《贫血的诊治思路》PPT课件

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临床表现
RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力 降低、可造成组织缺O2并造成相关贫血症状。 与贫血症状出现及严重程度相关的因素：
贫血原因或原发疾病 贫血发生的快慢 血容量变化和Hb减少的程度 年龄及机体代偿能力 患者体力活动的程度
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临床表现
一般表现：
乏力、怕冷，皮肤、粘膜苍白，毛发干枯
LDH、Cr） BM穿刺活检：必要时！
营养性贫血：
铁四项 叶酸（血清和RBC）、VitB12、内因子、抗胃壁细胞
抗体
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实验室检查（2）
溶血性贫血：
FHb Coombs 冷凝集素 Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59 RBC寿命
遗传性贫血：
RBC渗透脆性 Hb电泳 G-6-PD、PK酶等
获得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS） 先天或遗传性：RBC膜或酶异常、珠蛋白合成异常。如HS、HE、G6-PD缺乏症、PK缺乏症、血红蛋白病（海洋性贫血和镰状细胞贫 血）。
2. 急性感染、中毒等 3. 机械性破坏：心瓣膜病变或机械瓣
失血所致：
创伤、手术后失血，消化道和阴道等部位出血。
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遗传性球形红细胞增多症 (HS)
RBC直径＜6μm,外形圆，厚度增加，中央淡染区消失而浓染。
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遗传性椭圆形红细胞增多症
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镰状红细胞性贫血
RBC细长，两端尖，似“镰刀”状。
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AA骨髓像
A. BM活检：有核细胞增生低下 B. BM涂片：增生低下，仅有少量淋巴样细胞和非造血细胞团（亦称“再障群”）， 该细胞团以成纤维细胞为框架，组织嗜硷细胞、浆细胞、淋巴细胞网络其中。
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实验室检查（3）
其它排除性检查（继发因素？）
ANA、ds-DNA，ENA等 CMV、EBV等 骨髓核素显像 全消造影、内窥镜 B超、CT等
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常见贫血的细胞形态学
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正常红细胞
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RBC胞体多明显变小， RBC淡染或中央苍白区扩大。
凡循环血液单位体积中Hb、RBC计数和/或HCT 低于正常值即称为贫血，一般以Hb低于正常值 95%下限作为贫血的诊断依据。
贫血的国内标准（适用于海平面地区）：
成年男子：Hb <120g/L
孕期生理性贫血
成年女子（非妊娠）：Hb <110g/L
孕妇：Hb <100g/L
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贫血严重度分级标准
< 30 30~60 60~90
BM铁染色 细胞外铁消失，内铁减少。
小细胞低色素性贫血（IDA）
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A
B
巨幼细胞性贫血:
A. 巨变的中幼红细胞 B. 巨变的中性干状核细胞 C. 中性多分叶核粒细胞 （以上改变亦见于MDS、感染、 中毒或化疗后。）
C
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MDS-RCMD-RS
铁染色：幼红细胞胞浆内的蓝色颗粒在6粒 以上，并围绕核周排列成半圈以上。
> 90
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此患者？
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贫血病因
红细胞生成减少：
1. 营养性贫血：IDA、MA（叶酸/维生素B12缺乏）。 2. BM衰竭或抑制：AA、细胞毒药物、放射线 3. BM浸润：各种血液肿瘤和其他恶性肿瘤BM浸润 4. ACD：慢性肝、肾和感染性疾病、CTD和内分泌疾病。
红细胞破坏过多：
1. 溶血性贫血（HA）：
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A
B
C
D
MDS骨髓象
A. 核畸形的晚幼红细胞; B. 巨大血小板
C. 大RBC; D. 三叶草状. 异常核的晚幼红细胞
42Байду номын сангаас
A
B
C
D
MDS骨髓象
A. Pelger畸形：中性分叶核粒细胞仅为两叶，呈“哑铃”状或“花生”状。B. 中性粒细胞胞浆颗粒粗大。
C. 异常的小巨核细胞 和多核中幼红细胞 。 D. 胞浆颗粒减少的双核中幼粒细胞
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破碎RBC
见于MAHA（TTP等）、DIC
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泪滴形RBC
见于骨髓纤维化
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谢谢！
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心血管系统：
心悸、气短、心脏杂音、心脏扩大、心绞痛、心衰
神经系统：
头晕、头痛、目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡、多神经炎
消化系统：
纳差、恶心、腹胀、黄疸、便秘等
生殖系统：
性欲减退、月经失调
泌尿系统：
轻度蛋白尿、夜尿增多等
特殊表现：
如IDA、MA、HA、HS等
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贫血的分类1：根据红细胞形态
贫血的诊治思路
消化血液科
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红细胞的生成
原始前红成细胞
早幼红细胞
中幼红细胞
晚幼 红细 胞 网织红细胞
成熟血红细胞
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血细胞正常值
是指一定量的抗凝全血经 离心沉淀后，测得下沉的 红细胞占全血的容积比
血红蛋白浓度（HGB）指单位提及 (L)血液内所含的血红蛋白的量
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贫血定义
贫血是许多疾病的一种临床表现。
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此患者？
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病史
年龄、性别、职业 发病缓急、时间和进展 伴随症状 治疗反应 饮食、二便、体重 药物、化学品、重金属暴露史 家族史
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实验室检查（1）
基本检查：
血Rt (注意Hb、MCV、MCH、MCHC) + Ret% 血DC：注意RBC形态 大便常规+OB、尿常规沉渣、肝肾功能（注意Bil、