输尿管软镜碎石护理查房
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病例
• kub:两侧输尿管上端结石 6mm 右侧：直径15mm
管上端结石
左侧：直径 Ivp:右侧输尿
• 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石 术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下
行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹
膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在
位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药 中。生命体征平稳。
输尿管软镜钬激光碎石术
POWERPOINT
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临床表现
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辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。 95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线 平片上也各有其特点。
1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取 得合作；
2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、 扭曲；
3）观察引流液的量、色。
实用文档
术后护理诊断及措施
• 焦虑——与敷料长期潮湿，输液出现静脉 炎有关
• 措施： • 1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现
静脉炎可能的原因。 • 2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。 • 3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，
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术后护理诊断及措施
• 排尿模式的改变——与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落； 3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后
12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的 血尿时，是出血的征象，通知医生处理 4.会阴护理每日两次
实用文档
术后护理诊断及措施
• 引流低效的可能——与引流管扭曲、脱落、 堵塞有关
• 4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽 等。以及术前护理准备，如通知禁食水， 术前肠道准备，备皮，打术前针等。
实用文档
术前护理诊断及措施
• 4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双 侧上尿路结石梗阻有关
• 措施： • 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或
少尿，应立即报告医师。 • 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积
极完善相关检查，做好急诊手术准备。
实用文档
术后护理诊断及措施
• 生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告
医师。 3.观察引流液的性质、量。
• 疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病
人转移注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法； • 3.必要时遵医嘱用药实用，文档 并观察止痛效果。
3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床
单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身
一次。
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术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食
水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半 流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易 进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活 动。
一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。 • 4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
• 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
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治疗原则
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治疗原则
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病例
• 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断 疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右 输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右 肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相 关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾 区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛， 膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无 锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿 管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多 发小结石。左侧输尿管中段小结石。
症状。
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术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤
及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，
源自文库
必要时应用止痛药
2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。
术后护理诊断及措施
• 潜在并发症--漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿
迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液
的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，
方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染
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术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，
卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责 任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认 真解答，向病人说明手术的必要性，做好 心理护理，消除顾虑。
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术前护理诊断及措施
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术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、
部位、持续时间，有何特征和伴随症状。 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬 酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛 效果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术 护理知识有关。
• 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主 要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关， 以及各种结石治疗原则及手术重要性。
• 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目 的及意义。必要时陪同患者一起检查。
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术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指 导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和预防感染。
病例
• kub:两侧输尿管上端结石 6mm 右侧：直径15mm
管上端结石
左侧：直径 Ivp:右侧输尿
• 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石 术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下
行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹
膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在
位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药 中。生命体征平稳。
输尿管软镜钬激光碎石术
POWERPOINT
实用文档
临床表现
实用文档
辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。 95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线 平片上也各有其特点。
1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取 得合作；
2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、 扭曲；
3）观察引流液的量、色。
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术后护理诊断及措施
• 焦虑——与敷料长期潮湿，输液出现静脉 炎有关
• 措施： • 1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现
静脉炎可能的原因。 • 2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。 • 3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，
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术后护理诊断及措施
• 排尿模式的改变——与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落； 3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后
12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的 血尿时，是出血的征象，通知医生处理 4.会阴护理每日两次
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术后护理诊断及措施
• 引流低效的可能——与引流管扭曲、脱落、 堵塞有关
• 4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽 等。以及术前护理准备，如通知禁食水， 术前肠道准备，备皮，打术前针等。
实用文档
术前护理诊断及措施
• 4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双 侧上尿路结石梗阻有关
• 措施： • 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或
少尿，应立即报告医师。 • 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积
极完善相关检查，做好急诊手术准备。
实用文档
术后护理诊断及措施
• 生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告
医师。 3.观察引流液的性质、量。
• 疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病
人转移注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法； • 3.必要时遵医嘱用药实用，文档 并观察止痛效果。
3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床
单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身
一次。
实用文档
术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食
水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半 流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易 进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活 动。
一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。 • 4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
• 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
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治疗原则
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治疗原则
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病例
• 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断 疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右 输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右 肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相 关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾 区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛， 膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无 锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿 管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多 发小结石。左侧输尿管中段小结石。
症状。
实用文档
术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤
及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，
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必要时应用止痛药
2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。
术后护理诊断及措施
• 潜在并发症--漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿
迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液
的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，
方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染
实用文档
术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，
卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责 任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认 真解答，向病人说明手术的必要性，做好 心理护理，消除顾虑。
实用文档
术前护理诊断及措施
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术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、
部位、持续时间，有何特征和伴随症状。 必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬 酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛 效果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术 护理知识有关。
• 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主 要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关， 以及各种结石治疗原则及手术重要性。
• 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目 的及意义。必要时陪同患者一起检查。
实用文档
术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指 导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和预防感染。