最新综述退变性脊柱侧弯学习课件.ppt
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融合问题
LIV是L5,还是S1呢 Bridwell认为融合到S1的绝对指证 1.腰5骶1滑脱 2.以往接受过下腰椎椎板切除手术 3.腰5骶1中央管或椎间孔狭窄 4.椎体倾斜起于腰5 5.腰5骶1严重退变
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融合问题
低位腰5，避免融合腰5骶1 大量研究报道，退变性脊柱侧凸冠状面的
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病因病理学
椎间盘退变，突出 骨质疏松，病理性骨折 腰椎不稳，三个轴相不稳 小关节退变增生 黄韧带肥厚 腰椎管狭窄，中央管，根管 等等
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与腰椎管狭窄合并退变侧凸鉴别
是否合并椎间隙塌陷，椎体旋转，侧方滑 移和不稳。
DLS的Cobb角侧凸大于10度。
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融合问题
UIV 基于以下原则 近端相邻节段无退变，无不稳，矢冠轴位
力线均基本正常。固定阶段不能止于畸形 交界处，尽量避免不位于胸腰段交界处。
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融合问题
很多基础和临床研究已经证明，活动增加和应力集中可 以导致较高的并发症，近端融合止于T11～L2相比于T10 及其以上节段，并发症发生率明显增高。这些并发症包 括：近端融合椎邻近节段的退变、近端融合椎及其头端 椎体的压缩性骨折、近端融合椎内固定失败、假关节形 成、矢状位平衡丢失、胸腰段后凸畸形。邻近节段失败， 又称为“过度节段综合征”，表现为邻近节段过早的退 变，伴／不伴椎管狭窄和节段性不稳定。除了与年龄相 关的自然退变有关，还与固定融合导致的脊柱僵硬效应 有关。危险因素有：术前存在的矢状面曲度异常、术前 邻近节段退变、矢状面／冠状面不稳定、小关节退变。
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内固定指证
腰椎明显动态不稳，腰椎滑脱，多阶段椎 板切除减压，腰椎后凸畸形，腰椎严重侧 凸Cobb角大于40度，合并侧方移位和旋 转半脱位患者。
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前后联合手术指证
一般单纯后路减压矫形内固定融合 Gupta认为对于冠状位，矢状位严重失衡，
腰椎明显后凸畸形，椎管严重狭窄和半脱 位患者。
注意
1.手术方案的选择要反复考虑，利弊兼顾。 2.手术技巧，个体化置钉技术。 3.统筹Biblioteka Baidu局，兼顾细节。 4.并发症预防。
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综述退变性脊柱侧弯
卢乙磊 河南省浚县第二人民医院 骨科
脊柱外科
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概念
退变性脊柱侧弯是由于椎间盘退变后继发小关节 退变，椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳， 畸形等病理改变，以疼痛和神经压迫症状为主要 表现的常见疾病。
该病发生于骨骼成熟后的脊柱畸形，多由椎间盘 退变，骨质疏松引起的病理性骨折及椎间失稳所 致，畸形常见于胸腰段和腰段。临床症状多由腰 部症状和神经根疼痛与侧隐窝狭窄和畸形凹侧神 经根受压或凸侧神经根牵拉有关，中央管狭窄可 致间歇性跛行，部分合并马尾神经综合征。
诊断
症状，体征。 X光片，脊柱全长正位片，侧位片，
Bending位片。 CT,CTM,椎管造影。 MRI排除诊断。
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影像学
DLS多始于胸11，12，止于腰5，骶1。椎体侧 方滑移最常见于女性患者和腰3-4节段。
腰3，4神经根的压迫凹侧多于凸侧。 腰5，骶1神经根的压迫凸侧多于凹侧。 腰3，4畸形明显于下腰椎。 侧弯凸侧的椎管容积，椎间孔截面积大于凹侧，
Cobb角大小与手术效果没有明显的相关性， 而腰前凸的恢复、冠状面上腰椎椎体（L3） 倾斜度数和滑移程度的矫正是影响预后的 主要因素。
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融合问题
保留L5S1节段有诸多的益处：（1）保留 了腰骶部的活动、减轻S1应力和骶髂关节 应力、减少内固定失败率；（2）减少手 术时间降低手术风险；（3）降低假关节 发生率；（4）减少融合节段、降低和内 固定相关的并发症；（5）不融合L5S1， 避免进行360°融合和骨盆的固定；（6） 减小对髋关节功能和步态的影响，尤其当 髋关节存在骨关节炎时。
小看生活天天健康快乐喜欢就坚要持说的出人来才会成功
学会拒绝是一种基进步 爱好学习的人才有梦想 我会会还你喜欢还是需要自没由有的谁（一7开）始读就一拥切有好一书切，就是和许多高尚的人谈话。 ——笛卡 儿（8）理想的书籍是智慧的铜匙。努—力—就列有夫未托来尔斯泰 （9）书籍是造就灵魂的工具。 ——雨果 thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg头发任 天堂已恢复vhjyyt VCvhhj附件让人体育部2玩儿 （10）书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好 像鸟儿没有翅膀。 ——莎士比亚 （11）问渠哪得清如许，为有源头活水来。 ——朱熹 （12）人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远。——普希金 （13）贪者因书而富，富者因书而贵。 ——王安石（14）好书不厌读百回，熟读课思子 自知。 ——苏轼
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术式选择
2001年，Edward分型 Ⅰ型，侧凸不合并或合并极小的椎体旋转，
应用短节段固定，凹侧撑开，凸侧中立位 固定。 Ⅱ型，伴有明显的旋转畸形和矢状面前凸 丢失，应用后路长节段固定加转棒消旋技 术。
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融合问题
一般而言，融合不应止于以下节段：后柱结构不 完整的椎体、侧凸／后凸的顶椎、滑脱移位／旋 转半脱位的椎体。顶椎、滑脱移位、旋转移位的 椎体往往是整个侧凸区域内最不稳定的椎体，止 于该椎体会导致该处的椎弓根螺钉应力过大，易 于断裂、拔出，导致内固定失败，尤其在骨质疏 松严重的患者；另外，固定于一个不稳定的椎体， 无法重建腰椎和整个脊柱的稳定性，易导致侧凸 的失代偿，出现侧凸的进行性快速发展 。
2.合并腰椎其它退变性疾病，有间歇性跛 行和严重神经根压迫症状。
3.合并急慢性马尾综合征者。 4.严重畸形者，Cobb角大于40度。
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手术目的
1.马尾神经，腰骶神经根减压 2.恢复或重建腰椎的力学平衡抑制侧凸进
展，而矫正或改善外观次之。 减压，解除症状的关键。 矫正，恢复冠矢状面的平衡。 固定，维持矫正，恢复脊柱的稳定性。 融合，维持手术的远期疗效，减少并发症。
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DLS的流行病学
45岁以下发病率2-4﹪ 45-60岁为6 ﹪ 60岁以后15 ﹪ 男女比例1.0：1.0----1.0 ：2.3 由于退变速度较脊柱自身稳定的进程发展快，所
以大量早期文献认为侧凸一旦形成一般会逐年进 展的趋势。2002年Murata通过10年的前瞻性研 究首次提出，成人早期DLS通常会逐年进展，并 认为侧凸每增加10度，前凸减少约5度，通常 Cobb角不超过40度。
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（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
椎体侧向滑移与椎体间的旋转密切相关，中央管 的容积减小与矢状位滑移有关。
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术前评估
老年风险评估 畸形评估，三个轴相评估 神经定位，定性 内固定设计 骨质疏松评估 椎管减压范围，方式 融合范围
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手术适应症
1.反复发作的腰腿痛并逐渐加重，严重影 响正常生活，保守治疗无效者。
融合问题
LIV是L5,还是S1呢 Bridwell认为融合到S1的绝对指证 1.腰5骶1滑脱 2.以往接受过下腰椎椎板切除手术 3.腰5骶1中央管或椎间孔狭窄 4.椎体倾斜起于腰5 5.腰5骶1严重退变
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融合问题
低位腰5，避免融合腰5骶1 大量研究报道，退变性脊柱侧凸冠状面的
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病因病理学
椎间盘退变，突出 骨质疏松，病理性骨折 腰椎不稳，三个轴相不稳 小关节退变增生 黄韧带肥厚 腰椎管狭窄，中央管，根管 等等
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与腰椎管狭窄合并退变侧凸鉴别
是否合并椎间隙塌陷，椎体旋转，侧方滑 移和不稳。
DLS的Cobb角侧凸大于10度。
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融合问题
UIV 基于以下原则 近端相邻节段无退变，无不稳，矢冠轴位
力线均基本正常。固定阶段不能止于畸形 交界处，尽量避免不位于胸腰段交界处。
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融合问题
很多基础和临床研究已经证明，活动增加和应力集中可 以导致较高的并发症，近端融合止于T11～L2相比于T10 及其以上节段，并发症发生率明显增高。这些并发症包 括：近端融合椎邻近节段的退变、近端融合椎及其头端 椎体的压缩性骨折、近端融合椎内固定失败、假关节形 成、矢状位平衡丢失、胸腰段后凸畸形。邻近节段失败， 又称为“过度节段综合征”，表现为邻近节段过早的退 变，伴／不伴椎管狭窄和节段性不稳定。除了与年龄相 关的自然退变有关，还与固定融合导致的脊柱僵硬效应 有关。危险因素有：术前存在的矢状面曲度异常、术前 邻近节段退变、矢状面／冠状面不稳定、小关节退变。
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内固定指证
腰椎明显动态不稳，腰椎滑脱，多阶段椎 板切除减压，腰椎后凸畸形，腰椎严重侧 凸Cobb角大于40度，合并侧方移位和旋 转半脱位患者。
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前后联合手术指证
一般单纯后路减压矫形内固定融合 Gupta认为对于冠状位，矢状位严重失衡，
腰椎明显后凸畸形，椎管严重狭窄和半脱 位患者。
注意
1.手术方案的选择要反复考虑，利弊兼顾。 2.手术技巧，个体化置钉技术。 3.统筹Biblioteka Baidu局，兼顾细节。 4.并发症预防。
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综述退变性脊柱侧弯
卢乙磊 河南省浚县第二人民医院 骨科
脊柱外科
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概念
退变性脊柱侧弯是由于椎间盘退变后继发小关节 退变，椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳， 畸形等病理改变，以疼痛和神经压迫症状为主要 表现的常见疾病。
该病发生于骨骼成熟后的脊柱畸形，多由椎间盘 退变，骨质疏松引起的病理性骨折及椎间失稳所 致，畸形常见于胸腰段和腰段。临床症状多由腰 部症状和神经根疼痛与侧隐窝狭窄和畸形凹侧神 经根受压或凸侧神经根牵拉有关，中央管狭窄可 致间歇性跛行，部分合并马尾神经综合征。
诊断
症状，体征。 X光片，脊柱全长正位片，侧位片，
Bending位片。 CT,CTM,椎管造影。 MRI排除诊断。
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影像学
DLS多始于胸11，12，止于腰5，骶1。椎体侧 方滑移最常见于女性患者和腰3-4节段。
腰3，4神经根的压迫凹侧多于凸侧。 腰5，骶1神经根的压迫凸侧多于凹侧。 腰3，4畸形明显于下腰椎。 侧弯凸侧的椎管容积，椎间孔截面积大于凹侧，
Cobb角大小与手术效果没有明显的相关性， 而腰前凸的恢复、冠状面上腰椎椎体（L3） 倾斜度数和滑移程度的矫正是影响预后的 主要因素。
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融合问题
保留L5S1节段有诸多的益处：（1）保留 了腰骶部的活动、减轻S1应力和骶髂关节 应力、减少内固定失败率；（2）减少手 术时间降低手术风险；（3）降低假关节 发生率；（4）减少融合节段、降低和内 固定相关的并发症；（5）不融合L5S1， 避免进行360°融合和骨盆的固定；（6） 减小对髋关节功能和步态的影响，尤其当 髋关节存在骨关节炎时。
小看生活天天健康快乐喜欢就坚要持说的出人来才会成功
学会拒绝是一种基进步 爱好学习的人才有梦想 我会会还你喜欢还是需要自没由有的谁（一7开）始读就一拥切有好一书切，就是和许多高尚的人谈话。 ——笛卡 儿（8）理想的书籍是智慧的铜匙。努—力—就列有夫未托来尔斯泰 （9）书籍是造就灵魂的工具。 ——雨果 thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg头发任 天堂已恢复vhjyyt VCvhhj附件让人体育部2玩儿 （10）书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好 像鸟儿没有翅膀。 ——莎士比亚 （11）问渠哪得清如许，为有源头活水来。 ——朱熹 （12）人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远。——普希金 （13）贪者因书而富，富者因书而贵。 ——王安石（14）好书不厌读百回，熟读课思子 自知。 ——苏轼
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术式选择
2001年，Edward分型 Ⅰ型，侧凸不合并或合并极小的椎体旋转，
应用短节段固定，凹侧撑开，凸侧中立位 固定。 Ⅱ型，伴有明显的旋转畸形和矢状面前凸 丢失，应用后路长节段固定加转棒消旋技 术。
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融合问题
一般而言，融合不应止于以下节段：后柱结构不 完整的椎体、侧凸／后凸的顶椎、滑脱移位／旋 转半脱位的椎体。顶椎、滑脱移位、旋转移位的 椎体往往是整个侧凸区域内最不稳定的椎体，止 于该椎体会导致该处的椎弓根螺钉应力过大，易 于断裂、拔出，导致内固定失败，尤其在骨质疏 松严重的患者；另外，固定于一个不稳定的椎体， 无法重建腰椎和整个脊柱的稳定性，易导致侧凸 的失代偿，出现侧凸的进行性快速发展 。
2.合并腰椎其它退变性疾病，有间歇性跛 行和严重神经根压迫症状。
3.合并急慢性马尾综合征者。 4.严重畸形者，Cobb角大于40度。
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手术目的
1.马尾神经，腰骶神经根减压 2.恢复或重建腰椎的力学平衡抑制侧凸进
展，而矫正或改善外观次之。 减压，解除症状的关键。 矫正，恢复冠矢状面的平衡。 固定，维持矫正，恢复脊柱的稳定性。 融合，维持手术的远期疗效，减少并发症。
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DLS的流行病学
45岁以下发病率2-4﹪ 45-60岁为6 ﹪ 60岁以后15 ﹪ 男女比例1.0：1.0----1.0 ：2.3 由于退变速度较脊柱自身稳定的进程发展快，所
以大量早期文献认为侧凸一旦形成一般会逐年进 展的趋势。2002年Murata通过10年的前瞻性研 究首次提出，成人早期DLS通常会逐年进展，并 认为侧凸每增加10度，前凸减少约5度，通常 Cobb角不超过40度。
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（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
椎体侧向滑移与椎体间的旋转密切相关，中央管 的容积减小与矢状位滑移有关。
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术前评估
老年风险评估 畸形评估，三个轴相评估 神经定位，定性 内固定设计 骨质疏松评估 椎管减压范围，方式 融合范围
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手术适应症
1.反复发作的腰腿痛并逐渐加重，严重影 响正常生活，保守治疗无效者。