静脉治疗风险管理

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中国药典.二部[S].2005
灭菌注射用水
5.0-7.0
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 青霉素 溶剂、稀释法及用法 以注射用水或生理盐水溶解,供肌 注或静注。 溶解后的稳定性及保存 立即使用。对酸、碱不稳定。 忌与阿米卡星、两性霉素、万 古霉素、异丙嗪、间羟胺、维 生素B族、维生素C合并滴注。 室温时,3h内使用。稳定性与 浓度相关,5℃放置8小时,氨 苄西林钠水溶液的降解率分别 为:0.8%(1%溶液)、3.6%(5%) 、5.8%(10%)和12.3%(20%)。 忌与阿米卡星、庆大霉素、氟 康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯 化钙、阿托品、甲氧氯普胺、 维生素B族、维生素C等配伍。
案例 未严格执行操作规程

一位护士,把止血带扎在一个 女孩右手腕上准备静点,突然 有人叫她,她急匆匆跑出去, 再也没回来。女孩的妈妈顺便 放下了女孩的袖子。过了一会 儿,另外一位护士发现女孩的 针没扎上,负责任的为女孩静 脉输液。输液结束,女孩和妈 妈回家了,女孩出去玩,一个 小孩跑来找女孩的妈妈,说: 为什么女孩的手是黑紫的呀? 妈妈急忙一看:止血带还在女 孩的手腕上扎着呢。从此,女 孩失去了右手。
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
溶剂、稀释法及用法
品名
多西环素
溶解后的稳定性 及保存
以注射用水溶解,用生理盐水、5%葡 忌与美罗培南、哌拉西林/ 萄糖液稀释成0.1~1mg/ml,供静滴 他唑巴坦、肝素钠、核黄 ,100mg药物不少于1小时 素磷酸钠等混合。 以生理盐水或5%葡萄糖液稀释成2.5 ~5mg/ml,以30min/100ml速度静滴 忌与两性霉素B、氨苄西林 、头孢唑林钠、肝素钠等 混合使用。 忌与两性霉素B、氨苄西林 等青霉素类药物、克林霉 素、各种头孢菌素、肝素 钠、呋塞米、丙泊酚等药 物混合使用。


静脉治疗风险因素
(一)执行静脉治疗医嘱: 1.由于医嘱错误,护士盲目执行,造成 病人严重的伤害。 医嘱:胰岛素60u+5%GS250ml ivgtt 10%KCL30ml+5%GS500ml ivgtt CHOP方案:CTX +ADM +VCR + Pre
用药差错 — 用法错误
• 苄星青霉素,应肌肉注射,医师处 方静脉给药,造成组织坏死 对策:警示,仅供肌内注射
• 完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导 管部分及埋植于皮下的注射座。
缩略语
CRBSI:导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection )
CVC:中心静脉导管(central venous catheter)
PICC:经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter) PN:肠外营养(parenteral nutrition) PORT:输液港(implantable venous access port) PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
未落实输血查对制度
• 某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除,由某麻醉医生带领一 进修医生负责麻醉工作。 • 术中病人血压突然下降,经检查发现是失血过多所致,麻醉 医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血
库检验士接过领血单,没有按规定进行查对,又将进修医生
讲的妇科听成骨科,遂将为骨科病人准备的两袋“B”型血 交给进修医生。 • 进修医生回到手术室后,将两袋血和病人的配血检验单及病 历都交给麻醉医生核对。
② 相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放; 如:波依定2.5mg\5mg
③ 不同剂量的同类针剂药品不得混放; 如:头孢他啶0.5g\2.0g
用药差错 — 药名混淆
• 环磷腺苷 【适应症】 用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心 源性休克。对改善风湿性心脏病的心悸、气急、 胸闷等症状有一定的作用。对急性白血病结合化 疗可提高疗效,亦可用于急性白血病的诱导缓解 。此外,对老年慢性支气管炎、各种肝炎和银屑 病也有一定疗效 • 环磷腺苷葡胺 【适应症】用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、 冠心病及心肌病,可用于心律失常的辅助治疗。
静脉治疗相关并发症
静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确
输液=慢性自杀 一项来自中国安全
注射联盟的统计数
据显示,我国每年
因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。 其中,每年因药物的不良反应住院的病人高 达250万,每年约有20万人死于药物不良反 应,保守估计,每年我国最少有10万人在输 液后丧命。
未落实输血查对制度
• 医院领导迅速组织抢救,但抢救无效,病人于次日 凌晨死亡。本案的麻醉医生、进修医生、血库检验 士均没有执行查对制度,这是一种对工作不负责任 的过失,造成了非常严重的后果。
交大一附院党 委副书记马辛 格在媒体面前 ,鞠躬向患者 及其家属道歉

新疆巴州人民医院输错血致死案一审判决书 2014年4月21日受害人李明远因急性白血病住 进被告医院进行对症治疗,5月10日12点左右,被 告在给受害人输浓缩红细胞过程中,错误的将与 患者O型血型不相符的“AB”型红细胞血浆输入李 明远体内,输入后李明远出现剧烈反应,全身颤 抖、手足痉挛、呼吸困难等现象,并出现黄疸病 情进一步加重,2014年5月23日受害人因多脏器功 能衰竭等原因经抢救无效死亡。依法判令被告因 医疗过错赔偿原告经济损失559,265.97元
氨苄西林
以注射用水或生理盐水溶解,供肌 注或静滴
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 溶剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存
头孢唑啉
以注射用水、生理盐水溶解供肌注,以 生理盐水或5%~10%葡萄糖液20~30ml 溶解后,缓慢肌注或静滴,以药厂附带 的的助溶剂溶解则仅供肌注(因内含利 多卡因)(现少用)
中国输液乱象—全民输液

95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害
中国输液乱象—全民输液
中国输液乱象—全民输液
如此输液
中国输液乱象—全民输液
输液隐患
85%护士>75% 工作时间用于 输液操作
这样杂乱能不出错吗?
工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m 3 ,治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm2
静脉治疗风险管理
学习内容
静脉治疗概述 我国目前的静脉输液现状 静脉输液相关风险因素产生的原因
静脉输液的安全管理
静脉治疗概述
静脉治疗(infusion therapy)
静脉治疗(infusion therapy) 将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉 注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和 静脉输血。
目前没有证据说明药物单独使用的安全性和稳 定性不如混合用药,因此,建议单独用药;
使用前请阅读说明书,那才是“标准答案”!
注射剂稀释用溶媒的选择
注射剂稀释液的选择应遵循药品说明书
常用溶媒的PH值 品名 葡萄糖注射液 PH范围 3.2-5.5 备注
葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5
0.9%氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 4.5-7.0 6.0-7.5 含Ca2+
未落实输血查对制度
• 麻醉医生误认为血库人员和进修医生已经查对过,于是违反
查对制度,自己看都没看就将血液输给了病人。 该病人的血型为“O”型,在输入80毫升时,病人出现血压下 降、寒颤、皮疹等异常现象。麻醉医生考虑为一般输血反应 ,给病人注射了地塞米松抗过敏,并且暂停输血。 经过一段时间的观察,发现病人的血压仍降而不升。失血 量已达1000毫升,故考虑为失血过多所致,于是再次给病人 输入了200毫升“B”型全血。 过一段时间,病人情况更严重,麻醉医生嘱进修医生再去 血库取血,经血库另一值班人员的仔细查对,发现错发、错 输了血液。此时病人面然苍白;血压下降, 已进入休克状态。
Fra Baidu bibliotek
静脉治疗常用工具包括: 一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心 静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输 液港以及输液辅助装置等
中心静脉导管(central venous catheter) • 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。
锁骨下静脉置管
经外周静脉置入中心静脉导管
静脉治疗危害的后果
投 诉 打 人 纠 纷 免 单 赔 款 媒体介入
★ 2007年XX省卫生厅调查的数据:全省各级医
疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索赔”550件 左右,平均每月45件。索赔金额从几万到几十 万元不等,最高一例索赔额高达1500万元。
据资料统计,在纠纷、投诉中 ,涉及静脉输液的约占30%
• 医院实习护士输错药惹来的医患纠纷 因脾胃不和,天津市民魏女士于2014年9 月2日入住天津市中医药大学附属第一医院 。在住院调理的过程中,因医院实习护士 弄错输液药物,导致魏女士休克,经过医 院抢救总算捡回一条命。
案例

未落实查对制度
某医院收治了一名大叶性肺炎的病人,遂给予输液治疗。夜里,第一瓶液体滴完,
溶液pH高于8.5时,易水解 ;pH低于4.5时,易沉淀。 忌与阿米卡星、两性霉素B 、克林霉素、西咪替丁、 雷尼替丁、维生素C等合用 。
不能与碱性药物(碳酸氢 钠、氨茶碱)混合、不能 与氨基糖苷类药物混合、 不能与万古霉素配伍。忌 与氟康唑合用
头孢噻肟
以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀释 成10ml缓慢静脉注射。再以生理盐水或 5~10%葡萄糖液100ml稀释后静滴,20 分钟内滴完。
静脉治疗风险因素
(二)药品管理环节 2. 配药环节: 未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍 禁忌;配药时未认真核对患者的床号、姓名、 药名、剂量、浓度、效期;配药时将同型、 同类药物混淆,或将存在配伍禁忌的药物混 合配制,或将药物浓度计算错误等。
静脉注射给药特别说明
关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明:
(peripherally inserted central catheter) • 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈 外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳 后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉 的导管。
输液港 (implantable venous access port )
病人家属找护士换下一瓶液体。护士睡眠惺松,在昏暗的房间中信手拿起一个“葡
萄糖”液瓶,以为是 那瓶已事先加入抗生素准备继续给病 人用的液体,换好输液体,继续给病 人滴注。大约十分钟后,病人突然大声惊叫, 继之抽搐,迅速死亡。再仔细检查输入药物,
发现是将装在葡萄糖瓶中的酒精误输给病人了。
如果护士稍加查对,这 起严重的事故就不会发生了。
静脉治疗风险因素
(一)执行静脉治疗医嘱: 2.医嘱正确,护士执行错误,造成病人 严重的伤害。
静脉治疗风险因素
(二)药品管理环节 1. 取药环节(责任心): 不严格执行查对制度,就有可能发错药、 或将劣药、过期药用于病人。
用药差错 — 药品外观相似
①相同颜色,不同种类药品不得混放
用药差错 — 药品外观相似
——一条关于输液危害的微博在网上广为流传
中国输液乱象—全民输液
据发改委透露,2009年中国输液104亿瓶, 相当于13亿人口每个人输了8瓶液, 远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平。
中国输液乱象—全民输液
外国人视输液为小手术,澳大利亚人看病 基本没有输液的 据调查,90-95%的住院病人在输液治疗
2010年6月29日上午, 常州一家医院一 名护士在给病人输注生理盐水时,误将打 入食道的营养液当成了生理盐水输入了病 人的静脉,虽经医院积极救治,但病人还 是不治而亡。
哈尔滨17名儿童被误输过期药品后 出现不良反应
• 孩子患麻疹住院 • 输液发现药过期 • 2010年5月24日上午,哈尔滨市传染病院在为住院患儿诊 治期间,误将有效期为2009年10月的“肌苷葡萄糖注射 液”为17输入。事情发生后,哈尔滨市卫生局立即开展调 查,组织省级临床、药学、儿科专家对患儿进行逐一会诊 ,严密观察病情变化,做好患儿家属的解释和稳定工作。 截止到目前,17无因输入过期药品产生的不良反应,病情 稳定。 • 经调查,医院七病区未对过期药品进行处理,当班护士没 有认真进行“三查七对”,以致出现误用过期药品的问题 。2010年5月25日下午,医院作出处理决定:对3名当事 护士进行下岗处理,对七病房护士长予以免职,对科主任 和护理部主任给予记过处分。
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