输尿管软镜碎石护理查房

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输尿管结石碎石手术术后护理,护理查房纪录

护理查房纪录输尿管结石经皮肾镜碎石手术（术后护理）时间：2011年7月12日参与人员：主查人：陈燕清副查人：陆晓丽病人床号：+30诊断：1 右输尿管结石伴积水2 左肾囊肿3 高血压病主要内容：主查人：（大家好，现在进行关于输尿管结石的护理查房）输尿管结石绝大多数来源于肾脏。

多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。

临床症状可有患侧肾区疼痛，排尿形态异常等，常伴发尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征特有症状。

部分患者伴有恶心呕吐等症状。

查房目的：了解患者术后情况，做好术后护理，促进患者康复。

（请副查人讲述病情经过）1 病情经过：王建功，男，46岁，患者以“发现右中腹包块1月”为主诉入院，入院时，体温为36.3℃，血压为140/103mmhg，脉搏为83次/分，呼吸为20次/分，既往高血压病史，（服用降压药？）无食物药物过敏史。

入院后查体，右中腹触及芒果大小包块，质软，边界清晰，无触痛，已完善相关检查。

CT提示右侧输尿管结石，右肾重度积水，其余检查均属正常，目前诊断为：1 右输尿管结石伴积水2左肾囊肿3 高血压病。

患者于2011年7月11日在腰硬麻下行经皮肾镜碎石手术。

2 护理诊断/问题：疼痛：与手术切口有关营养失调：与术后禁食有关知识缺乏潜在并发症：出血梗阻，尿路感染，管道逆行感染，褥疮3护理措施：①缓解疼痛：患者取去枕平卧位，以利于防止头痛；分散患者注意力，深呼吸非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱用镇痛药②输液和饮食肠蠕动恢复，即肛门排气后，遵医嘱给予流质饮食；输液并鼓励病人多饮水每日2000~3000ml，以保证充足的体液量；血压高时遵医嘱给予降压药，血压稳定后可用利尿剂。

以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的③病情观察严密观察和记录尿液颜色，量及患侧肾功能情况④注意观察切口渗出情况⑤引流管护理妥善固定引流管，保证负压引流通畅，记录引流色，质，量；保证留置导尿通畅，记录尿液色，质，量，引流带，集尿袋每日更换。

输尿管软镜碎石护理查房

输尿管软镜碎石护理查房
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病例
• 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断
疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右
肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关检验: 专科情况: 右肾区叩击痛，左肾区无
叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院-08-30）右侧输尿管中段结
输尿管软镜碎石护理查房
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术后护理诊疗及办法
• 引流低效可能——与引流管扭曲、脱落、堵塞相关
• 1）向病人及家眷解释引流管主要性, 以取得合作；
• 2）引流管长短适宜, 妥善固定, 防止脱落、扭曲；
• 3）观察引流液量、色。
输尿管软镜碎石护理查房
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术后护理诊疗及办法
• 焦虑——与敷料长久潮湿，输液出现静脉炎相关
输尿管软镜钬激光碎石术
POWERPOINT
输尿管软镜碎石护理查房
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临床表现
输尿管软镜碎石护理查房
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辅助检验
• 1）B型超声检验经济方便, 对人体无损害, 可用作筛选方法。此检验还可提供肾、输尿管积水情况及肾皮质厚度等。对阴性结石诊疗很有帮助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包含全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。
• 3）静脉尿路造影检验是肾、输尿管结石诊疗中主要步骤, 能够了解肾外形, 结石大小、形态、数目、部位, 肾盂形态, 肾脏功效以及骨骼改变, 尤其是肾脏和输尿管在解剖上异常。
• 4）CT检验可显示X线阴性结石（尿酸石）

输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理查房模板

02
疼痛：结石可能导致输尿管痉挛，引起剧烈的疼痛，影响患者的生活质量。
03
出血：结石可能导致输尿管黏膜损伤，引起出血，严重时可能导致贫血和休克。
04
2
临床表现
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
典型症状
01
腰痛：输尿管结石引起的肾绞痛，表现为剧烈的腰部疼痛，并向下腹部放射。
02
血尿：输尿管结石可能导致尿液中带血，尿液颜色变深。
03
排尿困难：输尿管结石可能导致排尿困难，尿流变细，甚至尿潴留。
04
发热：输尿管结石可能导致感染，引起发热、寒战等症状。
辅助检查
尿常规检查：了解尿液中的红细胞、白细胞、细菌等指标
肾功能检查：评估肾脏功能，了解肾功能受损程度
血液检查：了解患者的血常规、肝肾功能等指标
202X
输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理查房
演讲人
目录
病因和发病机制
01
临床表现
02
辅助检查和处理要点
03
常见护理注意事项
04
常见护理措施
05
常见护理技巧
06
1
病因和发病机制
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
结石形成原因
饮食因素：高钙、高草酸、高嘌呤饮食
调整激光功率：根据结石大小和硬度调整激光功率，确保碎石效果
调整激光脉冲宽度：根据结石类型和碎石效果调整激光脉冲宽度，确保碎石效果
调整激光焦点位置：根据结石位置和碎石效果调整激光焦点位置，确保碎石效果
调整激光频率：根据结石位置和深度调整激光频率，确保碎石效率

输尿管软镜钬激光碎石手术前后护理查房

提供康复指导和心理辅导，帮助患者建立信心和勇气
01
02
03
04
碎石技巧
01
碎石前准备：充分了解患者病情，选择合适的碎石设备
02
碎石过程中：密切观察患者反应，及时调
整碎石参数
03
碎石后处理：及时清除碎石残渣，防止堵
塞
04
术后护理：密切观察患者病情，预防感染
和并发症
术后护理技巧
等
预防感染，如皮肤准备、预防性
抗生素使用等
做好术后康复计划，如运动、饮
食等
术后护理
01
02
保持伤口清洁，避免感染
观察尿液颜色和量，及时报告异常情况
03
鼓励患者多喝水，促进排石
04
指导患者进行适当的运动，促进康复
预防复发
保持良好的生活习惯，避免久坐、憋尿等不良习惯
01
保持良好的饮食习惯，避免过多摄入辛辣、刺激性食物
01
草酸钙结石：最常见的结石类型，
占所有结石的80%以上
02
磷酸钙结石：约占所有结石的
10%，常见于碱性尿液中
03
尿酸结石：约占所有结石的5%，%，
常见于遗传性胱氨酸尿症患者
结石形成过程
01
尿液中矿物质浓度过高
03
结晶在输尿管内壁沉积
02
尿液中的矿物质结晶
并发症
01
出血：手术过程中可能出现出血，需要及时止血
02
感染：手术过程中可能发生感染，需要及时使用抗生素
03
输尿管损伤：手术过程中可能损伤输尿管，需要及时修复
04

输尿管软镜患者的术后护理查房

效果评价：患者自述疼痛症状减轻,
术后护理措施
舒适度改变：与手术打击、术后管道牵拉等有关
1、术后向患者告知尿管的作用以及重要性及尿管留置时间以取得理解配合 2、嘱其患者保持尿管的固定通畅，避免扭曲受压及阻塞，如有血凝块时应及时冲洗疏通或更换引流管，避免膀胱受压或出现尿潴流。并指导患者变换体位时注意保护尿管，勿使尿管扭曲及过度牵拉，导致不适及尿道损伤。 3、密切观察尿管的颜色、量、性状，如有漏尿迹象，应及时通知医生采取相应措施。 4、嘱其患者卧床休息，倾听音乐，多饮水，避免大幅度运动。
俯卧位，以适应术中需求。术
前常规备皮，禁食水。
术后护理诊断/问题
疼痛：与疾病排石过程有关
舒适度改变：与手术打击、术后管道牵拉等有关
焦虑/恐惧：与患者对手术的恐惧、担心疾病预后有关排尿形态障碍：与结石阻塞引致尿频、尿急、尿痛或留置尿管有关
潜在并发症与感染、出血、尿外渗等，与尿路梗阴、手术创作有关知识缺乏：与患者缺乏疾病预防及治疗知识有关
部分生活自理缺陷与疾病手术有关
术后护理措施
疼痛：与疾病排石过程有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。
个人史：出生于当地，无长期外地居留史，无吸血虫病流行区疫水接触史，偶尔喝酒，无吸烟史。既往史：否认糖尿病、高血压、冠心病。否认肝炎、结核等传染病史。无明确药物过敏，无输血史，无手术外伤史，患者平素健康，预防接种不详。现病史：患者3月前于我院彩超检查发现有肾结石，自诉偶有腰部胀痛不适，患痛以来，患者精神睡眠尚可，自诉体重无明显变化。

输尿管镜碎石术病人的护理查房共29页

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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。—上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
输尿管镜碎石术病人的护理查房
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。 ——波洛克

一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房

一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房第一手术室洪少进2019年2月27日时间：2019.2.27地点：手术室护办室参加人员：主讲人：主持人：郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。

下面请主讲人介绍一下主要内容。

洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：1 病史2 概述、优势3 手术应用解剖4 手术步骤5 PIO洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。

患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。

患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。

洪少进:输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。

输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及某些类型的肾结石。

相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。

钬激光波长 2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。

水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。

同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。

因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。

三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规

三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规一.概念输尿管软镜钬激光取石术是目前国内外新的手术方法，采用纤维输尿管软镜及碎石设备钬激光由人体自然尿道，直达肾脏(肾盂内)或肾盏部位找到结石，将结石击碎，使其随尿液自行排出体外。

保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口，取石彻底。

适用范围：直径2cm以下、无肾积水的肾盂、肾盏结石及年老体弱、肥胖等不适合体外冲击波碎石和经皮肾镜治疗的患者。

二.评估要点1.评估患者总体情况了解患者既往的基础疾病及治疗情况，评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症，如未控制的泌尿道感染，严重的心肺功能不全及全身出血性疾病；2.评估患者对输尿管镜技术的认知程度三、术前准备（一）按外科手术患者常规准备1.呼吸功能锻炼手术一般采用全身麻醉，有吸烟史的患者应监督其戒烟；及时治疗上呼吸道感染；术前练习并掌握呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法。

2.胃肠道准备成人常规术前12小时禁食，术前4小时禁饮水，小于或等于3岁的小儿应术前6小时禁食，术前3小时禁饮水，术前2小时禁奶和果汁。

向患者或低龄患儿家属讲解术前禁食禁饮的重要性，避免麻醉剂术中发生呕吐反流和误吸。

手术当天早上应用开塞露注肛排便，有习惯性便秘的患者提前做好排便工作。

3.做好其他常规准备如皮肤准备，手术部位标示等。

（二）常规做尿常规，中段尿培养和药物过敏试验对于术前合并泌尿道感染者，根据药物过敏试验结果，术前进行抗菌治疗5-7天，或者至尿培养结果阴性为止；对于术前无合并泌尿道感染者，术前半小时内预防性使用头孢一代或二代抗生素，或术前1小时预防性使用环丙沙星。

（三）完成各项转科检查静脉肾盂造影，CT，肾动态现象等。

四、术后护理一.常规护理（一）体位全麻清醒前给予患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予斜坡卧位。

（二）生命体征的观察按常规要求严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是监测患者的体温和血压情况，给予持续低流量吸氧4-6h，必要时床边心电监护4-6h，发现患者出现异常应及时报告医生处理。

输尿管软镜碎石术患者的护理查房

病历介绍
既往史：2007年行右肾体外碎石术，2011年行左侧输尿管软镜术。患者自诉有高血压病，自行无规律服用硝苯地平片，具体不详；自诉有慢性萎缩性胃炎病史，遵医嘱服用护胃药物，具体不详。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不祥。个人史：生于湖南省衡南县，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，否认毒物接触史。婚姻生育史：配偶健在，育有一子。家族史：否认家族性遗传病史。
护理诊断 6 有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床，体位限制有关
预期目标：患者住院期间不发生压疮
护理措施：1.鼓励患者适当进行床上活动，协助患者翻身，避免拖、拉，防止皮肤受损。 2. 做好基础护理，保持会阴部清洁。 3.保持床单位整洁。 4.加强营养，多食营养易消化食物。评价：患者住院期间皮肤完好（3-31）
评价：患者疼痛有效缓解（3-30）
护理诊断 4 营养失调：低于机体需要量，与术后胃部不适有关预期目标：患者住院期间体重未减或正常，血红蛋白值较入院时增加或正常护理措施：1.术后肛门排气后，尽早指导患者进食，加强营养，多吃富含铁、维生素、易消化食物。 2.定期监测体重、血常规及肝功能。 3.遵医嘱补充白蛋白等所需营养物质。 4.及时治疗胃痛等不适症状，增加患者食欲。评价：患者住院期间体重未减，血红蛋白较前降低（3-30血红蛋白100g/L）
护理诊断 7 知识缺乏：缺乏肾结石及输尿管软镜碎石术后护理相关知识预期目标：了解肾结石及输尿管软镜术后护理相关知识护理措施：1.向患者及家属介绍肾结石及输尿管软镜碎石术
后护理相关知识。 2.每周开展健康教育课，请患者及家属积极参与。 3.住院期间指导患者及家属配合进行术后护理及康复锻炼，及肾切术后注意事项。

输尿管镜碎石术病人的护理查房

李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施
有皮肤完整性受损的危险——与术后体位受限有关 ●措施：
1.保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物. 2.观察皮肤情况,定时协助患者变换体位 3.保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压. 4.加强营养,增强机体的抵抗力. • 全身皮肤完好无破损.
李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施
尧小平（主管护师）介绍该病人的健康指导
1.嘱患者注意休息，1月内避免剧烈运动，半年内不能从事重体力劳动。 2.对留置双J管的患者，应指导其生活、起居、饮食及活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。提醒患者出院1个月后来院复查，根据结石排出情况，择期取出双J管，一般在1 个月后取出双J管。 3.嘱患者多饮水，每日饮水量应大于2500ml，勤
●患者刘凡付、男、81岁、因“右腰部疼痛3天” 入院。自诉3天前无明显诱因出现右侧腰背部疼痛，表现为持续性钝痛，阵发性发作，时有向右下腹部放射，伴有尿痛、恶心、无呕吐；无畏寒发热；无尿频、尿急，无肉眼血尿及排尿困难，患者在外诊治无缓解。于2013-08-16收入我科，诊断为：右输尿管结石。入院时查体：T. 36.8℃,P .86次/分,R. 20次/分,Bp 150/90mmHg 。右肾区有轻微叩击痛。彩超检查示：右输尿管上段结石，右肾轻度积水，右肾结晶。
李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施
留置双J管的目的及意义 1.引流尿液，解除梗阻，保护肾功能。 2.减少术后漏尿。 3.防止尿路狭窄。 4.创伤小，术后恢复快。
李琳（护师）提出术后护理诊断及护理措施
（潜在并发症）急性肾功能衰竭——与手术损伤和患者的应急反应有关
●措施： 1.及时抽取血液监测肾功能情况。 2.准确记录24h尿量，发现异常及时汇报处理。 3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。

输尿管镜下碎石取石术后护理查房

监测生命体征，注意血压、心率等变化
03
观察尿液颜色、量及有无血尿
04
预防尿路感染，注意个人卫生
05
保持饮食清淡，多喝水，避免辛辣刺激性食物
06
适当运动，促进身体恢复
查房流程
查房时间
查房时间：通常在术后24小时内进行
查房频率：根据患者恢复情况，每天1-2次
查房内容：包括患者病情、生命体征、伤口情况等
手术时间：具体时间
术后恢复情况
术后第一天：患者感觉疼痛，尿液颜色正常
01
术后第二天：疼痛减轻，尿液颜色逐渐恢复正常
02
术后第三天：疼痛基本消失，尿液颜色完全恢复正常
03
术后第四天：患者可以下床活动，尿液颜色正常，无血尿
04
相关知识回顾
输尿管镜下碎石取石术原理
输尿管镜：一种细长的内窥镜，用于观察输尿管内部情况
碎石取石术：通过输尿管镜将结石击碎并取出的手术方法
原理：利用输尿管镜的观察功能，确定结石位置，然后使用碎石设备将结石击碎，最后通过输尿管镜将碎石取出
优点：微创、安全、恢复快，适用于大部分输尿管结石患者
术后并发症及预防
01
出血：术后可能出现出血，需密切观察尿液颜色，如有异常及时处理
02
感染：术后可能出现感染，需注意保持伤口清洁，预防感染
03
术后恢复情况：疼痛程度、排尿情况、并发症等
04
护理措施：饮食指导、活动指导、药物使用等
05
心理关怀：了解患者心理状态，提供心理支持
06
出院指导：出院注意事项、复诊时间等
查房目的
评估患者恢复情况
观察患者术后疼痛程度
01
评估患者术后排尿情况
02

输尿管镜碎石术病人的护理查房完整版本共26页文档

输尿管镜碎石术病人的护理查房完整版本
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮烟。Fra bibliotek9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
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审
容
膝
之
易
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。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

输尿管软镜钬激光碎石术后护理总结

❖ 2、步骤不清楚：加强培训，术前一日应复习手术配合常规，巡回护士提前提醒。
❖ 3、严格执行无菌技术操作：术中做好软硬镜的互换工作，镜头端要用保护套放好，避免污染。
❖ 4、密切观察手术进展：钬激光碎石时，注意提醒医生光纤应伸出镜身 0.2 ～0.3 cm，可避免损伤软镜，及时传递并收回钬激光导丝。
治疗：全麻下行右侧输尿管软镜钬激光碎石术
置管术，术
手术应用解剖
❖ 肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。
❖ 在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
巡回护士注意事项
❖ 8、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛
刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后、清洗完成后都要测
压检查并登记。
巡回护士注意事项
❖ 7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放。
2021/3/8
巡回护士注意事项
❖ 7、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
❖ 5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J, 频率 10—20HZ. 但最好不要超过 15 W，灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20—40ml/min。

输尿管软镜下肾结石锬激光碎石护理查房

谢谢！
锬激光光纤
异物钳非血管腔道导丝
一次性使用微创扩张引流套件
仪器准备
OLYMPUS显像系统 STORZ显像系统
锬激光
04
手术配合
手术步骤
1、首先硬性镜探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口、取出先前留置的双J管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺着导丝将输尿管引导鞘插入输尿管口内，送至需要碎石的肾盏，退出引导鞘内心。
02
相关知识
解剖
肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7~8个肾小盏，相邻2~3个肾小盏合成一个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
适应症 01 不适合ESWL和PCNL的中等大小肾结石 02 ESWL碎石失败或残余的结石 03 同侧输尿管结石并肾结石
巡回护士配合要点
7、术毕：手术时长3小时，术中冲洗液15000mL，手术过程顺利，无并发症出现，术后及时将床位复，对时间偏长的年老患者将腿放平时，先放平一条腿，3－5min后再放另一条腿，送复苏术观察50分钟后安全返回病房。
05
重点解决问题
重点解决问题
输尿管软镜及锬激光光纤要点的讨论
输尿管软镜要点
病例资料相关知识用物准备手术配合重点解决问题
01
病例资料
病例资料
患者：谢XX，男，65岁诊断：右肾结石主诉：右侧输尿置管后2周现病史：患者于2周前因右肾结石在我院泌尿外科行经尿道输尿管镜右侧输尿管支架置入术。辅助检查：B超和CT示“右肾结石” 治疗：于2020年12月27日全麻下行经尿道输尿管软镜下右肾结石锬激光碎石术

输尿管软镜碎石护理查房共24页文档

33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。
输尿管软镜碎石护理查房
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

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• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。
• 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关，以及各种结石治疗原则及手术重要性。
• 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目的及意义。必要时陪同患者一起检查。
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术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000以上，以利血尿排出和预防感染。
术后护理诊断及措施
• 潜在并发症--漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿
迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液
的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，
方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
• 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
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治疗原则
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治疗原则
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病例
• 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。
一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。 • 4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。
输尿管软镜钬激光碎石术
POWERPOINT
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临床表现
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辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。 95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。
极完善相关检查，做好急诊手术准备。
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术后护理诊断及措施
• 生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告
医师。 3.观察引流液的性质、量。
• 疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病
人转移注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法； • 3.必要时遵医嘱用药实用，文档并观察止痛效果。
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病例
• kub:两侧输尿管上端结石 6mm 右侧：直径15mm
管上端结石
左侧：直径 Ivp:右侧输尿
• 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下
行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹
膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在
位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。
症状。
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术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤
及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，
必要时应用止痛药
2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。
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术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，
卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认真解答，向病人说明手术的必要性，做好心理护理，消除顾4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道准备，备皮，打术前针等。
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术前护理诊断及措施
• 4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双侧上尿路结石梗阻有关
• 措施： • 1）严密观察尿量，病人突然出现无尿或
少尿，应立即报告医师。 • 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积
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术后护理诊断及措施
• 排尿模式的改变——与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落； 3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后
12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理 4.会阴护理每日两次
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术后护理诊断及措施
• 引流低效的可能——与引流管扭曲、脱落、堵塞有关
3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床
单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身
一次。
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术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1．术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食
水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活动。
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术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、
部位、持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。
1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取得合作；
2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲；
3）观察引流液的量、色。
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术后护理诊断及措施
• 焦虑——与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关
• 措施： • 1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现
静脉炎可能的原因。 • 2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。 • 3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，