肺癌放疗的诊疗常规PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
二 治疗原则
• 肺小细胞肺癌的生物行为与非小细胞肺癌
显著不同，前者对放射线敏感，但容易发 生远处转移，故两大类肺癌的治疗原则有 区别．
7
一 小细胞肺癌
１．容易发生转移． ２．对化疗和放疗相对较敏感． ３．治疗以化疗为主． ４．局部病灶结合放疗可以提高局控率．
8
照射范围
• 照射范围应包括原发灶及较广的邻近淋巴
14
(二) 超分割放疗
• 每日照射2次，两次照射间隔大于６h，1.1-
1.2GY/次，每周10次，可见肿瘤灶区6572GY，亚临床灶区50-55GY，脊髓受量不 超过50GY/42次/4.1周.
15
(三) 加速超分割放疗：
• 每日照射３次，上下午照射可见肿瘤及亚
临床灶区(大野)；中午仅照可见肿瘤区(小 野)照射间隔时间要大于4h，每次剂量 1.1GY．可见肿瘤区72-76GY/66-69次/5-6 周，脊髓受量不超过50-55GY/44-46次.小 野射野尽量避开大野的照射途径，避开食 管及脊髓．
11
三 照射范围
• 原则上放射野要包括原发灶、同侧肺门及
纵隔淋巴结；必要时还可包括同侧或双侧 锁骨上区淋巴结．原发灶的照射范围要超 过可见肿块边界1-2CM．
• 纵隔区上自胸骨上切迹起，下到隆突下5CM
处，侧缘过中线达对侧纵隔边缘．周围型 下叶肺癌可转移到食管旁及肺下韧带淋巴 结，故在定位时纵隔下缘要低一个肋间．
肺癌放疗的诊疗常规
1
肺癌的概念
• 原发性支气管肺癌简称肺癌．是指原发于支气管
粘膜和肺泡的癌，不包括转移性肺癌及气管癌．
• 中央型肺癌（肿瘤发生在主支气管，叶支气管或
段支气管）
• 周围型肺癌（肿瘤发生在段支气管以下的小支气
管或细支气管）
• 弥漫型（肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫拨散
于肺内）
2
1．肺癌的流行病学 2．肺癌的病理分性 3．转移途径(蔓延，淋巴，血性) 4．肺癌的TNM分期 5．肺癌的诊断
3ຫໍສະໝຸດ Baidu
肺癌的治疗
１．手术治疗 ２．化疗 ３．放疗 ４．生物靶向治疗 ５．现在多主张综合治疗
4
一 放疗前检查项目
• 肺癌的放射治疗不象手术可以有术中所
见，所以治疗前的诊断特别重要 ，不但要 有明确的病理细胞学诊断 ，而且要准确地 诊断病变的范围 ，如照射范围不当 ，过大 或过小均会影响治疗效果 ，甚至导致放射 治疗失败．
5
治疗前检查的主要项目
影象学检查：胸片正侧位，分层摄片，胸部ＣＴ， ＭＲＩ，必要时做PET检查，选择性作脑ＣＴ或 ＭＲＩ．
病理学检查：痰找癌细胞，浅表肿块或肿大淋巴结 应作穿刺活检，纤支镜检查并做涂片及活检． 其它：Ｂ超肝，肾，腹膜后淋巴结等，ＥＣ Ｔ检查，胸腔积液者做胸水穿刺，骨髓穿刺，胸 腔镜，纵隔镜，相关生化合免疫测定．
• 也有学者提倡超分割放疗.每天2次，每次
1.1-1.2GY，TD48-56GY/40F/5W．
10
(二) 非小细胞肺癌
早期I-II期或能手术治疗的IIIa期病例 首选手术治疗，估计手术有困难的可作手 术前放疗.对IIIb期或不能耐受手术或坚决 拒绝手术者可行放射治疗，病灶广泛，症 状严重的有可能时应给予姑息性减症放 疗．多数病人，尤其是腺癌患者需配合用 化疗，放化疗可采用序贯，交替或同期进 行．
(一) 术前放疗．许多临床资料显示：术前放疗未提 高疗效，且可能增加手术后并发症．一般不主张 行术前放疗．在下列情况可行术前放疗．
１）．手术可能切除，但外科医师认为手术切除困 难大者．
２）．肺尖癌，无肋骨破坏和淋巴结转移． ３）．Ⅲａ期肺癌，多采用诱导化疗＋术前放疗．
22
（二）术后放疗．
１）对于手术完全切除且淋巴结阴性病人， 术后放疗未能提高生存率，反而降低生存 率．
16
• 常规放射计划在完成三分之二疗程时，要
缩小照射野，以提高可见肿瘤的照射量， 适形治疗在放射加量时能发挥更大优势， 能显著提高肿瘤量而减少正常组织的反应， 从而提高了局部治愈率．
• 缩野最好用适形放疗．
17
（２）姑息性放疗
• 仅对有症状的或姑计会产生严重影响的
部位进行放疗，照射量视病人的病情而定， 可选用40GY/20次，30GY/10次，10GY/2次， 及8GY/1次等.
结引流区．但近年来主张，缩小照射范围 （与非小细胞肺癌类似），用化疗来控制 较广泛的可能存在的病灶．
9
照射剂量
• 可见肿瘤区50-60GY/25-30次/5-6周，亚临
床区35-40GY/20次/4周．广泛型小细胞肺 癌放疗仅作为减症治疗．可见肿瘤区照射 30GY/10次/2周或40GY/20次/4周．
12
• 根治治疗范围要包括发灶及纵隔淋巴结，
治疗面积以不超过150ＣＭ２为佳．
• 肺尖癌照射范围要包括原发灶，同侧锁骨
上区及椎间孔，如肺门无淋巴结肿大的则 可不必包括肺门及 纵隔．
• 减症治疗只照射引起症状的部位．射野面
积不宜过大．
13
四 照射方法
(1)根治性放疗
(一)常规照射方法：每日照射一次每次1.8 －2.0GY，可见肿瘤区60-70GY/30/35次 /6-7周，亚临床灶区40-50GY/20-25次/45周，脊髓量不超过40-45GY/20-23次/44.5周．
２）对于术后淋巴结阳性的病人，肯定能提 高生存率，所以必须行术后放疗．
３）对于术后残留或残端阳性的病人，术后 放疗能够提高局控率．
４）手术中没有做淋巴结清扫．
５）术后放疗剂量为50GY/25F/5W．有肿瘤 残留或切缘阳性的残留灶区加至6070GY/30-35F/6-7W．
18
１．恶性胸水．胸水基本控制后，行全胸膜腔放 疗，侧胸膜和纵隔胸膜采用高能Ｘ线照射．前胸 和后背胸膜采用电子线照射，1.8GY/次， 27GY/15F/3W．
• ２．上腔静脉压迫综合症．由于纵隔内转移淋巴
结或原发灶压迫引起，可采用仅照射受压上腔静 脉或包括原发肿瘤．前后对穿照射，4GY/1F，共 20GY/5F或30GY/10F，放疗期间同时使用脱水 剂．
19
3．脑转移．采用全脑照射，3GY/1F，共 30GY/10F/2W，单个病灶在全脑照射后可 小野加量或使用X刀补量，总量达45GY，但 不宜开始使用X刀．
20
４．骨转移．大分割照射4-5GY/1F，每天 2-3次，总量20-25GY． 也可采用30GY/10F/2W．
21
(3) 放射与手术综合治疗
二 治疗原则
• 肺小细胞肺癌的生物行为与非小细胞肺癌
显著不同，前者对放射线敏感，但容易发 生远处转移，故两大类肺癌的治疗原则有 区别．
7
一 小细胞肺癌
１．容易发生转移． ２．对化疗和放疗相对较敏感． ３．治疗以化疗为主． ４．局部病灶结合放疗可以提高局控率．
8
照射范围
• 照射范围应包括原发灶及较广的邻近淋巴
14
(二) 超分割放疗
• 每日照射2次，两次照射间隔大于６h，1.1-
1.2GY/次，每周10次，可见肿瘤灶区6572GY，亚临床灶区50-55GY，脊髓受量不 超过50GY/42次/4.1周.
15
(三) 加速超分割放疗：
• 每日照射３次，上下午照射可见肿瘤及亚
临床灶区(大野)；中午仅照可见肿瘤区(小 野)照射间隔时间要大于4h，每次剂量 1.1GY．可见肿瘤区72-76GY/66-69次/5-6 周，脊髓受量不超过50-55GY/44-46次.小 野射野尽量避开大野的照射途径，避开食 管及脊髓．
11
三 照射范围
• 原则上放射野要包括原发灶、同侧肺门及
纵隔淋巴结；必要时还可包括同侧或双侧 锁骨上区淋巴结．原发灶的照射范围要超 过可见肿块边界1-2CM．
• 纵隔区上自胸骨上切迹起，下到隆突下5CM
处，侧缘过中线达对侧纵隔边缘．周围型 下叶肺癌可转移到食管旁及肺下韧带淋巴 结，故在定位时纵隔下缘要低一个肋间．
肺癌放疗的诊疗常规
1
肺癌的概念
• 原发性支气管肺癌简称肺癌．是指原发于支气管
粘膜和肺泡的癌，不包括转移性肺癌及气管癌．
• 中央型肺癌（肿瘤发生在主支气管，叶支气管或
段支气管）
• 周围型肺癌（肿瘤发生在段支气管以下的小支气
管或细支气管）
• 弥漫型（肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫拨散
于肺内）
2
1．肺癌的流行病学 2．肺癌的病理分性 3．转移途径(蔓延，淋巴，血性) 4．肺癌的TNM分期 5．肺癌的诊断
3ຫໍສະໝຸດ Baidu
肺癌的治疗
１．手术治疗 ２．化疗 ３．放疗 ４．生物靶向治疗 ５．现在多主张综合治疗
4
一 放疗前检查项目
• 肺癌的放射治疗不象手术可以有术中所
见，所以治疗前的诊断特别重要 ，不但要 有明确的病理细胞学诊断 ，而且要准确地 诊断病变的范围 ，如照射范围不当 ，过大 或过小均会影响治疗效果 ，甚至导致放射 治疗失败．
5
治疗前检查的主要项目
影象学检查：胸片正侧位，分层摄片，胸部ＣＴ， ＭＲＩ，必要时做PET检查，选择性作脑ＣＴ或 ＭＲＩ．
病理学检查：痰找癌细胞，浅表肿块或肿大淋巴结 应作穿刺活检，纤支镜检查并做涂片及活检． 其它：Ｂ超肝，肾，腹膜后淋巴结等，ＥＣ Ｔ检查，胸腔积液者做胸水穿刺，骨髓穿刺，胸 腔镜，纵隔镜，相关生化合免疫测定．
• 也有学者提倡超分割放疗.每天2次，每次
1.1-1.2GY，TD48-56GY/40F/5W．
10
(二) 非小细胞肺癌
早期I-II期或能手术治疗的IIIa期病例 首选手术治疗，估计手术有困难的可作手 术前放疗.对IIIb期或不能耐受手术或坚决 拒绝手术者可行放射治疗，病灶广泛，症 状严重的有可能时应给予姑息性减症放 疗．多数病人，尤其是腺癌患者需配合用 化疗，放化疗可采用序贯，交替或同期进 行．
(一) 术前放疗．许多临床资料显示：术前放疗未提 高疗效，且可能增加手术后并发症．一般不主张 行术前放疗．在下列情况可行术前放疗．
１）．手术可能切除，但外科医师认为手术切除困 难大者．
２）．肺尖癌，无肋骨破坏和淋巴结转移． ３）．Ⅲａ期肺癌，多采用诱导化疗＋术前放疗．
22
（二）术后放疗．
１）对于手术完全切除且淋巴结阴性病人， 术后放疗未能提高生存率，反而降低生存 率．
16
• 常规放射计划在完成三分之二疗程时，要
缩小照射野，以提高可见肿瘤的照射量， 适形治疗在放射加量时能发挥更大优势， 能显著提高肿瘤量而减少正常组织的反应， 从而提高了局部治愈率．
• 缩野最好用适形放疗．
17
（２）姑息性放疗
• 仅对有症状的或姑计会产生严重影响的
部位进行放疗，照射量视病人的病情而定， 可选用40GY/20次，30GY/10次，10GY/2次， 及8GY/1次等.
结引流区．但近年来主张，缩小照射范围 （与非小细胞肺癌类似），用化疗来控制 较广泛的可能存在的病灶．
9
照射剂量
• 可见肿瘤区50-60GY/25-30次/5-6周，亚临
床区35-40GY/20次/4周．广泛型小细胞肺 癌放疗仅作为减症治疗．可见肿瘤区照射 30GY/10次/2周或40GY/20次/4周．
12
• 根治治疗范围要包括发灶及纵隔淋巴结，
治疗面积以不超过150ＣＭ２为佳．
• 肺尖癌照射范围要包括原发灶，同侧锁骨
上区及椎间孔，如肺门无淋巴结肿大的则 可不必包括肺门及 纵隔．
• 减症治疗只照射引起症状的部位．射野面
积不宜过大．
13
四 照射方法
(1)根治性放疗
(一)常规照射方法：每日照射一次每次1.8 －2.0GY，可见肿瘤区60-70GY/30/35次 /6-7周，亚临床灶区40-50GY/20-25次/45周，脊髓量不超过40-45GY/20-23次/44.5周．
２）对于术后淋巴结阳性的病人，肯定能提 高生存率，所以必须行术后放疗．
３）对于术后残留或残端阳性的病人，术后 放疗能够提高局控率．
４）手术中没有做淋巴结清扫．
５）术后放疗剂量为50GY/25F/5W．有肿瘤 残留或切缘阳性的残留灶区加至6070GY/30-35F/6-7W．
18
１．恶性胸水．胸水基本控制后，行全胸膜腔放 疗，侧胸膜和纵隔胸膜采用高能Ｘ线照射．前胸 和后背胸膜采用电子线照射，1.8GY/次， 27GY/15F/3W．
• ２．上腔静脉压迫综合症．由于纵隔内转移淋巴
结或原发灶压迫引起，可采用仅照射受压上腔静 脉或包括原发肿瘤．前后对穿照射，4GY/1F，共 20GY/5F或30GY/10F，放疗期间同时使用脱水 剂．
19
3．脑转移．采用全脑照射，3GY/1F，共 30GY/10F/2W，单个病灶在全脑照射后可 小野加量或使用X刀补量，总量达45GY，但 不宜开始使用X刀．
20
４．骨转移．大分割照射4-5GY/1F，每天 2-3次，总量20-25GY． 也可采用30GY/10F/2W．
21
(3) 放射与手术综合治疗