阑尾炎的术前术后护理

穿刺孔的位置
• B（主操作孔）：一般选在剑突下，用 5mm/10mm 戳卡建立。临床上选择的部位 为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平 线处。
显露胆囊三角区
手术操作主要步骤
获取“第一印象” 进 入腹腔后，不要忙于 其他操作，应首先明 确主要解剖标志之间 的关系。适当分离网 膜粘连，确认肝总管、 胆总管的大概走形， 从开始即严密防止胆 道损伤。
阑尾炎术前术后的护理
雷正月
病人资料
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胆囊的解剖
特殊物品：
• 高清晰度摄像与显示系统、冷光源 、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm 镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸 引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、 生物夹、钛夹钳、或wk.baidu.com物夹钳，剪 刀等）。
病人体位及手术人员站位
• 病人取平卧位，置入胆 囊后，采取头高足低， 向左倾斜15°-30°体位 ，以使内脏器官组织向 下，左方倾斜，充分暴 露胆囊三角。术者及扶 镜者站于病人的左侧。 如果有第四孔，将增加 一名助手立于病人的右 侧。显示器置于病人头 侧右方。
分离胆囊血管
沿胆囊颈部后壁自“胆囊
管”向肝床方向钝性分离， 将三角内的组织分成多 束，其中较细束支直接 撕断或撑断，遇到较粗 的束，均应精细分离后 上夹后钩断。一定要将 三角内的所有组织掏空， 形成所谓的“象鼻征”， 方能提高安全系数。
胆囊床电凝
• 为防止胆囊床上 的小血管出血及 迷走胆管瘘，胆 囊床的黏膜须予 电凝棒处理。
.离断胆囊管
当确认“象鼻征”， 三角内无其他结 构后，方可最终 明确胆囊管。近 端可上两枚夹子， 远端一枚，与其 间剪断胆囊管。
分离胆囊三角
从近胆囊颈部的位置 开始逐步分离，宁高 勿低，注意在胆囊颈 部下端与肝管（胆总 管）之间的区域进行， 尽量远离胆总管。
分离胆囊管
• 用分离钳于后三角 紧贴胆囊管后方、 胆囊壶腹和胆囊管 交界处进行分离， 再于前三角对应点 进行分离，将组织 逐步分薄，对穿， 两边汇合后即可找 出胆囊管
问答题
1.留置引流管的目的是什么？ 2. 为什么术后要禁食禁饮？ 3.术后为什么要取半卧位？
术后为什么要早期活动？
手术步骤及手术配合
麻醉 ： 全身麻醉
麻醉前 ： 做好查对工作常规 手术体位 ：仰卧位抬高腰板 或肋缘平面及背部垫小纱垫。 常规消毒铺巾。
穿刺孔的位置
• 传统的腹腔镜胆囊切除术多采用三孔法或四孔法 。就传统腹腔镜而言胆囊的位置可能会决定一次 手术的成败。以往描述胆囊的位置多以体表解剖 标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔 镜下腹内脏器为定点更为合适。第一切口脐孔内 下沿切开皮肤一小口，擦入气腹针，建立二氧化 碳气腹。置入穿刺套管，经穿刺套管插入观察镜 ，观察腹腔、胆囊情况。在内镜监视下同法依次 做第2,3,4切口。