喉切除术家庭护理手册

喉切除术后家庭护理手册

头颈部家庭护理常规

喉部手术护理常规

概念

喉有发音、呼吸、吞咽、防御反射等功能，喉癌是发病率较高的恶性肿瘤，一经确诊应尽早手术，根据喉癌病灶大小及侵及范围，临床上常用喉裂开术、喉部分切除术、喉全切术，以及颈淋巴清扫术

观察要点

A喉裂开术、垂直半喉切除术

1. 严密注意伤口有无皮下气肿

2. 严密注意观察伤口有无出血

3. 防止伤口感染

B水平半喉切除术护理常规

1. 严密注意观察有无涎液漏

2. 观察有无呼吸困难

3. 观察有无喉头水肿的发生

C喉全切术护理常规

1. 气管护理，保持呼吸道通畅

2. 口腔护理，预防切口感染

3. 观察有无并发症的发生，主要是咽漏

4. 丧失发音，做好心理护理

D颈淋巴清扫术护理常规

1. 保持引流管的通畅最为重要

2. 防止伤口感染

8、喉裂开术、垂直半喉切除术护理常规

术前护理

1. 按耳鼻喉科一般护理常规。

2. 遵医嘱完成各项检查。

3. 术前三天用稀释的双氧水漱口，如有咽炎、鼻窦、咽部感染，应及时治疗，以防手术切口感染

4. 术前向病人讲述术后将失去或暂时失去发音能力或有不同程度的声音嘶哑，并做好心理安慰，消除恐惧心理，以利于配合治疗。

5. 术前一日备皮，刮胡须，备颈前皮肤，范围为上起上颌骨，下至胸前皮肤。

6. 做青霉素、普鲁卡因皮试。

7. 查血型、配血。

8. 做好气管切开术后护理准备。

9. 术前晚及术晨给镇静剂，为了不影响呼吸，禁用吗啡类药物

10. 术前晚给肥皂水清洁灌肠

11. 术晨禁食水

12. 术前30分钟阿托品0.5肌肉注射。

13. 术晨插胃管、留置导尿。

14. 术晨备氧气、吸引器、铺麻醉床，备皮肤护理用物

术后护理

1. 全麻未清醒者，取平卧位头偏向一侧，清醒后取平卧位，头取屈曲位，防止伤口裂开。

2. 病人回到病房应了解术中情况及吊瓶内所输药液种类，输液输血情况

3. 特护24小时，I级护理1-2天。第二天可半坐位，利于疾液吐出，防止肺炎发生。

4. 术后当日禁食，胃肠减压，不可讲话，补充液体，次日进食高热量、高蛋白质、高脂肪的流食鼻饲，一般7-14天，每日5餐。鼻腔有填充物，应劝病人切勿用力咳嗽，以免影响伤口愈合

5. 每日做口腔护理一次，用洗必泰含漱剂含漱，或用3%双氧水清洗2次，要特别保持口腔清洁。

6. 气管切开者，按气管切开护理。

7. 注意伤口有无皮下气肿及喉头水肿的发生，及时与医生联系酌情处理。

8. 注意伤口有无出血，如伤口出血在不妨碍呼吸的情况下，用纱布压迫止血，并告医生。

9. 抗菌素治疗，尤其是喉成型者，因咽喉腔填有异物感染机会增多，必要时做药敏试验

10.术后可早期下床活动，预防肺部感染及褥疮，但不可作用力的动作

11.喉裂开缝线，一周后拆线，声带外麻痹者，术后5-6日即可取出喉内填塞物，而喉瘢痕狭窄所致的塑料管需留置4-6月，如取得过早还有喉狭窄的可能

12.如出现误吸、应和病人解释清楚，这是由于手术后喉内组织缺损所致，需慢慢锻炼

13.气管套管的拔管时间依病情而定，一般是术后10日堵管，如无呼吸困难可拔除之，拔管后无呛咳停鼻饲，从口进食。垂直半喉切除术两周后病人进食不呛，可拔除胃管

14.拔管时要密切注意观察有无拔管困难

15.声音嘶哑者和病人解释清楚，是由于切除声带所致。

16.做好出院指导，嘱病人定期复查。

9.水平半喉切除术护理常规

术前护理同喉裂开术护理

术后护理

1. 全麻病人未清醒，头偏向一侧，分泌物多时用吸引器随时吸出，保持呼吸道的通畅

2. I级护理1-2天

3. 手术当日禁食，胃肠减压，次日进高热量、高脂肪、高蛋白流质饮食，鼻饲一周，如饮水时不呛咳，即可拔除胃管，因大多数喉部部分切除病人的吞咽动作都要经过一个学习过程，才能恢复，所以注意鼓励病人不要故意去做吞咽，应加强锻炼

4. 手术第二天，可半坐位，利于痰液咳出，防止肺部感染的发生

5. 气管切开按气管切开术后护理常规

6. 严密观察病情，如有喉部水肿的发生，应报告医师，酌情延迟拔出气管套管

7. 抗菌素治疗，预防和控制感染，引流条可在2-3日取出

8. 如出现伤口了漏，应向病人解释，粘膜和软骨有破损时，可出现涎液漏可，不要紧张，如已形成漏口，一般也可在较短时间内自行愈合

9. 嘱病人1周内不说话，1周后可多说话，以后逐渐增加说话量，如两侧杓状软骨和声带正常，以后慢慢会说话正常

10.一般7-10天可堵管，无呼吸困难者，严密观察可拔管

10.喉全切术护理常规

术前护理

1. 按耳鼻喉科一般护理常规

2. 遵医嘱完成各项检查

3. 心理护理思想安慰，对病人和家属都要做好细致的解释工作，一方面解除患者对术后永久戴管，不能说话的顾虑，使之有足够的思想准备；另一方面，解除病人对手术的恐惧，在喉切除后，只要刻苦学习，还能有一定程度的发音功能]

4. 处理好口腔和呼吸道的情况，清理龋齿和残根，加强治疗鼻窦及咽部感染病灶

5. 术前3日用双氧水漱口，一日数次，并给予适当的抗菌素

6. 做药敏试验，为术后用药的根据

7. 术前一日备皮，刮胡须，上起下唇，下至第三肋骨左右至肩部

8. 查血型、配血

9. 做青霉素、普鲁卡因皮试

10. 术前晚及术晨给镇静剂

11. 术前晚给肥皂水清洁灌肠。

12. 术前30分钟阿托品0.5肌肉注射

13. 术晨禁食水

14. 术晨插胃管、留置导尿

15. 术晨备合适的气管套管，备气管切开术后护理用物、术晨备氧气、吸引器、铺麻醉床，备全麻护理用物

术后护理

1. 由专人护理一天，一级护理3天，病人回房后，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2. 按气管切开术后护理常规。

3. 由于病人不能讲话，需由家属陪伴，以利了解病人的痛苦。

4. 严密观察出血。因创面很大如有创面出血，嘱病人家属不要紧张，即刻通知医生重新包扎。

5. 第二天取半坐位，利于痰液咳出，防吸入性肺炎，但头部要固定，尽量少活动，保持切口固定。

6. 手术当日禁食，胃肠减压，补充液体，第二天鼻饲饮食，一般应在2000左右，注入时要冷热适宜，不要注入空气。

7. 每日做口腔护理一次，嘱病人不要做吞咽动作，以减少感染机会，