子宫颈炎

子宫颈炎

一、急性子宫颈炎

二、慢性子宫颈炎

三、病毒性宫颈炎

四、结核性宫颈炎

五、放射菌性宫颈炎

子宫颈炎

子宫颈炎包括急性宫颈炎、慢性宫颈炎、病毒性宫颈炎、结核性宫颈炎、放射菌性宫颈炎。

一、急性子宫颈炎

急性子宫颈炎常与急性阴道炎、急性子宫内膜炎同时存在。多见于产褥感染时或感染性流产后。近年来随着性传播疾病的增加，淋病奈氏菌、沙眼衣原体成为急性宫颈炎最常见的病原体。

【诊断要点】

1．阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸、骶部疼痛、小腹不适。 2．局部检查：见宫颈充血水肿、触血，或有坏死、溃疡。

3．活检可见黏膜炎症改变。

4．常与急性阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎同时存在，故有全身性炎症表现。

5．宫颈分泌物病原学检查找淋球菌、沙眼衣原体等。

【治疗要点】

1．一般治疗：休息，忌阴道灌洗和房事，保持外阴清洁。

2．药物治疗：针对病原体选择抗生素。

【处方】

详见“淋病”、“衣原体感染”。

【警示】

1．禁止在急性期作宫颈活检、息肉切除等手术。

2．与子宫内膜炎、滴虫性阴道炎并存时，按主要疾病处理。二、慢性子宫颈炎

慢性子宫颈炎是由病原体侵入宫颈柱状上皮所覆盖的部分，潜藏于皱襞中而形成的慢性感染源。据病理改变，可分为下列几类：

1．宫颈糜烂：分单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂三型。根据糜烂的面积大小可分为三度：轻度，糜烂面小于全宫颈面积的1／3；中度，糜烂面占全宫颈面积的1／3～2／3；重度，糜烂面积占全宫颈面积的2／3以上。

2．宫颈肥大。

3．子宫颈息肉：宫颈纳氏腺囊肿，又称子宫颈腺体囊肿。

4．慢性宫颈管炎：外观宫颈光滑，但由于宫颈管黏膜有炎症，分泌物明显增多。

【诊断要点】

1．白带增多，下腹或腰骶部疼痛。若炎症向宫旁播散时，可以出现泌尿系统症状、痛经和性交痛。

2．检查可见宫颈有不同程度的红色糜烂面；根据糜烂的深浅程度分单纯型、颗粒型和乳突型三类和轻、中、重三种程度。

3．阴道窥器检查：各种病理类型的慢性宫颈病变均可通过阴道窥器检查鉴别。

4．宫颈糜烂和早期宫颈癌或宫颈结核，从外观上难以鉴别，须作宫颈刮片检查和宫颈活组织检查加以鉴别。

【治疗要点】

1．药物治疗：面积较小的糜烂可以硝酸银或铬酸等烧灼，也可应用抗生素或抗生素加糖皮质激素局部抗感染抗炎治疗。重组人干扰素阴道用药可有较好疗效。

2．手术治疗：用于药物治疗效果不佳或面积较大、炎症浸润较深的病人。

(1)局部物理疗法：长期慢性炎症后，糜烂面较大或有宫颈肥大时选用电熨、冷冻、激光。

(2)手术疗法：宫颈锥切术、宫颈旧裂外翻修补术、宫颈息肉摘除术(摘除后应作宫颈管抓刮术，并以20％硝酸银及盐水擦拭宫颈管，减少复发)、子宫全切术。

【处方】

处方1：药物腐蚀，适用于面积较小，炎症浸润较浅的病人。20％～50％硝酸银：糜烂面及宫颈内口0.5 cm处涂布，每周1次用3～4次。或铬酸：糜烂面及宫颈内口0.5 cm处涂布，每周1次，用2～3次。

硝酸银、铬酸应用时均须在后穹隆用棉球保护正常黏膜，并在烧灼后喷呋喃西林等消炎药粉。

处方2：选下列一种阴道置消炎药，消除局部炎症：

(1)呋喃西林粉喷雾或呋喃西林，塞入阴道深部，qd，用10 d。

(2)氯可片(氯霉素250 mg、泼尼松5 mg)，1片，置阴道深处，qod，用10次。

(3)氯霉素500 mg、乙烯雌酚20 mg、葡萄糖粉50 g和可的松25mg 混合粉剂 2 g，喷于宫颈，qd，用10次。

(4)庆大霉素4万～8万单位，分点注射于宫颈管及宫旁组织内，每3

d 1次，用5次。

(5)重组人干扰素α2a栓(奥平栓)，l粒，塞入阴道深部，贴近宫颈部位，qod，7次为一疗程。***

【警示】

取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，并排除淋病及沙眼衣原体感染。

三、病毒性宫颈炎

生殖道疱疹病毒感染是由单纯疱疹病毒(HSV)引起，可表现为宫颈、阴道及外阴的炎症。约85％为HSVⅡ型感染，15％为I型。

生殖道HSV感染可能与宫颈癌的发生有关，还可能引起胎儿畸形。孕妇如在晚期妊娠得病，胎儿可在阴道分娩过程中感染疾病，导致新生儿播散性病毒感染，死亡率达50％，幸存者中多有智力发育障碍。

【诊断要点】

1．原发性感染首次发作：潜伏期3～7 d，整个病程约6周以上。

(1)全身症状：包括乏力、低热及头痛。

(2)局部症状：外阴、阴道及宫颈局部红肿、触痛，伴腹股沟淋巴结肿大。可累及直肠、尿道及膀胱黏膜，伴肛门烧灼感或疼痛、尿痛及尿频等。病变由局部红肿、触痛发展为疱疹，疱疹破溃后呈表浅溃疡，剧烈疼痛。继而结痂，创面愈合，无疤痕。

2．非原发性感染首次发作及复发性疱疹：二者症状相同。复发病变常位于生殖道某一特定部位，病变一般轻微，平均8 d愈合，多数病人在感染复发产生病变前1～2 d，局部有烧灼感或感觉异常。 3．生殖道HSV感染常见并发症：有尿道及膀胱感染、尿潴留及皮肤继发感染，偶有腰骶部神经根脊髓炎、横贯性脊髓炎、无菌性脑膜炎。

4．分泌物培养：分离出病毒可确诊。

5．血清抗体检查：急性及恢复期可作血清抗体检查协助诊断。

【治疗要点】

1．一般治疗：包括止痛、局部清洁、预防继发细菌感染。

2．药物治疗：抗病毒治疗。

【处方】

处方1：一般病人选用。

阿昔洛韦(无环鸟苷)200～600 mg／次，4～6次／d。

处方2：严重者选用。

5％GNS 100ml

阿昔洛韦(无环鸟苷)250mg

Sig：iv gtt q8h 5～10 d为一疗程。

或 5％GNS 100ml

更昔洛韦(丙氧鸟苷) 150mg

Sig：iv gtt tid 14～2l d为一疗程。

【警示】

1．孕妇有生殖道HSV感染史或可能有HSV感染病史者，应从怀孕34周起每周作1次宫颈分泌物病毒培养，连续3次阴性，方能经阴道分娩，否则作剖宫产。