大数据医疗现状及趋势

医疗大数据成为国家战略
时间
政策/文件/会议
内容概要
2015.6
人社部《关于全面推 进基本医疗保险医疗 服务智能监控经办规 程》
以业务需求为导向、信息系统建设为基础，用两年左右时间，在全国所有统筹地区普
遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及 时、高效监控。2016年，全国所有统筹地区开展智能监控工作。——医生不能再给患 者“任意”开药了
拥有职业医师13.8万名 平均每所医院14名
区域信息化存在壁垒
区域卫生信息化的重要内容：建立 省、市分级数据中心，有效管理大 容量健康档案、电子病历、医疗影 像数据。
数据来源：国家统计局
过渡医疗造成万亿损失
医院“过渡医疗”已呈常态：非合理用药、非合理检查、非合理收费、非合理医药定价、非参保对象享受医 保待遇、非离退休人员享受离退休待遇。
典型国家医疗服务费用结构中药品占比
来源：海虹控股公司资料
公开信息显示，仅滥开药、滥检查导致的资源浪费约20%-30%，加之药品回扣、药品虚高定价、乱收费 等现象，医保基金浪费和流失比例不低于50%，控费审核迫在眉睫。
2016.1 《国务院关于整合城 乡居民基本医疗保险 制度的意见》
2015.9 《国务院关于印发促 进大数据发展行动纲 要的通知》
2/8/2020
内容概要
大力推动政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联融合、开放共享，消除信息 孤岛，积极营造促进健康医疗大数据安全规范、创新应用的发展环境，通过“互联网 +健康医疗”探索服务新模式、培育发展新业态。 到2020年，建成国家医疗卫生信息分级开放应用平台，实现……基础数据资源跨部门、 跨区域共享，医疗、医药、医保和健康各相关领域数据融合应用取得明显成效；统筹 区域布局，依托现有资源建成100个区域临床医学数据示范中心，基本实现城乡居民拥 有规范化的电子健康档案和功能完备的健康卡——医疗大数据正式纳入国家战略
战略思路
一、政策解读 二、医疗行业痛点 三、大数据医疗发展现状 四、大数据医疗发展趋势 五、标杆分析
低效、混乱、难监管
✓看病难 ✓看病贵 ✓体验差
✓病患不匹配 ✓劳动强度高 ✓制度约束力强
医院
✓缺乏完善的审核工具和 监控手段，报销中存在欺 诈、浪费、滥用的现象
✓过量开药、过渡诊断和治疗 ✓并非结合疗效和成本考虑的 最佳治疗方案
诊疗次数占比39.8% 诊疗次数占比6.4%
未定级医院 9740所，占医院总数39.4%
诊疗次数 占比8.6%
来源：2014年中国卫生和计划生育统计年鉴。 2/8/2020
拥有职业医师59.1万名 平均每所医院331名
拥有职业医师57.7万名 平均每所医院86名
拥有职业医师8.8万名 平均每所医院14名
2015.5
《深化医疗卫生体系 体制改革2014年工作总 结和2015年重点工作任 务》
制定推进远程医疗服务的政策措施，统筹建设省、市、县级人口健康信息平台
2015.3 《全国医疗卫生服务 体系规划纲要（20152020年）》
开展健康中国云服务计划，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新
技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用。到 2020年，全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台，实现公共卫 生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互 联互通和业务协同。积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。
2/8/2020
2/8/2020
缺乏有效的分级诊疗措施
中国出现三甲医院看病难的问题，其原因主要有两点： （1）医疗资源分布不均衡是根本原因 （2）分级诊疗制度的缺失加剧了大医院看病难的问题
2013年中国各级医院发展情况
三级医院 占比7.2%
Leabharlann Baidu
诊疗次数占比45.2%
二级医院 6709所，占比为27.2%
一级医院 6473所，占比为26.2%
2016
现 状 、 趋 势 及 标 杆 分 析
健 康 医 疗 大 数 据 产 业
战略分析思路
一、政策解读 二、医疗行业痛点 三、大数据医疗发展现状 四、大数据医疗发展趋势 五、标杆分析
医疗大数据成为国家战略
时间
政策/文件/会议
2016.6
《国务院办公厅关于 促进和规范健康医疗 大数据应用发展指导 意见》
✓流动资金管理 效率低下
病人
医生
药房
网站、APP、客 服中心
报销审核/福利管 理服务机构
银行
审核批准后付款
医保局
2/8/2020
✓缺少对药品流通环节及对医 院购药和医生开药的管控，造 成中间环节的非法返点
小型本地经销商
小型经销商
✓分销层级过 多，效率低下
大型经销商 药厂
✓医院和药店的采购分 散，无法形成规模优势
✓生产过程的无监督导致 药品质量低劣
医保基金缺口大
近年来，医保基金支出增幅基本高于收入增幅，且医保支出占收入的比重远超过80%；老龄化比重不断增 大，65岁以上老年人占比超过10%，医疗负担增加。
图：2008-2015年城镇基本医疗保险基金收支情况（亿元）
图：我国65岁以上人口占比
数据来源：卫计委 2/8/2020
完善信息系统：整合现有信息系统，支撑城乡居民医保制度运行和功能拓展。推动城 乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享， 做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换 和数据共享。
医疗健康服务大数据。构建电子健康档案、电子病历数据库，建设覆盖公共卫生、医 疗服务、医疗保障、药品供应、计划生育和综合管理业务的医疗健康管理和服务大数 据应用体系。探索预约挂号、分级诊疗、远程医疗、检查检验结果共享、防治结合、 医养结合、健康咨询等服务，优化形成规范、共享、互信的诊疗流程。鼓励和规范有 关企事业单位开展医疗健康大数据创新应用研究，构建综合健康服务应用。 社会保障服务大数据。建设由城市延伸到农村的统一社会救助、社会福利、社会保障 大数据平台，加强与相关部门的数据对接和信息共享，支撑大数据在劳动用工和社保 基金监管、医疗保险对医疗服务行为监控、劳动保障监察、内控稽核以及人力资源社 会保障相关政策制定和执行效果跟踪评价等方面的应用。利用大数据创新服务模式， 为社会公众提供更为个性化、更具针对性的服务。