无创呼吸机Flexo应用培训课件

无创呼吸机Flexo应用
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3/1/2021
I/T%（吸呼比）设定
• I代表inspiration（吸气），T代表Total（整个呼吸 周期）， I/T%是吸气时间占整个呼吸周期的百分 比，33%为正常吸呼比1:2。
• 慢性阻塞性肺病（COPD）患者 I/T%建议设为 25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼气时间让 肺部排空。
• BPM一般设为12次/分。通常患者自主呼吸不会慢于12次， 也就是通常控制通气不会启动，可避免人机对抗。当然也 可以设得比患者自主呼吸略慢，不过，这样设定就需要密 切监测患者，一旦患者呼吸困难缓解，呼吸频率下降，低 于设定频率时，呼吸机就会转为控制通气，造成人机对抗， 此时应该及时调低BPM，低于自主呼吸频率避免人机对抗。
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TVV（目标潮气量）设置
• TVV是指在设定目标潮气量以及最小吸气压和最 大吸气压后，呼吸机会比较实际潮气量和目标潮 气量。如果实际潮气量低于目标潮气量，呼吸机 就会在最小和最大吸气压之间自动增高吸气压， 以使实际潮气量达到目标值；如果实际潮气量大 于目标潮气量，呼吸机就会在最小和最大吸气压 之间自动降低吸气压，以使实际潮气量达到目标 值。
• 不建议常规使用TVV（Target Volume Ventilation），原因是无创通气漏气量大，测定的 潮气量误差较大。如果确实要使用，建议设定比 较高的目标潮气量，如700ml。
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目标潮气量通气（TVV）
► VTV MODE TARGET Vt : 500 ml P maxi : 16 + 5 mbar
• 阻塞性睡眠呼吸暂停或肥胖低通气综合征时， EPAP设定要足以撑开上呼吸道并保持通畅。 E给P与AP多通高常E都PA要P大。于6cmH2O，需要多高EPAP就
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CPAP压力
咽腔
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BPM（呼吸机控制通气频率）设定
• BPM（Breaths Per Minute）是指呼吸机的控制通气频率， 它和监测面板监测项RR（Respiratory Rate）是有区别的 RR代表呼吸机实际监测到的呼吸频率。如果RR和BPM相 同，则表明呼吸机在进行控制通气；如果RR高于BPM， 则表示患者自主呼吸频率。
• 呼吸机的吸气压向呼气压的转换，由机器根据吸呼比设置控制完成
• 患者没有自主呼吸时，由机器进行控制通气
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APCV通气模式
临床效果
• 有助于提高浅快呼吸患者的有效通气
• 对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者， 提供良好的同步性
• 减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的 条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患 者做功减少）
• 现阶段不太主张使用TVV模式，如果要使用 一般建议设定较高的潮气量如700ml左右。
• 心源性肺水肿患者首选CPAP模式；如果患 者同时伴有二氧化碳潴留，则考虑使用ST 模式。
• 基本上不会单独使用S模式或T模式。
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APCV通气模式
• 呼吸机的呼气压向吸气压的转换，由患者自主吸气触发
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FLEXO ST30 主要技术参数：
• 通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV • IPAP：4-30cmH2O
• EPAP：4-20cmH2O
• BPM备用呼吸频率：4-40次/分(一般设在10-16）
• I/T%：吸气时间比 10-90%
• ISLP压力上升时间：25/50/100/200/300/400ms
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ISLP （压力上升时间）设定
• ISLP（Inspiration Slope,吸气斜率，也就是压力 上升时间）设定应该依据不同疾病，原则上无论 如何都应该设得很快或较快。ISLP1、2、3、4、 5、6档大致分别对应25、50、100、200、300、 400ms。
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EPAP设定
• E人P比AP较在喜4欢-7使cm用H较2O高之的间6通cm常H可2O以E任PA意P设。定通，常我在个这 个范围内的EPAP不会带来明显不利的临床后果。
• 顽固性低氧血症时EPAP设定这里不详述。
• 如果心源性肺水肿时使用ST模式，EPAP建议设 为8-10cmH2O。
7 19,5 –
0,5 = 19
580 =
8 19 490 ▼
9 19 +
0,ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ = 19,5
510 =
10 19,5 520 =
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IPAP设定
• IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的压力 呼吸机通气辅助会太小，不能产生有效通 气，应根据患者实际需要或耐受力，大胆 增压，最大可以高至30cmH2O。但也要注 意太高的压力也会带来问题，尤其是在神 经肌肉疾病患者，太高的压力可能会导致 通气过度出现呼吸性碱中毒。一般而言， COPD患者往往需要较高压力。
• ISNS吸气灵敏度：1-6档
• ESNS吸气灵敏度：1-6档
• ITS(吸气时间设置）：0.2-4.0秒
• TVV（目标潮气量）： 50-2500ml
• 报警：断电、高漏气、窒息报警、低潮气、低每分钟等
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模式选择（mode）
• 通常选择ST模式
• 在呼吸频率太快、潮气量小的患者可以考 虑使用APCV模式。
N° Cycle
1
2
3
4
5
6
吸气压设置 (mbar)
16 + 16,5 + 17,5 +
16
0,5
1
2
19,5 19,5
= 16,5 = 17,5 = 19,5
Measured Vti (ml)
380 ▼ 400 ▼ 450 ▼ 530 =
550 =
610 ▲
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• 肺纤维化患者I/T%建议设为50%，也就是1:1。肺 纤维化患者肺硬变，不容易扩张，但通常呼吸道 通畅，肺排空没有问题，设定较长的吸气时间， 氧气交换时间延长，有利于提升氧饱和度，改善 缺氧。
• 注意：BPM和I/T%只是在呼吸机控制通气时才起
作用，患者自主呼吸时不起效。
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