重症患者的转运ppt课件

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转运计划---病情评估
▪ 创伤评估
▪ 有无气胸 ▪ 胸腔内出血或腹腔内出血 ▪ 伤口引流液量、色、质 ▪ 检查出血部位是否包扎牢固及敷料渗血情况 ▪ 胸腔闭式引流者搬运前应暂夹闭胸腔引流管。
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转运计划---病情评估
▪ 颈椎、肋骨、长骨及骨盆 骨折等
▪ 骨折部位牵引、固定是否 有效
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转运计划---病情评估及预处理
▪ 中枢神经系统
▪ 格拉斯哥昏迷评分 ▪ 瞳孔大小及对光反射情况 ▪ 有无颅骨骨折 ▪ 有无颅内压增高、剧烈烦躁
▪ 预处理
▪ 颅内高压病人检查前按医嘱使用脱水剂，尽量去除增加 颅内压的因素，同时观察双侧瞳孔大小、是否对称、对 光反射情况
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危重病人的转运是院内危重病人管理的一部分， 它不仅仅是“运输”过程，其中包含着： 1.潜在的不安全隐患和医疗意外；
2.预先和转运过程的医疗干预活动。
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危重病人转运----Why
▪ 诊断、治疗或转科等目的。
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转运病人存在的风险
转运病人存在的风险
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患者病情风险因素
▪ 转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗 设备。
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转运病人存在的风险----其他方面
▪ 无经验的，未经过培训的勤务人员 ▪ 转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭
窄，电梯忙。
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危重病人转运指南
▪ 步骤
▪ 1. Decision: 决定： ▪ 2. Planning: 计划： ▪ 3. Implementing: 实施： ▪ 4. Monitoring During the Transport :
病情的分析评估及应急处理能力不强。 ▪ 沟通不足：
▪ 未提前通知相关科室做好接诊准备，导致患者在检查科 室等候时间过长、接待不及时等，延误患者抢救与检查, 引起患者不满。
▪ 转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化 的危重患者,未及时向家属告知风险或告知不全面,未履 行签字手续。
▪ 未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细 交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情 况，未协助病区护士妥善处置患者。
转运期间监测：
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决定—需要转运吗？
▪ 能否转运？
▪ 取决于转运利益与风险的综合评估。
▪ 转运的目的是什么？
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▪ 中国重症患者转运指南(2010)推荐意见1：重症患者转运 的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获 益与风险。
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什么情况不能转运
▪ 预处理
▪ 保持呼吸道通畅：高风险患者建立人工气道（不推荐使用喉罩）， 有气管插管的患者，出发前应标定气管插管深度并妥善固定
▪ 适当的约束和镇静镇痛 ▪ 维持动脉氧分压（PaO2)≥60mmHg,动脉血氧饱和度（SaO2)≥90% ▪ 转运前1小时停止胃肠营养输注
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转运计划---病情评估及预处理
▪ 对颈椎骨折的病人，使用 颈托正确固定，保持脊柱 稳定，对长骨骨折应行夹 板固定，骨盆骨折的病人， 观察固定器材是否松动
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转运病人存在的风险----设备方面
▪ 通气设备：呼吸回路断开，呼吸囊漏气，密封不够，氧气 源不足，电池不足。
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转运病人存在的风险----设备方面
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▪ 输注设备：断开，电池不足，长度不够，输注架出现问题。 ▪ 监护仪：功能异常，电池不足，干扰，看不到屏幕。 ▪ 负压系统：无负压吸引或吸引力不够。
▪ 循环系统
▪ 评估血压、心律、心率、中心静脉压 ▪ 有无活动性出血 ▪ 输液管路是否通畅， ▪ 血管活性药物使用，休克患者应两组以上静脉通道 ▪ 循环血量是否得到充足补充 ▪ 尿量如何
▪ 预处理
▪ 保持静脉通路通畅，转运前必须控制活动性出血等导致 低血容量的病因，进行有效的液体复苏
▪ 使用血管活性药维持患者循环功能稳定 ▪ 收缩压≥90mmHg,平均压≥65mmHg后方可转运
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最安全的地方在哪里？
▪ 最安全的地方是在监护病房（ICU、EICU、NICU、 CCU等）
▪ 护士 ▪ 医生 ▪ 监测 ▪ 呼吸机 ▪ 输液泵 ▪ 各类抢救仪器
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什么是转运
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▪ 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。
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一.对病人全面的评估及预处理
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▪ 中国重症患者转运指南(2010)推荐意见5： 转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功 能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。
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转运计划---病情评估及预处理
▪ 呼吸系统
▪ 评估呼吸频率、节律、血氧饱和度 ▪ 气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素 ▪ 是否需要气管插管，机械通气 ▪ 气管导管是否固定牢固： ▪ 有无误吸的可能
▪ 禁止转运
▪ 心跳、呼吸停止。 ▪ 有紧急插管指征，但未插管。 ▪ 血液动力学极其不稳定。
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计划—转运方案？
▪ 对病人全面的评估及预处理。 ▪ 选择合适的监测方法和设备。 ▪ 携带必备的药物和器械。 ▪ 确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 ▪ 转运前的交流与合作、随从人员。
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重症患者的院内转运
重症医学科
张织雯
重症患者的转运
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学习内容
1 转运存在的风险 2 转运前的评估及预处理 3 转运的步骤 4 转运的实施与监测
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重症患者的转运
什么是危重病患者？
▪ 生命体征不稳定 ▪ 昏迷、躁动 ▪ 抽搐 ▪ 气管内插管 ▪ 使用镇静药后有意识抑制等改变 ▪ 带有有创压力监测管 ▪ 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
医护人员风险因素
设备方面风险因素
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转运病人存在的风险-Fra Baidu bibliotek--患者因素
▪ 病人本身存在的不安全因 素：
▪ 病人烦躁不安 ▪ 导管意外滑脱 ▪ 治疗不能按时进行 ▪ 生命体征改变
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转运病人存在的风险----医护人员
▪ 配置不足：尤其是夜间的危重病人院内转运，危险性更大 ▪ 知识缺乏：专业理论与技术水平不足，急救技术不熟练,对