急危重症患者安全转运讲解
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? 4、Monitoring During the Transport
中监测
：转运途
决定—需要转运吗？
? 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综 合评估
? 转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗
计划—转运的方案？
? 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间 ? 2、转运的方式 ? 3、选择准确的监测方法和设备 ? 5、携带的药物和器械 ? 4、预测可能的并发症
? 转运团队负责人
? 分工明确：
医生
监测气道和循环
护士
准备静脉用药，负责输液
护送人员培训
转运决策的原则和危重患者 的评估 ? 熟悉转运各项设备 ? 熟悉气道管理 ? 心肺复苏 ? 熟悉常见急症的处理 ? 协调、领导和独立的决策能 力
院内转运—所需器材
? 抢救箱、呼吸气囊 ? 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况 ? 专科器材：视病人情况而定 ? 光线差及颠簸时设备均能使用
实施—如何转运？
? 院内转运 ? 院际转运
转运前必须明确
? 转运前交流和合作 ? 护送人员 ? 所需器材 ? 转运中的监护
院内转运—转运前交流与合作
? 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。 交接内容包括病情与治疗的计划
? 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患 者进行治疗和检查
转运设备
? --便携式血氧仪 --便携式监护仪 --转运呼吸机 --简易呼吸器 --氧气（保证比预计外出时间多 30min供应） --气管插管用品 --静脉输液用品及输液 /注射泵
保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大
药品准备
? 基本要求 -- 泵入的血管活性药 -- 镇静肌松药 -- 心肺复苏用药 -- 抗心律失常药
? 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以 便从时间上能配合转运，并保证所需设备
? 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始 治疗科室送出
院内转运—转运前交流与合作
医生
家属
护士
病房/检查科室
电梯
院内转院—护送人员
? 两名医务人员负责转运
? 常常为一名医生和一名护士
? 其他—急救员 /护工
来自百度文库检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清 空尿袋
骨折病人用夹板固定、 颈托
评估微泵用药，确保转运有足够用药
检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创 与无创要标记显明
转运病人管道护理原则
确保
通畅
M1
妥善
固定
M2
M4
标记
在位
M3
防止
感染
护理 管道
胃管和胃肠 造瘘
转运前
除特殊者需持续胃肠 减压外，用纯化水 20-30ml封管后夹闭
? 1.外界环境的改变 ? 2.仪器的改变 ? 3.护理级别的降低 ? 4.失去专业化的医疗队伍
? 转运过程存在诸多风险
转运意外原因分类
? 与设备相关 ? 与患者相关 ? 与医护人员相关
与设备相关的分险
设备 通气设备
输注设备
相关危险事件
呼吸回路断开、呼吸囊漏 气、氧气源不足 电池不足、药物不够
静脉通路
阻塞，断开
监护仪 负压吸引
功能异常、电池不足、干 扰
无负压吸引货吸引力不够
与病情相关的危险事件
相关病情
相关危险
循环系统
BP、心率、心律
呼吸系统
低氧血症、分泌物阻塞
中枢神经系统
颅内压增高、剧烈烦躁
其他
出血、高热
危重患者转运指南
步骤：
? 1、Decision : 决定 ? 2、Planning ：计划 ? 3、Implementing ：实施
转运中
转运后
如发生滑脱
夹闭
夹闭或开 确保病人无误吸 放
气管插管和 套管
准备氧气袋或氧气瓶 和简易呼吸器
接氧气袋或氧 接氧气气管 气瓶吸氧，简 导管内给氧 易呼吸器备用， 或接呼吸机 必要时简易呼 辅助通气 吸机加压通气
深静脉管道
动脉管道 伤口引流管 胸腔闭式引 流管
肝素盐水封管后夹闭， 夹闭或保持静 特殊情况维持静脉通 脉通畅 道
其它药物 -- 额外的液体
根据情况准备注射器、三通等相应物品
转运中的监测—如何转运
? 评估
? 患者转运或检查时，医务人员应 始终留在患者身边 ，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化 ,把 患者护送到指定的地点
? 注意管道的护理
遵医嘱利用随身携带的仪 器、物品和药品进行就地 抢救，并在事后及时补记 病情变化和抢救过程。
? 转运出现意外情况怎么办？
评估内容
? 神经系统----意识状态，烦躁 ---适当震惊并约束
? 呼吸系统----呼吸情况，舌后坠 ---备口咽通气管 ，建议呼吸器、气管插管包
? 循环系统---心律失常、血压异常 ---除颤仪，药
物
调整
? 消化系统---出血---观察出血量，药物，紧急手 术
? 其他---
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：
低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
最安全的地方在哪里？
? 最安全的地方是在 监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
转运
? 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室 货其他科室及医疗机构
? 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率
急危重症患者安全转运
提纲
1 急危重症患者概念 2 转运风险 3 危重患者转运指南
危重病患者
定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能 衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治 疗
危重症患者
?心搏骤停 ?急性心力衰竭 ?急性心肌梗死 ?昏迷 ?重症哮喘 ?咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、
复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
禁止转运
? 心跳、呼吸停止 ? 有紧急插管指征，但未插管 ? 血流动力学极不稳定，未插管
最安全的地方在哪里？
? 最安全的地方是在 监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
禁止转运
? 心跳、呼吸停止。 ? 有紧急插管指征，但未插管。 ? 血液动力学极其不稳定，未插管。
转运的风险
一般需拔除，需要保 留者肝素封管后夹闭
夹闭
夹闭
打开
两个卵圆钳交叉夹闭
打开
夹闭或保持 静脉通畅
夹闭
先夹闭后打 开 两个卵圆钳 交叉夹闭后 打开
打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸
立即压迫局部止血
立即压迫局部止血 立即封堵伤口 立即封堵伤口，防 止气体进入伤口
交接
? 患者病史 ? 重要体征 ? 实验室检查 ? 治疗经过 ? 转运中有意义的临床事件
中监测
：转运途
决定—需要转运吗？
? 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综 合评估
? 转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗
计划—转运的方案？
? 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间 ? 2、转运的方式 ? 3、选择准确的监测方法和设备 ? 5、携带的药物和器械 ? 4、预测可能的并发症
? 转运团队负责人
? 分工明确：
医生
监测气道和循环
护士
准备静脉用药，负责输液
护送人员培训
转运决策的原则和危重患者 的评估 ? 熟悉转运各项设备 ? 熟悉气道管理 ? 心肺复苏 ? 熟悉常见急症的处理 ? 协调、领导和独立的决策能 力
院内转运—所需器材
? 抢救箱、呼吸气囊 ? 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况 ? 专科器材：视病人情况而定 ? 光线差及颠簸时设备均能使用
实施—如何转运？
? 院内转运 ? 院际转运
转运前必须明确
? 转运前交流和合作 ? 护送人员 ? 所需器材 ? 转运中的监护
院内转运—转运前交流与合作
? 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。 交接内容包括病情与治疗的计划
? 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患 者进行治疗和检查
转运设备
? --便携式血氧仪 --便携式监护仪 --转运呼吸机 --简易呼吸器 --氧气（保证比预计外出时间多 30min供应） --气管插管用品 --静脉输液用品及输液 /注射泵
保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大
药品准备
? 基本要求 -- 泵入的血管活性药 -- 镇静肌松药 -- 心肺复苏用药 -- 抗心律失常药
? 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以 便从时间上能配合转运，并保证所需设备
? 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始 治疗科室送出
院内转运—转运前交流与合作
医生
家属
护士
病房/检查科室
电梯
院内转院—护送人员
? 两名医务人员负责转运
? 常常为一名医生和一名护士
? 其他—急救员 /护工
来自百度文库检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清 空尿袋
骨折病人用夹板固定、 颈托
评估微泵用药，确保转运有足够用药
检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创 与无创要标记显明
转运病人管道护理原则
确保
通畅
M1
妥善
固定
M2
M4
标记
在位
M3
防止
感染
护理 管道
胃管和胃肠 造瘘
转运前
除特殊者需持续胃肠 减压外，用纯化水 20-30ml封管后夹闭
? 1.外界环境的改变 ? 2.仪器的改变 ? 3.护理级别的降低 ? 4.失去专业化的医疗队伍
? 转运过程存在诸多风险
转运意外原因分类
? 与设备相关 ? 与患者相关 ? 与医护人员相关
与设备相关的分险
设备 通气设备
输注设备
相关危险事件
呼吸回路断开、呼吸囊漏 气、氧气源不足 电池不足、药物不够
静脉通路
阻塞，断开
监护仪 负压吸引
功能异常、电池不足、干 扰
无负压吸引货吸引力不够
与病情相关的危险事件
相关病情
相关危险
循环系统
BP、心率、心律
呼吸系统
低氧血症、分泌物阻塞
中枢神经系统
颅内压增高、剧烈烦躁
其他
出血、高热
危重患者转运指南
步骤：
? 1、Decision : 决定 ? 2、Planning ：计划 ? 3、Implementing ：实施
转运中
转运后
如发生滑脱
夹闭
夹闭或开 确保病人无误吸 放
气管插管和 套管
准备氧气袋或氧气瓶 和简易呼吸器
接氧气袋或氧 接氧气气管 气瓶吸氧，简 导管内给氧 易呼吸器备用， 或接呼吸机 必要时简易呼 辅助通气 吸机加压通气
深静脉管道
动脉管道 伤口引流管 胸腔闭式引 流管
肝素盐水封管后夹闭， 夹闭或保持静 特殊情况维持静脉通 脉通畅 道
其它药物 -- 额外的液体
根据情况准备注射器、三通等相应物品
转运中的监测—如何转运
? 评估
? 患者转运或检查时，医务人员应 始终留在患者身边 ，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化 ,把 患者护送到指定的地点
? 注意管道的护理
遵医嘱利用随身携带的仪 器、物品和药品进行就地 抢救，并在事后及时补记 病情变化和抢救过程。
? 转运出现意外情况怎么办？
评估内容
? 神经系统----意识状态，烦躁 ---适当震惊并约束
? 呼吸系统----呼吸情况，舌后坠 ---备口咽通气管 ，建议呼吸器、气管插管包
? 循环系统---心律失常、血压异常 ---除颤仪，药
物
调整
? 消化系统---出血---观察出血量，药物，紧急手 术
? 其他---
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：
低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
最安全的地方在哪里？
? 最安全的地方是在 监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
转运
? 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室 货其他科室及医疗机构
? 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率
急危重症患者安全转运
提纲
1 急危重症患者概念 2 转运风险 3 危重患者转运指南
危重病患者
定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能 衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治 疗
危重症患者
?心搏骤停 ?急性心力衰竭 ?急性心肌梗死 ?昏迷 ?重症哮喘 ?咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、
复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
禁止转运
? 心跳、呼吸停止 ? 有紧急插管指征，但未插管 ? 血流动力学极不稳定，未插管
最安全的地方在哪里？
? 最安全的地方是在 监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
禁止转运
? 心跳、呼吸停止。 ? 有紧急插管指征，但未插管。 ? 血液动力学极其不稳定，未插管。
转运的风险
一般需拔除，需要保 留者肝素封管后夹闭
夹闭
夹闭
打开
两个卵圆钳交叉夹闭
打开
夹闭或保持 静脉通畅
夹闭
先夹闭后打 开 两个卵圆钳 交叉夹闭后 打开
打开气道，简易呼 吸器加压给氧，确 保病人呼吸
立即压迫局部止血
立即压迫局部止血 立即封堵伤口 立即封堵伤口，防 止气体进入伤口
交接
? 患者病史 ? 重要体征 ? 实验室检查 ? 治疗经过 ? 转运中有意义的临床事件