输尿管结石的护理查房(讲座)
合集下载
左输尿管结石护理查房
3.临床诊断为“左输尿管结石并左肾重度积 水”。
已完善各项相关检查，有手术指征，遵医嘱做好 术前准备。
患者于12月14日8：40分送手术室在硬膜外麻下 行左输尿管结石切开取石术及双J管安置术。 于13： 28分返回病房。测T:36.4℃,P82次/分，R20次/分 ,BP126/84mmHg患者神清，精神状态尚可，术后按 医嘱给予抗炎、止血、止痛、补液，持续心电监护 监测生命体征等处理。术后留置尿管，引流通畅， 引出淡黄色尿液、肾周引流管引出血性液。术后第 一天12月15日15:00 T:38℃,P82次/分，R20次/分。12 月18日，麻醉师拔除止痛泵，12月20日拔除尿管， 12月22日拔肾周引流管。 患者于12月22日治愈出院。
4、遵医ห้องสมุดไป่ตู้给予补液并嘱多饮水。一般 每天3000ml左右，既能补充因高热和 应用退 热药而损耗的水份，又能增 加利尿，促进碎石排出。
三、有手术切口、尿路感染的可能 ，与结石梗阻、引流管引流 效能降低、留置导尿管导致逆行性感染、漏尿等有关。
护理措施
1、术后观察伤口有无渗血及漏尿情况，发现异常，及时报告医师。 2、观察引流液及尿液的色、量变化。 3、鼓励病人多饮水，每天不少于2500mL，均匀饮用，增加利尿，起到冲洗
护理措施
1、耐心地给病人和家属作有关教育指导。 （1）向病人讲解结石形成的原因。 （2）讲解饮食与结石形成的关系。 （3）讲解有关手术治疗的方式。 （4）讲解结石对机体造成的危害。 2、需要病人具体配合的护理过程，应当场示范，使其
尿路的作用。
4、保持切口敷料干燥，若有浸湿，及时更换。 5、定期更换引流袋，每天1次。 6、保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每天及时倾倒尿液，防
止逆行感染。
已完善各项相关检查，有手术指征，遵医嘱做好 术前准备。
患者于12月14日8：40分送手术室在硬膜外麻下 行左输尿管结石切开取石术及双J管安置术。 于13： 28分返回病房。测T:36.4℃,P82次/分，R20次/分 ,BP126/84mmHg患者神清，精神状态尚可，术后按 医嘱给予抗炎、止血、止痛、补液，持续心电监护 监测生命体征等处理。术后留置尿管，引流通畅， 引出淡黄色尿液、肾周引流管引出血性液。术后第 一天12月15日15:00 T:38℃,P82次/分，R20次/分。12 月18日，麻醉师拔除止痛泵，12月20日拔除尿管， 12月22日拔肾周引流管。 患者于12月22日治愈出院。
4、遵医ห้องสมุดไป่ตู้给予补液并嘱多饮水。一般 每天3000ml左右，既能补充因高热和 应用退 热药而损耗的水份，又能增 加利尿，促进碎石排出。
三、有手术切口、尿路感染的可能 ，与结石梗阻、引流管引流 效能降低、留置导尿管导致逆行性感染、漏尿等有关。
护理措施
1、术后观察伤口有无渗血及漏尿情况，发现异常，及时报告医师。 2、观察引流液及尿液的色、量变化。 3、鼓励病人多饮水，每天不少于2500mL，均匀饮用，增加利尿，起到冲洗
护理措施
1、耐心地给病人和家属作有关教育指导。 （1）向病人讲解结石形成的原因。 （2）讲解饮食与结石形成的关系。 （3）讲解有关手术治疗的方式。 （4）讲解结石对机体造成的危害。 2、需要病人具体配合的护理过程，应当场示范，使其
尿路的作用。
4、保持切口敷料干燥，若有浸湿，及时更换。 5、定期更换引流袋，每天1次。 6、保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞，每天及时倾倒尿液，防
止逆行感染。
输尿管结石患者的护理查房
皮肤和粘膜： 血：未见
色泽：无殊 水肿：未见 皮疹：未见 出
现病史
:患者1年前无明显诱因下出现左侧腰痛，疼痛较剧烈，无 发热头痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿， 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 （3）泌尿系解剖结构异常
留长置期时 卧间床：、视甲立术状中旁即情腺况功于而能定亢当，进一者地般尿个钙医月增拔加院管;痛风就病人诊尿酸，排出C增T多检等。查示左肾结石，建议手术治 将4）日特常殊用型品的放疗肾于结患，石者；易患拿到者的地拒方。绝，予输液治疗（具体不详）后症状缓解。患 输3、尿指管导结患石者患者分者散的1注护年意理力查来，房如腰听轻酸音乐症、深状呼吸反等以复减轻存疼痛在。 ，多于久坐或久站后出现，无
评结价石： 小导于尿并管光-0引滑流，5淡无-0黄尿2色路小梗我便阻通，院畅无尿C路T感U染。平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂 积水，左肾结石。 患者4天前至浙一医院查泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（）伴左肾积水（中重度），左肾结石（），建议手术治疗，患者遂至我
院，查CTU平扫示：左侧输尿管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。 观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。 观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。 男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 加强巡视，及时了解患者的需求。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未经治疗； 3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。 输尿管镜、膀胱镜检查。 多饮水，每日2500ml左右。 男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 辅助检查： -04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿管上段结石（）伴左肾积水（中重度），左肾结石（）； 入院体格检查：一般情况脉搏：98次/分 呼吸：19次/分 血压：123/79mmHg 体温：37℃ ，体重：74.
输尿管结石患者的护理查房PPT课件
排尿形态改变：与留置导尿管有关。 护理措施： 1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠 、扭曲等。 2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理 一次。 3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。 4.观察小便的量、颜色、性质。 5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。
知识缺乏的护理措施： 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢 复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮 水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半 卧位，利于引流。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目 的，如出现异常及时提醒。
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
主 要 内 容
2
3
4
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关 。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感 染，逆行感染有关。
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
主 要 内 容
2
3
4
疼痛的护理： 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、 伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用 消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深 呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛 ）。7.宣教疼痛评分
既往史（Past History）:患者既往有慢性 乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、 “糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“ 肺结核”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏 史，预防接种史随当地进行。
输尿管结石病人护理查房
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
感染 : 结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易 使肾的感染发展为肾积脓。可有发热、畏寒、寒颤等全身 症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致 无尿 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
辅助检查：
二、 患者基本资料
• • • • • • • • 姓名：张恩昭 住院号：0098675 性别：男 年龄：66岁 入院时间： 2016-10-10 10:58 民族：汉族 婚姻：已婚 籍贯：贵州安顺 主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。 诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
• 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。 • 既往史：高血压10+年，最高血压160/100mmHg,自行口服 硝苯地平缓释片、卡托普利片；3+年前在我院行左侧经皮 肾碎石术，否认冠心病病史，否认脑血栓或出血史，否认 外伤史,否认精神病史，否认过敏史,否认结核、肝炎等传 染病史,否认输血史。
•
• 2016-10-11血常规示 • 白细胞 23.85 ×109/L • 中性粒细胞计数 22.16 ×109/L 中性粒细胞百分比 92.90 % • 淋巴细胞百分比 3.90 % • 单核细胞百分比 2.90 % • 嗜酸性粒细胞百分比 0.1 % • 平均血红蛋白量 35.0 pg • 平均血红蛋白浓度 359.00 g/L • 血小板分布宽度 12.9 %
（三）焦虑 1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受， 并耐心倾听病人说出的原因。 2、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友的情 况。 3、介绍有关的治疗及预后。 4、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。 5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加 舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。 6、对患者的进步给予肯定和鼓励。
感染 : 结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易 使肾的感染发展为肾积脓。可有发热、畏寒、寒颤等全身 症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致 无尿 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
辅助检查：
二、 患者基本资料
• • • • • • • • 姓名：张恩昭 住院号：0098675 性别：男 年龄：66岁 入院时间： 2016-10-10 10:58 民族：汉族 婚姻：已婚 籍贯：贵州安顺 主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。 诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
• 现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。 • 既往史：高血压10+年，最高血压160/100mmHg,自行口服 硝苯地平缓释片、卡托普利片；3+年前在我院行左侧经皮 肾碎石术，否认冠心病病史，否认脑血栓或出血史，否认 外伤史,否认精神病史，否认过敏史,否认结核、肝炎等传 染病史,否认输血史。
•
• 2016-10-11血常规示 • 白细胞 23.85 ×109/L • 中性粒细胞计数 22.16 ×109/L 中性粒细胞百分比 92.90 % • 淋巴细胞百分比 3.90 % • 单核细胞百分比 2.90 % • 嗜酸性粒细胞百分比 0.1 % • 平均血红蛋白量 35.0 pg • 平均血红蛋白浓度 359.00 g/L • 血小板分布宽度 12.9 %
（三）焦虑 1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受， 并耐心倾听病人说出的原因。 2、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友的情 况。 3、介绍有关的治疗及预后。 4、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。 5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加 舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。 6、对患者的进步给予肯定和鼓励。
输尿管结石病人护理查房
• 治疗要点： 入院后予行
• 1）三大常规，生化，凝血机制，传染病等； • 2）胸片，心电图，腹平片，静脉肾盂造影 • 3）予以头孢哌酮抗感染、血必净抑制炎症反应等治疗，
动态监测血压24小时后Q6h监测血压变化情况。患者发热， 体温达39℃，无寒战大汗，予以双氯芬酸钠栓50mg 纳肛 继观体温变化情况。
感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易 使肾的感染发展为肾积脓。可有发热、畏寒、寒颤等全身 症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致 无尿
损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
辅助检查：
1
• 2.手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正
• 手术方式 非开放手术、开放手术
• 非开放手术： • 1.输尿管镜取石或碎石术 • 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） • 3.膀胱镜取石或碎石术
• 开放手术 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
•
• 2016-10-11血常规示 • 白细胞 23.85 ×109/L • 中性粒细胞计数 22.16 ×109/L
中性粒细胞百分比 92.90 % • 淋巴细胞百分比 3.90 % • 单核细胞百分比 2.90 % • 嗜酸性粒细胞百分比 0.1 % • 平均血红蛋白量 35.0 pg • 平均血红蛋白浓度 359.00 g/L • 血小板分布宽度 12.9 %
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
输尿管结石患者的护理查房课件
(6)体外冲击破碎石（ESWL）
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术
(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石
第10页，共22页。
护理评估
一般资料：患者王加朋，男，46岁，已婚，安庆 人，一名司机 主诉：腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿 既往史：系尿路结石十余年伴高血压，先后服中西 药及ESWL，腰部胀痛症状稍好转，后未予特殊处 理 入院体格检查：T36.7℃，P84次/分，R19次/分， BP159/110mmg，体重63Kg，双侧肾区叩击痛； 实验室检查：B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、 右肾多发性结石，尿Rt示OB（+++）、
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结 石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时， 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
[
第4页，共22页。
病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内形Tex成t in，he绝re 大 多数输尿管结石和 尿道结石Tex是t in结he石re 排 出过程T中ex停t in留he该re 处
第22页，共22页。
5.遵医嘱按时服用抗生素。
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时 来院就诊复查。
第20页，共22页。
第21页，共22页。
内容总结
输尿管结石患者的护理查房。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石 或体外震波后结石碎块降落所致。Text in here。(2)非开放手术:①输尿管镜取 石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术。现病史：4天前突发腰部胀痛不适伴血 尿，到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石， 于7.5入住我科进一步诊治。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽 有关。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术
(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石
第10页，共22页。
护理评估
一般资料：患者王加朋，男，46岁，已婚，安庆 人，一名司机 主诉：腰部、后背部胀痛伴肉眼血尿 既往史：系尿路结石十余年伴高血压，先后服中西 药及ESWL，腰部胀痛症状稍好转，后未予特殊处 理 入院体格检查：T36.7℃，P84次/分，R19次/分， BP159/110mmg，体重63Kg，双侧肾区叩击痛； 实验室检查：B超示左侧输尿管结石伴左肾积水、 右肾多发性结石，尿Rt示OB（+++）、
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结 石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时， 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
[
第4页，共22页。
病理生理
尿路结石在肾和 膀胱内形Tex成t in，he绝re 大 多数输尿管结石和 尿道结石Tex是t in结he石re 排 出过程T中ex停t in留he该re 处
第22页，共22页。
5.遵医嘱按时服用抗生素。
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时 来院就诊复查。
第20页，共22页。
第21页，共22页。
内容总结
输尿管结石患者的护理查房。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石 或体外震波后结石碎块降落所致。Text in here。(2)非开放手术:①输尿管镜取 石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术。现病史：4天前突发腰部胀痛不适伴血 尿，到当地医院就诊行B超检查示左侧输尿管结石伴左肾积水、右肾多发性结石， 于7.5入住我科进一步诊治。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物潴留、无效咳嗽 有关。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物
输尿管结石病人护理查房课件
Why???
狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻
程度等有关。
.
• (7).断开电源，连接好动态血压监测仪袖带及挂件，携备 用好的动态血压监测仪到病人床旁；向病人做好解释工作。 包括：
1
尿常规检查: 有红细胞出现。
尿路平片: 可发现90﹪左右阳性结石
2
静脉肾盂造影: 可确定结石大小，数目，部
3
位有无梗阻
B超检查: 可发现2mm以上结石
4
5
CTU 检查 : 其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
.
治疗原则:
1.非手术治疗: 结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或
.
二、 患者基本资料
• 姓名: 张恩昭
住院号: 0098675
• 性别: 男
年龄: 66岁
• 入院时间:
2016-10-10 10:58
• 民族: 汉族
• 婚姻: 已婚
• 籍贯: 贵州安顺
• 主诉: 左侧腰痛8天，寒战发热4天。
• 诊断: 1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压
•
.
• 现病史: 患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频 尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热， 大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。
职业
尿液因素: 成分、PH值、 尿量、抑制
物
发病因素
输尿管结石
.
个体因素: 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物
泌尿系统因 素
输尿管结石患者的护理查房
指
蹲及重体力劳动。
导
5.遵医嘱按时服用抗生素。 6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，
发热等不适，应及时来院就诊复查。
观察护理重点：
1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，保持引流口处的干燥，如出现 渗液应及时更换，如肿胀严重及时通知医生处理；
2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量，认真记 录，及时和管床医生做好沟通，特殊情况及时反馈；
3.向患者讲解腹膜后引流管的作用，给予患者适当的安慰，缓解患者因 尿漏而产生的焦虑与恐惧；
血尿
●肉眼血 尿 ●镜下血 尿
其他症状
畏寒、发 热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激 征 肾积水 无尿
1 尿常规检查：有红细胞出现。
尿路平片： 可发现90﹪左右阳 性结石
2
静脉肾盂造影：可确定结石大小
3
，数目，部位有无梗阻
B超检查： 可发现2mm以上结
4
石
5
CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
理 卧位、咳嗽、排便等。术前常 措 规备皮，禁食水。
施 于22日上午11点给予辉力
133ml纳肛，者排大便一次，
13：40执行术前针，14:10患
者接入手术室
患者在腰硬联合麻醉下行“后腹腔镜输尿管切开 取石术”，于22日16:00返回病房，根据患者情况 评估，护理诊断如下：
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石
病例汇报
一般资料：患者李国树，男，41岁，已婚 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于 2015年1月20日收入我科 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分， BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚， 瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引 流管，自由体位，二便正常，皮肤完好。专科 检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：CTU报告提示右肾积水，右侧输尿 管上段结石。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。 注意事项 1.限制次数；2.碎石后血尿；
3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。
医药资料
18
患者基本情况
患者，女性，30岁，工人，镇江人，住 院号00104819。
医药资料
19
病史
患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22 入院。
依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输 尿管镜检查可行诊断及鉴别。
医药资料
16
上尿路结石治疗
病因治疗 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿
路梗阻，无尿路感染。
方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、 调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结 合疗法。
医药资料
17
上尿路结石治疗
医药资料
26
根据患者病情提出以下护理诊断
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2. 体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。
③输尿管膀胱壁段
医药资料
12
临床表现
上尿路结石：肾和输尿管结石的主要 临床表现是与活动有关的血尿和疼 痛。
医药资料
13
临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时 活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺 激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。
石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
医药资料
8
泌尿系结石病因
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀 胱结石。
⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。 ⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如
多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、 髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功 能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻 和感染等亦为尿结石形成的因素。
当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。
体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结 石小于1.5cm)。
禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置 心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。
医药资料
14
肾绞痛特点
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗
医药资料
15
检查及诊断
上尿路结石
实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查。
入院诊断：右输尿管结石。
医药资料
20
【体 格 检 查】
体温37℃ 脉搏72次/分 呼吸15次/分 血压 130/85mmHg 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及 肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起， 心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音，腹平软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝 脾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，。 10-23、10-24体温38.7℃ ，10-25体温正常。
医药资料
21
个人史
生于镇江，否认疫水疫区接触史，否认吸 烟史、饮酒史。婚育史: 已婚已育，子女及 配偶体健。
医药资料
22
家族史
否认有相关家族性遗传病史。
医药资料
23
五方面
1：饮食：普食。 2：休息与睡眠：每晚有7小时以上睡眠，
易醒。
3：排泄：大、小便正常。 4：自理情况及保健措施：平时生活无需
护理查房
镇江市第三人民医院八病区 2013-10-28
医药资料
1
查房主题
输尿管结石的护理
医药资料
2
泌尿系统各部分主要功能图解
医药资料
3
泌尿系结石概述
泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾 结石及输尿管结石称为上尿路结石， 膀胱结石及尿道结石称为下尿路结 石。
医药资料
4
尿路结石成分及特性
类型 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤
鹿角形结石
胱氨酸结石
医药资料
7
泌尿系结石病因
（1）流行病学因素
①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男 性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关， 可继发产生膀胱结石。
②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公
室工作人员等发病率较高。 ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿
质地 硬
易碎 硬
坚
坚实
表面 粗糙
粗糙 光滑 光滑腊样
光滑
形状 桑葚样 鹿角形
颗粒样
不规则
圆形
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色淡Fra bibliotek色棕黄
平片 易显影 多层现象
不显影
不显影
不显影
医药资料
5
尿路结石成分
草酸钙结石 此类结
石由大量的 小沙石粘聚 而成，在结 石病人中占 有较大的比 例。
医药资料
6
尿路结石成分
他人照顾，现需要他人照顾。
5：嗜好：无烟酒及其他嗜好。
医药资料
24
心理社会
对疾病的认识 ： 缺乏一定的认识。 患者的情绪反应比较稳定，人际关系良
好，家庭关系和睦，社会支持系统一般， 丈夫陪伴。 经济情况：良好。
医药资料
25
实验室检查
B超（2013-10-22）示右输尿管下端结 石，肾盂积水。
医药资料
9
泌尿系结石病因
（2）尿液改变
①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸 排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增 加;痛风病人尿酸排出增多等。
②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。
③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。
④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
医药资料
10
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
医药资料
11
泌尿系结石形成生理因素
（1）三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处
3.排石疼痛 ；4.石街现象：碎石过多积聚。
医药资料
18
患者基本情况
患者，女性，30岁，工人，镇江人，住 院号00104819。
医药资料
19
病史
患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22 入院。
依据患者的病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输 尿管镜检查可行诊断及鉴别。
医药资料
16
上尿路结石治疗
病因治疗 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿
路梗阻，无尿路感染。
方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、 调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结 合疗法。
医药资料
17
上尿路结石治疗
医药资料
26
根据患者病情提出以下护理诊断
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2. 体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。
③输尿管膀胱壁段
医药资料
12
临床表现
上尿路结石：肾和输尿管结石的主要 临床表现是与活动有关的血尿和疼 痛。
医药资料
13
临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时 活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺 激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。
石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。
医药资料
8
泌尿系结石病因
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀 胱结石。
⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。 ⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如
多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、 髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功 能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻 和感染等亦为尿结石形成的因素。
当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。
体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结 石小于1.5cm)。
禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置 心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。
医药资料
14
肾绞痛特点
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗
医药资料
15
检查及诊断
上尿路结石
实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等） 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石。 B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 输尿管镜、膀胱镜检查。
入院诊断：右输尿管结石。
医药资料
20
【体 格 检 查】
体温37℃ 脉搏72次/分 呼吸15次/分 血压 130/85mmHg 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及 肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起， 心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂 音，腹平软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝 脾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，。 10-23、10-24体温38.7℃ ，10-25体温正常。
医药资料
21
个人史
生于镇江，否认疫水疫区接触史，否认吸 烟史、饮酒史。婚育史: 已婚已育，子女及 配偶体健。
医药资料
22
家族史
否认有相关家族性遗传病史。
医药资料
23
五方面
1：饮食：普食。 2：休息与睡眠：每晚有7小时以上睡眠，
易醒。
3：排泄：大、小便正常。 4：自理情况及保健措施：平时生活无需
护理查房
镇江市第三人民医院八病区 2013-10-28
医药资料
1
查房主题
输尿管结石的护理
医药资料
2
泌尿系统各部分主要功能图解
医药资料
3
泌尿系结石概述
泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾 结石及输尿管结石称为上尿路结石， 膀胱结石及尿道结石称为下尿路结 石。
医药资料
4
尿路结石成分及特性
类型 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤
鹿角形结石
胱氨酸结石
医药资料
7
泌尿系结石病因
（1）流行病学因素
①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男 性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关， 可继发产生膀胱结石。
②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公
室工作人员等发病率较高。 ④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿
质地 硬
易碎 硬
坚
坚实
表面 粗糙
粗糙 光滑 光滑腊样
光滑
形状 桑葚样 鹿角形
颗粒样
不规则
圆形
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色淡Fra bibliotek色棕黄
平片 易显影 多层现象
不显影
不显影
不显影
医药资料
5
尿路结石成分
草酸钙结石 此类结
石由大量的 小沙石粘聚 而成，在结 石病人中占 有较大的比 例。
医药资料
6
尿路结石成分
他人照顾，现需要他人照顾。
5：嗜好：无烟酒及其他嗜好。
医药资料
24
心理社会
对疾病的认识 ： 缺乏一定的认识。 患者的情绪反应比较稳定，人际关系良
好，家庭关系和睦，社会支持系统一般， 丈夫陪伴。 经济情况：良好。
医药资料
25
实验室检查
B超（2013-10-22）示右输尿管下端结 石，肾盂积水。
医药资料
9
泌尿系结石病因
（2）尿液改变
①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸 排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增 加;痛风病人尿酸排出增多等。
②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。
③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。
④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
医药资料
10
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
医药资料
11
泌尿系结石形成生理因素
（1）三个生理系狭窄 ①肾盂输尿管移行处
②输尿管越过髂血管处