腰椎间盘突出治疗新方法：椎间孔镜技术

解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
手术步骤：
1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8—12cm，使用环锯对纤维环开口，通过 安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情 况，射频电极进行 纤维环成型和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神 经根和硬膜囊，清理碎片
技术优势
（1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出，部 分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使 用特殊的射频电极，可行纤维环成型术和窦椎神经分 支间盘源性疼痛。 （2）通过侧方入路直接达到病变位置，避免后路手术对 椎管的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带， 对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳 定和滑脱的 （3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观 察病人的反应。 （4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。
技术优势
（5）皮肤切口仅7mm。康复快，术后次日可下 地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。 （6）病人满意度高，舒适度极高,立即缓解疼痛， 术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。 （7）同时使用的Ellman射频电极对可以保护 纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎 间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘； 特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良 好的止血及纤维环修补成型术。 （8）已经发表的国际文献报告了在术后1年和2 年的随访中，获得的成功率超过90%，早期复 发率低于5%。在开放手术复发的病人当中， 成功率超过84%。
腰椎间盘突出治疗新方法： 椎间孔镜技术
骨三科
前言
椎间盘突出传统手术方法因创伤大、疤 痕长、易复发、手术风险高，逐步被专家 学者所摒弃，患者也期盼着能有更好的手 术方式来解除他们的病痛，椎间盘镜的临 床使用适应了这种发展趋势之一，其优越 性逐渐被广大学者所认同。
椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创（杨氏技术），并在 2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以 发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱 领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治 疗椎间盘突出，还大量用于各类骨性狭窄、 老年性退变的治疗，由于Thessys椎间孔 镜脊柱微创技术作用于纤维环之外，因而 可以最大程度地保持纤维环的完整性和保 持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创 伤最小、效为确切。
基本原理
其目的是通过在椎间孔的安全三角区、 在椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或 脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经 根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
1.椎间孔镜器械适用于前后左右 任何手术入路 2.不同入路各有优缺点， 椎间孔 途径适用范围最广 What is the best acces to the herniation?
前路
手术方法
通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成 像处理系统、以及Ellman双频射频机，共 同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切 除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、 治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损 的环等。使用这个方法到达突出椎间盘的特 殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘 脱出时，椎间孔通常狭窄明显，需要通过磨 钻孔镜，使用特殊研制的咬钳，抓紧器等摘 除脱落的髓核组织。
侧面观
背面观
轴向观
逐级引导扩张
49 岁男性患者，因腰痛伴左下肢放 射痛一月入院
椎孔内突出
导杆
沿导杆和套管使用扩孔钻
植入工作套管
定位在关节突的套管
L4-5巨大椎间盘突出 弧形导杆进入L4-5椎间孔
扩孔钻沿第2级导杆和套管进入
沿工作套管放入钳子
术中镜下所见图像
神经 黄韧带 后纵韧带
突出椎间盘
镜下图像
典型案例
48岁女性患者，因腰痛伴右下肢放射痛 5年加重一月入院，入院后予保守治疗一 周后症状改善不理想。
C型臂定位椎间隙
定位进针点
局麻 穿刺 注入造影剂
逐级放置套管、工作套管 及椎间孔镜
椎间孔镜所见
镜下看到突出髓核碎片
镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊
镜下看到突出髓核碎片和神经根
镜下看到突出髓核碎片和小关节囊
手术步骤
第一步：术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态， 腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度； 第二步：标记进针的部位 一般旁开距为11-14厘米之间， 并标记； 第三步：局部麻醉； 第四步：穿刺并放置导丝直到椎间盘内； 第五步：椎间盘造影 使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注 入1-2毫升将髓核染为蓝色，便于观察椎间盘突出物的 形态及摘除； 第六步：用磨钻逐级扩大椎间孔 。 第七步：放置工作套管及椎间孔镜； 第八步：摘除染色突出的髓核组织并探查；第九步：应用 双极射频消纤维环。
安全三角区
手术入路的设计和原理
手术步骤：来自百度文库
1.定位针插入小关节突外沿 2.弧形导杆插入神经弓上方 保护下行神经并避免扩孔 时损伤硬膜 3.逐级使用扩孔钻，磨削小 关节突，扩大神经孔 4.工作套管沿纤维环表面进 入椎管前方 5.在内窥镜直视下摘除突出 组织 6.使用镜下骨凿和扩孔钻处 理椎管狭窄、增生骨刺及 钙化组织 7.根据病情可调整套管位置 进入盘内，处理变性髓核 或清理椎间盘
髓核碎片压迫神经
术中取出髓核碎片
手术伤口
手术中
术后随访
认可度
椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的 脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到 腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔 成型和纤维环修复。手术的满意疗效可 以达到75%--90%。由于它的诸多优越 性，目前国际脊柱微创外科领域已经公 认椎间孔镜在不领域的主导。