急危重症病人的安全转运

• 评估
• 患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边 ，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把 患者护送到指定的地点
• 注意管道的护理
遵医嘱利用随身携带的仪 器、物品和药品进行就地
抢救，并在事后及时补记
病情变化和抢救过程。
• 转运出现意外情况怎么办？
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
评估内容
提纲
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1 急危重症患者概念 2 转运风险 3 危重患者转运指南
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
危重病患者
定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能 衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治 疗
危重症患者
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
➢心搏骤停 ➢急性心力衰竭 ➢急性心肌梗死 ➢昏迷 ➢重症哮喘 ➢咯血
转运
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室 货其他科室及医疗机构
• 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率
禁止转运
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 心跳、呼吸停止
• 有紧急插管指征，但未插管
• 血流动力学极不稳定，未插管
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 院内转运 • 院际转运
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
转运前必须明确
• 转运前交流和合作 • 护送人员 • 所需器材 • 转运中的监护
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
院内转运—转运前交流与合作
• 1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。 交接内容包括病情与治疗的计划
• 2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患 者进行治疗和检查
• 患者病史 • 重要体征 • 实验室检查 • 治疗经过 • 转运中有意义的临床事件
保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
药品准备
• 基本要求 --泵入的血管活性药 --镇静肌松药 --心肺复苏用药 --抗心律失常药
其它药物 --额外的液体
根据情况准备注射器、三通等相应物品
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
转运中的监测—如何转运
• 转运过程存在诸多风险
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
转运意外原因分类
• 与设备相关 • 与患者相关 • 与医护人员相关
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
与设备相关的分险
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
与病情相关的危险事件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
危重患者转运指南
步骤：
• 抢救箱、呼吸气囊 • 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况 • 专科器材：视病人情况而定 • 光线差及颠簸时设备均能使用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
转运设备
• --便携式血氧仪 --便携式监护仪 --转运呼吸机 --简易呼吸器 --氧气（保证比预计外出时间多30min供应） --气管插管用品 --静脉输液用品及输液/注射泵
• 1、Decision :决定 • 2、Planning：计划 • 3、Implementing：实施 • 4、Monitoring During the Transport：转运途
中监测
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
决定—需要转运吗？
• 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综 合评估
• 转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
计划—转运的方案？
• 1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间 • 2、转运的方式 • 3、选择准确的监测方法和设备 • 5、携带的药物和器械 • 4、预测可能的并发症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
实施—如何转运？
骨折病人用夹板固定、 颈托
评估微泵用药，确保转运有足够用药
检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创 与无创要标记显明
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
转运病人管道护理原则
确保
通畅
M1
妥善
固定
M2
M4
标记
在位
M3
防止
感染
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
交
接
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以 便从时间上能配合转运，并保证所需设备
• 4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始 治疗科室送出
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
院内转运—转运前交流与合作
医生
家属
护士
病房/检查科室
电梯
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
院内转院—护送人员
• 两名医务人员负责转运 • 常常为一名医生和一名护士 • 其他—急救员/护工 • 转运团队负责人 • 分工明确：
◆休克 ◆创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：
低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
最安全的地方在哪里？
• 最安全的地方是在监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
医生 监测气道和循环 护士 准备静脉用药，负责输液
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
护送人员培训
转运决策的原则和危重患者 的评估 • 熟悉转运各项设备 • 熟悉气道管理 • 心肺复苏 • 熟悉常见急症的处理 • 协调、领导和独立的决策能 力
Βιβλιοθήκη Baidu
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
院内转运—所需器材
最安全的地方在哪里？
• 最安全的地方是在监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器
禁止转运
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 心跳、呼吸停止。 • 有紧急插管指征，但未插管。 • 血液动力学极其不稳定，未插管。
转运的风险
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 1.外界环境的改变 • 2.仪器的改变 • 3.护理级别的降低 • 4.失去专业化的医疗队伍
• 神经系统----意识状态，烦躁---适当震惊并约束
• 呼吸系统----呼吸情况，舌后坠---备口咽通气管 ，建议呼吸器、气管插管包
• 循环系统---心律失常、血压异常---除颤仪，药
物
调整
• 消化系统---出血---观察出血量，药物，紧急手 术
• 其他---
检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清 空尿袋