我国新生儿复苏指南培训课件

我国新生儿复苏指南
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羊水粪染情况2015
+ 羊水粪染伴新生儿无活力：呼吸不好、心 率＜ 100次/分、肌张力低。其中一项，需 气管插管接胎粪吸引管吸引胎粪1-2次，要 求15S完成。
+ 如果不具备气管插管条件，而新生儿无活 力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通 气。
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擦干和刺激
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2015中国版新生儿复苏流程
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初步复苏---快速评估2015
+ 是否足月 + 羊水清吗？ + 是否有哭声或呼吸？
不规则
+ 肌张力是否正常？
38+6周 血性羊水 自主呼吸弱且
肌张力减低
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2015中国版新生儿复苏流程
Hale Waihona Puke Baidu
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初步复苏
+ 保暖 + 体位 + 吸引 + 擦干 + 刺激
+ 无窒息新生儿生后维持36.5 ℃ + 采用各种不同的策略（热辐射器、帽子）
+ 32周以下的用保鲜膜包裹，不要超过颈部， 减少死亡。
+ 避免温度过高，防止引发呼吸抑制
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体位：鼻吸气位
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吸引
+ 顺序：先口后鼻 + 12Fr或14Fr吸管、吸球 + 压力＜100mmHg,时间控制在10s以内 + 注意心率 + 羊水粪染情况
正压人工呼吸装置的类型
+ 自动充气式气囊 + 气流充气式气囊 + T-组合复苏器
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正压通气
+ 通气压力：20-25cmH2O/30-40cmH2O×2次 20cmH2O + 频率：40-60次/分（胸外按压：30次/分） + 通气效果评价：心率、胸廓起伏、呼吸音、氧饱和度 + 停止指征：充分通气30s后有自主呼吸、且心率≥100次/分 + 持续正压通气（＞2分钟）：安置胃管、考虑气管插管
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哪些新生儿需要复苏？
新生儿 都需要
有时需要
很少需要
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窒息及复苏表现
+ 窒息消失顺序
+ 肤色 率
呼吸
+ 恢复顺序
+ 心率 反射 张力
肌张力 反射 心
肤色
呼吸 肌
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评估
评估：心率、 呼吸、氧饱和 度
+ 贯穿于全过程
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心率评估（2015版）
+ 触摸脐动脉搏动或听心率，计数6S，乘10，快速评估。 + 也可在监护仪上读数，但数字显示会延迟 + 美国建议可以用3导联心电图，有条件的单位可以用。 + 但仍需要脉氧监测氧饱和度。
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病例：
+ 一名产妇因为“前置胎盘出血”急诊剖宫 产，母出血量2000ml，娩出一男活婴。
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+ 吸引设备：洗耳器球械、1准2F备r或14Fr吸痰管、负
压吸引器100mmHg、胃管
+ 正压通气设备：自动充气式气囊、T-组合复 苏器、空压混合仪、各型号面罩、氧源5-
10L/min
+ 气管插管设备：喉镜、叶片00/0/1号、气管 导管2.5/3.0/3.5/4.0,、胶布、剪刀
+ 1.组织者（通常是儿科医师）站在患儿头部 负责建立通气并组织抢救
+ 2.助手在患儿右侧负责绑监护仪和评估及胸
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站位和分工
主复苏者： 1.站在患儿 头部。 2.负责体位、 快速气管 插管和正 压通气
助手1： 1.站在患儿 右边或者 左边
2.负责监护、 监测、胸 外按压
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配合心外按压100%氧气复苏
+ 早产儿：空氧混合仪21-40%氧气复苏，可 逐渐调高氧浓度。
+ 氧饱和度监测：右上肢（动脉导管开口前）
时间
1分钟 2分钟 3分钟 4分钟 5分钟 6分钟
氧饱和度 60%65%
65%70%
70%75%
75%80%
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80%85%
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85%90%
常压給氧
+ 氧气面罩 + 氧气管 + 加温加湿 + 流量5L/min
+ 其他：辐射台32-34 ℃，2块毛巾、肩垫、 脉氧监护仪
+ 药物：1/10000肾上腺素、生理盐水
物品定点放置、定时消毒并处于功能状态、
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+ 加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分
娩前讨论，抢在救产小床前组等人待员分准娩及备实施复苏，
负责复苏后新生儿的监护和查房等。
+ 至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人 员在场。
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1.自动充气式气囊：可获得21%---40%---100% 氧.
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+ 指征：正呼压吸暂通停气或（喘宽息样泛呼2吸01；5心）率＜100
次/分。
+ 方式：气囊面罩正压通气、T组合复苏器
+ 如果新生儿有呼吸，心率＞100次/分，但有 呼吸困难或持续紫绀，应清理呼吸道，监
测氧饱和度，可常压給氧或持续气道正压
通气、特别是早产儿。
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+ 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底/摩擦背 部2次，诱发自主呼吸
+ 无效考虑继发性呼吸暂停需正压通气
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摆正体位再次评估
+ 患儿呼吸不规则，心率80次/分。
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2015中国版新生儿复苏流程
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有关用氧的推荐2015
+ 足月儿：空气复苏
40%氧气复苏
+ 理由：对于无需复苏的婴儿，延迟结扎可以减少脑室内出 血，提高血压和血容量，出生后较少需要输血，也较少出 现新生儿坏死性小肠结肠炎。
+ 不良后果：胆红素水平略有上升，较多需要光疗。
+ 对于需复苏的新生儿及29周以下早产儿不适用。
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保暖2015
+ 应该记录温度，作为结果预测标准和质量 标准。
注意顺序！
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黄金一分钟
+ 在一分钟内要完成初始步骤、再评估、 （如有需要）开始通气。
+ 强调开始通气时避免不必要的延误的重要 性。
+ 因为当新生儿未能对初始步骤产生反应时， 通气是心肺复苏能成功的最重要步骤。
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延迟脐带结扎2015
+ 新建议：对足月儿或出生无需要复苏的早产儿，都把脐带 结扎延迟30秒以上。
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助手2： 1.站在脚侧 2.负责脐带 处理、脐静 脉置管或穿 刺、给药 （包括气管 内和脐静脉） 循回
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在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤
+ 快速评估和初步复苏 + 正压通气和氧饱和度监测 + 气管插管正压通气和胸外按压 + 药物和扩容