神经重症患者营养管理：有何特点课件

营养支持-3（05.20-06.07）
1.逐渐加强营养支持 a、增加静脉脂肪乳25g（+225Kcal） b、增加静脉氨基酸12.5g（+40Kcal）
2.逐渐恢复肠内营养 a、给予治疗性肠道营养支持（5%糖水500ml+麦滋林、 +100Kcal） c、患者神经功能无改善、肺部感染加重，留置鼻肠管 b、经鼻肠管佳维体500ml缓慢鼻饲（06月07日开始， +500Kcal）
组
神经重症患者营养管理：有何特点
营养支持-1
营养状况评估 a、初步筛查：阳性 b、NRS 2002评分：6分 c、NUTRIC 评分量表：3分
结果：患者营养状态较差、需立即营养支持治疗
1.患者神志昏迷，咳嗽、吞咽功能受损 2.已存在轻度吸入性肺炎、再次吸入风险高 3.无人工气道保护
肠内or肠外？？
总能量目标：25-30Kcal/Kg/d（1750-2100Kcal/d） 实际能量：2020Kcal/d
中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中神华经医学重杂症志患. 2者01营6,养96管(21理):1：64有3-何16特47点
营养支持-4（06.08-06.12）
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CSSE
2011.
一、神经重症患者临床特点
基T础e疾xt病、 营in养h状er态e
气道保护 能力
综合评估
颅内、消 化系统情
况
神经重症患者营养管理：有何特点
二、营养支持时机
4.经深静脉给予力全合一+静脉糖盐水营养支持（共 1155Kcal/d） a、糖水化合物：520Kcal（45%，指南建议不超过60%） b、脂肪：475Kcal（41%，指南建议不低于25%） c、氨基酸：160Kcal（14%） d、非蛋白质能量：995Kcal（86%）
5.静脉胞磷胆碱注射液1.0g、ivgtt、qd 中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中神华经医学重杂症志患. 2者01营6,养96管(21理):1：64有3-何16特47点
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病例分享
患者男、63岁、70kg，因“嗜睡3天、意识不清伴间断呕吐1 天”2017年05月15日入院；
既往史：高血压病史20余年、3次脑梗塞病史，否认糖尿病史 颅脑MR平扫及DWI结果：桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多
发急性梗死 查体：GCS：E3V2M5，双侧瞳孔3mm、光反灵敏，左侧偏
瘫 诊断：1.多发脑梗塞；2.吸入性肺炎；3.高血压病 3级极高危
三、营养支持策略
中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中神华经医学重杂症志患. 2者01营6,养96管(21理):1：64有3-何16特47点
四、营养支持途径
1.肠内营养
2.肠外营养
中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中神华经医学重杂症志患. 2者01营6,养96管(21理):1：64有3-何16特47点
4. 特殊营养素：胞磷胆碱，卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分， 其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质，促进意识恢复、 改善预后[2]
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五、营养支持方案（个体化）
1.蛋白质：较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应[1]
2.碳水化合物：应激性高血糖发生率高（86.2%），碳水化合 物供能比不超过 60%，同时应增加膳食纤维的摄入[1]
3.脂肪：脂肪供能比不低于 25%，增加单不饱和脂肪酸 （MUFA）的摄入有助于改善患者的应激性高血糖[1]
1.早期营养评估 初步筛查、NRS2002、 NUTRIC评分量表[1] 2.普通重症 血流动力学稳定、无明显禁忌症者应该在24h内
或进入ICU 24-48h进行肠内营养[2] 3.神经重症
评估内容：
神志是否清楚 颅内情况是否稳定 咳嗽吞咽功能如何 有无人工气道 消化系统功能情况 内环境情况 血流动力学情况
中华医学会神经外科学分会.中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016).中神华经医学重杂症志患. 2者01营6,养96管(21理):1：64有3-何16特47点
营养支持-2（05.16-05.19）
1.留置胃管、胃肠减压
2.留置右锁骨下深静脉置管
3.目标热卡：早期15-20 Kcal/Kg/d（1000-1400Kcal/d）
1.逐渐增加肠内营养，佳维体1000ml耐受较好、减静脉营养 2.肺炎加重、呼吸疲劳，予气管插管、机械通气（06.11） 3.减停静脉营养，经鼻肠管佳维体2000ml鼻饲、耐受可
神经重症患者营养管理：有何特点
神经重症患者营养管理： —有何特
点？
上海德济医院 ICU张继松 2017年06月22日
神经重症患者营养管理：有何特点
一、神经重症患者临床特点
1.Acosta Escribano, J,et 26 Suppl 2: p. 72-5.
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