢAⅢBⅢB M1aⅣⅣⅣⅣM1aⅣⅣⅣⅣM1bⅣⅣⅣⅣ

一、局限期SCLC的初始治疗

1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？

2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？

序贯/同步？

一、局限期SCLC的初始治疗

1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？

2、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？

序贯/同步？

TNM分期与生存关系

Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9

术后化疗与生存关系

Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9

术后化疗与生存关系

T1-2、N0的患者可行外科切除术，术后进行4周期以上辅助化疗

Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:1615–9

局限期SCLC的初始治疗

T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（＜5%SCLC）

1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。

2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）

（1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：

肺叶切除（首选）＋纵隔淋巴结清扫或取样

阴性者阳性者

化疗同步化疗＋纵隔放疗