国外剖宫产的现状及研究进展

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如何降低剖宫产率
• 提高围生期保健水平，加强宣教 • 合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指征 • 全社会共同努力！
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2010年剖宫产率的评估
ACOG对2010年剖宫产率的评价
1）37周或超过37周单胎头位初产妇剖宫 产率为15.5%；
2）37周或超过37周单胎头位,有子宫下 段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分娩。
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剖宫产术发展的历史
日：人类第一次真实、有可靠材料证明，21月4年1610 ‫٭‬
完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术
剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）：年Porro1876 ‫٭‬ 开创 古典式剖宫产术，：年德国人Max Sanger1882 ‫٭‬
子宫体部纵切口剖宫产
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胎位异常，胎儿窘迫。
• 我国剖宫产主要适应症 胎儿窘迫，难产，
社会因素，臀位，妊娠合并症，重复剖宫产。
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子宫下段剖宫产术
• 子宫下段剖宫产手术技巧 切口选择，切口
缝合，娩头困难的处理
• 新式剖宫产优点 手术时间短，出血少，术后
疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时间及 医疗费用减少。
• 腹膜是否需要缝合 • 剖宫产是否预防性应用抗生素
剖宫产的适应证扩大； 剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行。
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剖宫产率上升
剖宫产率全球均上升，我国更为突出。
‫٭‬美国：Taffel（1991）报道剖宫产率由1965年的4.5%
%25年的1988上升至
年上升至1998～1997到%9年剖宫产率为1980英国：‫٭‬
%21.3年高达2000，而%18.8
• 腹膜外剖宫产术 1907年Frank倡行经腹 腔式腹膜外剖宫产术。
• 子宫下段剖宫产术
1912年Kronig发明子宫下段纵切口剖宫产。 1926年Kerr 子宫下段横切口剖宫产
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发达国家剖宫产的现状
• 剖宫产率在发达国家为15～25%； • 母体死亡率少于1∶10000。 • 剖宫产的特点 剖宫产技术、麻醉水平的提
1988首都医科大学附属北京同仁医院：剖宫产率由‫٭‬
%51.3年时的1997上升至%32.7年时的
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剖宫产率上升原因
• 初产妇比例的增加 • 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 • 臀位剖宫产明显增多 • 钳产和胎头吸引器产比率下降 • 生物物理仪器的应用 • 妇女肥胖的流行
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剖宫产率上升原因
• 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient） • 足月初产妇引产增加剖宫产率 • 多胎妊娠增多 • once a section, always a section • 医疗人员对医疗纠纷的担心 • 政策误导
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剖宫产适应证
• 胎儿适应证 • 母体适应证 • 母体及胎儿适应证 • 国外剖宫产主要适应症 重复剖宫产 ，难产，
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剖宫产术发展的历史
‫ ٭‬1907年Frank：腹膜外剖宫产术，倡行经腹腔式
腹膜外剖宫产术
子宫下段剖宫产术，发明子宫：年Kronig1912 ‫٭‬
下段纵切口剖宫产
子宫下段横切口剖宫产：年Kerr1926‫٭‬
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Hale Waihona Puke Baidu
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发达国家剖宫产的现状
• 剖宫产率在发达国家为15～25% • 母体死亡率少于1∶10000 • 剖宫产的特点： 剖宫产技术、麻醉水平的提高，
高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠， 阴道分娩可行。
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剖宫产率上升
剖宫产率全球均上升，我国更为突出
Taffel（1991）报道美国剖宫产率由1965年的 4.5%上升至1988年的25%； 英国1980年剖宫产率为9%到1997～1998年上升 至18.8%，而2000年高达21.3%； 首都医科大学附属北京同仁医院剖宫产率由 1988年时的32.7%上升至1997年时的51.3%。
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剖宫产术发展的历史
日：人类第一次真实、有可靠材料证明，21月4年1610 ‫٭‬
完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术
剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）：年Porro1876 ‫٭‬ 开创 古典式剖宫产术，：年德国人Max Sanger1882 ‫٭‬
子宫体部纵切口剖宫产
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剖宫产术发展的历史
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剖宫产并发症
• 与麻醉有关的并发症 吸入综合征，低血压，头痛。 • 脏器损伤 • 出血 • 胎儿损伤 • 术后并发症 胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病，
子宫内膜炎，伤口感染。
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剖宫产孕产妇死亡率
• 1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比 阴道分娩高7倍；
• 2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇死 亡率为24.05/10万，而阴道分娩为12.28/10 万；
• 2000年，美国妇产科医师协会评价华盛顿 地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道 分娩高3～7倍。
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剖宫产的时机
剖宫产的时机选择非常重要，因关系 到母子安危，急症剖宫产较择期手术其孕 产妇死亡率、并发症、围产儿死亡率、新 生儿脑病为高，因而产科医生应考虑如何 减少急症剖宫产。
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国内外剖宫产的现状与研究进展
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剖宫产术发展的历史
‫٭‬1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，
完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术
剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）：年Porro1876 ‫٭‬ 古典式剖宫产术，开创：年德国人Max Sanger1882 ‫٭‬
子宫体部纵切口剖宫产
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死后剖宫产（Postmortem Section）
• 1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟内 行剖宫产57例（93%），新生儿存活，其 中2例成长后有神经功能缺陷。
• 死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡时间，
胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体心脏按摩， 迅速分娩，有效新生儿复苏。
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剖宫产率上升原因
• 初产妇比例的增加 • 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 • 臀位剖宫产明显增多 • 钳产和胎头吸引器产比率下降 • 生物物理仪器的应用 • 妇女肥胖的流行
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剖宫产率上升原因
• 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient） • 足月初产妇引产增加剖宫产率 • 多胎妊娠增多 • once a section, always a section • 医疗人员对医疗纠纷的担心 • 政策误导