2017眩晕诊疗方案总结优化

2017年眩晕诊疗方案

——分析、总结及评价、优化、难点分析眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。因此我科将眩晕（高血压）分为肝阳上亢证，肝火亢盛证，肾阴亏虚证，痰浊中阻证等证型。

分析、总结及评价：

2017年全年我科共共收治各种心力衰竭病人106人，其中冠心病心力衰竭37人，肺心病心力衰竭32人，风心病心力衰竭12人，扩张性心肌病心力衰竭11人，尿毒病心肌病性心力衰竭6人，高血压性心脏病性心力衰竭8人。

本年气虚血瘀水停型共42人，占39.6%；阳虚血瘀水泛证型共36人，占33.9%；气阴两虚，瘀血阻络占12人，占11.3%；心肺两

虚，痰瘀互阻型占14人，占13.2%。阳气虚脱型2人。1.8%。而未见有痰热壅肺型。在总疗效判定方面，五种证型总有效率均在91%以上，中医证侯疗效均在90%以上，实验室指标改善的疗效在87%以上.

临床上根据不同证型施以平肝潜阳、清肝泻火、补肾滋阴、健脾燥湿，化痰降逆等治疗，并配合中医辨证施治针刺取得了较好的临床效果。

（一）中医治疗方法：2017年度收入院眩晕病人475人，475例病例中，采用中药汤剂350例、中药静脉制剂123例、针灸56例。就患者愿意接受的中医治疗方法，中药汤剂及中药静脉制剂使用广泛，而中医特色疗法的使用率较低，下一步注重中医特色疗法的使用。

（二）治疗效果：效率96.3%，有效率3.7%，无效率0%。症状改善率、体征改善率及理化指标率均为100%。

（三）治疗周期：平均住院日为7.8天。

（四）中医特色：中药饮片使用率85.7%，中成药使用率76.0%，特色疗法使用率32.0%，中医药治疗比率逐年提高。。

心衰治疗难点和对策

（一）眩晕中医治疗难点分析

眩晕的发作期，中药作用不及西药迅速和有效，对发作较严重或急性发作期需中西医结合方能缓解，中医治疗以辨证论治为主体,中药降压及改善症状尚需进行深入研究。眩晕缓解期多属本虚标实，是中医药发挥特长的时期.避免诱因,采用补虚泻实、标本兼治的方法可

明显延缓复发，但目前大多临床研究治法各异，标准不一，为整体防治水平的提高和推广带来难度。

（二）眩晕中医治疗思路与对策

继续开展针对急性期风、火、痰、瘀为主要病机特点的中药治疗眩晕（高血压）的研究，结合平肝潜阳、清肝泻火、活血通络、燥湿化痰、补肾益精、补养气血等治法指导，筛选一批具有良好的控制血压，改善症状的药物，开展针对眩晕缓解期痰、瘀、虚等伏邪的中医药防治研究，结合滋补肝肾、健运脾胃、补养气血等治法指导，研制服用方便的中药制剂。

中药改善高血压病症状为优势，西药降压效果为特长，应进一步明确不同降压中药在症状改善方面的特点，为临床“辨症”用药、进一步提高疗效提供依据，在此基础上进一步优化中西医结合方案，探索中西医结合的增效减毒作用。

诊疗方案优化：

在治疗中降压效果不佳的患者，可选用中成药口服降压，以加强治疗效果，在方案中加入珍菊降压片、牛黄降压丸。