冠脉造影围手术期护理
冠状动脉介入术围手术期护理
协助医生拔除动静脉外鞘管的护理
三、拔管时配合：1.主动询问患者是主诉，如患者有 胸闷、胸痛、心慌、气紧、面色苍白、出冷汗等， 立即通知其他医生进行处理。2.严密监测患者的生 命体征，若患者心率突然减慢低于50次/分并伴有 不适，立即遵医嘱予阿托品静脉注射；密切监测血 压，一般3-5分测一次，若收缩压低于90mmHg，患 者面色苍白，出冷汗或恶心、呕吐等，立即遵医嘱 予静脉使用多巴胺，加快补液，必要时直接从动脉 和（或）静脉推注液体等，纠正低血压。3.若出现 心跳停止，立即行胸外心脏按压，简易球囊辅助呼 吸及心肺复苏药物等抢救措施。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）
做好术前沟通
1、解释手术的必要性、手术方式、手术的过程、危险性、 可能的并发症及注意事项。
2、让患者自由表达其感受。 3、让患者掌握一些自我放松的方法。
☆急性或亚急性的血栓形成：1、表现：多发生在术
后的2-14天，可引起急性心肌梗死和死亡。2、处 理：可采用冠状动脉内溶栓或外科手术。
术后并发症的观察及护理
☆侧支闭塞：1、表现：放置支架处或附近的分支血
管可以支架的扩张而闭塞，影响相应心肌的供血， 出现胸痛、胸闷等不适。2、处理：可用钢丝穿过 支架丝间隙对侧支开口处进行处理。
☆支架扩张不完全：1、表现：罕见，多由球囊有针
孔样破裂，扩张后支架与球囊不能分离。2、处理 ：采用高压注射器快速扩张球囊，使支架与球囊分 离。
术后并发症的观察及护理
☆支架边缘夹层：1、表现：球囊高压扩张，造成支
架边缘处动脉壁的损伤，所形成的夹层可造成的残 余狭窄使血流减慢，甚至引起血流动力学的改变。 2、处理：若造成的残余狭窄使血流减慢或血流动 力学的改变，无论是入口还是出口，都应放置另一 支架将它封住治疗。
冠脉造影围手术期护理PPT
生命体征监测
心电监测
持续监测心电图，观察心脏电生理变化。
血压监测
定期测量血压，评估血液循环情况。
呼吸监测
观察呼吸频率、深度等指标，确保呼吸道通畅。
饮食与活动指导
饮食建议
根据患者情况，提供适当的饮食建议，如低盐、低脂、高蛋白等。
活动指导
详细描述
迷走神经反射表现为心率减慢、血压下降、出汗、恶心呕吐等症状。一旦发生迷 走神经反射，应立即停止手术，给予阿托品等药物治疗，并密切观察患者生命体 征。同时，保持呼吸道通畅，防止窒息。
06
出院指导与随访
出院注意事项
休息与活动
用药指导
建议患者在出院后适当休息，逐渐恢复日 常活动，避免剧烈运动。
THANKS
感谢观看
病情监测
通过定期随访，医生可 以了解患者的恢复情况， 及时发现并处理可能出
现的问题。
பைடு நூலகம்
调整治疗方案
根据患者的恢复情况， 医生可以适时调整治疗 方案，以优化患者的康
复效果。
提高患者依从性
定期随访可以提醒患者 按时服药、合理饮食、 适当锻炼等，提高患者
的依从性。
预防并发症
通过定期随访，医生可 以及时发现并处理可能 出现的并发症，降低患
在手术过程中，应持续监测患者的心电图，观察 心脏电生理变化。
监测血压和心率
定时记录患者的血压和心率，评估患者的循环系 统状况。
观察呼吸情况
注意观察患者的呼吸频率、深度和节奏，确保呼 吸功能正常。
并发症预防
预防造影剂过敏反应
在手术前，应了解患者是否对造影剂过敏，并在术中准备好急救 药品和设备。
冠脉造影术护理
冠脉造影术护理
【观察要点】
1、观察神志和生命征。
2、观察体位、饮水、小便情况、情绪、睡眠，及有无自觉症状。
3、注意穿刺处渗血情况、双下肢肢温及足背动脉搏动情况。
4、注意观察有无并发症发生。
【护理措施】
1、遵医嘱定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告医生。
2、患者保持平卧及术肢伸直制动6—24h，指导并协助其定时行肢体按摩，以缓解肌肉酸痛不适。
3、穿刺处予沙袋压迫击6h，注意有无渗血，如有应通知医生及时更换敷料，并适当延长压迫时间，同时观察双下肢肢温及足背动脉搏动情况。
4、鼓励患者多饮水以利造影剂排泄，饮水宜少量多次，以免引起腹胀及呕吐等不适。
5、手术当日应在床上大小便，排尿不畅者先物理诱导，必要时行留置导尿；排便困难者嘱勿用力，可遵医嘱予缓泻剂等通便处理。
6、指导患者保持情绪稳定，失眠者遵医嘱予镇静处理。
7、患者出现胸闷、胸痛等不适及时报告医生，遵医嘱用药或再观察。
8、正常情况下术后6—24h拆除穿刺处加压绷带，以创可贴外贴，
术后测体温、脉搏、呼吸，每天四次，共三天。
【健康教育】
1、拆除绷带后需卧床1日。
2、术后一周内勿做腹压增高动作以免再出血。
冠脉造影术护理-
股动脉→ 腹主动脉→ 降
动脉→ 主动脉根部→ 左
右冠状动脉口
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
术前准备？
清淡饮食
良好睡眠
严格按医嘱服药
预防感冒
心理准备
术后护理——压迫止血, 观察穿刺部位皮肤
6.经股动脉穿刺者, 观 察足背动脉搏动（与侧 肢体比较）12h后可指 导患者向对侧翻身, 24h拆除加压器可下床 活动。
术后护理
遵医嘱服药: 波立维、阿司匹林、 他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他 汀。
饮食不宜过饱, 清淡饮食
冠心病的预防
急性心梗病人, 如及时放入支架, 就可以将死亡率降 低到5%―6%；非急、重症的心绞痛患者, 如放入支 架也能缓解症状, 并提高体力活动能力。但放支架毕 竟只能算是一种急救治疗手段, 。对于已经获救的心 梗病人, 最重要的是二级预防——防复发。
禁忌症
❖ 1.对碘过敏。 ❖ 2.合并严重心肺功能不全。 ❖ 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 ❖ 4.电解质紊乱。 ❖ 5.严重肝、肾功能不全。 ❖ 6.发热 感染 凝血障碍 ❖ 7.严重三支病变
主要穿刺操作方法
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要）
改变生活方式
注意体重
定期运动
减轻生活压力
戒烟限酒
健康饮食
低胆固醇、低脂 低盐 低糖
多吃
谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼
少吃
猪肉、牛肉 油炸食物
控制高血压、糖尿病
高血压、糖尿病是一种常见疾病 虽然很少引起症状, 却是冠心病 的主要危险因素, 严格控制血 压、糖尿病。
按时服药
一定要遵医嘱 按时服药, 坚持应用 抗凝药、降脂药, 如 阿司匹林、波立维、 立普妥等药物, 不要 自行删减或停药。
冠脉造影围术期护理
适应症
1公认的适应症 已有或疑有冠心病伴不稳定、新近发生的
或进行性加重的心绞痛。 已有或疑有冠心病药物治疗不理想的心绞痛
患者 心肌梗死并发室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭
不全、顽固性·心律失常或不能缓解的复发性 胸痛
适应症
变异性心绞痛 心脏瓣膜疾病或先天性心脏病手术准备·
持续性室性心动过速或无明显心肌梗的心脏 骤停。
渗出和渗血，注意足背动脉搏情况，注意观察病人 的生命体征、精神状况改变。 6、协助病人生活护理、如翻身、大小便等。 7、心电监测瘘 3腹膜后出血 4颈部及纵隔血肿 5血管迷走反应及处理 6冠状动脉孔和心包填塞 7重要脏器栓塞如脑栓塞、肺栓 塞 8感染
时。 4、保证良好的睡眠； 5、进入介入室前排空膀胱； 6、向患者解释手术的目的以解除其焦虑,遵医嘱使
用镇静剂。 7、建立静脉通道，以右手为宜。
术后护理
1、伸直造影术侧下肢，动脉穿刺处加压6-8小时， 卧床12小时。
2、饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出； 3、进食易消化食物； 4、出现胸部疼痛时要立即报告医护人员。 5 、护理人员则要定时每半小时观察伤口敷料有无
穿刺桡动脉→置鞘→导丝引导导管至掖动脉 →锁骨下动脉→升主动脉→冠状动脉
备注：穿刺点一个
支架植入路径
指引导管到达病变血管开口→PTCA导丝进入 血管远端→球囊沿导丝达病变处扩张→球囊 撤退→支架沿导丝达病变处→支架囊扩张→ 支架囊撤退→支架释放→血管成形
术前准备
1.术前用药。 2导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 3患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4术前完善超声心动图、X片、生化、三大常
冠状动脉旁路移植术或球囊成形术后发作的、 不能控制的心绞痛者。
冠脉造影围手术期护理
拟行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此
尽量在左侧肢体打留置针，并避开左侧桡动 脉处。 进入介入室前，给病人监测生命体征并记录 护理记录单。嘱病人排空膀胱。 拟于患者第二天手术者，嘱患者晚上早休息， 入睡困难者，告知值班医师给予镇静药物的 应用。拟于当天手术者，嘱患者清淡饮食， 不可过饱。
股动脉穿刺者，使用盐袋加压6小时，观察穿
刺部位有无渗血、血肿及双下肢皮肤温度、 颜色、双足背动脉搏动，12小时候可指导患 者向对侧翻身，24小时后可拆除绷带下床活 动，按摩双下肢以促进下肢的血液循环，预 防下肢血栓的形成。
出院指导
遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药，降血脂
药、如:阿斯匹林、波立维等。 坚持定期随访，有条件者最好半年后再次行 冠脉造影检查，以便及早发现血管有无狭窄 情况，从而及时给予治疗。 患者要做好心里调整，做到正视疾病，认真 对待，积极配合医生治疗。
掌握冠脉造影术前术后护理及护理记录单的
书பைடு நூலகம்。
养成良好的生活习惯，控制冠心病的危险因
素，控制动物脂肪的摄入，低盐、低脂饮食， 不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃 甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，控 制体重，控制高血压、高血脂、高血糖，戒 烟限酒，不喝浓茶浓咖啡，劳逸结合，保持 情绪稳定，坚持服药，定期复查。
学习目的
了解冠脉造影方法，用药。
禁忌症
1、感染。
2、碘过敏或造影剂过敏。 3、严重的心功能不全。 4、严重的肝肾功能不全。 5、出血性疾病如出血和凝血功能障碍者
术前护理
做好解释工作，向病人介绍冠脉动脉造影的
目的、意义及操作的大致过程，消除疑虑， 安定患者情绪，使病人和家属减少疑虑。 完善相关检查，即血尿常规，出凝血时间， 肝肾功能，心电图等。 用药：根据医嘱用药。 皮肤准备:拟行股动脉穿刺者，会阴及两侧腹 股沟备皮。
冠脉造影围手术期护理PPT课件
什么是经皮冠状动脉介入治疗（Ｐ ＣＩ）成功？
1、血管造影成功 成功的ＰＣＩ使靶部位的血管管腔明显增 大。在支架广泛应用之前，一致公认的成 功定义是残余狭窄 <50%，且获得TIMI 3级 血流 (血管造影评价 )。然而随着包括冠状 动脉支架在内的先进的辅助技术的应用， 残余狭窄 <20%已成为理想血管造影结果的 临床基准。
2、操作成功
ＰＣＩ达到血管造影成功的标准，同时住院 期间无主要临床并发症 (如死亡、心肌梗死、急诊 ＣＡＢＧ)视为操作成功。尽管急诊CABG（冠状动 脉搭桥 ）和死亡是易于确定的终点，但是对操作 相关的心肌梗死的定义尚存在争议。常用的定义 是新的Ｑ波出现和超过阈值水平的肌酸激酶同工 酶 (ＣＫ-ＭＢ)升高。然而，不伴Ｑ波的心肌酶升 高的意义仍然是一个存在争议和值得研究的问题。 几个研究已经证实ＣＫ-ＭＢ比正常上限升高 3～ 5倍的非Ｑ波心肌梗死有临床意义。因此大多数人 认为不伴Ｑ波的ＣＫ-ＭＢ明显升高也说明有ＰＣ Ｉ的并发症存在。
并发症
心律失常：在检查过程中常见心动过缓以 及不同程度的房室传导阻滞，个别病人可 现心室颤动。 心绞痛、急性心肌梗死 栓塞，以脑栓塞和周围动脉栓塞常见 穿刺部位出血、血肿 感染 造影剂反应
谢 谢
术后护理
安置病人 心电监测 血压监测 穿刺处观察护理 经桡动脉 经股动脉 鼓励饮水 饮食 抗生素预防感染
迷走反射
表现 血压下降、心率减慢、恶心呕吐、出汗 处理 立即报告医生，准备阿托品、多巴胺，适当 补液
拔鞘准备
保证静脉通路通畅 物品准备：心电监护、除颤仪、手套、纱 布、绷带、沙袋、约束带 药品准备：利多卡因、阿托品、多巴胺 护士在旁，监测血压心率
冠脉造影围手术期护理ppt课件
等，确保手术顺利进行。
协助医生操作
根据手术需要，协助医生完成冠 脉造影检查，确保手术过程中的
操作准确无误。
应对突发情况
在手术过程中，应对可能出现的 突发情况，如心律失常、低血压 等，及时采取必要的急救措施。
术后护理
伤口护理
观察手术部位的伤口情况，保持伤口清洁干燥， 预防感染。
药物服用
按照医生的指示服用药 物，不要擅自增减剂量
或停药。
定期复查
定期到医院进行心电图、心脏超声等相关检查，以便及时发 现和处理可能出现的问题。
注意身体状况的变化，如出现胸痛、胸闷等症状，应及时就 医。
健康生活方式的建议
控制情绪
避免情绪波动过大，学会调节 情绪，保持心情愉悦。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于降低心血管疾 病的风险。
监测生命体征
在术后密切监测患者的生命体征，观察患者是否 出现异常情况，如心绞痛、心律失常等。
康复指导
ห้องสมุดไป่ตู้根据患者的病情状况和手术情况，提供康复指导， 帮助患者逐步恢复正常的活动能力。
04
术前护理
心理护理
评估患者心理状况
了解患者的恐惧、焦虑等情绪，评估其对手术的认知程度。
心理疏导
向患者及家属介绍手术目的、过程及注意事项，减轻其焦虑、恐惧 等情绪。
冠脉造影围手术期护理 ppt课件
• 引言 • 冠脉造影手术介绍 • 围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
引言
目的和背景
01
介绍冠脉造影手术的基本概念和 目的，阐述其在心血管疾病诊断 和治疗中的重要地位。
冠状动脉造影的围手术期护理
冠状动脉造影的围手术期护理摘要】目的通过探讨冠状动脉造影的围手术期护理方法，减少并发症的发生。
方法回顾性分析和总结1250例经桡动脉行冠状动脉造影术围手术期的护理经过,并进行评价。
结果本组患者均顺利完成手术，穿刺成功率100％，血肿5例出现穿刺部位皮下血肿、皮下瘀斑、1例穿刺口感染。
结论加强术前的心理护理及充分准备，术中预防桡动脉痉挛，术后加强穿刺口及术侧肢体的观察护理，对于减少肢体并发症的发生，减轻患者的痛苦，增加患者的舒适度具有重要的意义。
【关键词】冠状动脉造影围手术期护理并发症冠状动脉造影术作为诊断冠心病，明确冠状动脉狭窄部位、程度的一种有效手段，在临床上已被广泛地应用，但由于该项技术是一项有创操作，对病人的心理、生理都会造成一定的影响，因此,要做好对病人的护理，特别在术后，如果护理不当,容易造成并发症，甚至危及病人的生命。
现将我科2007年1月至2011年12月住院进行冠状动脉造影术治疗的1250例患者围手术期护理及体会报告如下。
1 临床资料选择我科2007年1月至2011年12月住院进行冠状动脉造影术治疗的患者1250例，其中男748例，女502例，年龄36岁～76岁。
平均住院15天，冠状动脉造影正常206例，1044例存在不同程度冠脉病变，其中冠脉3支病变为174例，双支病变为295例，单支病变为575例。
手术时间(20±5)min。
2 护理方法2.1 术前护理配合医生向患者详细的介绍冠状动脉造影的必要性、操作过程、安全性，回答患者疑问，向患者交代配合的注意事项，并提前告知在注射造影剂时可能出现的反应如咽喉部及全身热感，让患者有充分的思想准备，使患者消除恐惧和紧张心理。
2.2 术中护理2.2.1 监测生命体征的变化严密监测血压、心率、尿量，须认真对照其基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。
术后30min～3h恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。
不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后出血（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位内出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状），及时发现、及时处理。
冠脉造影术围手术期健康教育
1、术后病人需卧床休息。冠状动脉造影后卧床24小时，行 PTCA术后根据情况卧床48小时。。 + 2、穿刺部位 ①如右桡动脉，则右手腕勿打弯，抬高患肢、其余肢体 正常活动。 ②如为股动脉 则患肢穿刺处沙袋压迫6小时、制动12小时、 卧床24小时。保留血管鞘6～12小时，拔出鞘管后加压包 扎24小时，沙袋加压止血4小时。尽量避免增加腹压的因 素，如：打喷嚏、用力排便等，穿刺处出血及任何不适应 立即告之医护人员。
谢谢！
+ 若为PCI,术前一天给予口服抗血小板聚集
药物如硫酸氯吡格雷300mg口服 + 术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失 调 + 稳定血压、控制血糖，停用二甲双胍等
术前当日宣教
+ 术前患者卧床休息，保持情绪稳定，给予
心理护理，排空大、小便。 + 建立静脉通路，穿刺首选左侧上肢进行穿 刺，使用留置针，以备术中抢救。 + 导管室手术护士接手术时，术前常规口服 地西泮片5mg镇静，起到镇静、镇痛、抗焦 虑的作用。用药后不要立即起床，以免晕 倒
患者返回病房后给与心电监护观察生命体 征的变化并听取患者主诉。告知患者及家 属监护仪正常参数值及注意事项。最初2小 时内每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次， 以后改为每1小时记录一次。如发现异常及 时报告医生进行处理。 + 2、穿刺肢体护理 1）血运：温度--有无明皮温过低现象。 2）颜色：皮肤颜色是否紫绀。 3）感觉：有无局部疼痛麻木。 4）触觉：穿刺处动脉搏动情况，是弱还是
+ （1）踝泵运动
+ （2）指导病人床上平移
+ （3）术前嘱病人行平卧位排尿训练，
避免术后尿潴留。
+ 饮食总原则：低盐（＜3-6g/天）低脂（＜
冠脉造影手术患者围手术期护理效用研究
冠脉造影手术患者围手术期护理效用研究引言：随着医学技术的不断提高，冠脉造影是诊断和治疗冠心病的重要方法之一。
但是，这种治疗还存在一些危险和风险。
因此，围手术期所提供的护理，能够降低患者不良事件发生的风险。
本篇文章旨在探讨围手术期护理的效用，为医生提供更好的医疗服务和护理指导。
方法：在对冠脉造影手术后的患者进行围手术期护理时，我们采用了以下方法：1. 确认患者的疾病情况及术前检查结果，制定个体化的护理计划。
2. 建立相互信任和理解的关系，尽可能减少患者的心理压力。
3. 术后定期观察患者的密切程度，注意监测生命体征。
4. 积极预防并减少并发症的发生，包括感染、出血、血栓等。
5. 严格控制药物的使用，保证其按时按量使用，减轻药物对身体的负担。
结果：通过以上方法，我们对冠脉造影手术后的患者实施的围手术期护理有效降低了患者不良事件的发生率。
严密的观察及及时有效的处理，及对患者和家属的给予关注、和理解，有助于减轻患者和家属的不安，并在一定程度上提高患者的疾病治愈率。
讨论：在围手术期的护理过程中，患者的情感和心理状态受到了广泛关注。
我们通过高度的关心、心理支持和交流，帮助患者进入更良好的状态。
同时，我们采用适当的措施来防止感染、血栓、出血等并发症的发生，为患者提供了更加安全和可靠的围手术期护理服务。
这些方法有效缓解了患者的身体和精神压力，并提高了患者的康复率。
综合以上结果与讨论，有效的围手术期护理对冠脉造影手术后的患者的生理和心理健康都有着重要的帮助。
因此，医护人员应加强对围手术期护理的掌握和应对，为患者提供更好的服务和护理，降低不良事件的发生率，提高患者的治疗效果和康复速度。
冠状动脉造影术围术期护理ppt课件
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病例特点：患者近十天开始出现胸骨后疼痛，伴胸 闷气短及大汗憋气，后背部疼痛，持续数分钟即可 缓解，于活动时及休息时均可发作，未予正规诊治， 上述症状仍发作频繁，遂于2014-08-08日就诊入 院。诊疗计划：抗栓调脂、改善循环。
病例：
辅助检查：心电图示窦性心律，V2-V6导联T波低平。
实验室检查
术后鼓励病人多饮水； 抗凝剂的使用；
术后护理
术后负效应的观察与 护理
术后负效应的观察与护理
穿刺血管损伤的并发症
腰酸、腹胀
造影剂反应
尿潴留
心肌梗死
低血压
穿 刺 血 管 损 伤 的 并 发 症
术区出血或血肿 腹膜后出血或血肿 假性动脉瘤和动-静脉瘘 穿刺动脉血栓形成或栓塞 骨筋膜室综合征
冠脉造影手术患者围手术期护理效用研究
冠脉造影手术患者围手术期护理效用研究引言冠脉造影手术是一种重要的介入性治疗方法，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
冠脉造影手术患者在手术前、手术中和手术后都需要进行一系列的护理工作，以确保手术的成功进行和患者术后恢复。
本研究旨在探讨冠脉造影手术患者围手术期护理的效用，并为临床护理实践提供依据。
一、冠脉造影手术患者围手术期的护理内容1.手术前护理冠脉造影手术患者在手术前需要进行一系列的护理工作。
首先需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、症状、体征等进行评估，以明确患者的病情和手术风险。
其次需要对患者进行术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、签署手术同意书等。
同时还需要对患者进行心理安慰和术前教育，让患者充分了解手术过程和注意事项，减轻患者的焦虑情绪。
2.手术中护理冠脉造影手术患者在手术中需要进行严密的监护和警惕。
护理人员需要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
同时需要与手术医生配合，保持手术区域的清洁和干燥，确保手术的顺利进行。
3.手术后护理冠脉造影手术患者在手术后需要进行及时、全面的护理。
首先需要对患者进行严密的监测，特别是手术后的最初几个小时，观察患者的生命体征和手术部位的情况，发现并处理各种并发症。
同时需要对患者进行疼痛管理，包括使用镇痛药和解除疼痛的方法。
此外还需要对患者进行术后康复教育，让患者了解术后的注意事项和生活方式的调整。
二、冠脉造影手术患者围手术期护理效用研究1.患者安全性冠脉造影手术患者围手术期护理对患者的安全性具有重要的影响。
良好的护理工作可以减少手术风险，降低手术并发症的发生率。
通过适当的护理措施，可以减少因手术过程中的误操作和感染等因素引起的并发症的发生，提高手术的成功率和患者的安全性。
2.患者舒适性冠脉造影手术患者围手术期护理对患者的舒适性也有重要的作用。
在手术前、手术中和手术后，护理人员需要给予患者充分的关心和支持，帮助患者缓解焦虑和疼痛，提高患者的生活质量。
经挠动脉穿刺行冠状动脉造影围手术期的观察护理
经挠动脉穿刺行冠状动脉造影围手术期的观察护理分析总结本院89例经挠动脉造影围手术期患者的观察和护理经验。
结论：通过对患者术前做好充分的准备和心理疏导，术后做好穿刺点和术侧肢体的观察和护理，及时采取处理措施可以减少并发症的发生。
标签：挠动脉穿刺;冠状动脉造影;围手术期;护理经挠动脉行冠脉造影及介入是诊断治疗冠状动脉狭窄性心脏病的新技术，此手术对病人损伤小，安全性高、操作简便易行，效果可靠，但术后将有各种并发症发生的可能，通过得当的护理观察可以减少并发症的发生。
现将护理体会报告如下：1临床资料我院自2013年2月--2014年8月共行冠脉造影89例，其中男患者54例，年龄38～84岁，平均年龄66.81岁;女患者35例，年龄49～85岁，平均66.34岁，冠脉造影者78例，冠脉造影联合支架植入术者11例。
2观察与护理2.1术前护理2.1.1心理护理大多数患者由于疾病致身体不适，再加上对手术了解不足，担心预后、手术费用等问题，常伴有焦虑、心里紧张、情绪低落等心理，术前护士要根据病人的心理状况，为病人讲解手术的相关知识，告知其配合要点，术中注意事项，使病人了解手术的安全性，以及能获得良好的治疗效果，解除其思想顾虑，使病人保持良好的心理状态迎接手术。
2.1.2一般护理术前行Allen`s试验，方法（双手同时按压挠动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，若10sec内仍发白为阴性。
）确定阴性者方可行手术，检查挠动脉：触摸挠动脉搏动明显且无上肢畸形及关节病变者可行经挠动脉穿侧。
术前晚嘱病人注意休息，禁食禁水六小时，但不可禁药。
术前着手术衣，系腕带。
晨测生命体征，在左上肢备静脉通路，必要时术前30分钟遵医嘱给予地西泮10毫克肌肉注射，准备抢救器械及药品以配合医生及时抢救。
2.1.3用药护理遵医嘱给予抗凝药物并观察患者有无出血倾向，如发现牙龈出血、消化道出血、皮肤穿刺后易出现瘀血瘀斑等现象应及时报告医生，必要时遵医嘱复查凝血功能。
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平滑肌 & 胶原参与
血栓/出血
Adapted From Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法。 包括 PTCA 支架植入术 旋切术 旋磨术 激光成形术
适应症
有胸痛病史，症状部典型，EKG有缺血改变， 不能确诊
已确诊冠心病，药物治疗效果欠佳，拟行 介入治疗活旁路移植
心梗后再发心绞痛或运动试验阳性 中老年患者心脏扩大，心衰，心失常，疑
有冠心病 ACS拟行急诊PCI者
禁忌症
造影剂高度过敏 严重出血性疾病 严重感染性疾病 严重肝肾功能衰竭 其他严重疾病终末期
冠脉解剖
什么是冠心病?
是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内粥样斑块堵 塞,造成腔狭窄、闭塞, 影响循环血流,导致心肌缺 血、缺氧和坏死的一种心脏病
动脉粥样 硬化形成
动脉粥样斑块的形成与发展
泡沫 细胞
脂肪 条纹
内膜 损伤
粥样斑块
纤维 斑块
复合损伤 /破裂
10岁起
30岁起
主要由脂质聚集生长
40岁起
右冠优势型(Right dominant)：即PD和PL 为右冠分支时，占人群的85%
左冠优势型(Left dominant)：即PD和PL 由左旋支末端发出，占8% 均衡型(Equivalent)：即 PD和PL分别由左 旋支和右冠脉发出者，占7%
轻度 〈50%狭窄 很少影响心脏血供 中度 50%-70%狭窄 明显影响心脏血供 重度 〉70%狭窄 有临床症状
并发症
心律失常：在检查过程中常见心动过缓以 及不同程度的房室传导阻滞，个别病人可 现心室颤动。
心绞痛、急性心肌梗死 栓塞，以脑栓塞和周围动脉栓塞常见 穿刺部位出血、血肿 感染 造影剂反应
谢 谢
布、绷带、沙袋、约束带 药品准备：利多卡因、阿托品、多巴胺 护士在旁，监测血压心率
什么是经皮冠状动脉介入治疗（Ｐ ＣＩ）成功？
1、血管造影成功 成功的ＰＣＩ使靶部位的血管管腔明显增
大。在支架广泛应用之前，一致公认的成 功定义是残余狭窄 <50%，且获得TIMI 3级 血流 (血管造影评价 )。然而随着包括冠状 动脉支架在内的先进的辅助技术的应用， 残余狭窄 <20%已成为理想血管造影结果的 临床基准。
2、操作成功
ＰＣＩ达到血管造影成功的标准，同时住院期 间无主要临床并发症 (如死亡、心肌梗死、急诊Ｃ ＡＢＧ)视为操作成功。尽管急诊CABG（冠状动脉 搭桥 ）和死亡是易于确定的终点，但是对操作相 关的心肌梗死的定义尚存在争议。常用的定义是 新的Ｑ波出现和超过阈值水平的肌酸激酶同工酶 (ＣＫ-ＭＢ)升高。然而，不伴Ｑ波的心肌酶升高 的意义仍然是一个存在争议和值得研究的问题。 几个研究已经证实ＣＫ-ＭＢ比正常上限升高 3～ 5倍的非Ｑ波心肌梗死有临床意义。因此大多数人 认为不伴Ｑ波的ＣＫ-ＭＢ明显升高也说明有ＰＣ Ｉ的并发症存在。
3、临床成功
ＰＣＩ近期临床成功是指患者达到血管造影和 操作成功后，心肌缺血症状和(或 )体征缓解。远 期临床成功要求长期维持近期临床成功的效果， 操作后患者心肌缺血症状和体征持续缓解 6个月 以上。再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功 的主要原因。再狭窄不是并发症，而是一种对血 管损伤的反应。有重要临床意义的再狭窄的频率 可以用第一次操作后对靶血管重复进行血管重建 的频率来判断。非常高的再狭窄率可能说明术者 选择了易于发生再狭窄的病变，如长病变或小血 管病变等。
PCI的发展进程
介入治疗史上的三座里程碑
单纯球囊扩张术： 金属裸支架植入术： 再狭窄发生率高达50% 再狭窄发生率约为
30%。
药物洗脱支架： 再狭窄发生率仅为5%。
冠脉支架 植入支架
手术过程
在导管室进行
术前护理
心理护理 完成必要的检查 药物准备 身体准备 经桡动脉
经股动脉 饮食 睡眠 更换手术衣裤、排空膀胱 建立静脉通路 特殊情况告知医生
冠脉造影围手术期 护理
冠状动脉造影是诊断冠心病最准确的方法，医学 界称其为“金标准”
定义
冠脉造影是使冠状动脉在X线下显影的方 法， 即用特制的心导管经股动脉或挠动脉送到 主动脉根部的左、右冠状动脉开口处注入 少量造影剂充盈全部冠状动脉及各级分支 血管。这样就能检查冠状动脉血管树的全 部分支，较明确地揭示冠状动脉阻塞性病 变的位置、程度与范围等。其结果可为介 入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定 科学依据。
术后护理
安置病人 心电监测 血压监测 穿刺处观察护理
经桡动脉 经股动脉 鼓励饮水 饮食 抗生素预防感染
迷走反射
表现 血压下降、心率减慢、恶心呕吐、出汗
处理 立即报告医生，准备阿托品、多巴胺，适当 补液
拔鞘准备
保证静脉通路通畅 物品准备：心电监护、除颤仪手套、纱