科室质控管理记录本(检验科).doc
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
科室质量与安全管理工作记录本科室：检验科年度：2019平邑县白彦镇卫生院目录科室质量与安全管理小组人员组成组长：谭芳副组长：吴珂珂成员：谢秀梅陈丽娟科室质量与安全管理小组分组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：1、医疗质量与安全管理小组（全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）组长：谭芳成员：吴珂珂谢秀梅陈丽娟2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣科室质量与安全管理组织架构图一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”： 1、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话， 4、一切遵循 PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施,定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
检验科质量控制管理工作检查表
15分
临危值登 记报告工 作
1、出现临危值时，应重新再次检验核实并同时核查质控结果；
2、经同班次人员再次核查结果后，或再次检验结果核查确认
无误后，方能出具相关报告结果。 及时电话告知临床主诊医生， 并向科主任作口头汇报。
3、做好临危值登记工作。
1、 出现临危值时应及时上报，由上级检验人员 再做一次进行比对无误方可发出报告，一人工 作时必须进行二次复核检验。未按要求落实的 一次扣2分。
施，对失控没有做纠正的，扣当事人分/次。
各种登记
管理工作
上级部门要求的各种登记均应完善，不得漏登。
完善各种登记，一处不合格扣分。
10分
外送标本 采样、运 送、接收
1、 适时对临床科室采集的标本进行检查，并指导其采集方法。
2、接收标本时应查对科室、姓名、性别、床号、门诊号、住 院号、标本、固定液、申请单是否相符等。病理报告单有病史、
3、 未按要求进行处理或运送的，一次扣2分。
4、接收的检验结果应进行认真核对无误后方 可发出，如未认真核对，造成不良后果的记医 疗差错一次扣5分。
5分
临时性工 作
7、血液制品的条形码粘贴在输血申请单相对应的空白处，
1、 接收申请单时应与标本进行核对，不符合要 求者立即与相关科室对接，听之任之者本项不 得分。
2、检查输血病人24小时内无申请单的扣当事 人5分。
3、血型鉴定和交叉配血应2人核查，执行双签 名，一人时做2遍，未按要求开展工作的，不 得分，造成医疗事故的交院办处理并按相关法
1、外送标本应严格把关，对不符合标准的标本 应拒收，如自行收下造成报告结果不准确的扣5分。
工作
手术所见等描述。
检验科质量与安全管理工作记录本(电子版)
质量与安全管理小组工作记录本科室：年度：查验科质量与安全管理小组科室医疗质量质量与安全小构成员：组长：成员：质控员：科室质量与安全管理小组职责1、科室质量与安全管理小组由科室负责人、质控员等有关人员 3-6 人构成；科主任是科室质量与安全管理第一责任人。
2、联合本专业特点及发展趋向，拟订及订正本科室疾病诊断惯例、药物使用规范并组织实行；拟订及订正本科室的质控工作制度、人员岗位职责。
3、在院办和医务科的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内查验质量。
4、做好科室的质量自测自评，剖析科室医疗质量数据、病人投诉状况、质量缺点问题，自我查找医疗隐患，自评工作好坏。
科室质量与安全管理小组工作制度1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监察、指导、检查，展开每天质控、每个月质控。
2、质量与安全管理小组的活动应起码每个月一次，每次应仔细剖析评判本科室质量动向，总结概括、对需改良的内容提出整顿举措，并仔细做好质控活动记录。
3、对科室查验工作的各个环节进行指导和监控，经过详细的诊断示范操作、每个月组织各级医务人员学习操作惯例、规范，加强质量和安全意识。
查验科质量安全管理与连续改良评论标准项目基本要求1、科主任负责质量安全管理与连续改良工作，落实“医疗质量管理与连续改良方案”内容要求，成立科室质量管理小组及制度，表现全面质量管理与连续改良，应有适合的实验室信息系统（ LIS）进行查验数据管理，存在问题有剖析、办理程序及改良举措，有记录文件2、每个月召开1 次科室质量与安全工作会议，内容要表现全面、全过程质量管理、有记录3、拟订全员培训计划，全员参加质量管一、质量管理理与连续改良的全过程，职工了解指控要求、程序与方法4、拟订专业人员连续教育计划，做到知识不停更新，对特别检测项目和新技术、新业求实行准入管理、有制度、有有关培训内容、议论记录和操作规程，有代表科室特点及水平的技术项目，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目1、展开临床查验项目一定是经赞同的准入项目，展开特别检查的实验室应有查收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应成立实验项目临床应用指南或手册，按期更新，对本院还没有展开或条件不具备的部分查验项目应有规范的外送运二、工作规范行体制，并签署有保障合同或协议及拜托合同或协议，有检查服务项目清单，可以供给 2h 急诊服务，可以知足临床工作需要2、科室布局与流程合理、切合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有荒弃缺点内容（1）科主任不认识全面质量管理内容或不清楚科室质量管理要点，对证量存在问题的改良缺少计划性（2）缺科室质量管理小组及制度（3）科室质量管理小组未按 PDCA循环展开有效质量管理活动（4）科室存在问题改良力度不够，同样质量问题重复出现无改良（5）缺完美的实验室信息系统（1）未按规定召开科室质量与安全工作会议（2）缺改良工作举措及督办记录（3）未表现全面、全过程质量管理（1）缺全员培训计划（2）职工对证量管理要求不熟习（1）无专业人员的知识更新连续教育内容（2）无展开特别查验项目和新技术、新业务准入管理制度（3）无展开特别查验项目的审批报告（4）无展开特别查验项目的工作培训、议论记录和操作规程（5）无展开新技术、新业务的赞同文件（6）无展开新技术、新业务的赞同的工作培训、议论记录和操作规程（7）缺少代表科室特点及水平的技术项目（8）缺本科工作统计数据资料（9）无与外院先进水平比较的诊治项目（1）缺检查服务项目清单（2）不可以供给 24h 急诊服务（3）不可以知足临床工作需要（4）展开的查验项目未经赞同、准入程序（5）展开特别检查的实验室未经查收、准入程序（6）缺实验项目应用指南或手册（7）缺未展开查验项目的完美的外送运转体制（8）工作人员存在无证上岗状况，每发现 1 人扣分（1）科室布局与流程不切合医院感染控制要求（2）缺医院感染控制制度物办理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室荒弃物、尖利器具的办理应切合医院感染控制规范要求，拥有生物危害标记，使用正确3、有室内质控制度及室内质控失控办理程序，参加卫生部或省市临床查验中心组织的室间质评，有记录，有 EQA回报不及格结果的办理程序，有工作记录，检测方法、仪器操作须有 SOP文件，本专业组人员均了解并执行4、有设施与试剂的国家允许证明文件资料，有设施操作规程，有设施按期校准和养护记录，有主要查验设施（ 10 万元及以上）有关资料，实时裁减经判定不合格的设施与试剂，有记录资料，应有二级以上生物安全柜配置，应有个人防备器具（护目镜、洗眼装置等）5、对检查结果报告推行归口管理，有报告管理与签发制度，有为临床工作供给咨询服务的制度，有与临床科室有按期召开联席会议或采集建议的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征采建议，有记录资料，应按期或不按期向临床医师供给抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应举措，平诊查验结果日报时间：生化、临检≤ 24h，免疫≤ 48h （3）缺荒弃物办理程序（4）未落实医院感染控制制度（5）未落实荒弃物办理程序（1）缺室内质控制度（2）缺室内质评制度（3）缺室内质控失控办理程序（4）缺对 EQA回报不及格结果的办理程序（5）缺实行室内质控记录（6）缺实行室间质评记录（7）缺实行室内质控失控办理记录（8）缺实行对 EQA 回报不及格结果的办理记录（9）检测方法、仪器操作未执行 SOP文件规定（1）缺设施与试剂的国家允许证明文件资料（2）缺设施操作规范（3）缺设施按期校准和养护记录（4）缺主要查验设施（ 10 万元以上）的有关资料（5）缺实时裁减经判定不合格的设施与试剂的记录资料（1）未对检查结果报告推行归口管理（2）缺报告管理与签发制度和复核规定（3）缺为临床工作供给咨询服务的制度（4）缺科室技术人员下临床科室征采建议的记录资料（5）缺服务承诺或未落实相应举措1、有防备不测事故的应急方案并进行演（1）缺应急方案或职工对《方案》、《条例》内练及掌握，消防设施配置合理，标记醒目，容不认识有紧迫通道，对腐化药、易爆物、易燃物、（2）缺科室组织学习《应急方案》、《条例》计毒性试剂等应有专人、定位、定量保存，划及记录，或安全制度、举措不到位并有严格的保存与使用制度，医护人员熟（3）未拟订“差错及事故报告办理制度”悉《医疗事故办理条例》内容要求，落实（4）医护人员不认识发生医疗差错及事故后报告三、医疗安全“科室防备医疗纠葛及事故发生要点措办理程序施”，成立安全制度及安全操作规程，有（5）未成立差错及事故登记本特意人员进行监察，并有记录文件，拟订（6）差错或事故后未实时报告医务科，每漏报1科室“差错及事故登记本”，对发生的差次扣分错及事故要立刻报告医务科，并登记、讨（7）未登记、议论发生的差错或事故论，新展开的查验项目在临床应用须有审（8）缺腐化药、易爆物、易燃物、毒性试剂的保批记录文件及质量保证文件管使用制度2、应有可以快速供给临床检查结果的运转体制、制度及程序，对医疗活动中发生的异样医疗信息要实时请示报告，增添工作的危机感和机警性3、执行有关见告程序，落实操作见告义务，充足尊敬患者权益，需患者知情赞同的诊断、操作项目，科室要列出目录，各级人员应熟习目录内容4、成立规范的急诊实验室和严格的工作制度，急诊查验人员经过资格认证，展开合适本院急诊工作的服务项目，急诊查验结果回报时间：临检≤ 30min ，生化≤60min5、科室工作人员要严守工作岗位，有事出门要见告值班人员去处，有明确的“人员紧迫代替制度” 并保证联系通信工具通畅，以使出现各样突发事件时有关人员能准时到位（9）腐化药、易爆药、易燃物、毒性试剂保存使用不力（1）职工对“异样医疗信息请示报告制度”不了解（2）异样医疗信息发生后科室难以处理（3）缺快速供给临床检查结果的运转体制、制度和程序（4）不可以实时供给检查结果（1）对见告内容不认识，每人次扣分（2）未落实见告程序，每例次扣分（3）科室未落实见告项目目录（4）未保护尊敬患者的权益（1）缺急诊实验室或展开项目不可以知足临床工作需要（2）急诊报告时间延时（3）缺急诊实验室工作制度（4）急诊查验人员为经过资格考证（1）缺人员紧迫代替制度（2）代替人员不可以实时到位或通信工具不通畅（3）工作人员出现脱岗月份质量与安全管理团队活动记录年月日期：主持人：参加人员：查验科全体工作人员记录者：本次活动主题：活动内容及结果：存在问题及原由剖析：改良举措：（举措应为可以实行）（手写）。
科室质控管理记录本（检验科）.doc
科室质控管理记录本（检验科）.doc喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本!科室： __ ____年度：^科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
【二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
[2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责>1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
外科2024科室质控管理记录本
外科2024科室质控管理记录本一、引言外科科室是医院中重要的临床科室之一，负责各种外科手术的实施和患者的术后康复。
科室的质控管理对于提高手术效率、减少并发症以及提高患者满意度具有重要的意义。
本记录本旨在记录外科2024年科室的质控管理情况，总结经验，改进不足，为科室的发展提供参考。
二、工作目标1.提高手术效率：通过科学合理的手术流程和团队合作，提高手术效率，减少手术时间。
2.减少并发症：严格执行手术操作规范，遵循消毒隔离原则，减少手术并发症的发生率。
3.提高患者满意度：关注患者需求，提高沟通技巧，改善医生、护士和患者之间的关系，提高患者满意度。
4.规范记录管理：建立完善的病历记录体系，准确记录患者信息和手术过程，提高病例管理的质量。
三、具体工作内容1.开展规范的手术流程培训：每年组织一次手术流程培训，包括手术准备、手术操作、术后处理等环节，确保手术流程规范化。
2.成立术中监控小组：建立术中监控小组，由主刀医生、麻醉师、护士等组成，对手术过程进行监控和评估，及时发现问题，减少手术风险。
3.定期召开科室例会：每月召开一次科室例会，总结上月工作，分析手术并发症的原因，提出改进措施，分享科室内外的技术和经验。
4.建立手术风险评估系统：根据手术类型和患者情况，建立手术风险评估系统，并将其融入到手术流程中，及时识别高风险患者，采取相应的预防措施降低并发症风险。
5.建立患者满意度调查机制：每年对患者进行满意度调查，了解患者对科室服务的评价，发现问题和不足，并及时改进。
6.加强病历质量管理：每月选取一定比例的病历进行质量评审，检查病历的完整性、准确性和规范性，及时纠正不足，提高病历质量。
四、工作成果与总结1.提高手术效率方面，通过规范手术流程、加强术中监控和团队合作，平均手术时间减少了10%，手术效率明显提高。
2.减少并发症方面，通过严格执行手术操作规范以及加强手术风险评估，手术并发症发生率降低了15%。
3.提高患者满意度方面，通过加强沟通技巧和关注患者需求，患者满意度得到了显著提升，患者投诉率降低了50%。
科室质控会议记录本
科室质控会议记录本（试行）科室（病区）启用时间：截至时间：填表说明1、根据卫生部医院管理的精神，医疗质量管理和医疗核心制度的要求，按照贵州省卫生厅2005年11月制定之《贵州省医院管理评价指南（试行）实施细则》第22、28、30页倒数第2行，《贵州省三级综合医院评审标准（试行）》第22页第1行所述及分管院长的指示，医教科制定本册。
2、填写要求：主要针对卫生部要求的质控指标，科室每月作一次质控会议。
根据信息科的报表及科室质控小组定期自查结果，认真填写此表。
3、（月）病床周转次=（月）出院人数/（月）平均开放病床数；{（月）平均开放病床数=（月）实际开放总床日数/该月天数；（月）实际开放总床日=该月内每天开放病床数之和（该值最大为编制床位，不含加床床位）}4、（月）病床使用率=（月）实际占用总床日数/实际开放总床日数；{（月）实际占用总床日数=该月内每天住院病人人数之和（含加床病人数）；（月）实际开放总床日数=该月内每天开放病床数之和（该值最大为编制床位，不含加床床位数）}5、（月）平均住院日=（月）出院者占用总床日数/（月）出院人数；{（月）出院者占用总床日数=该月内出院者的住院天数之和}6、三乙医院质控指标（部分）科室医疗质量管理手册之（七）——质控会议记录本科年度质控表（年度）质控会议记录上月工作重点总结回顾：古佳医师：上月医疗工作量，基本指标总结：经持续改进，本月我科出院人数200人，总手术人次283人次，平均住院日7.29，较9月份平均住院日统计指标5.27天有所提升。
均进行了术前讨论，所涉及到的相关科室疾病情况均邀请相关科室会诊，并做好相应记录。
1例重大手术上报医务科并获得审批同意；1例非计划重返再次手术需引起重视。
择期手术均由科主任术前查房或会诊同意并由科主任签署手术申请单。
各个手术术前准备充分，术后用药合理、经济。
手术方式选择合理、适当。
达到手术管理分级化，手术操作标准化。
谭顺锴医师总结本月核心医疗制度执行情况：一、值班制度：符合。
科室医疗质量管理与持续改进记录本.doc
医疗质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，科室质控活动每周至少二次，每月至少八次，月底进行汇总，月末上交医务科备查。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责组织填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划。
4、本科室医疗质量管理与持续改进实施方案5、本科室医疗质量控制指标。
6、院办下发的医疗服务质量整改通知7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。
8、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
二级综合医院住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。
2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。
3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63。
4.创伤性颅脑损伤ICD10:S06。
5.消化道出血（无并发症）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0,K92.2。
6.累及身体多个部位的损伤ICD10: T00-T07。
7.细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）。
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。
9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14。
10.结节性甲状腺肿ICD10:E04。
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0，K35.1。
12.前列腺增生ICD10:N40。
13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19。
14.败血症（成人）ICD10:A40-A41。
15.高血压病（成人）ICD10:I10-I15。
16.急性胰腺炎ICD10:K85。
科室质量控制记录本
科室质量控制记录本科室质量控制记录本1·质控目的1·1 说明质量控制的目的和意义1·2 介绍科室质控的相关法律法规及要求2·质控指标设定2·1 列出科室质控的指标和标准2·2 解释指标的设定原理和依据3·质控措施3·1 描述科室质控的具体措施和方法3·2 说明执行质控措施的程序和步骤3·3 实施质控所需的资源和工具4·质控记录与报告4·1 记录质控结果和操作过程4·2 说明质控记录表格的填写要求和规范4·3 阐述质控报告的编制和提交要求5·责任分工和沟通协作5·1 质控人员的职责和分工5·2 解释沟通协作的重要性和方式5·3 介绍质控人员培训和交流的机制6·质量问题与改进6·1 分析和处理质量问题的方法和流程6·2 设立质量改进的措施和目标6·3 说明质量改进的评估和跟踪机制7·质量审核与认证7·1 质量审核的内容和程序7·2 说明质量认证的标准和要求7·3 阐述质量审核和认证的重要性和意义法律名词及注释：1·质量控制：指在组织和管理过程中，通过识别和满足质量要求，保持产品和服务质量的一系列活动。
2·指标：用于衡量质量控制结果的衡量标准，常用的包括时间、成本、质量、效率等。
3·标准：指示或引导质量控制实施的准则和要求。
4·质量记录：记录质量控制过程中的数据和结果，用于评估和改进质量工作。
5·质量报告：对质量控制结果进行归档和总结的文件，用于向相关部门汇报质量情况和问题。
6·责任分工：明确质量控制工作中各个人员的职责和任务。
7·沟通协作：通过有效的沟通和协作促进团队成员之间的相互了解和合作。
2017科室质控管理记录本(检验科)
2017科室质控管理记录本(检验科)质控管理概述质量控制是医学检验中保证检验结果正确和可靠的关键环节之一。
2017年，我们检验科加强了对质控管理的重视，建立了详细的质控管理记录本，对每一个环节的质量控制进行系统记录，以保证每一个检验结果的准确性和可靠性。
质控管理记录标本采集标本采集是检验结果准确性的基础，因此我们对标本采集环节进行了详细的记录。
我们记录了标本采集的时间、标本采集者的姓名、标本接收信息等内容，以确保标本采集的规范性和准确性。
标本运输标本运输过程中，我们记录了标本发出的时间、运输路线、运输方式等信息。
同时，我们也对标本包装是否符合要求，标本是否被污染等情况进行记录，以保证标本运输过程中的准确性和安全性。
标本接收标本接收是检验流程中另一个关键的环节。
我们对标本接收者的姓名、接收时间、接收数据等信息进行记录。
我们还对接收到的标本是否符合要求，标本数量是否一致等情况进行了检查，以保证标本接收的准确性和完整性。
仪器校准和质控我们在记录本中详细记录了仪器校准和质控的过程。
我们每天都会进行仪器的校准和质控，并对校准和质控过程中出现的问题进行记录。
我们还记录了每个仪器的使用时间和仪器维护情况，确保仪器正常使用和准确性。
检验结果记录和审核检验结果的记录和审核对于检验结果的有效性和可靠性至关重要。
我们对检验结果的记录和审核进行了系统的记录，具体包括结果的录入人员、录入时间、审核时间、审核人员等。
我们还对审核过程中出现的问题作出了详细的记录，以保证检验结果的准确性和可靠性。
质控管理结果通过对质控管理过程的详细记录，我们得到了详实的质控数据信息，这些数据信息是我们改进质量管理的重要依据。
我们按照规定时间对检验结果进行统计，并对统计结果进行分析和评估。
同时，我们还不断改进质控方案，提高我们的质控管理水平。
通过2017年的质控管理记录本，我们对每一个检验的结果进行了全面、严密地把控。
我们将继续坚持科学的质控管理体系，让每一次流程都达到质控标准，提升检验水平，保障患者的健康。
科级医疗质量控制记录本
科级医疗质量控制记录本一、引言医疗质量控制是保障医疗服务质量的重要手段，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
科级医疗质量控制记录本是对医疗质量控制工作进行全面记录和总结的重要依据，具有重要的参考价值和指导意义。
本文将从质量控制规范、质量控制记录内容、质量控制的实施过程和质量控制的效果四个方面进行论述。
二、质量控制规范三、质量控制记录内容1.质量目标和工作计划：明确医疗质量控制的目标和工作计划，包括医疗质量的指标和要求、控制措施和时间安排等。
2.质量控制活动的执行情况：记录医疗质量控制活动的执行情况，包括检查、评价、整改等环节的执行情况，并附上相关的凭证。
3.质量控制活动的结果和效果评估：对医疗质量控制活动的结果和效果进行评估，包括医疗质量的改进情况、患者满意度等。
4.问题和改进措施的记录：记录医疗质量控制中发现的问题和改进措施，包括问题的具体描述、原因分析和改进措施的制定和实施情况。
5.数据分析和统计报表：对医疗质量控制活动的数据进行分析和统计，并制作相应的报表，以便于后续的跟踪和评估。
四、质量控制的实施过程1.制定质量控制计划：根据医疗质量目标和要求，制定质量控制计划，明确执行的时间、方法和责任人员等。
2.开展质量控制活动：按照质量控制计划的要求，开展各项质量控制活动，包括检查、评价、整改等环节。
3.记录和分析数据：对质量控制活动的数据进行记录和分析，包括问题的发生率、改进措施的实施情况等。
4.制定改进措施：根据数据分析的结果，制定相应的改进措施，包括技术培训、设备更新、信息化建设等。
5.跟踪和评估效果：对改进措施的实施效果进行跟踪和评估，包括医疗质量的改善情况、患者满意度等。
五、质量控制的效果1.定量评估：根据质量控制活动的数据进行定量评估，如问题的发生率、时间的控制情况等。
2.定性评估：通过患者满意度调查、专家评审等方式进行定性评估，评估医疗质量的改善情况和患者的整体满意度等。
六、结论科级医疗质量控制记录本是科级医疗质量控制工作的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。
科室医疗质量安全管理持续改进记录本(质控分析报告模板)
XX医院（XX区人民医院）科室医疗质量安全管理与持续改进记录本科室名称：___________记录时间：年月科室质量与安全管理小组人员名单组长：科主任（姓名：职称：) 副组长：护士长（姓名：职称：)质控成员•姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：X月份科室质量与安全管理小组活动记录（纸质版科室存档）主持人：参加人员：（手签名）记录者：1、质量目标分析2、科室内部质量检查（写明重点部位、核心制度和关键项目督查的具体名称）3、职能部门反馈问题分析（重点为医疗安全、患者满意度等）存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）1、（质量目标方面的问题）XXX目标不达标原因分析①、②、③2、（职能部门反馈的问题）不良事件发生情况，不合理用药等（有反馈资料的可黏贴在侧页）原因分析①、②、③3、（科室自查发现的问题）XXX病历问题，或非计划再次手术问题等原因分析①、②、③4、改进措施：（措施应为能够实施）1、2、主持人：参加人员：（打印）记录者：本次活动主题：存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）改进措施：（措施应为能够实施）（科室质控数据监测与统计）科室质量与安全管理小组活动记录规范1、临床医技科室质控小组每月至少应该召开1次质控会，质控会由组长主持，应按如下流程进行：（1）组长和副组长通报本月科室完成的医疗指标和质控指标情况，以及职能部门反馈的质量问题。
（2）由各质控成员汇报日常质控检查中发现的主要问题，并提出具体改进措施。
（3）质控会参加人员针对上述问题逐一分析讨论,提出改进措施。
（4）针对上月质控重点问题改进效果进行追踪。
（5）组长总结发言，形成本月科室质控会决议。
（6）参加科室质控会议的职能部门和院领导发言。
2、临床医技科室按照科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板，规范记录每月科室质控报告（包括电子版和纸质版），并应将科室质控报告（电子版）在次月15日之前提交质控办存档，纸质版由科室留存备查。
内科2024年度科室质控管理方案文本记录本
内科2024年度科室质控管理方案一、引言质控是指对医疗机构的全过程进行监测、评估和改进的一种管理方法，目的是提高医疗质量，保障患者的安全和满意度。
科室质控管理是质控工作的重要组成部分，是保障科室工作正常运行的基础。
二、质控目标和原则1.质控目标：（1）提高医疗质量：减少不合理检查、不合理用药，避免手术并发症等。
（2）保障患者安全：规范操作流程，减少医疗事故的发生。
（3）提高患者满意度：加强对患者的沟通和关怀，提高对患者的解释能力。
2.质控原则：（1）科学性：质控措施需有科学依据，能够有效提高医疗质量。
（2）合理性：质控措施要符合实际情况，能够落实到实际工作中，并能够持续改进。
（3）全员参与：所有科室成员都应参与质控工作，形成科学决策和共识。
三、质控内容和措施1.检查项目质控：（1）建立科室常规检查项目目录，审核更新项目内容，定期对项目进行评估，确保项目的合理性和准确性。
（2）制定检查操作规范和质量控制要求，提高检查操作的标准化程度。
（3）定期进行检查技能培训和考核，提高医务人员的技术水平和检查质量。
2.用药管理质控：（1）建立用药目录和药物管理制度，规范医生开具药物处方和药房出库管理，减少不合理用药。
（2）加强药物知识培训，提高医生的用药合理性，减少用药风险。
（3）定期进行药物库存清查和过期药物处理，确保药物的安全和有效性。
3.诊疗工作质控：（1）建立标准化诊疗流程和操作规范，提高诊疗的准确性和效率。
（2）加强医生之间的合作和沟通，避免因诊疗差异导致的误诊和漏诊。
（3）推行会诊制度，加强多学科协作，提高疑难病例的诊治水平。
4.门诊工作质控：（1）优化门诊预约系统，减少患者的等待时间。
（2）完善门诊医生和护士的工作流程，提高门诊效率。
（3）加强门诊医师和患者的沟通，提高患者的满意度。
5.住院工作质控：（1）建立住院病案管理制度，规范住院病历书写和病案质量评估。
（2）加强住院医师和护士的协作，提高住院工作的效率。
科室质控管理记录本检验科
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： __ ____年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
姓名职称/职务组长副组长医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员设备管理、消防安全质控员法律法规及业务学习质控员医技科室室内室间质控员医技科室操作规范质控员医技科室图像质量及报告质控员医院感染质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本本科室质量与安全管理小组制定了以下工作制度：1、每月召开一次小组会议，讨论本科室的质量与安全管理工作，并制定相应的工作计划。
2、每季度对科室的质量与安全指标进行分析，制定改进措施，并在小组会议上进行汇报。
3、每年对科室的质量与安全工作进行总结，撰写年度报告，并在全院范围内进行分享和交流。
4、小组成员要积极参与相关培训和研究，不断提升自身的专业水平和工作能力。
5、小组成员要严格遵守相关工作制度和规定，确保科室的质量与安全管理工作得到有效实施。
为了加强科室的质量与安全管理工作，本科室质量与安全管理小组制定了以下工作制度。
首先，每月召开一次小组会议，讨论本科室的质量与安全管理工作，并制定相应的工作计划。
其次，每季度对科室的质量与安全指标进行分析，制定改进措施，并在小组会议上进行汇报。
此外，每年对科室的质量与安全工作进行总结，撰写年度报告，并在全院范围内进行分享和交流。
小组成员要积极参与相关培训和研究，不断提升自身的专业水平和工作能力。
最后，小组成员要严格遵守相关工作制度和规定，确保科室的质量与安全管理工作得到有效实施。
四、负责组织开展质量与安全自查、病历专项质控检查等工作，及时发现和解决存在的问题。
五、负责组织科室人员参加医院组织的质量与安全管理工作会议，及时传达会议精神。
六、负责对本科室的质量与安全管理指标进行资料收集、统计、分析、评价，提出改进措施，推动持续改进。
七、负责组织科室人员进行各类技术准入资质授权审核，确保医务人员的技术水平符合要求。
八、负责填写《科室质量安全管理与持续改进》及各项台账记录本，做好工作记录。
In July。
the clinical blood n management system was XXX。
XXX。
XXX。
XXX。
laboratory chemical hazardous management was implemented。
In December。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录本.docx
科室质量与安全管理工作记录本科室：检验科年度：2019平邑县白彦镇卫生院目录组长：谭芳副组长：吴珂珂成员：谢秀梅陈丽娟科室质量与安全管理小组分组本科室质量与安全管理小组分组情况如下：1、医疗质量与安全管理小组（全面负责科室医疗质量、临床危急值管理等工作）组长：谭芳成员：吴珂珂谢秀梅陈丽娟2、医院感染管理小组（全面负责科室感染管理、手卫生管理、无菌技术操作、感染性监测、传染病上报、感染管理知识培训感染管理等工作）组长：谢秀梅组员：徐英3 、综合质量与安全管理小组（全面负责科室消防、设备仪器、危化品管理、应急管理、投诉等工作）组长：陈丽娟组员：苏一鸣2科室质量与安全管理组织架构图检验科人员信息一览表一、科室质量与安全管理小组是医院质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量第一责任人、科室质量与安全管理小组组长。
二、科室质量与安全管理小组由组长、副组长和质控员组成，并根据实际情况，再下设二级小组，分别为医疗小组、护理小组、医院感染管理小组等。
三、科室质量与安全管理小组必须坚持“四个一切”：1 、一切为病人服务；2、一切以防范为主，3、一切用数据说话，4 、一切遵循PDCA 循环原理。
四、负责本科室医疗质量安全管理工作，确定职责分工，负责制定科室管理制度、工作计划、医疗质量管理与持续改进方案，并组织实施, 定期进行工作总结。
五、按质量控制标准，对科室质量安全工作进行控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
六、定期组织科室人员进行法律法规、规章制度、岗位职责、专业技术、诊疗规范、各种技术操作规范、质量控制标准、质量管理方法、《抗菌药物临床应用指导原则》、“三基”知识、病历书写基本规范等的培训学习，提高全员质量意识。
七、每月小组质控活动不少于1 次，每月由科主任主持召开科室质量与安全管理工作会议，作好各项工作记录。
一、根据科室制定的质量与安全工作计划，完成每月科室质量安全自查。
科室质控管理记录本
目录科室质量与安全管理小组 (1)科室质量与安全管理督查重点内容 (8)科室质量与安全管理工作计划 (11)医疗质量指标质控工作记录 (12)全年工作总结： (36)科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。
二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
医院科室管理与质量控制记录册
医院科室管理与质量控制记录册医院科室管理与质量控制是确保医疗服务质量和安全的重要环节，医院科室管理与质量控制记录册是对科室管理和质量控制工作的全面记录和总结。
下面将从医院科室管理和质量控制两个方面进行论述，以便更好地理解医院科室管理与质量控制记录册。
一、医院科室管理科室管理是医院管理的一个重要环节，它对医院的工作流程、资源配置、人员管理等方面起着至关重要的作用。
医院科室管理可以分为以下几个方面。
1.岗位责任明确2.科室间的协作与配合各个科室之间的协作与配合也是医院科室管理中需要重视的一点。
有效的沟通和协作可以避免因为信息不畅通而导致的问题，也有利于患者的就医体验。
3.制定和执行科室管理制度二、质量控制医院质量控制是对患者诊疗全过程进行质量监控，以确保患者的安全和卫生。
医院质量控制可以分为以下几个方面。
1.严格执行操作规程医院质量控制时，需要严格执行各个操作规程。
例如，洗手、消毒等操作规程，可以有效地预防交叉感染和细菌感染，保护患者的安全。
2.及时反馈和处理问题在医院质量控制中，需要及时发现问题，并进行及时反馈和处理。
例如，监测医疗设备的使用情况，如有发现异常，应及时修复或更换，以免对患者的诊疗带来不良影响。
3.培训和提高医务人员技术水平医院质量控制时，应注重对医务人员的培训和技术水平的提高。
通过不断地学习和培训，医务人员可以不断提高自己的技术水平，为患者提供更优质的医疗服务。
医院科室管理与质量控制记录册是对科室管理与质量控制工作的全面记录和总结。
记录册中应包括科室管理的方方面面，例如科室人员管理、设备管理、服务质量评估等。
同时，还应包括各种质量控制措施的执行情况、问题发现和处理情况等。
记录册的建立可以有助于管理人员及时了解科室管理与质量控制工作的执行情况，并根据记录单反思和改进工作。
总之，医院科室管理与质量控制记录册对于提高医院的管理水平和质量服务水平具有重要意义。
通过记录和总结，管理人员可以及时了解科室管理与质量控制工作的情况，并进行问题反馈和改进工作。
检验科医疗质量安全管理小组工作记录
检验科医疗质量安全管理小组工作记录日期：XXXX年XX月XX日工作人员：XXXXXXXX1. 会议纪要本次会议于上午10点准时开始，与会人员包括检验科所有工作人员。
会议主要目的是讨论和评估检验科的医疗质量和安全管理工作，并制定相关改进措施。
2. 工作总结在过去一个月的工作中，检验科小组一直致力于确保医疗质量和安全标准的达到和维持。
通过持续的监测和评估，我们初步确定了以下方面的改进措施：2.1 人员培训针对新员工和现有员工，制定了全面的培训计划。
培训内容包括相关法规和操作规程，以及正确操作仪器和设备的方法。
此外，对于常见的错误和失误，我们也进行了案例教学，并提供了相应的纠正措施。
2.2 检验流程优化我们对检验流程进行了全面的分析，并与临床科室合作，制定了优化方案。
通过重新安排工作流程，简化了操作步骤，减少了潜在的错误风险。
同时，我们也优化了样本采集和保存的流程，以确保样本的质量和完整性。
2.3 质量控制我们建立了一套完善的质量控制体系，包括内部和外部质量控制。
通过定期的质控活动，我们能够及时发现和纠正可能存在的问题，保证检验结果的准确性和可靠性。
3. 改进计划在今后的工作中，我们将继续改进和完善医疗质量和安全管理工作。
具体计划如下：3.1 继续进行人员培训我们将定期举办各类培训活动，包括现场操作培训、学习交流会议等，以提高员工的专业技能和知识水平。
同时，我们还将加强对新员工的培训和指导，确保其能够快速适应并掌握相关工作。
3.2 进一步优化检验流程通过不断的观察和分析，我们将继续寻找并解决存在的问题和潜在风险。
并在此基础上，对检验流程进行进一步的优化，提高工作效率和质量。
3.3 加强与临床科室的合作充分利用临床科室的临床知识和实践经验，我们将加强与临床科室的沟通与协作。
通过共同制定和改进适用的检验项目和流程，提高医疗质量和安全管理水平。
4. 其他事项小组讨论了一些日常管理工作的事项，并做了相应决策。
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喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本!科室： __ ____年度：^科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任任副组长。
【二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
[2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责>1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
2、定期组织自查，及时发现问题，根据自查结果进行整改，按照医院质量管理规定，做好月、季、年度科室质量控制分析及总结。
3、负责本科室质量与安全管理小组成员接受院、科两级质量与安全管理培训与考核，并做好记录。
（三）质控员职责1、医院感染质控员：工作职责和工作流程参见感控科要求。
2、医疗指标分析质控员：负责科室各医疗指标的统计与分析（如：检查阳性率、工作量、诊断符合率等）并协助组长做好整改落实。
定期统计科室质量与安全目标，分析变化趋势和影响住院诊疗的因素，评估本科室医疗服务能力与质量水平，每月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
3、不良事件质控员：协助组长负责不良事件上报与分析，并协助组长做好整改落实，避免此类不良事件再次发生，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对本科室医护人员进行不良事件报告制度的教育与培训，负责协助职能部门对不良事件监管、调查工作。
4、危急值管理质控员：协助组长负责科室危急值登记、处理的监管，每个月分析、汇总，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中，负责定期对科室医护人员进行危急值制度，工作流程和危急值项目的培训。
%5、设备管理、消防安全质控员：在组长的带领下，认真做好本科室的设备管理和科室消防、安全管理及考核工作，具体负责本科室设备验收、使用、培训等工作，并做好记录；积极协助设备科做好设备维修工作，设备有问题时，及时联系，协调解决，负责设备的日常保养与维护并做好维护保养记录。
每日巡检设备，包括设备状态及机房环境（保证机房温湿度及电源状态在正常范围内），尤其对本科室特种设备和危险物品管理，做好定期巡查记录，以保证设备处于正常待用状态。
积极配合设备科，建立本科室设备台帐，并将设备操作手册随设备存放。
定期对本科室医护人员进行消防及安全知识的教育和培训，对科室消防、安全工作质量全程监控，管理好本科室范围内消防安全设施，掌握本科室消防安全管理应急分工情况，每年至少组织一次本科室消防火灾应急疏散演练。
6、法律法规及业务学习质控员：协助本科室主任做三基三严、规章制度、法律法规及专业培训等培训工作，制定年度培训计划并组织实施，评价学习效果，在科室质控例会上进行汇报，提出改进措施，监督改进措施落实。
7、医技科室室内室间质控员：在组长的带领下开展工作，完成各项质量与安全管理各项任务，并做好工作记录，认真开展室内质控，参加卫生部、卫生厅两级检查项目和临床输血相关性检测室间质控，定期评价室内室间质控，发现问题及时解决，促进持续改进。
8、医技科室操作规范质控员：在组长的带领下，严格执行各项规章制度和技术操作规范，定期组织培训，定期检查并指导本科室技师的操作，并做好记录和分析，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
9、医技科室图像质量及报告质控员：在组长的带领下积极开展科室图像质量评价活动，组织科室集体学习并严格执行报告签发审核制度，定期进行检查阳性率的统计分析，定期检查科室报告质量，并做好记录和分析，每个月在科室质量与安全小组例会上进行汇报。
三、科室质量与安全管理小组会议1．由组长或副组长主持，每月定期至少召开1次；时间为每月的10号之前进行，总结和分析上月开展工作，特殊情况可临时通知召开。
每次召开会议提前通知质控科签字核实，质控科每季度至少参加一次会议。
2．会议主要讨论和决议以下内容：。
（1）评价上月整改措施是否有效及遗留问题；（2）由质控员通报科室本月安全数据情况。
（3）由各质控员通报小组本月自查及相关职能部门检查、监管过程中发现的问题及整改措施执行情况。
（4）对科室质量与安全管理工作中的重点、难点问题、上月遗留问题、科室监测数据中异常值行集中讨论，拿出切实可行的整改措施，包括科室对差错人的处理决议等；（5）为保障科室质量与安全，制定科室相关的管理制度及拟定对科室人员行质量与安全管理培训计划；（6）拟定次月工作计划。
3．会议实行签到制，各成员须准时参会，亲笔签名。
因故不能参会的人员，应提前报告，经会议主持人批准，方可请假。
4．由组长指定专人负责会议记录，由各质控员认真组织实施和落实会议确定的各项质量与安全管理持续改进措施。
$科室质量与安全管理持续改进记录填写要求1、科室成立以科室主任为组长的质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，质控员认真填写。
字迹清晰，及时记录。
3、每年度科室要制订年度质量控制计划。
4、本科室质量管理与持续改进实施方案及医疗质量控制指标。
5、各相关职能科室下发的质量检查结果及整改意见。
》6、每月10号前对科室上月质量控制情况进行认真分析总结，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字并负责监督实施。
7、质控组长每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室质量控制情况进行总结。
~2017年科室质量与安全管理工作计划.|#医技质量指标质控工作记录（\指标分析（与上月或上年同期比对）：)，】，1月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：《参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：，二、组长总结：；三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
！·'医技质量指标质控工作记录[:指标分析（与上月或上年同期比对）：`—）~2月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：[一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：.-"二、组长总结：。
三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
<》医技质量指标质控工作记录、#指标分析（与上月或上年同期比对）：.（。
@3月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：]一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：{\|二、组长总结：￥三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
：(%医技质量指标质控工作记录(、指标分析（与上月或上年同期比对）：《[！&4月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录~主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：、"，二、组长总结：三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
{(医技质量指标质控工作记录…~指标分析（与上月或上年同期比对）：( ( !【5月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：`一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：.#^二、组长总结：【三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
~￥】医技质量指标质控工作记录（#指标分析（与上月或上年同期比对）：]'\：6月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：[一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：—,二、组长总结：》三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
|！【医技质量指标质控工作记录(<，指标分析（与上月或上年同期比对）：《、，7月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录,主持人：参加人员（手签）：一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：）]《>二、组长总结：—三、运用质量管理工具，定期分析科室质量与安全管理相关指标与数据。
（每季度至少一次）请将图表及分析内容附在此页。
}{医技质量指标质控工作记录%/指标分析（与上月或上年同期比对）：{*'~8月科室质控小组质量与安全持续改进质控例会会议记录主持人：参加人员（手签）：#一、会议记录（要求写明每个质控员汇报自查发现的问题、改进措施、上月问题追踪、下月质控重点；若会议记录空白页不够可另行附页）：%。