混合痔外剥内扎改良术治疗

混合痔外剥内扎改良术治疗

发表时间：2009-11-19T14:51:36.060Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：彭长云[导读]

彭长云

洞口县中医院(湖南洞口422300)

【摘要】目的探讨混治痔外剥内扎改良术的临床疗效。

方法选择

100例混合痔患者，随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组利

用混合痔外剥内扎改良术。对照组利用传统的混合痔外剥内扎术，对两组进行疗效评价。结果治疗组显著优于对照组(P<0．01)。

结论

混合痔外剥内扎改良术，手术效果满意，值得临床推广。

【关键词】混合痔传统手术改良手术

［中图分类号］R657.1 ［文献标识码］A ［文

章编号］1810－5734(2009)07-0020-02

2008年12月-2009年4月我科采用混合痔外剥内扎改良术，

手术效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 临床资料：选取2008年12月-2009年4月住院病人100例，

患者均为混合痔、内痔分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，100例患者随机分两组，治疗组50例，男24例，女26例，年龄为30-75岁，平均年龄为52．5岁，其中Ⅱ期18例，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例。对照组50例，男23

例，女27便，年龄30-72岁，平均年龄51岁，其中Ⅱ期16例，Ⅲ

期26例，Ⅳ期8例，两组病例，在性别、年龄病情上差异无显著性

意义，具有可比性。

1．2 诊断标准：依据病史和肛门物理检查，肛管直肠指检和肛门镜检，

参照痔的分类和内痔分期做出诊断、排除结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。

1．3〓手术方法：治疗组采用改良手术：患者取侧卧屈膝位，常规消毒铺巾，用1％普鲁卡因或1％利多卡因行肛周4点注射麻醉或骶、腰麻。扩肛后将“V”形切开改为环绕并紧贴混合痔基底远端切开肛缘皮肤，尽量保留肛缘皮肤；按传统方法将混合痔由远端向直肠方向剥离外痔静脉丛至齿线附近，相距1-1．5cm用蚊式钳子紧根部，将原先一钳大块结扎改为数钳小块结扎，剪开蚊式钳之间并离断远端痔组织，钳夹的内痔根部分别缝扎，缝扎点间直肠黏膜和对应的肛缘皮肤用3-0可吸收缝合线对合缝合1—2针，覆盖创面，仅保留内痔根部．缝扎点处和相对应的肛缘皮肤间三角形小创口不缝以便引流；凡单个混合痔基底部宽度超过2cm均采用此法切除，多个乃至近环行切除仅留1cm皮桥者只要基底部宽度>2cm均可重复上述方法。

〖JZ〗图1—1“V”形切口的传统混合痔外剥内扎术示意图注：术后遗留较大梭形创面，肛缘、皮肤缺失较我且根部用一把钳大块结扎。

图1—2改进的混合痔外剥内扎术示意图。

注：①将原来“V”形切口改为环形切口，尽量保留皮肤；②将原来一钳大块结扎改为数钳小块结扎，缝扎点间直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝合1-2针；③尽量覆盖创面，仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似小创口。

对照组采用传统的混合痔外剥内扎术。术后两组病人西药消炎抗菌对症支持治疗，中药坐浴，专科换药每天一次，治疗期间嘱病人加强营养，注意调护，忌食辛辣刺激生冷食品远离乙醇。

1.4〓观察指标：术后镇痛药的应用，术后排便渗血情况，伤口愈合时间，愈合肛管狭窄情况。

1．5〓统计学处理：

t检验，X ２检验。2〓结果

治疗组50例行混合痔外剥内扎改良术成功率为100%，2组术后镇痛药应用率，术后排便渗血率，伤口愈合时间，愈合肛门狭窄比率见表格。〖BG(!〗〖BHDFG4，WK5。5W〗

组别〖〗术后镇痛用药率％〖〗术后排便渗血率％〖〗伤口愈合时间〖〗愈后肛管狭窄率%〖BHDZG2〗

〖HT5”，6”〗治疗组〖〗24．0** 〖〗16．0** 〖〗2周±3(d)** 〖〗20．0**〖BHDWG2〗对照组〖〗100．0〖〗96．0 〖〗3-4周〖〗64．0〖BG)F〗

〖HT5”SS〗

〓〓注：与对照组比较**P<0．01 3〓讨论

3.1〓传统混合痔外剥内扎术规定一次切除的痔不超过3个是基于多处混合痔外剥内扎切除术后直肠肛门口径会相应缩小，加之术后创面中瘢痕收缩容易导致直肠肛管狭窄。此外传统混合痔切除术，创面较大且敞开不缝合，术后创面愈合时间相应较长，排便时创面渗血，疼痛均较突出，多处肛缘皮肤缺失愈合后肛缘感觉相减退。

3.2〓改良手术选

用。

3.2.1〓环形切口；

3.2.2〓将原先一钳大块结扎改为数钳小块结扎，缝扎点间直肠粘膜和相对应的肛缘皮肤用可吸收线对合缝合1-2针；

3.2.3〓尽量覆

盖创面，仅保留内痔根部缝合结扎点和对应肛缘皮肤间类似小创口，这样内痔缝扎更紧密使内痔创面速愈，且出血少。减少对肛管皮肤的损害以防术后肛门狭窄，留有类似小创口以便引流，减少术后水肿感染，及脊髓神经支配区的疼痛。

3.3〓此手术应注意事项：3.3.1〓内痔缝扎宜紧密；

3.3.2〓外痔剥离宜将血栓团块清理干净；

3.3.3〓要保护好正常的皮肤桥。

两组比较：术后镇痛用药率，术后排便渗血率；伤口愈合时间；愈合肛门狭窄率，均有显著性差异(P<0．01)说明改良手术效果满意值得临床推广。

参考文献

［１］〖ZK(#]

刘建国主编的2008最新肛肠二病诊疗新技术与手术操作规范及彩图详解［Ｍ］，人民军医科技出版社，528-545［2］

何永恒，主编.实用肛肠外科手册［M］，湖南科学技术出版社出版，2004：311-317［3］张东铭主编大肠肛门局部解剖与手术学［Ｍ］,安徽科学技术出版社出版，2002年2月第4次印刷116～１２７