最新综述退变性脊柱侧弯学习课件.ppt
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脊柱侧弯基础知识PPT医学课件
49(4)
40(30) 62(47)
38(24)
32(21) 66(46)
55(30)
17
Lenke分型：基本类型
40(37) 87(56)
54(44)
9(0) 29(11)
46(21)
15(0) 58(45)
71(40)
18
Lenke分型：修正1：ABC
CSVL 腰弯顶椎 凹侧椎弓
Lenke分型：病例2
36° 45°
23°
29°
53°
17°
-24° +26°
-37°
29
Lenke分型：病例3
40°
37°
87°
54°
84°
46°
+45° -63°
30
14
Lenke分型：结构弯和非结构弯
站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25°
PT Kyphosis ≥ 20° TL Kyphosis ≥ 20°
主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯
15
Lenke分型：基本类型
根内缘到 椎体外缘
19
Lenke分型：确定腰弯顶椎
20
Lenke分型：修正1：ABC
21
Lenke分型：修正1：ABC
22
Lenke分型：修正1：ABC
23
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）
- （Hypo） N（Normal） + （Hyper）
类型 PT
1
非结构弯
2
结构弯
40(30) 62(47)
38(24)
32(21) 66(46)
55(30)
17
Lenke分型：基本类型
40(37) 87(56)
54(44)
9(0) 29(11)
46(21)
15(0) 58(45)
71(40)
18
Lenke分型：修正1：ABC
CSVL 腰弯顶椎 凹侧椎弓
Lenke分型：病例2
36° 45°
23°
29°
53°
17°
-24° +26°
-37°
29
Lenke分型：病例3
40°
37°
87°
54°
84°
46°
+45° -63°
30
14
Lenke分型：结构弯和非结构弯
站立位正位COBB： ≥ 25° Side Bending COBB：≥ 25°
PT Kyphosis ≥ 20° TL Kyphosis ≥ 20°
主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯
15
Lenke分型：基本类型
根内缘到 椎体外缘
19
Lenke分型：确定腰弯顶椎
20
Lenke分型：修正1：ABC
21
Lenke分型：修正1：ABC
22
Lenke分型：修正1：ABC
23
Lenke分型：修正2：矢状面-N+
胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）
- （Hypo） N（Normal） + （Hyper）
类型 PT
1
非结构弯
2
结构弯
脊柱侧弯的诊断及治疗ppt课件
KingIIB型必须满足：1.转向椎必须偏离骶骨 中心重力参考线2.转向椎在T11或更高3.胸腰 连接段后凸的存在
.
27
脊柱侧弯的King-more分型
3.King Ⅲ（单胸弯）：该型胸弯合并有未过中线的腰弯。Bending 像上腰弯柔软。临床检查胸背部后凸特别明显。腰背部后凸不明显 或没有。
.
28
顶椎位于腰椎
顶椎位于胸腰段结合处
.
25
脊柱侧弯的King-more分型
1.King Ⅰ（胸弯<腰弯）：该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时， 胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部 突出大于胸背部突出。
8(0)
29(11)
46(21)
.
26
脊柱侧弯的King-more分型
.
24
脊柱侧弯的King-more分型
胸弯型 I型 II型 III型 IV型 V型
双主弯型
腰弯型
胸腰段弯型
腰椎原发，胸椎代偿 胸椎原发，腰椎代偿 胸椎侧弯，腰弯为功能性 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正
胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲
PUMC IIIa
PUMC IIIb
.
39
脊柱侧弯PUMC分型
Ⅰa 型：此型侧凸宜行后路矫形融合胸弯，远端至稳定椎。 Ⅰb、Ⅰc型：由于后路矫形融合常需较长节段，并且后路去旋转以及矢状面生 理曲度重建不如前路，故建议行前路矫形融合。 Ⅱa ：型为双胸弯，故需融合双弯，近端不超过T2，远端融合至下胸弯稳定椎。 Ⅱb1：型由于腰弯或胸腰弯度数小，柔韧性好，故宜选择性融合胸弯至稳定椎。 Ⅱb2 ：由于腰弯或胸腰弯虽然小于胸弯，但侧弯度数较大，柔韧性较差，故需 融合两个弯曲。 Ⅱc1：仅前路单纯融合下弯即可，上弯可自动矫正。 Ⅱc2：宜后路融合双弯。若下弯旋转度Ⅱ 度，或Cobb＞65o 角，则应先前路矫 形融合下弯，再后路融合双弯。 Ⅱc3：应参考Ⅱb型的标准，选择性融合胸弯或融合双弯。 Ⅱd1：需融合双弯，以避免术后胸弯出现失代偿。 Ⅲa：选择性融合近端两弯 Ⅲb：由于腰端符合Ⅱb2型条件，因此必须融合三弯。
.
27
脊柱侧弯的King-more分型
3.King Ⅲ（单胸弯）：该型胸弯合并有未过中线的腰弯。Bending 像上腰弯柔软。临床检查胸背部后凸特别明显。腰背部后凸不明显 或没有。
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28
顶椎位于腰椎
顶椎位于胸腰段结合处
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脊柱侧弯的King-more分型
1.King Ⅰ（胸弯<腰弯）：该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时， 胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部 突出大于胸背部突出。
8(0)
29(11)
46(21)
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26
脊柱侧弯的King-more分型
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24
脊柱侧弯的King-more分型
胸弯型 I型 II型 III型 IV型 V型
双主弯型
腰弯型
胸腰段弯型
腰椎原发，胸椎代偿 胸椎原发，腰椎代偿 胸椎侧弯，腰弯为功能性 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正
胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲
PUMC IIIa
PUMC IIIb
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39
脊柱侧弯PUMC分型
Ⅰa 型：此型侧凸宜行后路矫形融合胸弯，远端至稳定椎。 Ⅰb、Ⅰc型：由于后路矫形融合常需较长节段，并且后路去旋转以及矢状面生 理曲度重建不如前路，故建议行前路矫形融合。 Ⅱa ：型为双胸弯，故需融合双弯，近端不超过T2，远端融合至下胸弯稳定椎。 Ⅱb1：型由于腰弯或胸腰弯度数小，柔韧性好，故宜选择性融合胸弯至稳定椎。 Ⅱb2 ：由于腰弯或胸腰弯虽然小于胸弯，但侧弯度数较大，柔韧性较差，故需 融合两个弯曲。 Ⅱc1：仅前路单纯融合下弯即可，上弯可自动矫正。 Ⅱc2：宜后路融合双弯。若下弯旋转度Ⅱ 度，或Cobb＞65o 角，则应先前路矫 形融合下弯，再后路融合双弯。 Ⅱc3：应参考Ⅱb型的标准，选择性融合胸弯或融合双弯。 Ⅱd1：需融合双弯，以避免术后胸弯出现失代偿。 Ⅲa：选择性融合近端两弯 Ⅲb：由于腰端符合Ⅱb2型条件，因此必须融合三弯。
脊柱侧弯演示课件
脊柱侧弯
汇报人：XXX 2024-01-21
目 录
• 脊柱侧弯概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
脊柱侧弯概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
发病原因
包括先天性因素、遗传因素、神 经肌肉因素、生活习惯和姿势不 良等。
加强锻炼与物理治疗
进行适当的体育锻炼和物理治疗，增强脊柱周围肌肉力量，提高脊 柱稳定性。
处理方法探讨
1 2 3
药物治疗
针对疼痛等症状，可采用药物治疗，如非甾体抗 炎药等，缓解症状，提高患者生活质量。
手术治疗
对于严重脊柱侧弯或并发症明显的患者，可考虑 手术治疗，如脊柱矫形术等，以纠正脊柱畸形并 减轻并发症。
02
机器人辅助手术具有精度高、操作稳定等优点，可以减少手术
并发症，提高手术成功率。
生物材料在脊柱侧弯治疗中的应用
03
生物相容性好的材料可以用于制作脊柱侧弯矫形器，减少排异
反应和感染风险。
未来发展趋势预测
智能化诊疗系统的建立
随着人工智能技术的发展，未来可能建立智能化的脊柱侧弯诊疗 系统，实现自动化诊断和治疗方案制定。
药物治疗
根据患者情况，可酌情使 用非甾体抗炎药等缓解疼 痛症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于角度大于40度、进展速度快的脊柱侧弯患者，以及非手术治疗无效的患者 ，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者年龄、侧弯类型、严重程度等因素，选择合适的手术方法，如后路融 合术、前路融合术、前后路联合融合术等。
分型
汇报人：XXX 2024-01-21
目 录
• 脊柱侧弯概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
脊柱侧弯概述
定义与发病原因
定义
脊柱侧弯是指脊柱在冠状面上向 侧方弯曲，形成带有弧度的脊柱 畸形。
发病原因
包括先天性因素、遗传因素、神 经肌肉因素、生活习惯和姿势不 良等。
加强锻炼与物理治疗
进行适当的体育锻炼和物理治疗，增强脊柱周围肌肉力量，提高脊 柱稳定性。
处理方法探讨
1 2 3
药物治疗
针对疼痛等症状，可采用药物治疗，如非甾体抗 炎药等，缓解症状，提高患者生活质量。
手术治疗
对于严重脊柱侧弯或并发症明显的患者，可考虑 手术治疗，如脊柱矫形术等，以纠正脊柱畸形并 减轻并发症。
02
机器人辅助手术具有精度高、操作稳定等优点，可以减少手术
并发症，提高手术成功率。
生物材料在脊柱侧弯治疗中的应用
03
生物相容性好的材料可以用于制作脊柱侧弯矫形器，减少排异
反应和感染风险。
未来发展趋势预测
智能化诊疗系统的建立
随着人工智能技术的发展，未来可能建立智能化的脊柱侧弯诊疗 系统，实现自动化诊断和治疗方案制定。
药物治疗
根据患者情况，可酌情使 用非甾体抗炎药等缓解疼 痛症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
对于角度大于40度、进展速度快的脊柱侧弯患者，以及非手术治疗无效的患者 ，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者年龄、侧弯类型、严重程度等因素，选择合适的手术方法，如后路融 合术、前路融合术、前后路联合融合术等。
分型
综述退变性脊柱侧弯
பைடு நூலகம்合问题
一般而言，融合不应止于以下节段：后柱结构不 完整的椎体、侧凸／后凸的顶椎、滑脱移位／旋 转半脱位的椎体。顶椎、滑脱移位、旋转移位的 椎体往往是整个侧凸区域内最不稳定的椎体，止 于该椎体会导致该处的椎弓根螺钉应力过大，易 于断裂、拔出，导致内固定失败，尤其在骨质疏 松严重的患者；另外，固定于一个不稳定的椎体， 无法重建腰椎和整个脊柱的稳定性，易导致侧凸 的失代偿，出现侧凸的进行性快速发展 。
综述退变性脊柱侧弯
卢乙磊 河南省浚县第二人民医院 骨科 脊柱外科
概念
退变性脊柱侧弯是由于椎间盘退变后继发小关节 退变，椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳， 畸形等病理改变，以疼痛和神经压迫症状为主要 表现的常见疾病。 该病发生于骨骼成熟后的脊柱畸形，多由椎间盘 退变，骨质疏松引起的病理性骨折及椎间失稳所 致，畸形常见于胸腰段和腰段。临床症状多由腰 部症状和神经根疼痛与侧隐窝狭窄和畸形凹侧神 经根受压或凸侧神经根牵拉有关，中央管狭窄可 致间歇性跛行，部分合并马尾神经综合征。
注意
1.手术方案的选择要反复考虑，利弊兼顾。 2.手术技巧，个体化置钉技术。 3.统筹大局，兼顾细节。 4.并发症预防。
术前评估
老年风险评估 畸形评估，三个轴相评估 神经定位，定性 内固定设计 骨质疏松评估 椎管减压范围，方式 融合范围
手术适应症
1.反复发作的腰腿痛并逐渐加重，严重影 响正常生活，保守治疗无效者。 2.合并腰椎其它退变性疾病，有间歇性跛 行和严重神经根压迫症状。 3.合并急慢性马尾综合征者。 4.严重畸形者，Cobb角大于40度。
影像学
DLS多始于胸11，12，止于腰5，骶1。椎体侧 方滑移最常见于女性患者和腰3-4节段。 腰3，4神经根的压迫凹侧多于凸侧。 腰5，骶1神经根的压迫凸侧多于凹侧。 腰3，4畸形明显于下腰椎。 侧弯凸侧的椎管容积，椎间孔截面积大于凹侧， 椎体侧向滑移与椎体间的旋转密切相关，中央管 的容积减小与矢状位滑移有关。
《脊柱侧弯的康复》课件
对脊柱侧弯康复有积极作用。
支具治疗
定制支具
根据患者的具体情况定制的支具，可以控制脊柱 侧弯的进展，减轻疼痛和不适。
夜间支具
夜间使用的支具，可以保持脊柱在良好的位置， 防止侧弯加重。
软性支具
软性支具适用于轻度侧弯的患者，可以提供一定 的支撑和保护作用。
04
脊柱侧弯康复的注意事项
保持正确的姿势
坐姿
改善体态
通过康复训练，可以纠正不良体 态，使身体姿态更加挺拔、美观
。
提高自信心
改善外观和身体功能，有助于提高 患者的自信心和生活质量。
减少心理压力
减轻疼痛和身体畸形，可以减少患 者的心理压力，提高心理健康水平 。
03
脊柱侧弯康复的方法
物理疗法
温热疗法
如短波、超短波和微波等，可以促进 血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
牵引疗法
按摩和推拿
通过专业的按摩和推拿手法，缓解肌 肉紧张和疼痛，促进脊柱的正常生理 曲度恢复。
通过适当的牵引力，减轻脊柱压力， 改善脊柱排列。
运动疗法
核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌力训练
强化核心肌群，提高脊柱稳定性 ，预防侧弯加重。
拉伸和柔韧性训练
通过拉伸和柔韧性训练，改善脊 柱排列，减轻侧弯程度。
有氧运动
如游泳、慢跑等有氧运动，可以 提高心肺功能，增强身体素质，
病因与症状
病因
脊柱侧弯的病因复杂，可能与遗传、 生长发育异常、神经肌肉疾病、创伤 等因素有关。
症状
脊柱侧弯的症状包括背部疼痛、姿势 异常、呼吸困难、心肺功能不全等， 严重时可影响日常生活。
诊断与评估
诊断
通过体格检查、X光检查、CT和MRI等影像学检查，结合病史和家族史，可对 脊柱侧弯进行诊断。
支具治疗
定制支具
根据患者的具体情况定制的支具，可以控制脊柱 侧弯的进展，减轻疼痛和不适。
夜间支具
夜间使用的支具，可以保持脊柱在良好的位置， 防止侧弯加重。
软性支具
软性支具适用于轻度侧弯的患者，可以提供一定 的支撑和保护作用。
04
脊柱侧弯康复的注意事项
保持正确的姿势
坐姿
改善体态
通过康复训练，可以纠正不良体 态，使身体姿态更加挺拔、美观
。
提高自信心
改善外观和身体功能，有助于提高 患者的自信心和生活质量。
减少心理压力
减轻疼痛和身体畸形，可以减少患 者的心理压力，提高心理健康水平 。
03
脊柱侧弯康复的方法
物理疗法
温热疗法
如短波、超短波和微波等，可以促进 血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
牵引疗法
按摩和推拿
通过专业的按摩和推拿手法，缓解肌 肉紧张和疼痛，促进脊柱的正常生理 曲度恢复。
通过适当的牵引力，减轻脊柱压力， 改善脊柱排列。
运动疗法
核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌力训练
强化核心肌群，提高脊柱稳定性 ，预防侧弯加重。
拉伸和柔韧性训练
通过拉伸和柔韧性训练，改善脊 柱排列，减轻侧弯程度。
有氧运动
如游泳、慢跑等有氧运动，可以 提高心肺功能，增强身体素质，
病因与症状
病因
脊柱侧弯的病因复杂，可能与遗传、 生长发育异常、神经肌肉疾病、创伤 等因素有关。
症状
脊柱侧弯的症状包括背部疼痛、姿势 异常、呼吸困难、心肺功能不全等， 严重时可影响日常生活。
诊断与评估
诊断
通过体格检查、X光检查、CT和MRI等影像学检查，结合病史和家族史，可对 脊柱侧弯进行诊断。
脊柱侧弯ppt课件【33页】
脊柱侧弯治疗
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
19
一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
16
从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，以此类推，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度，骨骺完全融合者为Ⅴ度。
Risser征-判断脊柱侧弯患者骨骼生长潜能的指标
17
18
大干50度的脊键测弯均应手术治疗，成人疼痛性脊住侧弯，是出于侧弯的凹侧长期不正常负重，致早期发牛严重的骨性关节炎，椎管狭窄或椎体侧方移位，刺激脊髓或神经根引起痛，应进行减压及矫正脊柱侧弯，儿童先天性脊柱侧弯．一般先用支具控制，如控制无效．每年侧弯加重大于5度者，应尽早手术。
脊柱侧弯的分类与分型
7
根据脊柱侧弯弧的顶端椎体(顶椎)的部位．又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(顶椎在C1一C6范围内)，颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在C7或T1)；胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内)；胸腰段脊柱侧弯(顶椎在T12，Ll)；腰段脊柱侧弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5，S1范围)，在腰骶段侧弯中．实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤，故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
25
一、 体位 回病房后，头24小时在保证不出褥疮的情况下，尽可能平卧，或翻身时呈45度角斜例卧位(背部塞垫软枕)．勿正侧卧，以利压迫止血．减少伤口渗出血。 二、褥疮的防治 定时(每2小时)翻身一次，有明显剃刀背畸形隆起处，特别容易发出褥疮，应垫一中央挖有小洞的厚海绵垫，让剃刀背畸形隆起尖顶落在洞孔内，并每天数次用50％酒精按摩骨突出部分。
手术治疗
19
一、正确选择融合范围。二、重建脊柱的生理弧度三、维持躯干平衡
脊柱侧弯手术治疗成功的关键
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；家族中有否同类病人。
脊柱侧弯诊断及治疗PPT课件
9
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
目测及测量检查
检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后 病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧 隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背 面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时 注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的 距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝 至垂线的距离以表明畸形的程度。 然后检查脊柱屈 曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。病人的身高、体重、 双臂间距、双下肢长度。
7
图7
图8
8
按性质分
1，先天性的脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即 出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋 骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后 凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。
2， 特发性的脊柱侧弯 是指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生 理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了 侧凸等。临床常见，多由于长期不良姿势，不良生 活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。
致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线 （图3），就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句 话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就
1
叫脊柱侧弯。
图1
图2
2
图3
3
脊柱弯曲定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上 偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突 的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆 的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一 种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通
三，否有矫形体操配合，支具总有一天要脱 掉的，脊柱的稳定还是要依靠肌肉，韧带来控制。 矫形体操可以在做支具前提高脊柱柔韧性，脱支 具后给脊柱很好的稳定性，稳定矫形效果。
脊柱侧弯的治疗与对策PPT课件
02
中期症状
中期症状包括背部疼痛、 呼吸困难等，严重影响患 者的正常生活。
03
晚期症状
晚期脊柱侧弯可能导致胸 廓塌陷、心肺功能不全等 严重并发症，威胁生命安 全。
02 脊柱侧弯的诊断
影像学检查
X光检查
X光是诊断脊柱侧弯的重要手段，可以显示脊柱的 形状和结构。
MRI检查
MRI可以提供更详细的脊柱内部结构信息，有助于 判断侧弯的原因和程度。
临床诊断标准
诊断依据
根据患者的病史、体格检查和影像学检查结果，进行 综合评估和诊断。
病史采集
医生会询问患者的症状、发病时间、病情进展等情况， 以了解病情。
体格检查
医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察姿势、 测量身高和胸围等。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查，可以观察到脊柱的 结构变化，明确诊断。
研究目的
制定和完善相关政策，提高社会 对脊柱侧弯患者的关注和支持，
促进治疗和康复。
谢谢
汇报人：XXX
康复情况
介绍患者康复情况，包括术后恢复、
生活质量等方面的改善。
03
治疗过程
详细介绍患者接受的治疗过程，包括
手术方式、时间、效果等。 02
案例结论与建议
01 案例分析
对一例脊柱侧弯患者进行治疗过程的详细分析，包括诊 断、治疗方案和治疗效果的评估。
02 结论
根据案例分析，总结脊柱侧弯治疗的最佳实践和可能存 在的问题，并提出针对性的建议。
病因与发病机制
病因 脊柱侧弯的病因复杂，可能是遗传、生长发育异常、 脊椎病变等原因引起的。
发病机制 脊柱侧弯的发病机制与多种因素相关，如姿势不良、 创伤、长期劳累等，可能导致脊椎出现不同程度的 侧向弯曲。
脊柱侧弯的护理PPT课件
定期检查
定期进行脊柱侧 弯康复训练，预 防脊柱侧弯加重
定期进行脊柱侧 弯检查，了解脊 柱发育情况
及时发现脊柱侧 弯问题，及早采 取预防措施
定期进行脊柱侧 弯知识普及，提 高预防意识
脊柱侧弯的护理案例分析
案例介绍
脊柱侧弯类型： 结构性、功能性、
先天性等
护理措施：日常 活动、康复训练、
药物治疗等
患者基本信息： 性别、年龄、职
康复训练
保持正确的坐姿和站姿 加强肌肉力量训练，如游泳、瑜伽等 避免长时间保持一个姿势 定期进行脊柱侧弯检查，及时调整康复训练计划 保持良好的生活习惯，如充足的睡眠和合理的饮食
心理支持
01
鼓励患者积极面对 疾病，树立战胜疾
病的信心
02
03
指导患者进行自我 心理调适，保持良
好的心理状态
04
建立良好的医患关 系，给予患者充分
保持正确的运动姿势：避免长时间进行高强度运动，避 免长时间进行单一运动，避免长时间进行高强度运动
加强体育锻炼
01
增强肌肉力 量：锻炼背 部肌肉，增 强脊柱稳定 性
02
保持正确的 姿势：保持 正确的站源自、 坐姿和行走 姿势03避免长时间保 持一个姿势： 避免长时间低 头、弯腰等不 良姿势
04
增加户外活动： 多参加户外运 动，增强身体 素质，提高免 疫力
调整护理方案
效果评估
改善脊柱侧弯程度 提高生活质量 促进康复和功能恢复
减轻疼痛和不适 预防并发症
谢谢
严重程度：根据Cobb角分为轻度（10-20度）、中 度（20-40度）、重度（40度以上）。
治疗方法：根据病情和严重程度，可采用保守治疗 （如支具、康复训练等）或手术治疗。
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融合问题
UIV 基于以下原则 近端相邻节段无退变，无不稳，矢冠轴位
力线均基本正常。固定阶段不能止于畸形 交界处，尽量避免不位于胸腰段交界处。
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融合问题
很多基础和临床研究已经证明，活动增加和应力集中可 以导致较高的并发症，近端融合止于T11～L2相比于T10 及其以上节段，并发症发生率明显增高。这些并发症包 括：近端融合椎邻近节段的退变、近端融合椎及其头端 椎体的压缩性骨折、近端融合椎内固定失败、假关节形 成、矢状位平衡丢失、胸腰段后凸畸形。邻近节段失败， 又称为“过度节段综合征”，表现为邻近节段过早的退 变，伴／不伴椎管狭窄和节段性不稳定。除了与年龄相 关的自然退变有关，还与固定融合导致的脊柱僵硬效应 有关。危险因素有：术前存在的矢状面曲度异常、术前 邻近节段退变、矢状面／冠状面不稳定、小关节退变。
椎体侧向滑移与椎体间的旋转密切相关，中央管 的容积减小与矢状位滑移有关。
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术前评估
老年风险评估 畸形评估，三个轴相评估 神经定位，定性 内固定设计 骨质疏松评估 椎管减压范围，方式 融合范围
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手术适应症
1.反复发作的腰腿痛并逐渐加重，严重影 响正常生活，保守治疗无效者。
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病因病理学
椎间盘退变，突出 骨质疏松，病理性骨折 腰椎不稳，三个轴相不稳 小关节退变增生 黄韧带肥厚 腰椎管狭窄，中央管，根管 等等
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与腰椎管狭窄合并退变侧凸鉴别
是否合并椎间隙塌陷，椎体旋转，侧方滑 移和不稳。
DLS的Cobb角侧凸大于10度。
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诊断
症状，体征。 X光片，脊柱全长正位片，侧位片，
Bending位片。 CT,CTM,椎管造影。 MR2，止于腰5，骶1。椎体侧 方滑移最常见于女性患者和腰3-4节段。
腰3，4神经根的压迫凹侧多于凸侧。 腰5，骶1神经根的压迫凸侧多于凹侧。 腰3，4畸形明显于下腰椎。 侧弯凸侧的椎管容积，椎间孔截面积大于凹侧，
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DLS的流行病学
45岁以下发病率2-4﹪ 45-60岁为6 ﹪ 60岁以后15 ﹪ 男女比例1.0：1.0----1.0 ：2.3 由于退变速度较脊柱自身稳定的进程发展快，所
以大量早期文献认为侧凸一旦形成一般会逐年进 展的趋势。2002年Murata通过10年的前瞻性研 究首次提出，成人早期DLS通常会逐年进展，并 认为侧凸每增加10度，前凸减少约5度，通常 Cobb角不超过40度。
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术式选择
2001年，Edward分型 Ⅰ型，侧凸不合并或合并极小的椎体旋转，
应用短节段固定，凹侧撑开，凸侧中立位 固定。 Ⅱ型，伴有明显的旋转畸形和矢状面前凸 丢失，应用后路长节段固定加转棒消旋技 术。
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融合问题
一般而言，融合不应止于以下节段：后柱结构不 完整的椎体、侧凸／后凸的顶椎、滑脱移位／旋 转半脱位的椎体。顶椎、滑脱移位、旋转移位的 椎体往往是整个侧凸区域内最不稳定的椎体，止 于该椎体会导致该处的椎弓根螺钉应力过大，易 于断裂、拔出，导致内固定失败，尤其在骨质疏 松严重的患者；另外，固定于一个不稳定的椎体， 无法重建腰椎和整个脊柱的稳定性，易导致侧凸 的失代偿，出现侧凸的进行性快速发展 。
综述退变性脊柱侧弯
卢乙磊 河南省浚县第二人民医院 骨科
脊柱外科
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概念
退变性脊柱侧弯是由于椎间盘退变后继发小关节 退变，椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳， 畸形等病理改变，以疼痛和神经压迫症状为主要 表现的常见疾病。
该病发生于骨骼成熟后的脊柱畸形，多由椎间盘 退变，骨质疏松引起的病理性骨折及椎间失稳所 致，畸形常见于胸腰段和腰段。临床症状多由腰 部症状和神经根疼痛与侧隐窝狭窄和畸形凹侧神 经根受压或凸侧神经根牵拉有关，中央管狭窄可 致间歇性跛行，部分合并马尾神经综合征。
注意
1.手术方案的选择要反复考虑，利弊兼顾。 2.手术技巧，个体化置钉技术。 3.统筹大局，兼顾细节。 4.并发症预防。
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（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
2.合并腰椎其它退变性疾病，有间歇性跛 行和严重神经根压迫症状。
3.合并急慢性马尾综合征者。 4.严重畸形者，Cobb角大于40度。
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手术目的
1.马尾神经，腰骶神经根减压 2.恢复或重建腰椎的力学平衡抑制侧凸进
展，而矫正或改善外观次之。 减压，解除症状的关键。 矫正，恢复冠矢状面的平衡。 固定，维持矫正，恢复脊柱的稳定性。 融合，维持手术的远期疗效，减少并发症。
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内固定指证
腰椎明显动态不稳，腰椎滑脱，多阶段椎 板切除减压，腰椎后凸畸形，腰椎严重侧 凸Cobb角大于40度，合并侧方移位和旋 转半脱位患者。
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前后联合手术指证
一般单纯后路减压矫形内固定融合 Gupta认为对于冠状位，矢状位严重失衡，
腰椎明显后凸畸形，椎管严重狭窄和半脱 位患者。
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融合问题
LIV是L5,还是S1呢 Bridwell认为融合到S1的绝对指证 1.腰5骶1滑脱 2.以往接受过下腰椎椎板切除手术 3.腰5骶1中央管或椎间孔狭窄 4.椎体倾斜起于腰5 5.腰5骶1严重退变
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融合问题
低位腰5，避免融合腰5骶1 大量研究报道，退变性脊柱侧凸冠状面的
小看生活天天健康快乐喜欢就坚要持说的出人来才会成功
学会拒绝是一种基进步 爱好学习的人才有梦想 我会会还你喜欢还是需要自没由有的谁（一7开）始读就一拥切有好一书切，就是和许多高尚的人谈话。 ——笛卡 儿（8）理想的书籍是智慧的铜匙。努—力—就列有夫未托来尔斯泰 （9）书籍是造就灵魂的工具。 ——雨果 thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg头发任 天堂已恢复vhjyyt VCvhhj附件让人体育部2玩儿 （10）书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好 像鸟儿没有翅膀。 ——莎士比亚 （11）问渠哪得清如许，为有源头活水来。 ——朱熹 （12）人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远。——普希金 （13）贪者因书而富，富者因书而贵。 ——王安石（14）好书不厌读百回，熟读课思子 自知。 ——苏轼
Cobb角大小与手术效果没有明显的相关性， 而腰前凸的恢复、冠状面上腰椎椎体（L3） 倾斜度数和滑移程度的矫正是影响预后的 主要因素。
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融合问题
保留L5S1节段有诸多的益处：（1）保留 了腰骶部的活动、减轻S1应力和骶髂关节 应力、减少内固定失败率；（2）减少手 术时间降低手术风险；（3）降低假关节 发生率；（4）减少融合节段、降低和内 固定相关的并发症；（5）不融合L5S1， 避免进行360°融合和骨盆的固定；（6） 减小对髋关节功能和步态的影响，尤其当 髋关节存在骨关节炎时。
融合问题
UIV 基于以下原则 近端相邻节段无退变，无不稳，矢冠轴位
力线均基本正常。固定阶段不能止于畸形 交界处，尽量避免不位于胸腰段交界处。
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融合问题
很多基础和临床研究已经证明，活动增加和应力集中可 以导致较高的并发症，近端融合止于T11～L2相比于T10 及其以上节段，并发症发生率明显增高。这些并发症包 括：近端融合椎邻近节段的退变、近端融合椎及其头端 椎体的压缩性骨折、近端融合椎内固定失败、假关节形 成、矢状位平衡丢失、胸腰段后凸畸形。邻近节段失败， 又称为“过度节段综合征”，表现为邻近节段过早的退 变，伴／不伴椎管狭窄和节段性不稳定。除了与年龄相 关的自然退变有关，还与固定融合导致的脊柱僵硬效应 有关。危险因素有：术前存在的矢状面曲度异常、术前 邻近节段退变、矢状面／冠状面不稳定、小关节退变。
椎体侧向滑移与椎体间的旋转密切相关，中央管 的容积减小与矢状位滑移有关。
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术前评估
老年风险评估 畸形评估，三个轴相评估 神经定位，定性 内固定设计 骨质疏松评估 椎管减压范围，方式 融合范围
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手术适应症
1.反复发作的腰腿痛并逐渐加重，严重影 响正常生活，保守治疗无效者。
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病因病理学
椎间盘退变，突出 骨质疏松，病理性骨折 腰椎不稳，三个轴相不稳 小关节退变增生 黄韧带肥厚 腰椎管狭窄，中央管，根管 等等
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与腰椎管狭窄合并退变侧凸鉴别
是否合并椎间隙塌陷，椎体旋转，侧方滑 移和不稳。
DLS的Cobb角侧凸大于10度。
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诊断
症状，体征。 X光片，脊柱全长正位片，侧位片，
Bending位片。 CT,CTM,椎管造影。 MR2，止于腰5，骶1。椎体侧 方滑移最常见于女性患者和腰3-4节段。
腰3，4神经根的压迫凹侧多于凸侧。 腰5，骶1神经根的压迫凸侧多于凹侧。 腰3，4畸形明显于下腰椎。 侧弯凸侧的椎管容积，椎间孔截面积大于凹侧，
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DLS的流行病学
45岁以下发病率2-4﹪ 45-60岁为6 ﹪ 60岁以后15 ﹪ 男女比例1.0：1.0----1.0 ：2.3 由于退变速度较脊柱自身稳定的进程发展快，所
以大量早期文献认为侧凸一旦形成一般会逐年进 展的趋势。2002年Murata通过10年的前瞻性研 究首次提出，成人早期DLS通常会逐年进展，并 认为侧凸每增加10度，前凸减少约5度，通常 Cobb角不超过40度。
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术式选择
2001年，Edward分型 Ⅰ型，侧凸不合并或合并极小的椎体旋转，
应用短节段固定，凹侧撑开，凸侧中立位 固定。 Ⅱ型，伴有明显的旋转畸形和矢状面前凸 丢失，应用后路长节段固定加转棒消旋技 术。
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融合问题
一般而言，融合不应止于以下节段：后柱结构不 完整的椎体、侧凸／后凸的顶椎、滑脱移位／旋 转半脱位的椎体。顶椎、滑脱移位、旋转移位的 椎体往往是整个侧凸区域内最不稳定的椎体，止 于该椎体会导致该处的椎弓根螺钉应力过大，易 于断裂、拔出，导致内固定失败，尤其在骨质疏 松严重的患者；另外，固定于一个不稳定的椎体， 无法重建腰椎和整个脊柱的稳定性，易导致侧凸 的失代偿，出现侧凸的进行性快速发展 。
综述退变性脊柱侧弯
卢乙磊 河南省浚县第二人民医院 骨科
脊柱外科
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概念
退变性脊柱侧弯是由于椎间盘退变后继发小关节 退变，椎管和神经根管容积变化以及脊柱失稳， 畸形等病理改变，以疼痛和神经压迫症状为主要 表现的常见疾病。
该病发生于骨骼成熟后的脊柱畸形，多由椎间盘 退变，骨质疏松引起的病理性骨折及椎间失稳所 致，畸形常见于胸腰段和腰段。临床症状多由腰 部症状和神经根疼痛与侧隐窝狭窄和畸形凹侧神 经根受压或凸侧神经根牵拉有关，中央管狭窄可 致间歇性跛行，部分合并马尾神经综合征。
注意
1.手术方案的选择要反复考虑，利弊兼顾。 2.手术技巧，个体化置钉技术。 3.统筹大局，兼顾细节。 4.并发症预防。
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（1）书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。 （2）黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 （3）读书要三到：心到、眼到、口谢到谢观看 （4）一日无书，百事荒废献。给—大—家陈几寿句我很喜欢的话 （5）我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。 ——高尔基 （精6品）文书档到谢用谢时大方家恨下少载，，事开非心天经生将过活降不每大知一任难天于。斯—人—也陆游 努力不会白费，终有出头之日 必先劳其筋骨
2.合并腰椎其它退变性疾病，有间歇性跛 行和严重神经根压迫症状。
3.合并急慢性马尾综合征者。 4.严重畸形者，Cobb角大于40度。
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手术目的
1.马尾神经，腰骶神经根减压 2.恢复或重建腰椎的力学平衡抑制侧凸进
展，而矫正或改善外观次之。 减压，解除症状的关键。 矫正，恢复冠矢状面的平衡。 固定，维持矫正，恢复脊柱的稳定性。 融合，维持手术的远期疗效，减少并发症。
精品文档
内固定指证
腰椎明显动态不稳，腰椎滑脱，多阶段椎 板切除减压，腰椎后凸畸形，腰椎严重侧 凸Cobb角大于40度，合并侧方移位和旋 转半脱位患者。
精品文档
前后联合手术指证
一般单纯后路减压矫形内固定融合 Gupta认为对于冠状位，矢状位严重失衡，
腰椎明显后凸畸形，椎管严重狭窄和半脱 位患者。
精品文档
融合问题
LIV是L5,还是S1呢 Bridwell认为融合到S1的绝对指证 1.腰5骶1滑脱 2.以往接受过下腰椎椎板切除手术 3.腰5骶1中央管或椎间孔狭窄 4.椎体倾斜起于腰5 5.腰5骶1严重退变
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融合问题
低位腰5，避免融合腰5骶1 大量研究报道，退变性脊柱侧凸冠状面的
小看生活天天健康快乐喜欢就坚要持说的出人来才会成功
学会拒绝是一种基进步 爱好学习的人才有梦想 我会会还你喜欢还是需要自没由有的谁（一7开）始读就一拥切有好一书切，就是和许多高尚的人谈话。 ——笛卡 儿（8）理想的书籍是智慧的铜匙。努—力—就列有夫未托来尔斯泰 （9）书籍是造就灵魂的工具。 ——雨果 thtfyhfthfghgjytuytuthfhffththcfbhjyijuyjgvbbfdggdhfthvghgjyjukujbnuittrtfg头发任 天堂已恢复vhjyyt VCvhhj附件让人体育部2玩儿 （10）书籍是全世界的营养品，生活里没有书籍就好像没有阳光；智慧里没有书籍就好 像鸟儿没有翅膀。 ——莎士比亚 （11）问渠哪得清如许，为有源头活水来。 ——朱熹 （12）人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远。——普希金 （13）贪者因书而富，富者因书而贵。 ——王安石（14）好书不厌读百回，熟读课思子 自知。 ——苏轼
Cobb角大小与手术效果没有明显的相关性， 而腰前凸的恢复、冠状面上腰椎椎体（L3） 倾斜度数和滑移程度的矫正是影响预后的 主要因素。
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融合问题
保留L5S1节段有诸多的益处：（1）保留 了腰骶部的活动、减轻S1应力和骶髂关节 应力、减少内固定失败率；（2）减少手 术时间降低手术风险；（3）降低假关节 发生率；（4）减少融合节段、降低和内 固定相关的并发症；（5）不融合L5S1， 避免进行360°融合和骨盆的固定；（6） 减小对髋关节功能和步态的影响，尤其当 髋关节存在骨关节炎时。