帕金森病伴吞咽困难的针灸治疗进展_孙连珠

神经病学与神经康复学杂志 2011 年 9 月第 8 卷第 3 期 J Neurol Neurorehabil，September 2011，Vol． 8，No． 3
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量表的减少呈现明显的相关性。赵宇辉等［12］采用末 端标记法检测电针治疗前后 PD 模型大鼠黑质细胞 凋亡的影响 及 其 行 为 学 的 改 变，结 果 显 示 电 针 治 疗 能明显抑制 PD 模型大鼠旋转次数和黑质神经细胞 凋亡，其作用与美多巴近似。
有学者从辨证的思想出发，认为贯穿于 PD 全过
程的基本证候类型有两种，即风寒入络和阴阳俱虚。 PD 患者的初期表现往往是以震颤、肌僵直、“慌张步 态”等为主要症状，风性主动、寒主收引，这是一个以 实邪客于 肌 表 为 主，阴 阳 俱 虚 为 次 的 阶 段。 此 后 随 着风寒之邪的逐渐深入，肌僵直的症状逐步加重，最 后导致吞咽困难、言语不清、呼吸不能等［7］。因此本 虚标实是 PD 伴吞咽困难的基本病机。
主要穴位有风池、风府、翳明、供血（ 风池穴直下 1． 5 寸） 、治呛（ 喉结与舌骨之间的凹陷中） 、吞咽（ 舌 骨与喉结之间，正中线旁开 0． 5 寸凹陷中） 、发音（ 喉 结下 0． 5 寸，正中线旁开 0． 3 寸） ，廉泉外金津、玉液 等。操作时先针项部穴位留针 20 ～ 30 min，再取颈 部穴位，捻转行针，不留针。 4． 2 治疗概况
5 其他中医药有关治疗方法
除了针刺的 方 法 以 外，中 药、艾 灸、刺 血 疗 法 等 也是主要的治疗方法。中药中有单味中药和复方， 如单 味 的 厚 朴、复 方 的 补 肾 活 血 汤、半 夏 厚 朴 汤、大 定风珠等，其效果都得到了肯定。有研究表明，运用 直接灸法配合针刺和腹针的效果明显优于只用针刺 和腹针，这说 明 艾 灸 在 治 疗 此 病 的 过 程 中 也 有 不 可 替代的作用。刺血疗法是根据苑陈则除之的中医理 论，选用喉 部 局 部 的 穴 位 点 刺 出 血，已 达 到 淤 去 新 生、活血通络的作用。
1 发病机制
PD 伴吞咽困难的主要病变部位在口咽部及食 管，表 现 在 进 食 时 舌 的 不 随 意 运 动 差、咽 部 失 动 力、 环咽的功能紊乱以及食管的失动力。吴梅等［5］和李 艳等［6］认为 PD 伴发吞咽困难的发病机制可能涉及 许多方面的因素。路易体 （ Lewy bodies，LB） 是 PD 患者中枢神 经 系 统 的 主 要 病 理 因 素，同 时 也 广 泛 分 布于消化道神经丛中。同时，对 PD 患者食管肌间神 经丛中一氧化氮合成酶（ NOS） 免疫阳性神经元的研 究，将有助于揭示食管相吞咽困难的外周机制。
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神经病学与神经康复学杂志 2011 年 9 月第 8 卷第 3 期 J Neurol Neurorehabil，September 2011，Vol． 8，No． 3
·综 述·
帕金森病伴吞咽困难的针灸治疗进展
孙连珠1 ， 马睿杰2
（ 1 浙江中医药大学，杭州 310053； 2 浙江中医药大学附属第三医院针灸科，杭州 310053）
3 PD 伴吞咽困难的选穴治疗
目前对 PD 的针对性治疗并没有形成系统性的 理论方法，所 阅 文 献 都 是 在 原 发 病 的 基 础 上 辨 证 局 部取穴，而在局部取穴的治疗中，以上廉泉的应用最 多，其次是 廉 泉、地 仓、承 浆 等。 廉 泉，在 颈 部，当 前 正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处，阴维、任脉之 会，为治疗 舌、咽 部 的 重 要 穴 位。 上 廉 泉，廉 泉 穴 上 1 寸，或于前正中线颌下 1 寸，当舌骨与下颌缘之间 凹陷处取穴，有下颌舌骨肌、颏舌骨肌间至舌体； 布 有舌动、静脉及舌神经、舌下神经分支； 主治声音嘶 哑、舌肌麻痹、咽炎、扁桃体炎、口腔炎等。操作时一 般向舌根方向斜刺 0． 5 寸～ 1 寸。地仓，足阳明胃经 穴，在面 部，口 角 外 侧，上 直 瞳 孔，在 口 轮 匝 肌 中，深 层为 颊 肌，有 面 动、静 脉，布 有 面 神 经 和 眶 下 神 经 分 支，深层为颊肌神经的末支。承浆，任脉穴，在面部， 当颏唇沟的正中凹陷处，在口轮匝肌和颏肌之间，有 下唇动、静脉分支，布有面神经及颏神经分支。地仓 和承浆在吞咽困难伴语言障碍的患者中多用。有研 究使用 在 主 穴 四 神 聪、曲 池、外 关、阳 陵 泉、足 三 里、 丰隆、本神、风 池、百 会、合 谷、三 阴 交、太 冲、背 部 取 T3 -L2 夹脊穴的基础上对于伴有吞咽困难及语言障碍 的患者加上廉泉、承浆、地仓，主穴分两组交替使用， 结果与不 做 任 何 针 灸 治 疗 的 对 照 组 相 比 有 明 显 优 势，患者生活质量明显提高。
从实验的角度证明针灸在提高脑内多巴胺的含 量、增强脑内 多 巴 胺 神 经 元 的 兴 奋 性 等 方 面 都 发 挥 重要作用，说明了针灸治疗 PD 的作用机制。王玲玲 等［11］以脑干诱发电位（ ABR） 为指标，观察 PD 患者 针刺前后 的 ARB 各 项 指 标 的 变 化 情 况，结 果 显 示 ARB 的 3 项指标均见明显缩短，且此缩短与 Webster
另有临床研究表明以“颤三针”（ 四神针、四关、 风池） 为主配合“靳三针”治神与治脑的理论，结果显 示运动系统功能恢复的趋势高于单纯西药常规治疗 的对照组，而 在 非 运 动 系 统 功 能 和 生 存 质 量 改 善 方 面明显高于对照组。对 PD 运动功能障碍的四大主 症远不如对非运动系统功能障碍的四大副症（ 失眠、 抑郁、言语吞咽、便秘） 的调整，可以观察到治疗后抑 郁、失 眠、言 语 吞 咽 等 症 状 改 变 明 显，大 大 提 高 了 患 者的生存质量。
4 项针对延髓麻痹所致吞咽困难的治疗
吞咽困难 可 见 于 很 多 疾 病 过 程 中，以 延 髓 麻 痹 和 PD 所致为最多。延髓麻痹由延髓病变所致者为
真性延髓麻痹，由脑部病变引起者为假性延髓麻痹， 临床以后 者 多 见，由 卒 中 后 所 致 者 最 多，以 吞 咽 困 难、语言、构音障碍为主要表现。而项针是选取颈项 部腧穴针刺治疗头项部疾病的一种特定部位针法， 其治疗范围 主 要 是 脑 源 性 疾 病 及 颈 椎 相 关 疾 病，其 对延髓麻痹所致吞咽困难的治疗效果已取得共识。 4． 1 选穴
【参考文献】
［1 ］ 邓顺周，李润铭． 帕金森病治疗药物［J］． 食品与药品，2007， 9： 28 － 31．
［2 ］ Ronald F Pfeiffer． Gastrointestinal dysfunction in Parkinson's Disease［J］． Lancet Neurology，2003，2： 107 － 116．
影响患者的生存质量。以前的中西医治疗都是致力 于 PD 的运动症状上，但实践证明中医药尤其是针灸 在非运动症状、改善患者的生活状态、提高患者的生 活质量方面有着不可替代的作用。可是对这一方面 针对性治疗 的 文 献 少 之 又 少，没 有 形 成 系 统 性 的 理 论和实践方法。而项针对延髓麻痹所致吞咽困难的 疗效是确切的，我们可以将它用于本病的治疗中，但 这需要进一 步 开 展 临 床 研 究 及 对 照 观 察，以 期 在 本 病的治疗中达到最好的效果。
【基金项目】浙江省“重中之重”学科（ 针灸推拿学） 建设经费资助（ 浙教高科［2008］255 号） 【作者简介】孙连珠（ 1985—） ，女，安徽池州人，中医师，硕士研究生在读 【通讯作者】马睿杰 （ 1978—） ，女，黑龙江哈尔滨人，副教授，博士； E-mail： maria7878@ sina． com
6展望
PD 是一种难治之病，吞咽困难在很多情况下都 可发生，但是在 PD 中的治疗还没有得到高度重视。 它不仅是一个独立的症状，而且会引起很多并发症，
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神经病学与神经康复学杂志 2011 年 9 月第 8 卷第 3 期 J Neurol Neurorehabil，September 2011，Vol． 8，No． 3
［3 ］ 李林，张博爱． 帕金森病的消化系统功能紊乱［J］． 国际神经病 学神经外科学杂志，2010，37： 517 － 520．
［4 ］ Wood LD，Neumiller JJ，Setter SM，et al． Clinical review of treatment options for select non-motor symptoms of Parkinson's Disease ［J］． Am J Geriatr Pharmacother，2010，8： 294 － 315．
帕金森病（ PD） 又称震颤麻痹，是一种常见病，属 于中医学中“震 颤”、“颤 证”、“痉 证 ”等 范 围。2007 年我国 PD 患者超过 200 万例［1］。PD 尤以 55 岁以 上人群居多，是严重危害中老年人健康的一种疾病。 PD 的临床表现包括运动症状和非运动症状。在非 运动症状中，消化系统功能紊乱为最常见［2］，包括流 涎、吞咽困难、便 秘 等［3］，最 为 严 重 地 影 响 了 患 者 的 生活质量。吞咽困难是 PD 患者非运动症状中消化 系统功能紊 乱 的 常 见 症 状 之 一，主 要 表 现 为 进 食 困 难，进硬食时更明显，严重时进流质饮食甚至饮水亦 引 起 呛 咳。 吞 咽 困 难 在 PD 患 者 中 的 发 病 率 为 18. 5% ～ 100%［4］。李林等［3］认为在 PD 的早 期，食 管括约肌 的 功 能 即 受 到 影 响。 然 而，大 多 数 医 生 和 患者在疾病 初 期 并 不 会 意 识 到 这 一 点，因 此 给 早 期 诊断及治疗 带 来 困 难。 吞 咽 困 难 会 引 起 很 多 并 发 症，如体重下降、抑郁、失眠等，重度吞咽困难引起吸 入性肺炎是导致死亡的直接原因。我们查阅了近十 年的有关针 灸 治 疗 的 文 献 发 现，针 对 这 一 疾 病 的 治 疗很少被 提 及。 因 此，我 们 期 望 通 过 检 索 吞 咽 困 难 的针灸（ 针刺） 治疗和其原发病以及与之相关疾病的 针灸治疗，对其进行简要综述，以期为临床治疗和实 验研究提供借鉴。