腰椎间盘突出治疗新方法：椎间孔镜技术
椎间孔镜ppt课件
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
椎间孔镜手术适应症及禁忌症
椎间孔镜手术适应症及禁忌症第一篇：椎间孔镜手术适应症及禁忌症椎间孔镜手术的适应症及禁忌症一、椎间孔镜手术适应症：1、腰椎间盘突出：压迫神经，导致腰痛、腰腿痛，行走受限，间歇性跛行等。
2、腰椎椎间盘源性腰痛：即椎间盘突出不明显，但是腰痛明显，反复发作，保守治疗无效。
此时，椎间盘已经出现结构损害，由此引起疼痛者。
、腰椎椎间孔狭窄：中老年腰腿痛患者，椎间孔骨刺或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄，导致神经通道受阻。
扩大椎间孔可以做到神经减压。
、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；5、反复发作、症状严重者；6、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；7、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；8、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；9、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。
二、椎间孔镜手术禁忌症：1、椎间盘突出合并椎管狭窄。
2、椎间盘突出合并节段不稳。
3、伴有明显的多节段退变。
第二篇：椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜手术的禁忌症椎间孔镜手术被誉为最安全有效的微创技术。
即便如此，椎间孔镜技术也有自己的适应症、禁忌症。
洪强椎间孔镜与您分享椎间孔镜手术的禁忌症，帮助初学者准确运用椎间孔镜技术，保证手术的安全和疗效。
1.手术禁忌症（1）合并局限性中央椎管骨性狭窄的腰椎间盘突出症患者；对于多节段的长椎管骨性性狭窄的患者禁用本手术。
（2）合并双侧侧隐窝狭窄且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（3）双侧哑铃状突出且有双侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者；（4）椎间孔内型腰椎间盘突出症患者。
（5）L5～S1间盘突出骼翼过高者（可选择后路操作）。
（6）合并椎间隙明显狭窄者。
（7）大的非包容型椎间盘突出，即椎体间隙水平的椎间盘破裂突出超过椎管矢状径的50%。
（8）游离的间盘，移向椎管内椎体间隙的头侧或尾侧。
（9）L4～S1大的中央型突出或椎间盘破裂，髓核组织进入椎管内者。
（10）椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄、椎间盘钙化、后纵韧带骨化所造成的压迫症状。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的技巧与体会
曲靖市麒麟区人民医院云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼祝国华刘文炜赵采花念吉文李自文何春良2015年9月22日椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的技巧与体会云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼一、1975年Hijikata 等率先采用经皮穿刺经安全三角区进椎间盘内髓核切除，非直视下间接神经根减压（盘内减压技术）。
二、1997年yeung 等研制出了脊柱内镜手术系统，形成了YESS 技术，真正实现了经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术（Perculaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD ）。
此技术入路经由安全三角区进入椎间盘，因不经硬膜外腔，所以、操作相对安全、简单，自椎间盘内向外切除椎间盘组织（inside –out 由内向外技术）。
此技术由于受上关节突关节遮挡，不能对受压神经根进行直接减压。
云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼三、2003年德国Hoogland 教授等针对YESS 技术的不足，并在YESS 技术基础上发明THESSYS 系统/技术（Thomas Hoogland Endoscopic Spinal System ，TESS 技术），通过切除部分关节突关节进入硬膜外腔，自硬膜外腔向椎间盘内依次切除椎间盘组织（outside –in 由外向内技术)。
此技术切除关节突后不受关节突关节遮挡，可对受压的神经根直接进行减压，因此、更适于巨大突出、脱出、游离者，疗效也更加确切。
云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼 云南省第三人民医院疼痛科姚本礼疗效：国外文献报告术后31个月随访，优良率81.4%。
椎间孔镜
1、传统椎间盘突出症治疗按解剖层次分四层：第一、皮肤外层治疗：手法、牵引、药膏、理疗第二、椎管外组织微创治疗：银质针、小针刀（盲视松解疗法）、封闭式疗法和针灸第三、椎管内治疗：骶管注射、硬膜外置管、胶原酶、三氧注射第四、盘内治疗：手术、后路镜、臭氧、水刀、经皮吸收、激光、射频、低温等离子2、传统介入疗法只是盘内减压，突出并不能还纳或摘除。
例如：主键盘突出——骶管冲击疗法关节炎——小针刀、银质针用盲视松解疗法3、传统技术的局限性例如：胶原酶溶解、激光气化、臭氧、射频热凝靶点、经皮切吸等各种介入手段，其共性在于盲目，内置情况不可视，范围不可控，治疗程度无客观标准。
参与组织没有移出体外，徐靠人体自然吸收，最重要的是这些所有的介入疗法都只是盘内减压，治疗后影像并没有太大的改变，也就是说突出的部分还存在，达不到椎间盘摘除的目的。
解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，更不能解除髓核溢出，所以复发率高，远期疗效好。
实际上大部分病人都是膨出、突出、脱垂，拖到无法忍耐时才去治疗，一般都有纤维环破裂，髓核脱垂甚至游离，并已神经粘连，靠消融和盘内减压的方式根本不能解除神经的压迫，更不用说许多病人合并有骨质增生和狭窄。
4、经腰椎间盘突出怎样才能达到一个远期的疗效椎间盘突出要想达到一个远期的治疗必须要达到四点：1、必须让突出的椎间盘还纳或者摘除2、解除致炎根源修复纤维环或固缩髓核3、必须解除神经根水肿、无菌性炎症和粘连4、必须解除软组织的粘连和挛缩5、为什么要让突出还纳现在普遍理论认为椎间盘90%的疼痛都和突出卡压没有什么关系，是神经根的水肿和无菌性炎症引起的。
但是没有突出的人为什么神经根水肿的和无菌性炎症的发病率底呢？临床经验：突出1.5毫米以下的未压迫组织的不用处理盘内，突出椎间盘3毫米以上的只要不基本还纳，突出就会压迫其周围血管、神经组织。
造成侧隐窝周围组织循环受阻再次的神经根水肿和无菌性炎症。
致使临床症状复发。
椎间孔镜技术
• 后外侧经皮腰椎间盘盲切 • 经Kambin安全三角区进入椎
间盘内行间接的椎间盘减压 • 单纯的包容性腰椎间盘突出
• 从过去只能做椎间盘的切除
• 内窥镜直视下的直接切除
• 椎间孔入路行椎间盘游离组织块的直 接摘除和粘连神经根的松解
• 各种类型的腰椎间盘突出、脱出和游 离组织块的直接手术摘除，以及椎间 孔狭窄的经皮椎间孔扩大成形术
• 经皮的腰椎间融合
整理课件
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技术概述
配备有灯光的管子 从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进 入椎间孔，在安全工作三角区实施手术 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、 硬膜囊和增生的骨组织 使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极 修复破损纤维环 手术创伤小：术后仅缝1针。
对于可以保守的椎间盘突出病人，锻炼调整，无损为高。对于需要手术的患 者，微创处理，微损为妙
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理想的微创治疗方法 既可以根本解决椎间盘突出问题 同时不影响脊柱功能结构 创伤小、恢复快
经皮内窥镜下髓核摘除技术 （椎间孔镜技术）
整理课件
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1997年Yeung等研究出第 三代脊柱内窥镜YESS系 统
( 1 ) 纤维环前方穿通是潜在的手术风险，可能导致肠道、血管损伤； ( 2 ) PELD 手术的另一缺陷是手术操作要在“二维”可视化空间下，或“盲视” 状态下进行，所以术者心中必须清楚器械的置入深度和方向，在用铰刀开窗的时 候保护好重要解剖结构，脊神经根就可能贴附在椎间盘和纤维环上，可能被刮刀 或其他切割系统连椎间盘一起切除； ( 3 ) 术者必须注意解剖和神经根变异，如神经根分叉，可能就包埋在纤维环脂肪 内，附近还连接有分叉神经丛。据文献报道，这些分叉神经丛可能是自主神经， 一旦损伤可造成下肢感觉和运动功能的损伤。 感觉麻木是经皮椎间孔镜术后最常见的主诉，发生率在5%～15%，通常为一过 性，原因还不清楚，可能与术后神经功能恢复相关，通常发生在术后数日或数周， 也可能是背根神经节受损所致
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血管损伤
手术过程中可能会损伤血管，导致术中出血或术后血肿形 成。原因可能与手术视野不清、止血不彻底有关。
感染
术后感染是椎间孔镜手术的常见并发症之一，可能与手术 过程中无菌操作不严格、术后护理不当等因素有关。
复发
部分患者术后症状可能会复发，原因可能与术中减压不彻 底、术后康复训练不规范等因素有关。
预防措施建议
组织结构保护
在操作过程中注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。同时，注意保护 黄韧带和椎间盘纤维环的完整性，避免术后复发。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术过程中可能会损伤神经根或脊髓，导致术后出现感觉 异常、运动障碍等症状。原因可能与手术操作不当、解剖 结构不清有关。
THANKS
感谢观看
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
工作原理与操作流程
工作原理
椎间孔镜利用光学纤维将图像传输到显示器上，医生通过观察显示器进行操作。同时，通过特制的手术器械，医 生可以在镜下完成各种手术操作。
操作流程
患者取俯卧位，医生在C臂机透视下定位病变椎间隙，并在皮肤上进行标记。常规消毒铺巾后，医生在标记处切 开皮肤，逐层分离组织，暴露椎间孔。在透视引导下，将椎间孔镜置入病变部位，观察并处理病变组织。手术结 束后，退出椎间孔镜，缝合伤口。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
椎间孔镜手术技术
感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。
对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。
比较两组V AS、JOA、ODI评分。
结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。
椎间孔镜技术介绍ppt课件
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
患者准备
术前宣教，告知手术相关 事项，进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等。
麻醉方法及选择依据
麻醉方法
多选用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
选择依据
考虑患者年龄、病变部位、手术时间等因素，选择最合适的麻醉方法。
手术入路选择和定位技巧
发展历程
自20世纪90年代起，随着内镜技术和 脊柱外科的不断发展，椎间孔镜技术 逐渐应用于临床，并成为脊柱外科领 域的重要技术之一。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱 退行性疾病，以及脊柱肿瘤、脊 柱感染等病变。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，凝血功能障碍，脊柱畸 形等患者，应谨慎选择或避免使 用椎间孔镜技术。
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
06
CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
等。
提高手术效率
通过改进手术器械和优化手术流程 ，椎间孔镜技术可以进一步提高手 术效率，缩短手术时间，减少患者 痛苦。
降低并发症风险
随着技术的不断发展和完善，椎间 孔镜手术的并发症风险有望进一步 降低，提高手术安全性。
未来发展趋势预测
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，椎间 孔镜技术有望实现智能化发展，提高 手术精准度和效率。
椎间孔镜技术参数要求
椎间孔镜技术参数要求椎间孔镜技术是一种微创手术技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等脊柱疾病。
椎间孔镜手术通过仪器的引导下，通过小孔径的手术通道，进入到患者的椎间孔和腰椎管内，局部切除或矫正异常的骨组织，达到治疗的目的。
下面就椎间孔镜技术的参数要求进行详细介绍。
首先，椎间孔镜手术必须具备一定的光源和显微镜系统。
光源作为手术中必须的光源，要求必须明亮且具有很好的颜色指数，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域；显微镜系统必须具有高分辨率、高放大倍数的特点，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域的细节，并且能够灵活地调整镜头的角度和位置。
其次，椎间孔镜手术必须配备合适的手术器械。
手术器械主要包括导引针、切割器、穿刺器、取样器、电凝刀等。
这些器械必须具有良好的刚性和稳定性，以确保在手术过程中能够准确地引导和操作，同时手术器械的尺寸也必须适应椎间孔镜技术的要求，通常需要缩小尺寸以适应微创手术的需要。
再次，椎间孔镜手术需要支持适当的显像设备和图像传输系统。
显像设备主要用于显示手术区域的图像，并且需要具备良好的分辨率和对比度，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域。
图像传输系统主要用于将手术区域的图像实时传输到外部显示器上，以便手术医生和团队成员共同观察和讨论。
这些设备还应具有合适的接口，以便与其他设备进行连接，例如录像机、打印机等。
最后，椎间孔镜技术需要具备一定的安全措施和操作规范。
手术设备必须具备安全控制功能，例如自动停机、防逆行、电流调节等，以减少手术风险；手术通道的选择和放置必须符合解剖和生物力学的原理，以确保手术的准确性和安全性；手术过程中需要严格遵守操作规范和卫生要求，例如消毒、清洁、无菌操作等。
总之，椎间孔镜技术参数要求包括光源和显微镜系统、手术器械、显像设备和图像传输系统以及安全措施和操作规范等方面。
只有具备了这些要求，才能够确保椎间孔镜手术的准确性、安全性和有效性。
椎间孔镜髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。
本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。
一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。
适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。
二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。
在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。
2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。
接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。
3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。
手术器械通过工作通道进入椎间孔。
4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。
5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。
三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。
3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。
4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。
5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。
2024年最新椎间孔镜技术PPT课件完整版
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过穿刺通道置入病 变部位。
术后处理及康复指导
术后观察
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统症状。
给予抗生素预防感染，使用脱水剂、激素 等药物治疗。
康复训练
出院指导
指导患者进行康复训练，促进功能恢复。
告知患者出院后的注意事项，定期复查。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
患者教育与心理支持
01
02
03
术前教育
向患者详细介绍手术过程 、可能出现的并发症及预 防措施，消除患者恐惧心 理。
术后康复指导
指导患者进行正确的康复 训练，避免过早活动或负 重。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
05
临床疗效评价与对比研究
评价标准和方法
评价标准
采用国际通用的评价标准，如VAS评 分、ODI评分等，对患者的疼痛、功 能障碍等进行评价。
椎间孔镜技术将逐渐拓展到更多领域 ，如颈椎、胸椎等，为更多患者带来 福音。
06
培训与推广应用前景展望
培训课程设置建议
基础理论课程
包括椎间孔镜技术的基本概念、原理、适应 症和禁忌症等。
临床实践课程
组织学员参与实际手术操作，提高实践能力 和操作水平。
操作技能课程
重点培训椎间孔镜技术的操作技巧、手术步 骤及注意事项等。
国内外应用现状
国内应用现状
近年来，随着国内医疗技术的不断发展和进步，椎间孔镜技术在临床上得到了广 泛应用。越来越多的医院和医生开始掌握这项技术，并取得了良好的治疗效果。
国外应用现状
在国外，尤其是欧美等国家，椎间孔镜技术已经成为治疗腰椎疾病的主流方法之 一。许多知名的医疗机构和专家都在积极推广和应用这项技术，为全球的患者提 供更好的医疗服务。
什么是椎间孔镜微创治疗
什么是椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出症是一种在日常生活当中常见的疾病，很多人都饱受这种疾病的折磨，但却因为害怕手术的伤害而不愿意前往医院接受手术治疗。
事实上，随着医学诊疗技术的发展，腰椎间盘突出症的手术技术早就发生了更新换代，其中椎间孔镜微创治疗技术更是克服了传统手术的大部分缺点，为无数的患者带来了福音。
椎间孔镜微创治疗简介在人们的日常生活当中，有很多人都会因为腰椎间盘突出症这一疾病而感到严重的疼痛，并且会在一定程度上出现生活自理能力的缺失，对人们日常生活的影响非常严重，因此很多人都会去医院寻求对腰椎间盘突出症的治疗。
而在对腰椎间盘突出症的治疗过程当中，采用手术的方式移除突出的髓核、修复受损的纤维环有着相当好的效果，但手术这一方式不仅难以保证完全成功，同时还需要患者进行一段时间的恢复，而且还有可能出现腰椎间盘突出症复发的可能，因此一直未能成为主要的治疗方法。
随着医学技术的发展，对腰椎间盘突出症这一疾病的手术治疗技术也得到了相当大的进步，其中以椎间孔镜微创手术为主的微创治疗措施相比以往的手术方式得到了更好的效果，不仅不会对患者的身体造成严重的损伤，而且对疾病的治疗也有着立竿见影的效果，受到了许多患者的欢迎。
相信在不远的未来，椎间孔镜微创治疗技术的适应症将会随着医学诊疗技术的发展而不断的扩大，从而为更多的患者解决病痛，帮助他们回归正常的生活。
椎间孔镜微创治疗的过程1.建立手术通道在使用椎间孔镜微创治疗技术对患者的腰椎间盘突出症进行治疗的过程当中，医生通常需要患者根据自身腰椎间盘突出症的特点来保持合适的手术体位，一般会让患者保持俯卧或是侧卧的状态；之后。
医护人员就需要使用能够直接对患者体内进行透视成像的C型臂进行医学成像，以此引导椎间孔镜微创手术通道的建立，保证椎间孔镜的工作套管能够准确的穿刺进入患者腰椎的安全三角区。
此时，由于医生的手需要直接暴露在C形臂释放的X射线下，因此会受到一定程度的射线辐射。
之后，医生就需要向患者的椎间盘内注入1毫升左右的亚甲蓝进行造影，并且使用穿刺针在影像的引导下进行穿刺，在引导丝成果置入之后拔出穿刺针，并在进针处切开一个7~8毫米左右的切口，之后沿着导丝逐渐的将导杆、导管等器具插入，就可以完成手术通道的建立。
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术是一种微创手术，主要用于治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病症。
它的操作方法如下：
1. 麻醉：患者局部麻醉。
2. 定位：利用X光透视或CT定位椎体及椎间隙，确定待手术的腰椎节段和进入点。
3. 切皮：在定位的外侧进入点进行皮肤消毒，并用手术刀切开皮肤及软组织，暴露出待手术的椎间孔。
4. 穿刺：用穿刺器穿刺到椎间孔，然后插入针管。
5. 探针：用锥形钻头扩孔，插入椎间孔，在探针的帮助下扩大椎间孔。
6. 镜片：插入小孔手术镜片，使手术者能清楚看到手术部位。
7. 手术器械：用手术器械摘除腰椎间盘突出物、切除增生骨等。
8. 结束：手术完成后，将手术器械取出，缝合伤口，覆盖敷料。
椎间孔镜手术操作方法简单、创伤小、恢复快，术后疼痛轻，患者通常能够立即恢复日常活动。
椎间孔镜髓核摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用
甘肃医药2021年40卷第1期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.1腰椎间盘突出症早期多采用理疗和药物的方法缓解疼痛，若保守治疗效果不佳或病情进一步加重，则采用手术干预［1］。
传统手术方式多采用后正中入路，剥离肌肉韧带，咬除部分小关节突和椎板，然后摘除髓核，必要时可以置入内固定，确保腰椎序列的稳定性［2］。
但是有学者认为，该手术方式损伤较大，不利于患者术后的恢复［3］。
近年来，随着医疗器械迅速发展和对手术微创理念的追求，椎间孔镜技术在临床上应用也越来越广泛［4］。
我科室在2015年12月至2019年12月期间采用后路椎板开窗和椎间孔镜髓核摘除术治疗椎间盘突出症，探讨椎间孔镜髓核摘除术的安全性和有效性，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年12月至2019年12月在我院住院治疗的单节段腰椎间盘突出症患者100例，根据手术方式分为对照组和观察组，各50例。
对照组男性27例，女性23例，年龄22～70岁，平均（53.2±3.1）岁，身体质量指数（BMI ）（28.7±2.5）kg/m 2。
合并症情况：高血压5例，糖尿病2例，冠心病2例。
观察组男性26例，女性24例，年龄21～69岁，平均（54.3±3.4）岁，BMI （28.5±2.4）kg/m 2。
合并症情况：高血压6例，糖尿病2例，冠心病1例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2入选标准纳入标准：①年龄20～70岁；②经过CT 和MRI 等影像学检查确诊为单节段腰椎间盘突出症患者；③随访时间6个月以上；④既往无脊柱外伤史，无脊柱相关手术史；⑤签署知情同意书。
排除标准：①合并严重凝血功能障碍、肝肾功能异常患者；②脊柱先天畸形或严重侧凸；③合并于强直性脊柱炎等免疫性疾病，临床症状控制不佳者。
1.3手术方法术前进行影像学检查，包括腰椎X 线平片、腰椎CT 及MRI ，明确腰椎间盘病变的位置及严重程度。
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骨三科
前言
椎间盘突出传统手术方法因创伤大、疤 痕长、易复发、手术风险高，逐步被专家 学者所摒弃，患者也期盼着能有更好的手 术方式来解除他们的病痛，椎间盘镜的临 床使用适应了这种发展趋势之一，其优越 性逐渐被广大学者所认同。
椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在 2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以 发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱 领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治 疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、 老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔 镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而 可以最大程度地保持纤维环的完整性和保 持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创 伤最小、效为确切。
典型案例
48岁女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛 5年加重一月入院，入院后予保守治疗一 周后症状改善不理想。
C型臂定位椎间隙
定位进针点
局麻 穿刺 注入造影剂
逐级放置套管、工作套管 及椎间孔镜
椎间孔镜所见
镜下看到突出髓核碎片
镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊
镜下看到突出髓核碎片和神经根
镜下看到突出髓核碎片和小关节囊
安全三角区
手术入路的设计和原理
手术步骤：
1.定位针插入小关节突外沿 2.弧形导杆插入神经弓上方 保护下行神经并避免扩孔 时损伤硬膜 3.逐级使用扩孔钻，磨削小 关节突，扩大神经孔 4.工作套管沿纤维环表面进 入椎管前方 5.在内窥镜直视下摘除突出 组织 6.使用镜下骨凿和扩孔钻处 理椎管狭窄、增生骨刺及 钙化组织 7.根据病情可调整套管位置 进入盘内，处理变性髓核 或清理椎间盘
远外侧或 水平入路
1.椎间孔镜器械适用于前后左右 任何手术入路 2.不同入路各有优缺点， 椎间孔 途径适用范围最广 What is the best acces to the herniation?
前路
手术方法
通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成 像处理系统、以及Ellman双频射频机，共 同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切 除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、 治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损 的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特 殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘 脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨 钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘 除脱落的髓核组织。
技术优势
（1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部 分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使 用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分 支间盘源性疼痛。 （2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对 椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带， 对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳 定和滑脱的 （3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观 察病人的反应。 （4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。
技术优势
（5）皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下 地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。 （6）病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛， 术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。 （7）同时使用的Ellman射频电极对可以保护 纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎 间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘； 特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良 好的止血及纤维环修补成型术。 （8）已经发表的国际文献报告了在术后1年和2 年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复 发率低于5%。在开放手术复发的病人当中， 成功率超过84%。
基本原理
其目的是通过在椎间孔的安全三角区、 在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或 脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经 根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Transforaminateral or Horizontal
髓核碎片压迫神经
术中取出髓核碎片
手术伤口
手术中
术后随访
认可度
椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的 脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到 腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔 成型和纤维环修复。手术的满意疗效可 以达到75%--90%。由于它的诸多优越 性，目前国际脊柱微创外科领域已经公 认椎间孔镜在不领域的主导。
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
手术步骤：
1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8—12cm，使用环锯对纤维环开口，通过 安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情 况，射频电极进行 纤维环成型和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神 经根和硬膜囊，清理碎片
手术步骤
第一步：术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态， 腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度； 第二步：标记进针的部位 一般旁开距为11-14厘米之间， 并标记； 第三步：局部麻醉； 第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内； 第五步：椎间盘造影 使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注 入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的 形态及摘除； 第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔 。 第七步：放置工作套管及椎间孔镜； 第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用 双极射频消纤维环。
侧面观
背面观
轴向观
逐级引导扩张
49 岁男性患者，因腰痛伴左下肢放 射痛一月入院
椎孔内突出
导杆
沿导杆和套管使用扩孔钻
植入工作套管
定位在关节突的套管
L4-5巨大椎间盘突出 弧形导杆进入L4-5椎间孔
扩孔钻沿第2级导杆和套管进入
沿工作套管放入钳子
术中镜下所见图像
神经 黄韧带 后纵韧带
突出椎间盘
镜下图像