武维屏教授治疗肺纤维化十法

·94· Chinese Journal of Information on TCM Apr.2008 Vol.15 No.4

武维屏教授治疗肺纤维化十法

张立山,戴雁彦,任传云

(北京中医药大学东直门医院,北京 100700)

关键词：肺纤维化；武维屏

中图分类号：R272.956.3 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2008)04-0094-02

肺间质纤维化是临床疑难病,目前西医治疗主要采用激素或硫唑嘌呤等免疫抑制剂,不良反应大,且疗效不可靠。中医药在肺纤维化治疗方面有独到的优势。本院呼吸病专家武维屏教授致力于肺纤维化的中医治疗多年,临床取得了较好的疗效。武教授认为,肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒,病理为痰瘀交阻,肺络不通,终致肺用无能。兹将其治疗肺纤维化的经验总结为十法,与同道共享。

1 化痰

肺为水之上源,主通调水道,输布津液。受内外邪气之扰,则津液失布,易停聚生痰,对于肺纤维化患者,痰也是其最重要的病理因素。痰有寒热燥湿之分,化痰亦有所区别。①燥湿化痰：药物如半夏、橘红、紫苏子；②温化寒痰：药如白芥子、细辛、干姜；③清化热痰：药如天竺黄、竹茹、瓜蒌、贝母、竹沥； ④润燥化痰：药如枇杷叶、款冬花、紫菀、南沙参。

2 活血

武教授认为,瘀血是肺纤维化患者另一重要的病理因素,瘀血或由气虚无力运血而成,或由痰浊闭阻,气机不利而生。血滞于内,碍气升降,治当活血。①养血活血：药如丹参、当归、鸡血藤、赤白芍；②化瘀活血：药如桃仁、红花、五灵脂、泽兰、苏木、茜草等；③清热活血：药如牡丹皮、赤芍、大黄、益母草；④温经活血：药如桂枝、川芎、当归等；⑤养阴活血：药如生地黄、玄参等。

3 散结

肺纤维化患者多是久病积渐而成,痰瘀胶结,难以化解,直至肺体变硬,结者当散,故散结之法不容忽视。①化痰散结：药物可选浙贝母、昆布、玄参等；②软坚散结：药物常选生牡蛎、鳖甲、鸡内金等。

4 通络

武教授认为,肺间质纤维化(急性型除外)是多种肺疾病或肺损伤发展到晚期的一种病理变化,呈慢性、渐进性进展。其病程较久,缠绵难愈,往往是由于正气不足所致,主要为气阴两虚。气虚无力鼓动血行则血运迟缓,阴虚脉络失于濡养则血流涩滞,气虚气滞、血行不畅则津血凝集成痰,聚而成瘀,由此导致瘀血痰浊阻滞肺络的病理改变。其病变过程亦由经到络、由气至血、由浅入深。故治疗要注重通络。①辛味通络。明代缪仲淳曾说：“血瘀宜通之……法宜辛温、辛热、辛平、辛寒、甘温,以入血通行。”叶天士则说：“络以辛为通。”故治疗本病时应适当应用辛味药物,借以宣通肺络,开其壅塞。如辛香通络之薤白,辛温通络之桂枝、细辛,辛润通络之当归尾、桃仁等。

②虫类搜剔。络病既久,顽固难愈,医家多主张虫类药物搜剔络脉,从而使络痹易开,结邪易去。此法早于张仲景即已采用,其治疗疟母时参用蜣螂、水蛭等虫类药,以入络中搜剔结邪,病症易愈。武教授在治疗肺纤维化时亦常于方中适当加入水蛭、地龙等虫类药物搜剔肺络,增强疗效。

5 解毒

中医学“毒”之广义是指对生物体有危害的各种病邪及物质,如外界致病的邪气,《素问·生气通天论》云：“虽有大风苛毒,弗之能害。”或有这种性质的东西,即毒物。《素问·征四失论》曰：“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒。”此外,亦指药物的偏性,或峻厉猛烈之性。如《素问·五常政大论》云：“大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七。”《素问·脏气法时论》云：“毒药攻邪,五谷为养,五果为助。”作为致病的邪气,有内外之分,外为感受外来毒邪,如六淫邪气或者有害气体；内为脏腑功能失常使体内生理或病理的代谢产物不能排出体外而成。肺纤维化患者多是受六淫邪气的反复侵扰,且常伴体内毒邪内生,或直接感受有毒气体等,所以,治疗该病时不能忽视解毒的应用。武教授把解毒分为3种：①温寒毒,可用桂枝、干姜、细辛等；②清热毒,药物可选连翘、蒲公英、金银花、黄芩等；③祛湿毒,药物可选藿香、佩兰、白豆蔻等芳香化湿,也可选择黄芩、黄连等苦寒燥湿,或茯苓、猪苓、泽泻等淡渗利湿。

6 解表

肺纤维化患者因正气不足,常易感受外邪而加重,武教授称之为夹感发作。感受风寒,当辛温解表,药物可选麻黄、桂枝、荆芥、细辛等,或选择桂枝汤、荆防败毒散加减；感受风热,宜辛凉解表,药物可选金银花、连翘、桑叶、薄荷等,或选择银翘散、桑菊饮之类方剂加减。

7 益气

肺纤维化患者大多以气虚为先,从脏腑而言,气虚主要见于肺、脾、肾三脏,故治疗上主要为分：①补肺固表,药物可选黄芪、人参等；②健脾益气,药物可用党参、白术、茯苓、甘草等；③益肾填精,药物可选肉桂、菟丝子、淫羊藿等。

8 养血

阴血不足,治当补益。血虚重点责之肝、心、脾三脏,因此,治疗上分为：①补肝,药物可选白芍、生地黄、川芎、枸杞子等；②补心脾,可选龙眼肉、当归、大枣等,或选择归脾汤。

9 滋阴

肺纤维化患者多存在阴虚的一面,尤其是一些服用激素的患者。阴虚重点责之肺、肝、肾。肺阴不足,当滋肺阴,药物可选沙参、麦冬、百合、知母等；肝阴不足,宜补肝阴,可选枸杞

2008年4月第15卷第4期 中国中医药信息杂志 ·95··思路与方法·

内风性论

韩静1,贺用和2

(1.包头市九原区中医院,内蒙古 包头 014060；2.中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

关键词：内风；肝风内动

中图分类号：R228 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2008)04-0095-02

内风,又称肝风、肝风内动、风气内动[1],是机体内部的病理变化所导致的风自内生。《黄帝内经》中虽有中风、脏腑之风,但均为外来风邪所致,而未提及内风理论。首载“内风”之论者为《备急千金要方·风眩第四》载徐嗣伯论曰：“夫风眩之病,起于心气不定,胸上蓄实,故有高风面热之所为也；痰热相感而动风,风心相乱则闷瞀,故谓之风眩,大人曰癫,小儿则为痫,其实是一。”至金元时期,内风学说开始日渐兴盛。及至现代,随着各种检测仪器的日益先进,对疾病认识的日益深入,内风理论从产生的机理到临床应用都得到了更多的拓展,并日臻完善。

1 内风与肝

风邪有外风与内风之分。外风是自然界流动之气发生变化而生成的风邪,为外感六淫之一,也是六淫中最重要的病邪；内风主要是机体内部的病理变化所导致的风自内生,亦即机体内部的气机运行失常。风为木气,肝在五行中属木,同气相求,如《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。”故肝为风木之脏,且“风气通于肝”,“诸风掉眩,皆属于肝”,说明内风的产生与肝的关系甚为密切。对此,历代医家亦有共识,如《类证治裁》云：“风依于木,木郁则化风。”《柳宝诒医论医案》云：“木性化风,风木不和,则上越而为肝风之病。”《缪松心医案》云：“肝气郁勃化风……肝阳亢逆,化风内动。”《评选静香楼医案》云：“肝不柔而风动。”因此,内风的产生多责之于各种致病因素导致肝的气血阴阳失调、肝木失其条达冲和之性,动而为风。肝为风木之脏,体阴而用阳,易升易动,与风性相类,周学海《医学随笔》认为“肝者,贯阴阳……握升降之机也”。故“内风”又称为“肝风内动”。

2 内风产生的机理

内风来源于肝,其产生的机理有两方面。一是机体阳气亢逆变动而形成的一类病理表现[1],其产生当责之于肝之物质功能失常所致的阴阳变动。因阴阳为六气之本,六气为阴阳之化,阴进阳退则寒生,阳进阴退则热长,阴阳往复之间则风气乃成。阴阳协调,和风以生；阴阳出入之机不相顺接,阴阳不和,阳气升降乖戾,和风也一转而为贼风,乘机妄动于内。正如清代医家邹润安《本经序疏要》云：“故夫人身之阳,在上则欲其与阴化而下归；在下则欲其化阴而上出。设使在上不与阴化,在下不能化阴,斯阳亢无以升降,于是为出柙之虎,失系之猿,而穷而无归,咆哮狡狯,百变不已。”故“阳在上不与阴化,在下不能化阴,均风也”。另一方面,肝属木、主风,任何导致木气不行的因素都可引起肝风。从五行系统来看,肝木条达是赖于这个系统相对稳定来实现的,故五行的生克制化失常亦是肝风产生的原

子、生地黄、当归、白芍等；肾阴不足,应益肾阴,药物可选熟地黄、女贞子、墨旱莲、五味子等。

10 助阳

疾病后期,气虚及阳,阴损及阳,治疗当助阳,病变脏腑主要在脾肾,温脾阳药物可选干姜、附子,益肾阳可选附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉等。

11 典型病例

患者,男,66岁,2005年10月22日就诊。患者咳嗽、活动后气喘2年,于某院诊为肺间质纤维化,曾服用强的松,但效果不佳,现已减量至每日10 mg。就诊时患者咳嗽,咳痰,痰色白,量不多,易感冒,活动后气喘,大小便可,纳食一般,舌胖黯,苔腻微黄,脉寸关弦滑尺弱。辨证为肺脾肾虚,痰瘀阻络。治宜补脾益肺、祛瘀化痰、活血通络。药用党参10 g,茯苓10 g,白术10 g,黄芪15 g,当归10 g,浙贝母10 g,苦参6 g,三七粉(冲)3 g,地龙12 g,鳖甲(先煎)10 g,山茱萸15 g,菟丝子30 g,石菖蒲10 g,郁金10 g。水煎服,每日1剂。1年多来一直以该方为基本方加减治疗,病情稳定。2007年6月复查示,肺功能弥散功能较2006年好转。

按：本案病机为肺脾肾虚,痰瘀阻络。故武教授采用党参、茯苓、白术、黄芪等补肺健脾益气；山茱萸、菟丝子益肾养肝纳气；当归、郁金、三七养血活血；石菖蒲、苦参化痰清热燥湿；地龙通络；浙贝母、鳖甲散结。诸法合用,王道缓图,收效理想。

12 结语

上述十法是武维屏教授针对肺间质纤维化患者的病机而采用的常用治疗方法。因肺纤维化患者的病机多是本虚标实,患者的具体情况纷繁复杂,不同患者或同一患者不同阶段本虚和标实各有侧重,且本虚亦有偏于气虚、血虚、阴虚、阳虚之别,标实也有偏于痰浊、瘀血、热毒之分,因此,临证时又当圆机活法,机变而用,根据患者的具体情况制定相应的治疗方法。

(收稿日期：2007-08-17,编辑：梅智胜)