冠心病及心衰的药物治疗医学课件

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药物治疗
硝酸酯类 β－受体阻滞剂 钙通道阻断剂
抗血小板药物
抗凝药物
分
类
β－受体阻滞剂
调脂治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
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低分子肝素
Ø低分子肝素：
由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。 抗凝血因子Xa活性t1/2明显长于普通肝素，体内t1/2约为普通肝素 的8倍，其抗凝血因子Xa活性的生物利用度是普通肝素的3倍。静注维 持12h，皮下给药的生物利用度几乎达100%。每天1次即可，使用方便。
冠心病的药物治疗
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1
冠心病概述
是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞 从而引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，统 称冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），简 称冠心病，亦称缺血性心脏病。
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2
动脉粥样斑块的形成与发展
初始 病变
脂肪 条纹
粥样斑 块前期
粥样 斑块
纤维 斑块
复杂 病变
抗血小板药物
抗凝药物
分
类
β－受体阻滞剂
调脂治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
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9
常用的硝酸酯制剂
硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
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硝酸甘油
Ø硝酸甘油： 防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一；研究 指出，它对绝大部分心绞痛病人有效。 硝酸甘油起效快，可以迅速缓解心绞痛，作用 可持续10～30分钟。
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硝酸甘油
作用机制: 松弛血管平滑肌，释放一氧化氮，激活鸟苷酸
环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多， 导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态， 引起血管扩张，降低心肌耗氧量，增加心肌供血， 从而达到止痛目的。
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硝酸甘油
不良反应：
1.搏动性头痛： 与脑血管扩张有关，连续用或减量可减轻；
---颅内高压不宜用
2.低血压： 与血管扩张有关，小剂量开始；
---低血压不宜用
3.心率加快： 血管扩张后反射性心率加快； 减少剂量或加用β受体阻滞剂可减轻；
---心动过速不宜用
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硝酸甘油
使用注意事项：
• 硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服 (避免首过效应)； • 是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效，故应放 在棕色小玻璃瓶内，避光密闭保存 ； • 有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿 度和光线的影响，有效期只有3-6个月 ；注意失效期，每次取药时 应快开、快盖，用后盖紧；对随身携带的药物更要及时更换
调脂治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
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药物治疗
硝酸酯类 β－受体阻滞剂 钙通道阻断剂
抗血小板药物
抗凝药物
分
类
β－受体阻滞剂
调脂治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
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阿司匹林
Ø阿司匹林：
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显 示出卓越的作用。它可以降低心肌梗死、卒中的发病以 及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。
调脂治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
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调脂治疗
Ø他汀类药物：
适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生 活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主 要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降 到80mg/dl。 本类药物主要有：
普伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀等
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主要由脂质聚集生长
源自文库
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平滑肌 & 胶原参与
血栓/出血
3
增厚的内膜 狭窄的管腔
脂质沉积
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4
冠心病概述
无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）
分
心绞痛
心肌梗死
类
缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）
猝死
临床中常常分为：稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
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5
冠心病的治疗
生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮
Ø不良反应：胃肠道粘膜损害，溃疡，出血。
Ø用量：最佳剂量范围75~150mg/d。
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作用机制:
阿司匹林
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阿司匹林
使用注意事项：
• 对止痛药/抗炎抗风湿药过敏，胃十二指肠溃疡史慎用； • 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其他过敏反应； • 由于阿司匹林对血小板聚集的作用可持续数天，可能导致手术中 或术后增加出血； •低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发痛风。
适应症：
临床用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞血液 透析时体外循环的抗凝剂、末梢血管病变以及治疗已形成的深静脉栓 塞等。少数资料报道尚可用于因肝素引起的过敏或血小板减少症的替 代治疗。
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药物治疗
硝酸酯类 β－受体阻滞剂 钙通道阻断剂
抗血小板药物
抗凝药物
分
类
β－受体阻滞剂
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硝酸甘油
使用注意事项：
• 是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性 ； • 含服硝酸甘油时，取坐位或半卧位； • 禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的 患者。
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药物治疗
硝酸酯类 β－受体阻滞剂 钙通道阻断剂
抗血小板药物
抗凝药物
分
类
β－受体阻滞剂
抗血小板药物
抗凝药物
分
类
β－受体阻滞剂
调脂治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
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心衰的药物治疗
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辛伐他汀
• 适应症：
1. 高脂血症 2. 冠心病一级预防和二级预防 3. 急性冠脉综合征 • 禁忌：过敏、活动性肝病、ALT升高、妊娠及哺乳期妇女
• 不良反应：
1. 消化道反应 2. 肝损害 3. 肌痛、横纹肌溶解 4. 其它：血管神经性水中、脉管炎、光敏等
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药物治疗
硝酸酯类 β－受体阻滞剂 钙通道阻断剂
1
食，适当体育锻炼，控制体重等
药物治疗是所有治疗的基础。 药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减
2 介入和轻外心科肌手氧耗术（治β疗受后体也阻滞要剂坚）持，长缓期解心的绞标痛准（
药物治硝疗酸。酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）
血运重建治疗：包括介入治疗（血管内
3
球囊扩张成形术和支架植入术）和外科
冠状动脉旁路移植术。
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6
药物治疗
目 的：
p缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死 p延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡
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药物治疗
硝酸酯类 β－受体阻滞剂 钙通道阻断剂
抗血小板药物
抗凝药物
分
类
β－受体阻滞剂
调脂治疗
血管紧张素转换酶抑制剂
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药物治疗
硝酸酯类 β－受体阻滞剂 钙通道阻断剂