《PICC置管与护理》

整理课件
24
PICC术后护理－换药
换药时间：
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
Hale Waihona Puke Baidu
整理课件
25
更换敷料的原则
• 更换敷料必须严格无菌操作技术
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后 每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、 潮湿、脱落或危及导管时更换。
代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、 输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生 理盐水）脉冲冲管。
整理课件
20
PICC术后护理-冲管
整理课件
21
PICC术后护理－封管
封管步骤：
静脉留置针－－ SAS／SASH
PICC－－－－－ SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液
拍X光片 确认导管尖端位置： • 上肢贴在体侧时，导管尖端应位
于上腔静脉内，第二肋间隙水平 • 上肢外展90度时：导管应位于上
腔静脉骨，第三肋间隙水平。
整理课件
17
PICC术后护理-评估
• 每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用 注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可 使用导管。
• 每班观察局部情况。
封管方法：
使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液 １－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注 注射器边撤注射器）。
整理课件
22
PICC术后护理－采血
经导管采血程序 ① 消毒肝素帽 ② 回抽血确定导管是否通畅 ③ NS20ml脉冲冲管 ④ 等待20秒后抽血5ml弃去 ⑤ 换注射器或采血器采血 ⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。
头静脉
肘正中静脉
整理课件
贵要静脉
11
PICC静脉选择--贵要静脉
• 90%的PICC放置于此。 • 直、粗，静脉瓣较少。 • 当手臂与躯干垂直时，
为最直和最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、无 名静脉，达上腔静脉。
整理课件
12
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静 脉瓣较多。
• 故应于静脉穿刺前确认定位。 • 理想情况下，肘正中静脉加
• 确认患者为PICC适应症，与医生 协商必要性
• 无明确禁忌症 • 向患者介绍PICC相关知识 • 由医生与患者或家属签署知情同
意书
整理课件
8
PICC穿刺前评估
• 治疗方案（疗程、药物特 性、用药方式）
• 患者皮肤、静脉评估（静脉 壁解剖、相关的组织结构、 穿刺点选择）
• 既往输液史
• 心理准备
局部渗血的分度 0：无渗出 Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。
整理课件
14
PICC-体表定位
• 穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节 再向下至第三肋间隙约35-40cm
整理课件
15
PICC穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
整理课件
16
PICC操作技术
入贵要静脉，形成最直接的 途径，经腋静脉、锁骨下、 无名静脉，达上腔静脉。
整理课件
13
PICC静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。
• 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。
• 导管易反折进入腋静脉/颈 静脉。
3
整理课件
4
上腔静脉
锁骨下静脉
整理课件
5
PICC适应症
• 高渗药液：如浓度>10%的葡萄糖、TPN • 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） • 长期静脉输液治疗 • 压力输液 • 外周静脉条件差 • 23-30周的早产儿（极低体重儿<1.5kg）
整理课件
6
PICC禁忌症
• 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者
整理课件
18
PICC术后护理-评估
• 每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80 滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情 况立即寻找原因，及时处理，及时报告。
• 每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按 各品牌公司书面要求执行）。
整理课件
19
PICC术后护理-冲管
• 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 • 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706
• 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间
• 记录导管长度及常规
• 导管脱出<5cm可继续使用，脱出导管 >5cm应考虑拔除
整理课件
26
整理课件
27
整理课件
28
PICC术后常见并发症
• 局部渗血、血肿 • 静脉炎 • 导管堵塞 • 导管相关性感染 • 空气栓塞等
整理课件
29
PICC术后常见并发症－局部渗血
整理课件
23
PICC术后护理－采血
导管输液时采血程序 １.停止导管输液，撤除输液接头 ２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。
注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽， 采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲 式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞
整理课件
9
PICC静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中
静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 • 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充
盈、易触及、易固定，无静脉瓣
整理课件
10
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
• 贵要静脉----首选 • 肘正中----次选 • 头静脉----第三选择
何为PICC
外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC
• 导管尖端位于上腔静脉 • 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）
• 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁 骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。
整理课件
2
整理课件
• 缺乏外周静脉通道的患者
• 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血 栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，
患者预插管部位不能完成穿刺或固定
• 乳癌术后患侧手臂的血管
• 无法合作的患者
• 严重的出、凝血障碍
• 患者的体形不适合预置入的器材
• 确诊患者或疑似对器整材理课件的材质过敏
7
留置PICC管的术前准备