全覆膜金属支架治疗良性胆道狭窄的初步研究
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)
主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)1、TIPSS适应证不包括A.肝硬化门静脉高压症，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者B.患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级义难以接受外科治疗者C.外科治疗后再出血者D.有难治性腹水者E.严重的门静脉狭窄、阻塞性病变2、经动脉导管栓塞治疗上消化道出血最常见的并发症是A.栓塞脏器组织缺血坏死B.腹腔出血C.胆血症D.门静脉血栓形成E.肺栓塞3、治疗消化道出血较为理想的是A.自体血凝块B.明胶海绵C.PVAD.钢圈E.氧化纤维素4、属于上消化道狭窄扩张禁忌证的是A.外伤引起的食管瘢痕性狭窄B.食管先天性狭窄C.贲门失弛缓症的姑息治疗D.十二指肠溃疡引起的瘢痕性狭窄或梗阻E.胃癌术后吻合口肿瘤复发引起的狭窄5、经皮肝穿刺胆道引流术的操作步骤中，不正确的是A.患者仰卧，右臂外展，透视下确定肋膈角最低点，从此点向下两个肋间隙的下半部、腋中线前1cm作为进针点B.以进针点为中心消毒右侧和上腹部皮肤、铺巾、局部麻醉，切开皮肤3～4mm小口C.将22号穿刺针进至皮下时，嘱患者呼气末屏住呼吸，然后针尖朝11～12胸椎方向，快速水平刺入距脊柱3～4cm时停针，患者平静呼吸D.拔出穿刺针芯，接盛有造影剂的注射器，一边缓慢退针，一边轻轻推注造影剂，当针尖退入胆管腔时可兼充有造影剂的胆管显影，造影后，在透视下将套管针插入已显影的胆管，接上注射器慢慢回抽至胆汁流出，注入造影剂证实E.以上步骤仅适用于外引流6、关于经皮肝穿刺胆道引流术的术前准备，叙述不正确的是A.常规行肝功能及B型超声检查B.测定出、凝血时间和部分凝血酶原时间C.术前4小时禁食D.术前半小时给予镇痛剂和镇静剂E.经皮肝穿刺胆道引流术为非血管内操作，术前一定要做碘过敏试验7、关于经皮肝穿刺胆道引流术，以下叙述不正确的是A.胰腺癌所致胆道梗阻伴严重黄疸者，外科手术前应用减少并发症B.胰腺癌所致胆道梗阻不能外科手术者C.可用于急性梗阻性化脓性胆管炎的急救减低胆管内压，改善临床症状D.良性胆管狭窄均不采用此术E.胆道结石所致梗阻者引流减压后可经导管将结石取出8、治疗肾动脉狭窄的方法中，首选的是A.肾动脉成形术B.药物治疗C.肾血流重建术D.肾移植术E.肾切除术9、明确诊断肺动脉血栓栓塞应首选的影像学检查方法是A.MRI/MRAB.胸片C.CTAD.放射性核素检查E.X线肺动脉造影10、关于支气管动脉的解剖叙述不正确的是A.支气管动脉直径正常为2～3mm，当肺部有肿瘤时相应的血管可增粗B.炎症支气管动脉从纵隔向肺门方向走行，可与纵隔内动脉、肋间动脉或对侧支气管动脉交通C.右侧支气管动脉大多为一支且与肋间动脉共于，并以与第三肋间动脉共干为最常见D.支气管动脉起源均在胸主动脉4～9胸椎水平E.70%～90%起自第5～6胸椎水平11、鱼精蛋白硫酸盐可与体内肝素结合而使肝素失去抗凝血能力，适用于肝素过量而引起的出血。
胆道高位梗阻ERCP支架置入术后胆道再狭窄1例诊治分析
胆道高位梗阻ERCP支架置入术后胆道再狭窄1例诊治分析李臻;韩新巍【摘要】@@ 临床资料rn患者男,83岁,以"反复发热9月余,再发黄疸1月"为主诉入院.患者9月前出现皮肤黄染、发热,体温最高达40C,伴小便黄、大便浅色.内科治疗疗效欠佳,在消化内科进一步行ERCP检查,发现肝总管阻塞,遂置入胆道内支架一枚,未行病理学检查;症状缓解后在外院进行放射治疗2个疗程.1月前患者再次出现反复发热、尿黄.复查MRI、MRCP等检查,提示:ERC P胆道支架置入术后支架内再狭窄,肝内胆管扩张.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2010(016)023【总页数】2页(P500-501)【作者】李臻;韩新巍【作者单位】河南,450052,郑州大学第一附属医院放射科;450052,郑州大学介入治疗研究所【正文语种】中文【中图分类】R5临床资料患者男，83岁，以“反复发热9月余，再发黄疸1月”为主诉入院。
患者9月前出现皮肤黄染、发热，体温最高达40℃，伴小便黄、大便浅色。
内科治疗疗效欠佳，在消化内科进一步行ERCP检查，发现肝总管阻塞，遂置入胆道内支架一枚，未行病理学检查；症状缓解后在外院进行放射治疗2个疗程。
1月前患者再次出现反复发热、尿黄。
复查MRI、MRCP等检查，提示：ERCP胆道支架置入术后支架内再狭窄，肝内胆管扩张。
肝功能检查示ALT：126U/L，AST：54U/L，TB：36umol/L，DB：24.1umol/L。
血常规示WBC：4.29×109/L，中性粒细胞比率54.8%。
查体：皮肤粘膜无明显黄染，肝脾不大，无压痛及反跳痛，腹水征阴性。
影像学检查：MRCP及MRI可见肝总管及左右肝管汇合处狭窄(原支架置入区)，肝内胆管扩张（图a-b）。
介入治疗入院后完善检查，对症暂给予保肝、祛黄及抗炎等药物处理，影像学初诊为胆管癌ERCP支架置入术后再狭窄，胆道通而不畅，致隐性黄疸。
胆道支架的堵塞问题及预防的研究进展
!作者单位"中国人民解放军总医院#北京$%%&’(!作者简介"王敬#男#副教授#副主任医师)研究方向*普通外科)!收稿日期"+%%,-$+-+%胆道支架的堵塞问题及预防的研究进展王敬#周宁新!关键词"胆道.外科!中图分类号"/0’0!文献标识码"1!文章编号"$%%02,30$4+%%,5%02%,%’2%(近二十年来#由于内窥镜和介入技术的发展进步#胆道支架4主要为塑料和可扩张的金属支架5已经被广泛地用来放入胆管#解除胆管梗阻#保持胆管的胆汁引流通畅#改善恶性胆管梗阻病人的生活质量#在胆管良恶性狭窄的治疗中起到了重要作用)外科手术是治疗良性胆管狭窄的主要手段#但手术后胆管狭窄复发是影响手术远期疗效的主要因素)有文献报道6$7随访观察长达,%8’%个月#内镜放置塑料支架和手术治疗良性胆管狭窄的长期疗效相同)塑料支架应用在恶性梗阻性黄疸时#主要适用于失去根治性切除机会.生存期有限.或年龄大#身体条件差不能耐受根治性手术的胰腺癌和胆管癌病人#目的是解除胆道梗阻#通畅引流#减轻黄疸)但由于容易堵塞#需要定期更换)所以如果病人的生存时间预期在(个月以内#则放置塑料支架是良好的选择)反之#生存时间预期在(个月以上#则放置金属支架更有效)因为后者内腔大#引流的通畅性高于塑料支架#支架堵塞率低于塑料支架)而且支架治疗具有比短路手术并发症率低#费用低等优点)但是金属支架可以突入胆管粘膜或粘膜下层#引起慢性炎症反应#导致纤维化6+7#不适宜于良性胆管狭窄的治疗#而主要被用于晚期恶性梗阻性黄疸病人)虽然在支架的材料9设计和放置技术等方面已经积累了许多经验#但是支架的堵塞问题仍是影响疗效的重要因素):固定大小直径的塑料支架4;<=>5聚乙烯4?@A B C D E B A C F C 59聚氨酯4?@A B G H C D E I F C 5和聚四氟乙烯4D C J A @F 5是常用的制造塑料支架的材料)引起支架堵塞的原因主要是细菌4需氧和厌氧菌5和粘性似蛋白质物资形成的细菌生物膜在支架表面沉积6(#,7#细菌及其产物和胆红素钙#棕榈酸钙聚集形成胆泥#也与胆汁的粘性#和支架的设计以及支架的材料有关)在实际应用中#小口径的支架非常容易被堵塞#一般32;和&2;支架在一个月内发生堵塞的机会接近三分之一)动物实验证实’2;和32;与$%2;支架相比#粘蛋白在前者的沉积明显比后者增多6,7#这可能是小口径支架的通透性比大口径支架差的原因)体外实验证明D C J A @F 支架的摩擦系数最小#其表面沉积的物质数量最少#似乎是最有希望阻止支架内腔堵塞的材料)但是K I FL C H M C A 6’7等人利用扫描电镜检查不同形态的$%2;支架#包括聚乙烯4@A B C D E B A C F C 59聚氨酯4?@A B G H C D E I F C5和聚四氟乙烯4D C J A @F 5等材料的支架#发现?@A B C D E B A C F C 支架的表面最光滑#而D C J A @F 支架有多个浅凹和纵脊#多个微粒突入邻近的支架壁上有侧孔的支架腔内)认为D C J A @F 并不一定是聚合体支架最好的材料)一些意大利学者研究发现透明质酸可以阻止细菌粘附在支架的表面607)许多研究发现塑料支架阻塞时胆泥主要淤积在支架的侧孔附近#并认为侧孔的弊端更甚于材料本身#由此出现了无侧孔支架)但是有侧孔和无侧孔支架在通畅时间和沉积物重量上无明显差别#而且无侧孔支架的倒刺比较薄弱#支架容易移位#脱出#导致早期引流失败637)日本学者研究证实无侧孔塑料支架和可膨胀支架的通畅性显著高于有侧孔塑料支架)但无侧孔的D C J A @F 支架并不比标准的?@A B C DE B A CF C支架好6&7)在塑料支架表面覆盖一种亲水性材料#以阻止细菌粘附#减少支架的堵塞情况#但结果并不理想)十二指肠-胆道返流在胆道感染和支架堵塞中起着重要作用)因此将支架放置于胆总管内#N O O P 括约肌以上#应该可以保留N O O P括约肌的机械屏障作用#有助于减轻胆道感染#防止支架堵塞)但支架容易发生移位)Q 可扩张的金属支架4R SL >5’%,肝胆外科杂志+%%,年$+月第$+卷第0期T U V W X Y Z U [\]^Y _U ‘a Z a Y W bc V W d ]W b #e U Z f $+#gU f 0#h ]if +%%, 万方数据不锈钢和镍钛合金是可扩张的金属支架!"#$%&’(&)*+,+-&**./0.*.&123-+’-4",035的主要材料6常见类型有7&**8-+’-9:&*;&<9=.&’->1/%$?8-+’-93-1+/@+18-+’-9A&’-*>;8-+’-等6镍钛记忆合金支架支撑力大9不但具有奇特的记忆功能9良好的生物相容性和耐腐蚀性9能有效地解除胆道梗阻9而且能防止胆泥沉积6但是肿瘤生长B组织反应增生和胆泥形成等因素可以造成",03支架堵塞C D E9一般放置几个月后出现6有学者报道在",03表面覆盖一种聚碳酸酯材料9不仅不破坏支架的扩张力9柔韧性和硬度9而且在胆道内支撑F个月后9组织学检查显示胆管上皮没有增生和纤维化反应9支架的结构和覆盖材料均没有变化C G E9未见肿瘤组织长入支架内6还有人报道C H I E体外实验结果显示含硅覆盖物的J&**8-+’-8支架表面没有细菌生物膜沉积9可以阻止因细菌生物膜沉积而导致的支架堵塞6但尚需要进一步的研究和改进6塑料和可扩张的金属支架虽然取得了一定的疗效9但是支架堵塞制约了其应用9尤其金属支架对胆管壁的损害限制了其运用范围6这样就需要寻找一种既不容易出现堵塞9又对胆管没有明显损害作用9可以应用于良恶性胆管梗阻的新的支架材料6K胆管生物可降解支架的研究进展随着新型组织工程学的发展9生物可降解支架应运而生6自L>*@&1’.等人H G F F年报道生产生物可吸收聚乳酸!:M N5缝线以后9H G O O年93-&/@等人利用特殊的聚乙醇酸!:M M N5制成早期的自行扩张的生物可降解支架6体外实验显示它可以承受H P Q P L:&!H I I I;;R S5的压力达P I天6从此9应用于外科的可降解吸收材料的研究得到了广泛的发展9血管和尿道的生物可降解支架的研究证实生物可降解聚乳酸支架的支撑具有可行性和安全性9具有良好的生物相容性和生物可降解性等特点9是区别于其他功能材料的最重要的特征C H H9H D E6但是有关胆管的生物可降解支架的报道较少9目前尚处于研究的初始阶段6R&)+1等人C H P E报道4采用单丝聚乳酸聚合体制成网管状可降解支架9通过水解作用可以在F TH O个月降解6其扩张力要小于金属支架9为后者的F I U6放置该支架治疗V I例恶性梗阻性黄疸病人!肝外胆管癌59结果显示4支架在胆管内膨胀9通畅性可长达G个月9解除黄疸9安全可靠9但有移位情况6=1+S W12=等人C H X E经十二指肠镜将单丝聚乳酸制成的生物可降解支架放入猪的胆总管内9未做乳头切开9支撑一段时间后可以方便地经胆管下端取出支架6该支架具有生物相容性9在支架中填加了硫酸钡9使具有不透射线的功能6结果表明4支架在胆管内可膨胀9其通畅性可维持长达F个月以上9但没有嵌入胆管壁9没有引起胆管的内皮化和增生性改变9在F个月和G个月9支架的结构仍然保持完整9胜于塑料和金属支架6作者提示应重视支架的表面细菌生物膜的沉积9堵塞和支架的移位等问题6研究证实9生物可降解支架还可以作为一个载体9携带并缓慢释放药物9比如抗炎B抗纤维化B抗增生等药物9防止组织的增生和支架的堵塞C H V E6可降解聚乳酸支架具有一定的胆道支撑作用9安全9可靠Y可以在体内缓慢降解9留置支撑时间较长9而且不需要拔管9体外不需要携带引流管6如果长期放置在胆管内9对胆管壁粘膜没有损害9不会引起组织纤维化9上皮增生性反应6没有胆泥形成9则具有塑料支架和可扩张的金属支架无法比拟的潜在优势6初步的研究结果令人鼓舞9具有较好的应用前景9但是放置支架的远期效果9支架的胆泥沉积9堵塞9支架的移位以及支架在胆管内的降解产物对胆管的影响等问题仍需要进一步研究6参考文献4H Z&[.(8:R:9\&’@&N L]9^&>J8"N\9+-&*Q0+’.S’).*.&128-1./->1+848>1S+12W1+’(W8/W%2C\E_‘a ab c d e9H G G P9D H f4D P f Q D g W1)+1-09N’(1+&39h*1./i=9+-&*Q R>;&’-.88>+1+8%W’8+8-W;+-&*8-+’-8.;%*&’-+(.’[.[Wj W1-i+%&**.&-.W’W j;&*.S’&’-8-+’W8+8C\E Q k l m n d o p a n q m n p a l r s a t o m u o v w9H G G F9X P!F54V G F QP3%++1N9x W--W’:09^W(+\9+-&*Q0.*.&128-+’-)*W/@&S+J.-i )&/-+1.&*).W j.*;4N*.S i-&’(+*+/-1W’;./1W8/W%2C\E Q‘a ay a$ n q d azq t9H G O G9P X4H G QX,&.**W-g9N1/i+1A9^+S+1-39+-&*Q:W*2-i2*+’+8-+’-)*W/@$ &S+4&%W1/.’+;W(+*C\E Q k l m n d o p a n q m n s a t o m u9D I I I9V H4H D QV{&’0+1@+*N,9{&’,&1*+\9{&’{++’R9+-&*Q N8/&’’.’S +*+/-1W’;./1W8/W%./8->(2W j).*.&128-+’-;&-+1.&*8C\E Q k l m$ n d o p a n q m n s a t o m u9D I I I9V H4H G QF x+--&]9^&%%>W*.^9,W’-&*.W=9+-&*Q g+J).*.&12+’(W%1W8$-i+8.8*+88j&)*+-W)*W/@.’).*.&12.’j+/-.W’4(+8/1.%-.W’&’(.’[.-1W8->(.+8C\E Q s c d|b c d e9H G G P9H F V4f O D Qf3>’S\}9x i>’S3x39A8>.x:9+-&*Q~;.--.’S8.(+i W*+8.’).*.&128-+’-8(W+8’W-.;%1W[+(1&.’&S+W j i+W)8-1>/-+().*.&12 828-+;4N%1W8%+/-.[+1&’(W;.<+(-1.&*C\E Q k l m n d o p a n q m n s a t o m u9H G G X9X I4P D H Q!下转第X H V页5FIX肝胆外科杂志D I I X年H D月第H D卷第F期|o c d a l r o!"q v l n o#p r p l d wb c d e q d w9$o r Q H D9%o Q F9&q u Q D I I X 万方数据规的病史!体检和辅助检查"仍然很难预测哪些患者会在手术后出现骨质疏松#$%&移植后早期骨质疏松症和大剂量的激素存在剂量相关性"但是又存在着明确的个体差异&激素主要影响小梁骨"目前也证实了环孢素等免疫抑制剂会引起骨质疏松&在本研究中"’例患者在行肝移植后的一个月均长时间卧床"同时使用大剂量激素等免疫抑制类药物"导致患者的骨密度在一个月内明显下降"而在’个月时则进一步降低"并导致两例患者出现脊柱压缩性骨折&此两例患者手术前的均存在骨质疏松症"复查时骨密度情况也明显低于其他患者&但是也有研究者提出了另外的看法"认为肝移植后骨折与骨量的丢失无关"而与其骨密度值相关&所有的肝移植患者手术后均出现快速的骨量丢失"但只有骨密度较低的患者会发生骨折&()(肝移植患者术后骨质疏松症的防治意义肝移植患者手术后骨质疏松症的直接导致骨质疏松性骨折"通常以脊柱骨折和肋骨骨折为主#*"+,%&国外的一项研究发现"在肝移植手术后一年内有$-./’0.的患者出现骨折"并导致疼痛!活动能力下降"需长期卧床"并可能诱发其他严重并发症&本组病例中"有两例患者出现了新的脊柱骨质疏松性骨折&该两例患者无明显外伤史"在’个月复查时均主诉腰背部疼痛"不能久站或久坐&复查提示出现了新的脊柱骨折&鉴于本次病例较少"尚不能肯定说明肝移植后骨折发生率和骨密度明确相关"但是可以看出"肝移植患者手术后短期内很容易出现脊柱骨折"并严重影响患者的生活质量&因此"研究肝移植手术后的骨质疏松状况对于提高患者的生活质量"延长生存时间"存在重要作用&综上所述"肝移植患者术后骨质疏松症主要和原肝病!长期卧床及手术后的免疫抑制有关1易并发骨质疏松性骨折"影响患者的生存质量&研究肝移植术后骨质疏松症的自然史将有助于术后进行更好的治疗&参考文献+23456789":7;7<72"=>747?54<:"5@78A B<@53C3D3<E<74F 345G E45D78G5@7?38E<G34H E D D I3@E HC7@E54@<D5J5D D5FJ3D8E;5D @D74<C874@7@E34#K%)L M N O P QR P S S T U V W X"+**Y"’,A+-Z[+0-)$:E4\3;E H2"]3;5^9"_3G‘"5@78)a E6IC D5;7854H53J3<@53[ C3D3<E<E4C7@E54@<b E@IH I D34E H8E;5D F E<57<5C D E3D@38E;5D@D74<[ C874@7@E34#K%)L M N O P QR P S S T U V W X"$,,+"’*A($+[($’)(‘34\3;<\ca]"a7b\E4<2"^@5E4?5D6d"5@78)e D5;7854H574FC D5F E H@E343J3<@53C54E7E4H I D34E H8E;5D F E<57<5#K%)fU g M X h N h i j"+**,"+$A$Y([$Z,)-d k E7G34F_"^@5E8k"]>4l5D2"5@78)B<@53C3D3<E<74F<\585@78 J D7H@>D5<E4H I D34E H8E;5D F E<57<5#K%)m T X"+**,"(+A Z$[Z Y)0K n E8554a7c)B<@53C3D3<E<E48E;5D F E<57<5<74F7J@5D8E;5D@D74<[ C874@7@E34#K%)o h T p W M N h QfU g M X h N h i j"$,,("(Z A Z0’[Z’0)’K>8E74‘"]7<\3b k"k>?3;<\cK"5@78)q7C E F83<<3J;5D@5?D78G E45D78F54<E@c7J@5D D5478@D74<C874@7@E34#K%)r s W i+otU u"+**+"($0A0--[0,)Y v v5885D q‘"2H k3478FK9"^I5D?34d K"5@78)n;E F54H53J H34@E4[ >E46?345D5H3;5D c7@7G5743J Y c57D<7J@5D8E;5D@D74<C874@7@E34 #K%)w P x U p R p M W S g+y T p i"+***"0A-,Y[-+()Z=E744E4E^":3?E852"z E>J J D5F72"5@78)]346[@5D G C5D<E<@54H5 3J83b?345F54<E@cE43D@I3@3C E H8E;5D@D74<C874@7@E34#K%){S X U h[g h p h S V W X$,,,"++A-+Y[-$-)*a776<G7n‘"_I E|4z K e"e3<@K="5@78)‘345F 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内镜治疗恶性胆管狭窄的研究进展
Journal of Minimall y Invasive Medicine,2021,16(2)-157--微创医学技术前沿-内镜治疗恶性胆管狭窄的研究进展梁丁保戴结*胡炳德（中国人民解放军海军安庆医院消化内科,安徽省安庆市246003）梁丁保，男，主任医师，兼职副教授。
2000年7月毕业于安徽医科大学临床医学系，现为中国人民解放军海军安庆医院消化内科行政主任,先后在上海长海医院、北京协和医院、南京鼓楼医院和上海仁济医院进修学习经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、内镜下黏膜剥离术（ESD）、胶囊内镜等微创医疗技术。
长期从事消化内科疾病的临床诊疗工作，在消化系统疑难疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长消化内镜下胆胰疾病的微创治疗。
现为中华中医药学会脾胃病分会委员、安徽省消化内科质量控制专家组专家、安徽省ERCP学组委员、安徽省EUS学组委员。
主持省市级科研课题3项，发表学术论文10余篇，获中国人民解放军海军装备部授予三等功1次。
【关键词】胆管狭窄；恶性；内镜;研究进展【中图分类号】R575.7【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2021）02-0157-05D0I：10.11864/j.issn.1673.2021.02.01胆管狭窄是指肝外或肝内胆管系统的区域狭窄，它可能是良性或恶性病变的结果，但76%-85%的胆管狭窄为恶性狭窄［1］（因此临床上需要应用多种诊断技术来区分狭窄的良恶性。
一旦被诊断为恶性狭窄，应立即实施手术和/或内镜下治疗以行根治性切除或姑息治疗。
恶性胆管狭窄（malignant biliaiy stricture,MBS）可分为肝狭窄（、肝管）和狭窄（胆管）。
肝恶性狭窄可由胆管、胆、肝、淋巴组织增生性疾病或转移性疾病。
恶性狭窄的原因是，其因胆管癌、、淋巴组织增生性疾病和移性疾病。
和良，MBS患者的生通（内镜域不断和内镜技术的展为胆管狭窄的治疗（治疗是治愈性还是姑息性）。
胆道支架的研究现状
·综述·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.10.031胆道支架的研究现状阿布都喀哈尔·阿布都拉1，哈力木拉提·吾布力卡斯木2，3，段绍斌2，31 新疆医科大学研究生学院，乌鲁木齐 830054；2 新疆医科大学第四附属医院普外一科，乌鲁木齐830099；3 新疆维吾尔自治区中医药研究院，乌鲁木齐 830099通信作者：段绍斌，********************（ORCID： 0000－0003－1234－7514）摘要：胆道疾病是我国肝胆系统常见疾病类型，发病率较高，且相关并发症是严重影响患者健康的重要原因。
胆道支架主要用于缓解和解除良恶性胆道狭窄和梗阻，具有创伤小、安全性高、符合胆道生理解剖结构等特征，已成为无法根治性切除的胰胆肿瘤引起的胆道梗阻首选姑息型治疗手段。
然而，目前常用的胆道支架因细菌黏附、胆汁淤积、支架阻塞、支架迁移等缺点，未能达到理想治疗效果。
近年来众多学者对胆道支架堵塞成因、改进支架设计、延长引流时效等方面进行了广泛而深入的研究和尝试，取得了一些进展。
本文对各类胆道支架的类型、优缺点及发展史进行综述，并展望了胆道支架未来的研究方向和应用价值。
关键词：胆道疾病；支架；治疗学基金项目：天山青年计划青年博士科技人才培养项目（2020Q088）Current research status of biliary stentsABUDUKAHAER Abudula1，HALMURAT Obulkasim2，3，DUAN Shaobin2，3.（1. Graduate School of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China； 2. First Department of General Surgery， The Forth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830099， China； 3. Xinjiang Institute of Traditional Chinese Medicine， Urumqi 830099， China）Corresponding author： DUAN Shaobin，********************（ORCID： 0000－0003－1234－7514）Abstract：Biliary tract diseases are a common type of hepatobiliary diseases in China and have a relatively high incidence rate， and related complications are important influencing factors for the health of Chinese patients. Biliary stents are mainly used to alleviate and relieve benign or malignant biliary stricture and obstruction，with the features of little trauma，high safety， and in line with the physiological and anatomical structure of biliary tract， and it has become the preferred palliative treatment method for biliary obstruction caused by unresectable pancreaticobiliary tumors. However，there is still a lack of satisfactory treatment outcomes since commonly used biliary stents have the shortcomings such as bacterial adhesion，cholestasis， stent obstruction， and stent migration. In recent years， scholars have conducted extensive and in－depth studies on the causes of biliary stent obstruction， the improvement of stent design， and the extension of drainage duration and have made certain progress. This article reviews the types， advantages and disadvantages， and development history of biliary stents and proposes the future research directions and application value of biliary stents.Key words：Biliary Tract Diseases； Stents； TherapeuticsResearch funding：Tianshan Youth Program Young doctor Science and Technology Talent Training Program（2020Q088）胆道疾病是引起胆道狭窄、胆道梗阻和黄疸的最常见的原因之一，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至危及生命［1］。
2024儿童食管狭窄的病因与诊治进展要点(全文)
2024儿童食管狭窄的病因与诊治进展要点（全文）食管狭窄是引起儿童反复呕吐、吞咽困难的主要原因之一，发病率与年龄呈正相关。
儿童食管狭窄、食管功能障碍与胃食管反流常相互转化、互为因果，致使患儿反复就诊，病程迁延，可能导致患儿出现营养不良、发育缓慢等。
本文围绕儿童食管狭窄，从分类、病因、诊断及治疗等方面作一阐述。
一、儿童食管狭窄的分类根据性质不同，分为食管良性狭窄和恶性狭窄。
食管良性狭窄是指除恶性肿瘤以外所致的食管狭窄，临床较为常见。
根据狭窄的长度、形状和管腔直径，分为单纯性狭窄、复杂性狭窄。
单纯性食管狭窄指局部、不成角的狭窄，狭窄段长度<2 cm，常位于食管下段，一般在进行3~5次内镜下扩张治疗后，狭窄消失。
复杂性食管狭窄指成角、不规则的狭窄，狭窄段长度≥2 cm，一般在进行3~5次内镜下扩张治疗后，仍反复出现食管狭窄。
根据病因不同，分为先天性食管狭窄和后天性食管狭窄。
二、儿童食管狭窄的病因与成人不同，儿童食管狭窄包括：食管闭锁、炎症性疾病、胃食管反流病、嗜酸细胞性食管炎、先天性食管狭窄（congenital esophageal stenosis，CES）、手术并发症和化学腐蚀性烧伤等。
不同国家儿童食管狭窄的病因构成比不同，发展中国家腐蚀性食管狭窄占比较高，发达国家有关食管狭窄病因构成的报道很少。
CES属于良性食管狭窄，是一种较为罕见的消化道发育畸形，常合并多器官发育畸形，如先天性食管闭锁（congenital esophageal atresia，CEA）、法洛四联症、胆道闭锁等。
CES发病率约为1/25000～1/50000，无明显性别差异及遗传倾向。
其组织学分型包括节段肌肉纤维肥厚型、气管支气管残留型以及膜式狭窄3种，以节段肌肉纤维肥厚型最为多见（53.8%）。
CES不易诊断、易误诊，X线钡餐、内镜活检和pH监测、颈部CT等均有助于该病的诊断。
吻合口狭窄是CEA术后最常见的并发症，约为18%～60%，可导致呕吐、反流、进食困难、食物嵌顿等，严重者可出现喂养困难、营养不良、生长发育迟缓、反复肺炎、支气管扩张等。
胆总管末端金属支架植入对犬胆道压力影响的实验研究
胆总管末端金属支架植入对犬胆道压力影响的实验研究温锋;卢再鸣;郭启勇;毛晓楠;梁宏元【摘要】目的:探讨胆总管末端金属支架植入后犬胆道压力的变化机制.材料与方法:随机选取成年实验犬6只,建立经皮经肝胆囊穿刺和胆总管末端植入金属支架的模型,并应用胆道测压的方法比较支架植入前后十二指肠压(Duodenal pressure,DP)、Oddi括约肌基础压(Sphincter of Oddi basal pressure, SOBP)、Oddi括约肌收缩幅度(Sphincter of Oddi contractive amplitude,SOCA)、Oddi括约肌收缩间期(Sphincter of Oddi duration,SOD)以及胆总管压(Common bile duct pressure,CBDP)的变化.结果:6只实验犬全部一次穿刺成功,其中5只于观察时间内健康存活.以DP作为零点,获得其他各项指标的相对值.支架植入前SOBP、SOCA、SOD、CBDP分别为:(13.69±4.29)mmHg、(42.65±8.50)mmHg、(6.69±1.46)s、(12.98±2.86)mmHg;支架植入5周后分别为:(10.58±3.98)mmHg、(31.95±9.00)mmHg、(4.47±1.21)s、(7.43±2.20)mmHg,其中SOCA较支架植入前降低,SOD相比支架植入前缩短,两者均有统计学差异(P<0.05).而CBDP明显低于支架植入前,具有显著的统计学差异(P<0.01).结论:胆总管末端植入支架5周后,Oddi括约肌运动功能的减弱以紧张性收缩的减弱为主,而基础性收缩仍然存在.CBDP虽然下降,但仍高于正常的DP,并保持与之的压力梯度,从而为抑制肠胆返流提供了可能.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2010(021)002【总页数】4页(P83-86)【关键词】胆总管;压力;狗;动物实验;支架【作者】温锋;卢再鸣;郭启勇;毛晓楠;梁宏元【作者单位】中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁,沈阳,110004【正文语种】中文【中图分类】R333.4;R815目前，无论是经皮经肝或是经内窥镜途径的胆道支架植入术，已成为治疗不可切除的恶性低位胆道梗阻的有效手段[1]。
胆道支架植入联合胆管腔内灌注化疗在晚期肝外胆管癌中的应用
胆道支架植入联合胆管腔内灌注化疗在晚期肝外胆管癌中的应用胡小四; 庞青; 刘会春; 周磊; 金浩; 王勇; 满忠然【期刊名称】《《蚌埠医学院学报》》【年(卷),期】2019(044)009【总页数】5页(P1186-1190)【关键词】肝外胆管癌; 金属胆道支架; 腔内灌注化疗【作者】胡小四; 庞青; 刘会春; 周磊; 金浩; 王勇; 满忠然【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科安徽蚌埠233004【正文语种】中文【中图分类】R735.8肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma，EHCC)早期诊断率较低，手术可切除率仅为20%～35%[1-2]。
近年来，胆道引流及胆道支架植入术因可显著解除胆管癌病人胆道梗阻症状、改善病人生存状况，已被国内外部分学者应用于晚期EHCC的治疗[3-4]。
化疗是晚期EHCC的重要治疗方法，然而整体疗效较差[5-6]。
与静脉内途径相比，增加肿瘤组织中化学治疗药物的浓度可具有抗肿瘤作用。
腔内给药途径将药物直接递送至肿瘤组织，从而起到抗肿瘤的作用。
多项临床研究已经证实，腔内灌注化疗在卵巢癌伴胸膜转移、尿道上皮癌、结直肠癌腹膜转移、胶质母细胞瘤、恶性胸腹水等多种肿瘤的治疗应用中安全、有效[7-12]。
部分学者曾对EHCC病人行经皮经肝腔内灌注化疗的治疗尝试，发现可取得较好的临床效果，且对肝脏和胆道的损伤程度较低[13]，但其疗效仍需要更多的临床研究加以验证。
本中心自2012年1月起对晚期EHCC病人行经皮经肝胆道支架置入(PTBS)治疗，并根据病人意愿联合或不联合125I腔内照射，取得了令人满意的疗效[14-16]。
然而，有些病人并不愿接受125I粒子置入。
我们根据病人及家属意愿，对部分病人采用了PTBS联合5-氟脲嘧啶(5-Fu)和丝裂霉素腔内灌注化疗，并与单纯行PTBS 治疗的晚期EHCC病人的临床资料作一对比分析。
1 资料与方法1.1 研究对象收集2012年1月至2017年4月在我科住院的晚期EHCC病人资料。
胆管狭窄的内镜下支架治疗(精)
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中国微创外科杂志 ２００８年 ２月第 ８卷第 ２期 ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００８，Ｖｏｌ．８．Ｎｏ．２
段，置入支架 时 较 顺 利，且 引 流 效 果 好，１～３周 黄 疸 消 退。 此类患者在失去手术时机后最适宜行金属支架治疗，如 担 心 肿瘤组织自金属网 孔 中 生 长 堵 塞 管 腔，可 采 用 带 膜 支 架，疗 效较好。本组 ４例胆 管 下 段 癌 使 用 带 膜 支 架 均 未 堵 塞。 本 组 ２例良性患者，１年后胆泥 堵 塞，内 镜 下 采 用 造 影 管、取 石 网、带球囊导管再通后症状均消失。肝门部胆管狭窄 选 取 支 架以不带膜的金属网状支架为宜，否则易堵塞对侧胆 管 而 引 发胆管炎。Ⅱ型肝门部狭窄导丝插入较容易，插入方 法 同 肝 总管以下部位狭窄 导 丝 的 插 入 方 法。 Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ 型 的 插 入 较 困难，尤以左侧肝管 插 入 难 度 更 大，在 实 际 操 作 中 如 经 十 二 指肠镜向两侧插管 均 失 败，则 需 结 合 经 皮 经 肝 穿 刺 置 管，辅 助通过导丝置支架或直接向体外引流。如造影后有置入金 属支架之必要，而无 经 济 条 件 时，也 可 暂 时 置 入 鼻 胆 管 引 流 或 塑 料 支 架 ，防 止 胆 管 炎 的 发 生 。
腹腔镜：微创时代胆囊结石合并胆管结石的处理；消化 道肿瘤腹 腔镜 手 术 的 应 用 和 技 巧；腹 腔 镜 手 术 治 疗胃食管反流性疾病与贲门失弛缓症；腹腔镜肝脏手术；腔镜甲 状腺手 术的 难点 及 对 策；腹 壁 切 口 疝 无 张 力 修补术应用与手术技巧；污染或感染情况下应用生物材 料 修补切口疝；腹腔 镜减 肥 手 术 技 巧 及 演 示；腹 腔 镜 结直肠手术技巧及演示；胸腔镜下经膈肌切除肝脏；腹腔镜 胆囊切除术 与胆 管损 伤 的 防 治 策 略；腹 腔 镜 直 肠 癌根治术。
胆道塑料支架阻塞机制的研究
胆道塑料支架阻塞机制的研究作者：王绍金康丽齐国娟邵艳艳郑彦彦来源：《现代养生·下半月版》 2014年第9期王绍金康丽齐国娟邵艳艳郑彦彦鸡西市人民医院消化内科黑龙江省鸡西市158100【摘要】目的：探讨内镜下放置塑料支架治疗胆道良恶性狭窄后支架发生阻塞的机制。
方法：研究因胆道塑料支架阻塞再次行ERCP 治疗患者20 例，通过将阻塞的塑料支架取出，将阻塞物进行细菌培养加药敏，并在造影之前剔除上清液，将沉淀物涂片显微镜下进行了血培养。
结果：肉眼观察胆汁中有大肠杆菌生长，两种实验结果在良、恶性疾病患者中无明显差别。
结论：我们研究发现胆道塑料支架阻塞机制主要以胆红素钙淤积为主，且两者在支架阻塞过程中具有协同作用。
【关键词】胆道塑料支架；胆红素钙吧；细菌；阻塞内镜下胆管支架引流术，可有效缓解胆管阻塞症状，该技术对良性胆管狭窄患者创伤最小是首选治疗方法。
就支架材料可分为:金属支架( 不锈钢和镍钛合金) 和塑料支架。
塑料支架具有便于更换、价格便宜等优点，但是塑料支架3 个月的阻塞率为20%-30%。
国内外关于塑料支架阻塞原因做了大量的研究。
研究塑料支架阻塞机制，了解阻塞物形成的始动因素及各因素之间的相互作用，以探讨预防支架阻塞，延长支架丌放时间的措施。
1 材料和方法1.1 一般资料需行更换支架治疗的患者共20 例，其中男10 例，女1 例，平均年龄65 岁。
塑料支架的类型有一体式和圣诞树两种，直径长度8-18cm， 2 例肝移植术后患者于放置塑料支架后出现皮肤瘙痒，考虑自身免疫因素所致，重新更换支架治疗。
3 例胆漏的患者取出阻塞支架，胆道造影未见胆漏和狭窄，18 例患者经ERCP 治疗一周后，实验室检查结果各项指标都明显降低，临床症状缓解。
1.2 操作方法1.2.1 内镜操作术前15 分钟口服10ml 利多卡因胶浆，肌注哌替啶60 mg，年龄大于70 岁的患者地西泮和哌替啶剂量可以减半。
操作内镜用圈套器套住阻塞的塑料支架远端，将其通过十二指肠镜器械通道取出，用无菌注射器抽取胆汁共25ml，胆道造影明确狭窄的部位后，患者重新放入合适的塑料支架，待炎症控制后再重新放置塑料支架1.2.2 实验步骤阻塞物的分离: 把盛有阻塞支架的培养皿放在无菌台上，细心观察支架阻塞的部位、颜色、质地、成分; 将支架两端用生理盐水冲洗支架管腔，把阻塞物浸入生理盐水，把胆汁分别注入需氧和厌氧培养瓶中。
ERCP题库
ERCP题库1.一位患者3个月前因胆囊结石行胆囊切除手术，近日出现黄疸。
经EUS检查提示胆总管上段扩张，胰腺未见异常。
胆管造影显示肝外胆管上段呈光滑中断，中下段胆管未见异常。
你的首要诊断是什么？答案：B。
考虑为胆囊切除术后胆管损伤。
2.针对网篮内嵌顿的结石常用的处理方式不包括哪一项？答案：B。
其他处理方式包括通过收紧网篮碎石（相对柔软的结石）、用钳子或剪刀剪断网篮手柄部（当内镜进一步处理有困难时，可行外科手术治疗）、估计内镜进一步处理有困难时可行外科手术治疗。
3.一位85岁男性患者出现进行性皮肤黄染1个月，加重伴有寒战和高热1天，入院时心率130次/分，血压85/55mmHg。
MRI检查显示肝门部胆管癌并左右肝管受侵，肝内胆管明显扩张。
以下哪种治疗措施不合理？答案：D。
急诊行ERCP引流，术中充分造影，明确狭窄位置是合理的治疗措施。
其他选项包括急诊行ERCP鼻胆管引流（术中尽可能不行造影剂胆道造影）、急诊行ERCP胆道塑料支架引流、急诊行PTCD外引流。
4.在胆管镜直视下，诊断胆管癌最具特征性所见是什么？答案：C。
肿瘤表面见到不规则、扩张的新生血管像。
5.SpyGlass胆管镜的诊断范畴不包括哪一项？答案：D。
SpyGlass胆管镜的诊断范畴包括不明原因胆管狭窄、判定胆管癌病变范围、不明原因充盈缺损。
6.SpyGlass胆管镜的治疗范畴不包括哪一项？答案：D。
SpyGlass胆管镜的治疗范畴包括ERCP不能清除的胆管结石、Mirizzi综合征、辅助导丝超选肝内胆管。
7.进行ENPD行胰腺假性囊肿引流时，以下哪种说法是正确的？答案：B。
有症状的假性囊肿，且与主胰管相通可引流。
8.内镜下治疗胰瘘的主要方法是什么？答案：B。
ERP（内镜下胰胆管引流术）。
9.以下预切开方法中，哪种风险最低？答案：C。
内假道切开法。
10.进行针状刀开窗术时，造口位置在哪里？答案：A。
造口位置在正中线中下1/3处。
11.在ERCP过程中，导丝反复进入胰管，但开口较松弛，应首先采用胰管导丝占据技术。
全覆膜与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻的效果观察
全覆膜与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻的效果观察摘要：目的：分析全覆膜与非覆膜金属支架治疗胆道恶性梗阻的效果。
方法：回顾性的选择2016年3月-2018年3月的98例置入金属支架治疗胆道恶性梗阻患者，根据置入全覆膜和非覆膜金属支架的不同，分为覆膜组合非覆膜组，分析两组临床效果。
结果：两组患者成功插管率均为49（100%）例，全覆膜组并发症20.41%，非膜组总发生率为6.12%，具统计差异（P<0.05）结论：金属支架的植入对于恶性胆道梗阻具有显著效果，但全覆膜支架需要注意控制并发症的发生。
关键词：恶性胆道梗阻；覆膜支架；非覆膜支架；胆道恶性梗阻是胆道常见疾病，发展迅速，最大的特点就是无痛性黄疸，因高龄、肿瘤侵犯及其他系统的疾病等原因无法进行手术治疗{1}。
一旦出现黄疸病程约为1-3个月，手术治疗率低。
目前，内镜胆管支架以成为恶性胆管梗阻的主要治疗方法。
本研究将回顾性的分析经内镜置入全覆膜与非覆膜金属支架治疗恶性胆道梗阻98例，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性的选择2016年3月-2018年3月确诊为恶性胆道梗阻，梗阻部位位于胆道总管及肝总管水平，置入胆道金属支架，得到完整资料的98例患者病例。
根据置入全覆膜和非覆膜金属支架的不同，分为覆膜组和非覆膜组。
覆膜组男女比例29：20，平均（66.15±7.72）岁，肝外胆管癌9例，胰腺癌26，肝癌8例，移癌1例，十二指肠乳头及壶腹癌6例；非覆膜组男女比例26：23，平均（65.23±7.57）岁，肝外胆管癌12，，胰腺癌24例，肝癌7，移癌2例，十二指肠乳头及壶腹癌6例，两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2机械与方法手术仪器：采用电子十二指肠镜（OlympusYJF-26OV），斑马导丝；ERCP造影管；斑马导丝；非覆膜胆道金属支架（产自Bosyon公司）{2}。
方法：做好内镜逆行胆管造影术（ERCP）手术前的准备工作，将十二指肠镜规范的插入患者的十二指肠降部，经十二指肠乳头应用切开刀联合带J头导丝选胆管插管，置管成功后进行胆道造影。
良性胆管狭窄的内镜诊疗现状
良性胆管狭窄的内镜诊疗现状发布时间：2022-07-05T08:57:06.153Z 来源：《护理前沿》2022年10期作者：刘圆[导读] 良性胆管狭窄是因为一系列非恶心肿瘤疾病所造成的胆管腔局限性狭小刘圆新乡市中心医院河南新乡453000摘要：良性胆管狭窄是因为一系列非恶心肿瘤疾病所造成的胆管腔局限性狭小，致使胆汁无法顺利排出，胆管炎反复发作，若不加以及时治疗，长时间的胆管狭窄和胆道感染，金辉引发胆汁性肝硬化和生成结石。
良性胆管狭窄的病因复杂多样，包括：慢性胰腺炎，原发性硬化性胆管炎等。
对于该疾病的诊疗，临床上主要采用内镜逆行胰胆管造影、胆道镜等诊断方法，治疗则以球囊扩张、手术治疗及支架置入等方式。
目前内镜下诊疗依然是良性胆管狭窄的第一选择。
本文主要阐述良性胆管狭窄的内镜诊疗现状。
关键词：内镜；良性胆管狭窄；诊断；治疗一、良性胆管狭窄的的内镜诊断方法（一）内镜逆行胰胆管造影在临床上，内镜逆行胰胆管造影是诊疗良性胆管狭窄的的第一选择。
胰腺癌、壶腹癌和胆管癌是造成胆管狭窄的主要因素，在内镜逆行胰胆管造影下，胰腺癌提示为双导管征象，即胰胆管扩张，胆管发现不规则的中断，或是胰管存在1厘米以上的单一狭窄；壶腹癌和胆管癌提示为胆管偏心性狭窄，且狭窄上段胆管代偿性扩张。
良性胆管狭窄胆管壁比较光滑，没有明显占位[1]。
但通过内镜逆行胰胆管造影能够对狭窄范围和位置进行精准判断，但无法直接明确狭窄病因，需要采用胆管刷检与导管内组织活检，来明确病理。
（二）内镜超声技术引导下细针穿刺抽吸术近年来，内镜超声技术迅速发展，现已在临床实践中得到较为广泛的应用，能够对胆管狭窄进行有效评估，具备较好的特异度和敏感度。
内镜超声技术成像能够结合回声特点，展现出病变性质，但明确诊断依然需要获得病理学证据。
所以为能够进一步明确诊断良性胆管狭窄，需要采用内镜超声技术引导下细针穿刺抽吸术，该诊断方式对良性胆管狭窄诊断的敏感度达到75%，特异度达到100%；对于内镜逆行胰胆管造影操作失败的病人，可选择这一方式进行诊断。
良性胆道狭窄的治疗进展
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.50投稿邮箱：sjzxyx88@98作者简介：邹勋(1993-)，男，重庆市人，硕士研究生在读，研究方向：良性胆道狭窄的治疗进展。
·综述·良性胆道狭窄的治疗进展邹勋，孔宪炳（通讯作者*）（重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆）摘要：良性胆道狭窄（Benign Biliary Stenosis ，BBS ）是一类病因复杂的疾病，临床发病率高，治疗难度大，其发生常常与胆道的炎性疾病及外科手术相关。
对该疾病的治疗涵盖了外科手术、介入、胆道镜及内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio-pancreatography ，ERCP ）下支架植入等途径，实现手段主要包括切除狭窄胆管和扩张狭窄胆管并重建胆道的通畅性。
目前ERCP 下胆道支架植入成为临床研究的热点，由于塑料支架植入需要反复多次的支架更换以及存在支架堵塞、移位等问题，全覆膜金属支架受到越来越多的关注，国内外均有大量临床研究试图寻找一个合理的解决方案，本文回顾国内外相关研究，就良性胆道狭窄的相关治疗进展加以综述。
关键词：良性胆道狭窄；内镜逆行胰胆管造影；全覆膜金属支架中图分类号：R322.4+8 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.046本文引用格式：邹勋,孔宪炳. 良性胆道狭窄的治疗进展[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):98-100.0 引言良性胆道狭窄是指由各种非肿瘤性因素所致的胆道局部狭窄，其病因复杂多样，形成机制复杂，病变部位多变，临床发病率高，易复发。
长久以来，BBS 一直是是胆道系统疾病中的一大难题，由于BBS 导致的胆道动力学的改变，常常继发胆道结石、胆管扩张、胆汁性肝硬化等并发症。
远端胆管良性狭窄的内镜治疗进展
!L"!远端胆管良性狭窄的内镜治疗进展徐金杰，郭洪雷，胡良?上海长海医院消化内科，上海２００４３３摘要：远端胆管良性狭窄是由医源性损伤、慢性炎症、胆管结石等非肿瘤性因素所引起，受累胆管长期受到刺激导致纤维组织增生、胆管腔狭窄，进而出现反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸和肝功能受损。
缓解远端胆管梗阻并保持胆道长期通畅是远端胆管良性狭窄的治疗核心。
随着内窥镜下逆行胰胆管技术的不断革新，内镜下狭窄扩张术、支架植入术以及磁压吻合术等新技术逐渐成为远端胆管良性狭窄的有效治疗手段。
本文就远端胆管良性狭窄的内镜治疗进展进行阐述，以期为临床研究提供参考。
关键词：胆管疾病；缩窄，病理性；内窥镜检查；治疗学基金项目：国家自然科学基金（８２０７０６６４，８１７７０６３５）；上海市科技创新行动计划技术标准项目（１９ＤＺ２２０１９００）；上海市曙光计划（２０ＳＧ３６）ＡｄｖａｎｃｅｓｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｂｅｎｉｇｎｄｉｓｔａｌｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓＸＵＪｉｎｊｉｅ，ＧＵＯＨｏｎｇｌｅｉ，ＨＵＬｉａｎｇｈａｏ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＣｈａｎｇｈａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＬｉａｎｇｈａｏ，ｌｉａｎｇｈａｏ－ｈｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－７５３５－７４７５）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｂｅｎｉｇｎｄｉｓｔａｌｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ（ＢＤＢＳ）ａｒｅｆｉｂｒｏｕｓｔｉｓｓｕｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｎｄｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｃａｕｓｅｄｂｙｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｂｉｌｅｄｕｃｔｓｄｕｅｔｏｎｏｎ－ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｉａｔｒｏｇｅｎｉｃｉｎｊｕｒｙ，ｃｈｒｏｎｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ，ｗｈｉｃｈｆｕｒｔｈｅｒｌｅａｄｓｔｏｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ，ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｊａｕｎｄｉｃｅ，ａｎｄｌｉｖｅｒｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ．ＲｅｌｉｅｖｉｎｇｄｉｓｔａｌｂｉｌｉａｒｙｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｂｉｌｅｄｕｃｔｐａｔｅｎｃｙｆｏｒａｌｏｎｇｔｉｍｅａｒｅｔｈｅｃｏｒｅｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢＤＢＳ．Ｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａ ｐｈｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｓｕｃｈａｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓｄｉｌａｔａｔｉｏｎ，ｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ａｎｄｍａｇｎｅｔｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓａｒｅｇｒａｄｕ ａｌｌｙｂｅｃｏｍｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＢＤＢＳ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＢＤＢＳ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＢｉｌｅＤｕｃｔＤｉｓｅａｓｅｓ；Ｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ（８２０７０６６４，８１７７０６３５）；ＳｈａｎｇｈａｉＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＡｃｔｉｏｎＰｌａｎ（１９ＤＺ２２０１９００）；ＳｈａｎｇｈａｉＳｈｕｇｕａｎｇＰｒｏｇｒａｍ（２０ＳＧ３６）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０８．０４４收稿日期：２０２２－０２－１５；录用日期：２０２２－０３－３１通信作者：胡良?，ｌｉａｎｇｈａｏ－ｈｕ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 远端胆管良性狭窄（ｂｅｎｉｇｎｄｉｓｔａｌｂｉｌｉａｒｙｓｔｒｉｃｔｕｒｅｓ，ＢＤＢＳ）是由各种非肿瘤性因素引起的纤维组织增生，瘢痕挛缩，从而继发胆管腔局限性缩窄，可引起梗阻性黄疸、反复发作胆管炎和肝功能损伤。
ERCP诊治指南2010版(二)
万方数据
一１７０一
生堡趟化凼锺苤圭垫！Ｑ生兰旦筮！！鲞筮兰翅￡堕！』旦亟量！！！篓：△Ｐ！！Ｑ！Ｑ：ｙ丛：望，盟！：堡 镜引流管后期容易阻塞，导致黄疸复发及胆道感染。无法根 治性切除的恶性胆管狭窄患者，尤其是老年、有合并症的病 例应首先考虑经内镜胆管引流治疗。
可将支架全部留置在胆管中，支架两端（尤其是近端）最好 能超出病灶２ ｃｍ；②胆管远侧梗阻，可将支架远端留置在十 二指肠腔内，以乳头口支架外露５—１０ ｍｍ为佳。 （５）覆膜金属支架只能用于胆管中下段肿瘤的治疗，不 能用于肝门区或肝内肿瘤的引流。合并胆囊积液的患者慎 用覆膜支架，以免胆囊管阻塞引发胆囊感染。可回收的全覆 膜金属支架，可选择性地用于肝外胆管良性狭窄的治疗，初 步的治疗效果理想，但远期疗效尚待观察。 （６）总体而言，金属支架的通畅时效比塑料支架更长， 平均通畅期在９一１２个月，总的临床疗效优于塑料支架，尤 其对于预计生存期超过６个月的病例具有更高的成本效 益比。
4enbd会给部分患者带来咽部不适引流管需特别护理且长期引流可能导致胆汁丢失水电解质紊乱及营养不良因而应作为临时性引流措施一般使用不宜超过1个月否则应改用其它内引流方式少数特殊病例可酌情延长使用
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—１６９一
・标准与规范・
ＥＲＣＰ诊治指南（２０ｌＯ版）（二）
中华医学会消化内镜分会ＥＲＣＰ学组 术前短时间减压引流；②合并化脓性胆管炎；③胆管引流区 胆管良恶性狭窄的ＥＲＣＰ诊治
一、胆管狭窄的ＥＲＣＰ诊断 １．良性和恶性胆管狭窄在临床上一般均以梗阻性黄疸 和（或）胆管炎为主要表现．通过血液检验和一线的影像学 检查（如腹部超声、ｃＴ、ＭＲｌ或ＭＲｃＰ等），通常可确立诊断。 ＥＲＣＰ作为二线的检查手段，在对于上述检查仍不能确诊或 已确诊需要介入治疗时使用，不建议单纯实施ＥＲＣＰ诊断。 ２．内镜下胆管造影检查（ＥＲｃ）具有较高的敏感性和特 异性，绝大多数良恶性狭窄通过其特征性表现均能获得 诊断。 ３．胆管狭窄通过细胞刷获得细胞学诊断的敏感性不足 ３０％；细胞学检查联合组织活检阳性率可提高到４０％一 ７０％；新的检测手段如数字影像分析（ｄｉ百ｔａＩ ｉｍａｇｅ蛐ａｌｙｓｉｓ， ＤＩＡ）和荧光原位杂交（ｎｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ ＦＩｓＨ）可能提高细胞学检测的水平。 ４．ＥＲＣＰ下实施经口胆道镜检查，有助于鉴别难以确诊 的良恶性狭窄病例。通常恶性病变可出现扩张迂曲的“肿 瘤血管”、附壁结节或肿物、浸润性或溃疡性狭窄、乳头状或 颗粒状黏膜隆起等特征性表现；胆道镜下直视活检也可以提 高诊断率。 ５．经乳头插入高频超声探头（频率１２—３０ ＭＨｚ），可以 进行胆管腔内超声检查（ｉｎｔｒａ—ｄｕｃｔａｌ ｕｌｔｒ鹊ｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＩＤｕｓ）， 用于难以确诊的狭窄病变的辅助诊断及恶性肿瘤的分期。 恶性病变可表现为管擘结构破坏、不规则增厚、低回声浸润、 胆管外层高回声杂乱断裂声像、周围淋巴结增大及血管浸润
23804193_中国ERCP指南（2018）版解读
㊃指南解读㊃[收稿日期]2020-11-24[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20180283)[作者简介]陈圣雄(1985-),男,福建仙游人,河北医科大学第二医院主治医师,医学硕士,从事肝胆胰外科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :w w b 2981@163.c o m中国E R C P 指南(2018版)解读陈圣雄,王文斌*(河北医科大学第二医院肝胆外科,河北石家庄050000) [摘要] 我国的内镜逆行胰胆管造影术(e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y ,E R C P )开展于20世纪70年代初㊂自2010年中华医学会消化内镜分会E R C P 学组第一次制定了E R C P 指南㊂经过数十年的进步与发展推广,目前E R C P 已成为胆胰疾病诊疗的重要手段㊂随着E R C P 治疗在各级医院逐步开展,为进一步规范操作流程,促进E R C P 诊疗技术健康发展,2018年中华医学会消化内镜分会E R C P 学组更新并发布新的E R C P 指南㊂本文通过对‘中国E R C P 指南(2018版)“关键内容进行解读,为临床医师规范开展E R C P 诊疗提供帮助㊂ [关键词] 胰胆管造影术,内窥镜逆行;中国;指南;解读 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2021.04.001 [中图分类号] R 735.7 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2021)04-0373-03我国的内镜逆行胰胆管造影术(e n d o s c o pi c r e t r o g r a d ec h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y ,E R C P )开展于20世纪70年代初㊂目前经过数十年的进步与发展推广,技术不断成熟普及,E R C P 已成为胆胰疾病诊疗的重要手段㊂目前各大小医院消化内外科相继开展,为进一步规范操作流程,促进E R C P 诊疗技术健康发展,根据中国国情,中华医学会消化内镜分会E R C P 学组,中国医师协会消化医师分会胆胰学组,国家消化系统疾病临床研究中心共同牵头了2018版E R C P 指南的制定㊂E R C P 分为诊断及治疗性E R C P ,其作为一项侵入性操作,具有一定的风险并发症,应严格掌握适应证,规范操作㊂1 胆管总结石的E R C P 诊治胆总管结石作为肝胆胰外科系统的常见多发病,对于典型的胆总管结石的患者,具有C h a r o t 三联征及R e yn o l d s 五联征的临床表现,结合血常规㊁肝功能指标及腹部影像学检查诊断多可成立㊂对于临床表现不典型者,腹部超声检查具有操作简单方便㊁安全可靠,有报道其诊断的特异度高达91%,但往往对于胆总管下段的结石,假阴性率较高㊂可疑者应结合C T ㊁磁共振胰胆管造影(m a gn e t i c r e s o n a n c e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y ,M R C P )㊁超声内镜检查(e n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y,E U S )㊁胆管腔内超声(i n t r a d u c t a lu l t r a s o n o g r a p h y,I D U S )(图1)㊂指南指出,不建议单纯性行E R C P 进行胆胰疾病诊断,推荐M R C P 和E U S 做为胆总管结石的精确检查方法[1-3]㊂图1 胆总管结石诊断流程指南指出,胆总管结石无论有无症状,均需手术治疗㊂对于胆囊切除术后胆管结石,首先考虑经E R C P 取石㊂对于胆囊结石合并胆总管结石,可优选E R C P 取石+腹腔镜胆囊切除[1,4]㊂E R C P 取石过程选择行内镜下乳头括约肌切开术(e n d o s c o pi c s p h i n c t e r o t o m y,E S T )㊁内镜下乳头括约肌球囊扩张术(e n d o s c o p i c p a p i l l a r y b a l l o o n d i l a t a t i o n ,E P B D )㊁内镜下乳头括约肌大球囊扩张(e n d o s c o pi c p a p i l l a r y l a r g e b a l l o o n d i l a t a t i o n ,E P L B D )或者E S T+E P B D ,及选择采用网篮取石或者是取石球囊取石,应该考虑综合因素,如结石大小㊁凝血情况㊁术后胰腺炎发生的风险㊂对于困难大结石的E R C P处理,E S T+E P L B D 可以作为单独E S T 的替代手段[1,5-6]㊂而且可行机械碎石㊁液电碎石㊁激光碎石及体外震波碎石,有条件单位可行经口胆道镜直视监视下碎石更为安全有效㊂对于消化道重建术后的困难胆总管结石,首先推荐内镜下E R C P 治疗㊂其㊃373㊃第42卷第4期2021年4月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .42 N o .4A pr . 2021 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中对于毕Ⅱ式胃大部切除术后,侧视镜因为有抬钳器取石操作更为方便,推荐作为首选[1,7]㊂复杂解剖改变的R o u x-e n-Y吻合术后的胆总管结石患者,气囊小肠镜辅助的E R C P可作为一线治疗手段[1,8]㊂对于暂时不能取石㊁困难结石不能取净的,经内镜鼻胆管引流(e n d o s c o p i c n a s o b i l i a r yd r a i n a g e,E N B D)或者经内镜胆管支架引流(e n d o s c o p i cr e t r o g r a d e b i l i a r y d r a i n a g e,E R B D)方式的胆道引流可作为暂时性缓解症状治疗,为下一步的内镜或手术治疗争取时间㊂2胆管良恶性狭窄的E R C P诊疗良恶性胆管狭窄以梗阻性黄疸及胆管炎的临床表现,结合血液检验(包括肝功能㊁肿瘤标记物)㊁腹部超声㊁C T㊁M R I等影像学检查,多可确诊,不建议单纯实施E R C P诊断[1]㊂对于诊断困难的胆管狭窄,E R C P则具有对胆胰管实时动态造影观察的优势,并且可以通过细胞刷检㊁X线下胆管活检,但是阳性率有待提高㊂有条件单位可实施E R C P下经口胆道镜直视下检查获得组织/细胞学证据,可帮助鉴别良恶性狭窄,具有较高的敏感度和特异度㊂另外E R C P下同时进行I D U S及共聚焦激光显微(c o n f o c a l l a s e r e n d o m i c r o s c o p y,C L E)也有助于鉴别胆道良恶性狭窄及恶性肿瘤的分期[1]㊂胆管良性狭窄最常见包括肝移植术后胆道狭窄㊁胆囊切除术后胆道损伤狭窄及慢性炎性狭窄㊂内镜E R C P下扩张并支架置入已成为胆管良性狭窄的一线治疗方法㊂对于非肝门部的良性狭窄,金属全覆膜自膨式金属支架相对于多根塑料支架更有优势[1,9]㊂针对胆管恶性狭窄,E N B D适用于手术前短期减黄㊁改善化脓性胆管炎等过渡性治疗㊂E R C P下支架置入适合于不可切除或治疗决策尚未决定的恶性胆管肿瘤患者,且金属自膨式覆膜支架可取出并更换,对于中下段恶性肿瘤更有优势㊂研究表明,内镜下射频消融术(r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n,R F A)联合支架治疗恶性狭窄可增加支架的通畅性及通畅时间[1,10]㊂对于不可切除的肝门部胆管癌,B i s m u t hⅢ~Ⅴ型患者,E R C P治疗解决胆管梗阻的成功率较低,胆管炎并发症较高,建议首选经皮肝胆道外引流(p e r c u t a n e o u st r a n s h e p a t i c c h o l a n g i a l d r a i n a g e,P T C D)下治疗㊂上述E R C P失败情况下,可选择经皮肝胆道穿刺引流或超声内镜引导下经胃或十二指肠行胆道穿刺引流[1,11]㊂3胰腺疾病的诊疗针对急性胆源性胰腺炎患者,轻型胰腺炎无明确胆总管结石证据,不推荐急诊行E R C P治疗,建议病情稳定后M R C P或E U S进一步确诊,在有明确胆总管结石的情况下再行E R C P治疗,并行腹腔镜胆囊切除术㊂而对于合并有胆道感染或梗阻,建议早期行E R C P治疗[1,12]㊂对于病情较重的胆道感染者,可早期先行单纯E R C P鼻胆管引流㊂针对胰腺分裂症(p a n c r e a sd i v i s u m,P D),E R C P是诊断的金标准,需进行主㊁副乳头造影㊂无症状的P D无需治疗,有症状者首选内镜治疗[1]㊂针对O d d i括约肌功能障碍患者(s p h i n c t e ro f O d d i d y s f u n c t i o n,S O D),需要首先对患者的症状,生化检查及非创伤性的检查,综合评估是否有E R C P的必要性㊂指南指出,Ⅰ型S O D可考虑直接行E S T治疗;Ⅱ型考虑先行O d d i括约肌测压(s p h i n c t e ro f O d d i m a n o m e t r y,S OM)后决定行E S T;Ⅲ型患者不推荐行E R C P下E S T(表1)[1,13]㊂表1O d d i括约肌功能障碍分类分型胆型胰型Ⅰ型疼痛+肝酶异常(>2次)+胆总管扩张疼痛+胰酶异常(>2次)+胰管扩张Ⅱ型疼痛+肝酶异常(>2次)或胆总管扩张疼痛+胰酶异常(>2次)或胰管扩张Ⅲ型仅有胆性腹痛仅有胰性腹痛指南指出针对慢性胰腺炎,诊断依靠病史,结合M R C P㊁C T㊁E U S确立,不建议E R C P作为一线诊断方法,仅用作治疗手段㊂内镜治疗包括胰管内结石取出㊁胰管狭窄及胰腺假性囊肿置入胰管支架㊁鼻胰管缓解狭窄,通畅引流及减轻疼痛㊂其中胰管狭窄㊁胰管结石㊁胰腺假性囊肿,建议首先考虑E R C P 治疗,不建议应用普通可膨胀式金属支架㊂而自身免疫性胰腺炎的E R C P治疗仅在激素治疗无效情况下,有胆管狭窄症状者置入胆管支架㊂体外冲击波碎石(e x t r a c o r p o r e a ls h o c k w a v el i t h o t r i p s y, E S W L)是治疗>5mm胰管结石的一线治疗方案㊂内镜联合E S W L疗效优于外科手术㊂针对胰管破裂及胰瘘者,首选E R C P治疗[1,14]㊂4E R C P并发症的诊疗E R C P术后临床上的常见的并发症包括急性胰腺炎(p o s t-E R C P p a n c r e a t i t i s,P E P)㊁术后胆管炎㊁穿孔㊁出血㊂P E P是最常见的并发症,识别P E P的危险因素㊁早期诊断和治疗至为关键㊂P E P的危险因素包括操作相关因素及自身相关因素㊂其中操作相关因素包括困难反复插管㊁导丝进入胰管㊁乳头括约肌预切开㊁括约肌柱状大球囊扩张㊁胰管内造影剂注入㊂自身相关因素包括S O D患者㊁年轻患者㊁女㊃473㊃河北医科大学学报第42卷第4期Copyright©博看网. All Rights Reserved.性㊁既往曾患有P E P患者㊁胆红素正常患者㊂慢性胰腺炎则被认为是保护因素[1,15]㊂对可疑E R C P术后胰腺炎者,应术后2~6h监测胰酶变化,并行腹部C T检查,治疗给予及时扩容,监测尿量,推荐使用广谱抗菌素㊂指南指出胰管支架置入及术前非甾体类消炎药(n o n s t e r o i d a l a n t i-i n f l a mm a t o r y d r u g s,N S A I D s)经肛门给药是预防E R C P术后胰腺炎的有效方法[1,16]㊂E R C P术后出血包括E R C P术中的早期出血及术后迟发型的出血㊂出血的危险因素包括凝血功能障碍,严重的胆道感染㊁乳头括约肌切开㊁术前使用抗凝药物㊂止血措施包括黏膜下肾上腺素注射止血㊁使用电凝止血㊁金属夹夹闭止血及柱状球囊压迫止血等,止血困难者可以考虑采用置入金属全覆膜支架止血,上述无效者考虑行血管介入或者外科手术治疗[1,17]㊂E R C P术后穿孔包括内镜镜身的穿孔㊁乳头括约肌切开的穿孔及导丝等取石相关器械引起的穿孔㊂引发穿孔的主要危险因素有女性㊁困难插管预切开㊁行消化道重建者㊁乳头柱状大球囊扩张㊂穿孔一旦发现应早期干预积极治疗,包括术中透视发现异常气体及造影剂外漏㊁腹部C T检查㊂内镜镜身引起的穿孔可应用内镜下的缝合技术,器械包括金属夹子㊁消化道闭合装置夹O T S C吻合夹(o v e r t h e s c o p e c l i p,O T S C)㊁金属夹联合尼龙套圈等㊂针对壶腹部周围切开引起的穿孔,可考虑行金属夹子夹闭,也可考虑全覆膜金属支架置入,并放置鼻胆管引流㊂导丝等器械引起的穿孔一般较小及术后迟发型的穿孔,无明显体征可考虑非手术治疗㊂对于有严重的腹膜炎及腹膜后积液者,应及时外科治疗[1,18]㊂E R C P术后感染主要包括胆囊炎㊁胆管炎及十二指肠镜相关感染㊂肝门胆管癌E R C P术后引流不通畅的患者㊁经过碎石处理后未完全取净的胆管结石的患者㊁及胆管支架置入后未及时更换发生堵塞的患者,E R C P术后有可能发生胆管炎㊂而当置入的全覆膜金属支架堵塞胆囊颈管开口,特别对于对于肿瘤累及胆囊颈管开口,E R C P术后有可能发生胆囊炎㊂另外,十二指肠镜有抬钳器的存在,容易藏污纳垢,未达到严格清洗消毒有可能携带多种致病菌,导致感染㊂[参考文献][1]中华医学会消化内镜学分会E R C P学组,中国医师协会消化医师分会胆胰学组,国家消化系统疾病临床医学研究中心.中国E R C P指南[J].中华消化内镜杂志,2018,35(11):777-813.[2]张伟,刘莉,田英.胆总管结石应用C T㊁M R C P和超声内镜诊断的临床价值对比研究[J].中国C T和M R I杂志,2019,17(6):89-91.[3] K r i s h n a m o o r t h i R,R o s sA.E n d o s c o p i cm a n a g e m e n t o f b i l i a r yd i s o r de r s:d i a g n o s i sa n dt h e r a p y[J].S u r g C l i n N o r t h A m,2019,99(2):369-386.[4]董峰,胡季明,李秀琪.不同手术方案对胆总管结石的疗效对比[J].中国现代普通外科进展,2018,21(11):892-894.[5] K u oC M,C h i u Y C,L i a n g C M,e ta l.T h ee f f i c a c y o f l i m i t e de n d o s c o p i cs p h i n c t e r o t o m y p l u s e n d o s c o p i c p a p i l l a r y l a r g eb a l l o o nd i l a t i o n f o r r e m o v a l o f l a r g e b i l e d uc t s t o n e s[J].B M CG a s t r o e n t e r o l,2019,19(1):93.[6]杨培培,杨枋,滕浩鹏,等.内镜下乳头大球囊扩张治疗胆总管结石的临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2018,24(2):96-99.[7]陈圣雄,郝子佳,金成,等.E R C P在胃大部切除消化道重建毕Ⅱ式术后胆总管结石患者的应用[J].河北医科大学学报,2019,40(4):429-432.[8]王继恒,何玉琦,高革,等.气囊辅助内镜联合经内镜逆行胰胆管造影在消化道改道患者中的应用[J].临床肝胆病杂志,2018,34(3):544-547.[9]吴叶晨,郑晓,吴军,等.采用全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄的远期疗效观察[J].中华消化内镜杂志,2018,35(1):49-54.[10] O g r u r aT,O n d aS,S a n oT,e t a l.E v a l u a t i o no f t h es a f e t y o fe n d o s c o p i c r a d i of r e q u e n c y a b l a t i o n f o r m a l ig n a n t b i l i a r ys t r i c t u r eu s i n g ad i g i t a l p e r o r a l c h o l a n g i o s c o p e(w i t hv i d e o s)[J].D i g E n d o s c,2017,29(6):712-717.[11] H a t h o r n K E,B a z a r b a s h i A N,S a c k J S,e ta l.E U S-g u i d e db i l i a r y d r a i n a g e i s e q u i v a l e n t t oE R C Pf o r p r i m a r y t r e a t m e n to fm a l i g n a n t d i s t a l b i l i a r y o b s t r u c t i o n:s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].E n d o s cI n t O p e n,2019,7(11):E1432-E1441.[12]王煜晔,高飞,高峰,等.内镜下逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效分析[J].中华胰腺病杂志,2019,19(3):177-180.[13]S m a l lA J,K o z a r e k R A.S p h i n c t e ro f O d d id y s f u n c t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s cC l i nN A m,2015,25(4):749-63.[14] H a r a l d s s o n S,R o u g S,N o j g a a r d C,e t a l.E x t r a c o r p o r e a ls h o c k w a v e l i t h o t r i p s y f o r p a n c r e a t i c d u c t s t o n e s:a no b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].S c a n dJG a s t r o e n t e r o l,2018,53(10/11):1399-1403.[15]韦丽秋,白杨,曹凤华,等.内窥镜逆行胰胆管造影患者术后并发急性胰腺炎相关因素分析[J].新乡医学院学报,2019,36(2):181-184.[16]李国栋,董海燕,庞秋萍,等.选择性胰管支架和非甾体类抗炎药预防E R C P术后胰腺炎的倾向性评分匹配分析[J].中华消化内镜杂志,2016,33(4):219-222.[17]杨金伟,陈昊,苏锐良,等.内镜逆行胰胆管造影术后主要并发症的防治[J].中华肝胆外科杂志,2019,25(2):149-154 [18] L a n g e r t h A,I s a k s s o n B,K a r l s o n B M,e ta l.E R C P-r e l a t e dp e r f o r a t i o n s:a p o p u l a t i o n-b a s e d s t u d y o f i n c i d e n c e,m o r t a l i t y,a n d r i s k f a c t o r s[J].S u r g E n d o s c,2020,34(5):1939-1947.(本文编辑:杜媛鲲)㊃573㊃陈圣雄等中国E R C P指南(2018版)解读Copyright©博看网. 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