血气分析解读

数值 7.25 60 26
解读 酸血症 呼吸性酸中毒
正常HCO3-
病因：中枢神经系统抑制--药物、中枢神经系统事件；神经肌 肉疾患--肌病；急性气道梗阻--上气道、喉痉挛，支气管痉挛； 重症肺炎或者肺水肿；肺活动受限--血胸、气胸；胸壁损伤-连枷胸；呼吸机故障。
慢性呼吸性酸中毒及代偿
参数 pH PaCO2 HCO3-
参数说明
肺泡-动脉氧分压差（A-a DO2） 空气中21％为氧气 余氮气 PAO2（肺泡氧分压）=FiO2(吸入的氧浓度)*(Pᵝ（大气压 760mmHg）-PH2O（肺内水蒸气分压）)-PaCO2（肺co2 分压）/R（呼吸商）------未弥散前氧分压 A-a difference=[Fio2(Patm-PH2O)PaCO2/0.8]-PaO2 动脉氧分压与肺泡氧分压越接近弥散越好
碳酸酐酶抑制剂、醛固酮抑制剂
酸。
阴离子间隙（AG）：不可测酸。
混合性酸碱平衡紊乱--单纯酸碱平衡紊乱的代偿
原发紊乱 原发化学变化 代偿反应
预期代偿范围
代谢性酸中 HCO3减低 毒
PaCO2降低
PaCO2=1.5（HCO3）+8±2 ΔPaCO2=1-1.3（ΔHCO3）
代谢性碱中 HCO3减
毒
低
PaCO2升高 PaCO2：升高难以预测
如何诊断呼吸衰竭 （安静状态下海平面吸空气动脉氧分压低于60mmHg） PaO2=100-age/3±5mmHg PaO2=102-0.3.age
检测指标
正常值
临床意义
PaO2
95-100
PaO2/FiO2
氧合指数
PaCO2
>300 35-45mmHg
判断有无缺氧、缺氧程度40/60/80、判断 有无呼衰竭<60
PaCO2=0.9（HCO3）+9 ΔPaCO2=0.6（ΔHCO3）
单纯酸碱平衡紊乱的代偿
原发紊乱
原发化学变 代偿反应 化
预期代偿范围
呼吸性酸中 毒
呼吸性碱中 毒
PaCO2升 高
PaCO2降 低
HCO3升高 HCO3减低
急性:Δ（H+）=0.8（ΔPaCO2） ΔHCO3=0.1*ΔPaCO2
慢性：Δ（H+）=0.3（ΔPaCO2）
参数说明
A-a difference（肺-动脉氧分压） =[Fio2(Patm-PH2O)-PaCO2/0.8]-PaO2
A-a difference（肺-动脉氧分压）=age/4+4 R（呼吸商）=0.8 PH2O常数为47
CASE
pH 7.55 PaCO2=56mmHg PaO2=53mmHg HCO3-=48mmHg
FiO2=0.21
问：要改善患者低氧，首选处理措施？ 氧疗，增加吸氧浓度 无创通气，改善通气
本质是通气功能障碍还是弥散功能障碍？
CASE 套公式
PAO2=(760-47)*0.21-56/0.8=80 P(A-a)O2=PAO2-PaO2=80-53=27
正常范围：Age/4+4=40/4+4=14
血气分析解读
雷刚
血气分析的解读
主要参数：PaO2、pH、PaCO2 HCO3- PA-aO2 ABE/SBE SaO2 AG HGB 离子及乳酸
血气分析的主要作用
判断氧动力学（氧输送、氧消耗） 奶瓶理论 呼吸 血液
判断代谢紊乱 酸碱失衡 呼吸、代谢 离子紊乱（判断阴离子间隙）
第一部分 判断呼吸功能
参数 pH PaCO2 HCO3-
数值 7.50 48 36
解读 碱血症 呼吸代偿
代谢性碱中毒
病因：
尿氯水平减低
尿氯水平正常或升高
呕吐、胃肠减压、既往应用利尿剂、近 盐皮质活性亢进--柯兴综合征
期高碳酸血症
近期应用利尿剂
碱摄入过多
代谢性酸中毒及代偿
参数 pH PaCO2 HCO3-
数值 7.20 21 8
<300时考虑低氧呼吸衰竭（60/21）
判断呼衰类型和程度、PaCO2>50mmHg二 型呼衰、PaCO2>45mmHg高碳酸血症、 PaCO2<45mmHg1型呼衰
判断呼衰
临床+血清、分型 血氧、血气
SpO2<90%提示低氧，但不能反映PaO2 可以通过SpO2判断是否是动脉血
1型呼吸衰竭（低氧） PaO2<60mmHg
解读
酸血症
呼吸代偿
代谢性酸中毒
阴离子间隙（AG） =Na-(Cl+HCO3) 正常值：12±2（SD） mmol/L
代谢性酸中毒及代偿--病因
病因
AG正常
AG升高
1.胃肠道碱丢失：腹泻、摄入盐酸、近期 1.酮症酸中毒：糖尿病、酒精性；2.肾功
低碳酸血症。
能衰竭；3.乳酸酸中毒；4.横纹肌溶解；
2.肾脏碱丢失：肾小管酸中毒、早期肾衰、5.中毒：甲醛、乙二醇、三聚乙醛、水杨
ΔHCO3=0.35*ΔPaCO2
急性:Δ（H+）=0.8（ΔPaCO2） ΔHCO3=0.2*ΔPaCO2 慢性：Δ（H+）=0.17（ΔPaCO2） ΔHCO3=0.5*ΔPaCO2
CAE
等等
协助鉴别低氧原因的指标
肺泡-动脉氧分压差（A-a DO2） PAO2=FiO2*(Pᵝ-PH2O)-PaCO2/R A-a difference=[Fio2(Patm-PH2O)PaCO2/0.8]-PaO2
A-a difference:正常值5-15mmHg（超过15不好） 与肺内过程有关
弥散 V/Q失调、分流
故此患者弥散障碍
判断酸碱紊乱
参数
原发紊乱
血气分析正常值
原发紊乱
pH
酸血症
PaCO2
呼吸性碱中毒
HCO3-
代谢性酸中毒
7.35-7.45（7.4） 碱血症
35-45（40）
呼吸性酸中毒
22-26(24)
代谢性碱中毒
简洁方法
先看PH值，pH值以7.4为界 往哪一边偏移就提示哪边是原发改变
原则：机体无法达到对原发的酸碱紊乱的完全代 偿
急性呼吸性碱中毒
只看pH及PaCO2
参数
数值
pH
7.5
PaCO2
29
HCO3-
22
解读 碱血症 呼吸性碱中毒
正常HCO3-
病因：焦虑、低氧、伴或不伴有低氧的肺疾病、中枢神经系统 疾患、药物因素（水杨酸、儿茶酚胺、黄体酮）、妊娠、感染、 肝性脑病、机械通气
急性呼吸性酸中毒
参数 pH PaCO2 HCO3-
数值 7.35 60 31
解读 酸血症 呼吸性酸中毒
代谢代偿
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病因：慢性肺疾病--阻塞性或限制性；慢性神经肌肉疾病；慢 性呼吸中枢抑制--中枢性低氧。
鉴别急慢性呼吸性酸中毒的重要性
急性呼吸性酸中毒 临床急症，经常需要紧急气管插管和机械通气
慢性呼吸性酸中毒 通常是相对稳定的临床情况
代谢性碱中毒及代偿
2型呼衰（低氧+高碳酸血症） PaO2<60mmHg
伴PA-aO2增高 不伴PA-aO2增高 PaO2=PiO2-PaCO2/R PaCO2 N/↓
PaCO2>45mmHg 观察pH和HCO3区分急慢性 急性 pH↓+PaCO2↑+HCO3正常
慢性伴急性加重 pH↓+PaCO2↑+HCO3↑
慢性 pH正常+PaCO2↑+HCO3↑