房颤抗凝治疗指南更新解读共53页
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2024年心房颤动指南解读抗凝治疗
心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，患者发生卒中的风险较高。
因此，抗凝治疗在AF患者中十分重要。
2024年美国心脏协会（AHA）和美国心脏学会（ACC）发布了心房颤动的最新指南，特别是针对抗凝治疗的指导。
本文将对2024年心房颤动指南中关于抗凝治疗的要点进行解读。
首先，指南中对抗凝治疗的适应症进行了明确的规定。
对于AF患者，根据卒中风险评估的结果，患者被分为低危、中危和高危三个不同的风险层次。
对于高危患者，即CHADS2分数≥2或者CHADS2-VASc分数≥3的患者，强烈推荐使用口服抗凝药物进行长期抗凝治疗。
而对于低危患者，即CHADS2分数为0或CHADS2-VASc分数为0-1的患者，则不建议进行抗凝治疗。
对于中危患者，指南建议根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素来综合判断是否采用抗凝治疗。
其次，指南中对口服抗凝药物的选择和应用进行了详细说明。
目前常用的口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂（VKAs）和新型口服抗凝药物（NOACs）。
对于AF患者，在口服抗凝治疗的选择上，VKAs如华法林仍然是首选药物。
对于无法耐受华法林或不能控制国际标准化比率（INR）值的患者，可以考虑使用NOACs，如达比加群（Dabigatran）、利伐罗班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）等。
此外，指南还提出了NOACs的使用细节，包括口服剂量、用药时间等方面的建议。
另外，指南中也强调了抗凝治疗的监测和管理问题。
对于使用VKAs的患者，需要定期监测INR值，以确保药物的有效性和安全性。
同时，患者需要接受良好的教育，遵循医生的建议，控制饮食和药物的相互作用。
而对于使用NOACs的患者，虽然无需定期监测，但也需要关注可能出现的不良反应和药物相互作用。
在使用NOACs期间，患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何异常情况。
最后，指南中还强调了特殊情况下的抗凝治疗。
比如对于年龄≥75岁的患者、肾功能不全的患者、合并冠心病或患有其他心血管疾病的患者等特殊人群，需要根据其具体情况做出个性化的抗凝治疗选择。
房颤抗凝治疗指南解读
对于医生而言，遵循指南进行治疗可以降低医疗风险，提高治疗的有效性和安全性 。
THANKS
感谢观看
提供国际交流平台
为国内外专家学者提供了一个交流平台，促进了学术交流与合作。
提升房颤抗凝治疗水平
通过推广和应用本指南，提高全球范围内房颤抗凝治疗水平，造福 更多患者。
05
房颤抗凝治疗的未来展望
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物医学技术的不断发展，新的抗凝药物正在研发中，旨在提供更安全、更有效的 治疗选择。
指南中关于抗凝治疗的临床实践建议
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、 合并症等，制定个体化的抗凝治疗方案 。指南建议医生在制定治疗方案时充分 考虑患者的具体情况。
VS
长期管理
房颤患者的抗凝治疗需要长期坚持，指南 建议建立患者长期随访机制，定期监测患 者的病情变化和抗凝治疗效果，及时调整 治疗方案。
04
房颤抗凝治疗指南的影响与意义
对临床医生的影响
01
02
03
提高诊断准确性
为临床医生提供了更明确 的诊断标准，有助于早期 识别房颤患者。
优化治疗方案
为临床医生提供了抗凝治 疗的最佳实践方案，有助 于制定个性化的治疗方案 。
降低医疗风险
通过规范抗凝治疗，降低 因治疗不当导致的医疗事 故和纠纷风险。
房颤抗凝治疗指南解 读
目 录
• 房颤抗凝治疗概述 • 房颤抗凝治疗指南核心内容 • 房颤抗凝治疗指南解读 • 房颤抗凝治疗指南的影响与意义 • 房颤抗凝治疗的未来展望 • 参考文献
01
房颤抗凝治疗概述
房颤的定义与特征
总结词
房颤是一种心律失常，其特征为心房中的电信号紊乱，导致心房不规则地收缩 和舒张。
THANKS
感谢观看
提供国际交流平台
为国内外专家学者提供了一个交流平台，促进了学术交流与合作。
提升房颤抗凝治疗水平
通过推广和应用本指南，提高全球范围内房颤抗凝治疗水平，造福 更多患者。
05
房颤抗凝治疗的未来展望
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物医学技术的不断发展，新的抗凝药物正在研发中，旨在提供更安全、更有效的 治疗选择。
指南中关于抗凝治疗的临床实践建议
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、 合并症等，制定个体化的抗凝治疗方案 。指南建议医生在制定治疗方案时充分 考虑患者的具体情况。
VS
长期管理
房颤患者的抗凝治疗需要长期坚持，指南 建议建立患者长期随访机制，定期监测患 者的病情变化和抗凝治疗效果，及时调整 治疗方案。
04
房颤抗凝治疗指南的影响与意义
对临床医生的影响
01
02
03
提高诊断准确性
为临床医生提供了更明确 的诊断标准，有助于早期 识别房颤患者。
优化治疗方案
为临床医生提供了抗凝治 疗的最佳实践方案，有助 于制定个性化的治疗方案 。
降低医疗风险
通过规范抗凝治疗，降低 因治疗不当导致的医疗事 故和纠纷风险。
房颤抗凝治疗指南解 读
目 录
• 房颤抗凝治疗概述 • 房颤抗凝治疗指南核心内容 • 房颤抗凝治疗指南解读 • 房颤抗凝治疗指南的影响与意义 • 房颤抗凝治疗的未来展望 • 参考文献
01
房颤抗凝治疗概述
房颤的定义与特征
总结词
房颤是一种心律失常，其特征为心房中的电信号紊乱，导致心房不规则地收缩 和舒张。
房颤抗凝治疗指南更新解读-54页文档资料
在我国，虽然提高整个房颤 抗凝的任务十分必要，但更 为紧迫的是尽快在高危患者 中开始抗凝
我国采用
CHADS2的理由
我们现在是否能够完 全做到对阿司匹林进 行一刀切？至少我们 现阶段努力的重点应
新型口服抗凝药 的广泛使用还要 有相当长的时间
该是把高危患者从阿 司匹林置换到华法林
CHADS2总体上仍适用于我国，特别是在基层医疗单位
P值 0.30 ＜0.001 0.50
大出血
HR(95% Cl) 1.8(0.9-3.5) 2.4(1.3-4.6) 2.3(1.1-5.1)
P值 0.08 0.006 0.03
全因死亡率
HR(95% Cl) 2.0(1.3-3.3) 2.9(1.9-4.6) 2.3(1.3-4.0)
P值 0.003 ＜0.001 0.005
无症状 阵发
AF 持续
长期持续 永久
Camm AJ et al. Eur Heart J 2019
最新房颤处理指南
1
2019 ESC心房颤动指南
2
2019 美国胸科医师协会 ACCP 9
3
2019 加拿大心房颤动指南
4
2019 AHA/ASA房颤卒中预防抗凝共识
5
2019 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁 被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
Camm AJ et al. Eur Heart J 2019
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2-DS2-VASc评分
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
房颤抗凝治疗指南解读PPT课件
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
目 录
ESC 2012房颤指南推荐使用CHA2DS2-VASc 评分评估卒中风险
(b)基于危险因素的CHA2-DS2-VASc评分
危险因素
评分
心力衰竭/左心室功能不全
1
高血压
1
年龄≥75岁
CHA2DS2-VASc=3
250
8
3.20(1.60－6.40)
CHADS2=1
22,945
1,130
4.92(4.65－5.22)
CHA2DS2-VASc=1
2,069
40
1.93(1.42－2.64)
CHA2DS2-VASc=2
8,516
345
4.05(3.65－4.50)
CHA2DS2-VASc=3
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2DS2-VASc评分系统可用于优化CHADS2 得分为0－1分患者的卒中危险分层
无卒中/血栓栓塞的患者比例
自出院起的天数
1年随访
患者－年
事件
卒中率(95% CI)
CHADS2得分0－1
40,272
1,405
3.49(3.31－3.68)
CHA2DS2-VASc=0
1
2
3
HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，老年，共用药物/酒精)1
ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)3
HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2
房颤抗凝治疗指南更新解读PPT课件
推荐级别 证据水平
I
A
IIa
A
IIa
B
IIa
B
IIa
B
17
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
加拿大房颤指南对出血风险评估的推荐
推荐所有的房颤患者（阵发性的、持久性的以及永久性的） 都使用CHADS2评分系统进行卒中风险分层和HAS-BLED评 分系统进行出血风险评估，并且大多数患者应该接受口服抗 凝药和阿司匹林治疗（强烈推荐，高质量证据）
3. Fang MC, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:395–401.
HAS-BLED具有更强的预测性
所有临床相关出血
大出血
全因死亡率
特异性
参考线
HEMORR2HAGES、HAS-BLED和ATRIA评分系统对 全因死亡率、大出血和所有临床相关出血结果的cox回归分析
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁 被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
5
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2-DS2-VASc评分
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
患者 (n=73538)
6369 8023 12771 17371 13887 8942 4244 1420 285 46
不适合服用口服抗凝药的患者(由于出血之外的原因)： 阿司匹林+氯吡格雷(1B)
华法林INR目标值 2.5(范围2-3) 阿司匹林: 75-325mg/日
You JJ et al. Chest 2012;141（2 suppl）：e531S-75S.
房颤抗凝治疗指南解读精选全文
目 录
口服抗凝药HAS-BLED出血评分
H 高血压（1分） A 肝功能和肾功能异常（各1分） S 卒中史（1分） B 出血史或者出血倾向（1分） L INR值波动大（1分） E 老年（年龄>65岁）（1分） D 药物和酗酒（各1分） 评分为0 ~ 2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。
推荐意见
推荐类别
证据级别
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，或仅服用75－325 mg阿司匹林(疗效略低)。
IIa
B
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
Leif Friberg,et al.Circulation. 2012;125:2298-2307.
和ATRIA评分相比，具有更强的预测性； 和其他评分标准相比，HAS-BLED评分包括 可以进行积极管理以降低出血风险的危险因素 和出血以及大出血/颅内出血事件具有 更强的临床相关性 其有效性在多项独立的队列研究中得到证实
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布
基于三个最近的INR控制情况(%)
P ≤0.005 vs. 北美
*
*
*
*
*
*
20%
0%
最新房颤管理指南
2012 ESC心房颤动指南 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 英国 NICE心房颤动指南 2012 加拿大心房颤动指南 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
口服抗凝药HAS-BLED出血评分
H 高血压（1分） A 肝功能和肾功能异常（各1分） S 卒中史（1分） B 出血史或者出血倾向（1分） L INR值波动大（1分） E 老年（年龄>65岁）（1分） D 药物和酗酒（各1分） 评分为0 ~ 2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高。
推荐意见
推荐类别
证据级别
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗，即每日联合服用75－100 mg阿司匹林和75 mg氯吡格雷，或仅服用75－325 mg阿司匹林(疗效略低)。
IIa
B
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
Leif Friberg,et al.Circulation. 2012;125:2298-2307.
和ATRIA评分相比，具有更强的预测性； 和其他评分标准相比，HAS-BLED评分包括 可以进行积极管理以降低出血风险的危险因素 和出血以及大出血/颅内出血事件具有 更强的临床相关性 其有效性在多项独立的队列研究中得到证实
卒中风险评估 出血风险评估 抗凝策略和选择 不同抗凝药物评价 抗凝药物的监测 特殊患者的抗凝治疗
引自2011年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布
基于三个最近的INR控制情况(%)
P ≤0.005 vs. 北美
*
*
*
*
*
*
20%
0%
最新房颤管理指南
2012 ESC心房颤动指南 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 英国 NICE心房颤动指南 2012 加拿大心房颤动指南 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识
心房颤动指南抗凝治疗讲课文档
第二十五页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病：
• 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评分
第二十六页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
第二十七页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术 不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，
药物选择：
•华法林
• •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
第十五页，共35页。
抗凝药的选择（非瓣膜病）
CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 CHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
第九页，共35页。
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓塞占20％
u卒中：
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
u外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
第十页，共35页。
房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤 可使冠心病患者缺血加重
➢ 对于房颤或房扑<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复
律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝
药或不抗栓治疗 IIb C
第三十四页，共35页。
左心耳封堵术
• 指南推荐
• 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）；
特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病：
• 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评分
第二十六页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。
第二十七页，共35页。
特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术 不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，
药物选择：
•华法林
• •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
第十五页，共35页。
抗凝药的选择（非瓣膜病）
CHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 CHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂? CHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
第九页，共35页。
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓塞占20％
u卒中：
非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍
瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
u外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
第十页，共35页。
房颤与心肌缺血
➢ 房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤 可使冠心病患者缺血加重
➢ 对于房颤或房扑<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复
律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝
药或不抗栓治疗 IIb C
第三十四页，共35页。
左心耳封堵术
• 指南推荐
• 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）；
房颤抗凝治疗指南更新解读
房颤是卒中强烈的独立危险因素
疾病
房颤 心衰 高血压 冠心病
风险率(与无疾病个体相比)
4.8 4.3 3.4 2.4
50 40 30 20 10 0
无心血管因素 有心血管因素
P＜0.001
HBP
Wolf et al. 1991
CHD
CHF
AF
抗凝是房颤治疗的重要策略
基础疾病的治疗——“上游治疗” 抗凝治疗 室率控制
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁 被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2-DS2-VASc评分 患者 (n=73538)
0 6369
1 8023
2 12771
在我国，虽然提高整个房颤 抗凝的任务十分必要，但更 为紧迫的是尽快在高危患者 中开始抗凝
我国采用 CHADS2的理由
我们现在是否能够完 全做到对阿司匹林进 行一刀切？至少我们 现阶段努力的重点应 该是把高危患者从阿 司匹林置换到华法林
新型口服抗凝药 的广泛使用还要 有相当长的时间
CHADS2总体上仍适用于我国，特别是在基层医疗单位 在抗凝治疗已经达到相当水平的医院，有条件地使用CHA2DS2-VAS评 分是可以的，但一定要知道使用这一评分的基础和意义
3 17371
4 13887
5 8942
6 4244
7 1420
8 285
9 46
Olesen JB,et al.BMJ. 2011;342:d124.
CHA2DS2-VASc 与CHADS2找出真正低危患者
疾病
房颤 心衰 高血压 冠心病
风险率(与无疾病个体相比)
4.8 4.3 3.4 2.4
50 40 30 20 10 0
无心血管因素 有心血管因素
P＜0.001
HBP
Wolf et al. 1991
CHD
CHF
AF
抗凝是房颤治疗的重要策略
基础疾病的治疗——“上游治疗” 抗凝治疗 室率控制
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁 被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
CHA2DS2-VASc评分和卒中风险的关联性
CHA2-DS2-VASc评分 患者 (n=73538)
0 6369
1 8023
2 12771
在我国，虽然提高整个房颤 抗凝的任务十分必要，但更 为紧迫的是尽快在高危患者 中开始抗凝
我国采用 CHADS2的理由
我们现在是否能够完 全做到对阿司匹林进 行一刀切？至少我们 现阶段努力的重点应 该是把高危患者从阿 司匹林置换到华法林
新型口服抗凝药 的广泛使用还要 有相当长的时间
CHADS2总体上仍适用于我国，特别是在基层医疗单位 在抗凝治疗已经达到相当水平的医院，有条件地使用CHA2DS2-VAS评 分是可以的，但一定要知道使用这一评分的基础和意义
3 17371
4 13887
5 8942
6 4244
7 1420
8 285
9 46
Olesen JB,et al.BMJ. 2011;342:d124.
CHA2DS2-VASc 与CHADS2找出真正低危患者
房颤抗凝治疗指南解读
2
糖尿病
1
卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞
2
血管疾病a
1
年龄65－74岁
1
性别因素(如女性)
1
最多得分
9
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
CHA2-DS2-VASc评分
目 录
ESC 2012房颤指南： 几乎所有患者均需抗凝治疗
推荐
推荐级别
证据水平
所有房颤患者均需进行抗凝治疗，除患者为低危(如年龄<65岁及孤立性房颤)或伴有禁忌症(包括男性和女性患者)
I
A
应基于患者的卒中/血栓栓塞，以及出血的绝对风险制定治疗决策
I
A
非瓣膜性房颤患者推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险
2012年加拿大房颤指南
CHADS2=0
CHADS2=1
CHADS2≥2
无抗凝
ASA
OAC
卒中风险升高
OAC
OAC
无卒中额外风险因素
女性或血管疾病
≥65岁或合并女性和血管疾病
*存在明显风险/利益的患者，ASA是一种合理选择方案
在CHADS2评分低（CHADS2=0）的情况下，年龄>65岁、 血管疾病和女性等额外风险因素会增加卒中风险
Ⅱa
A
CHA2DS2VASc≥2 的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等
I
A
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗
IIa
糖尿病
1
卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞
2
血管疾病a
1
年龄65－74岁
1
性别因素(如女性)
1
最多得分
9
卒中、TIA或系统性栓塞，以及年龄超过75岁被认为是主要危险因素，其余则为与临床相关的非主要危险因素
Camm AJ et al. Eur Heart J 2012
CHA2-DS2-VASc评分
目 录
ESC 2012房颤指南： 几乎所有患者均需抗凝治疗
推荐
推荐级别
证据水平
所有房颤患者均需进行抗凝治疗，除患者为低危(如年龄<65岁及孤立性房颤)或伴有禁忌症(包括男性和女性患者)
I
A
应基于患者的卒中/血栓栓塞，以及出血的绝对风险制定治疗决策
I
A
非瓣膜性房颤患者推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险
2012年加拿大房颤指南
CHADS2=0
CHADS2=1
CHADS2≥2
无抗凝
ASA
OAC
卒中风险升高
OAC
OAC
无卒中额外风险因素
女性或血管疾病
≥65岁或合并女性和血管疾病
*存在明显风险/利益的患者，ASA是一种合理选择方案
在CHADS2评分低（CHADS2=0）的情况下，年龄>65岁、 血管疾病和女性等额外风险因素会增加卒中风险
Ⅱa
A
CHA2DS2VASc≥2 的患者推荐口服抗凝药物治疗，如剂量调整的VKA(INR 2-3),达比加群、利伐沙班等
I
A
当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs)，可考虑采用抗血小板治疗
IIa