科室临床路径信息登记表及统计表

合集下载

临床路径实施记录表

长期医嘱：
长期医嘱：
医嘱
临时医嘱：
临时医嘱：
临时医嘱：
护理与健康教育变异特殊医嘱护理签名医生签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜有原因：无有原因：无有原因：无
2
主要医嘱
临时医嘱：
临时医嘱：
临时医嘱：
护理与健康教育变异特殊医嘱白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜有原因：无有原因：无有原因：无
护士签名医生签名
1
住院日(第四天) 住院日数

住院日(第五天)
住院日（第六天)
临床诊断与病情评估
诊疗工作
长期医嘱：
德江县人民医院临床路径表
适用对象: 住院日期: 年月标准住院天数:（患者日 — ）天 ICD-10: 出院日期: 年月天日实际住院天数:
住院号: 姓名: 性别: 年龄: 手术日前 1 天(第三天)
住院日(第一天) 住院日数临床诊断与病情评估
住院日(第二天)
主要诊疗工作长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

临床路径管理各种表

临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。

2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。

3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。

4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。

5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。

6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。

7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。

8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。

临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。

2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。

3、△标记项目内相符的打“√”。

科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。

项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。

检查结果检查时间。

单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。

五官科临床路径实施情况统计表

113.954
354
338
4590.158 完成
优秀王显文
男
22岁 0111417
1—21
7 3582.3
290
7
112.025
174
606
4652.358 完成
优秀王显文
男
23岁 0204411
2—11
7
2240 224.368 7
136.174
321
391
3176.368 完成
优秀王显文
男
26岁 126439
2—3
8
3375 302.325 8
165
317
433
4001.925 完成
优秀王显文
女
7岁 2184210
2—23
5
1418 120.1116 5
89.53
ห้องสมุดไป่ตู้
73
414
2025.6116 完成
优秀王显文
男
54
2214610 2013/3/4 11 2710.4 229.2
142.3
284
713
3954.6 完成
优秀王显文
男
21
3054614 2013/3/14 9 3515.1 311.6
146.7
343.2
433
4602.9 完成
优秀王显文
姓名
尤正坤卢艳华宋选兵梅江明周小军吕胜全洪新颖曹新明吴亚兵
五官科临床路径实施情况统计表（慢性鼻-鼻窦炎）
性别男
年龄 49岁
住院号 1164612
出院时间 1—23
住院医疗总费天数用

临床路径各类报表

科室：
姓名住院号
路径病种名称
******人民医院 *****
临床路径病例登记表(科室存档)
填
表
人：
路径转归
完成
退出
有无变异
变异变异原因
时间：年月
入院时间
出院时间住院天数住院Fra bibliotek用疾病转归
好转或治愈
死亡
有无并发症
是否为 30天内再住院
是否有非计划再手术
主管医生
备注
注释：①临床路径退出：指由于患者病情变化或诊断改变，需要对原有的诊断或诊疗计划进行较大调整时，退出原有路径。 ②临床路径变异：指患者在进入临床路径接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或诊疗计划的情况。

科室临床入径病历上报表

科
病种名称：
入径住院号姓名
月临床路径管理信息上报表月临床路径管理信息上报表
院感例数：符合入径标准例数：入径例数：
是否退出路径退出原因主要并发症
手术和操作名称：
出院时间术前住院天数是否变异
出院例数：
变异原因
科主任签字：
其他
科
病种名称：
入径住院号姓名
月临床路径管理信息上报表月临床路径管理信息上报表
院感例数：符合入径标准例数：入径例数：
是否退出路径退出原因主要并发症
Hale Waihona Puke 手术和操作名称：出院时间术前住院天数是否变异
出院例数：
变异原因
科主任签字：
其他
备注: 备注: ① ② ③ ④ 每月8日前报上月入径病例,信息要准确、及时、完整。电子版一律使用Excel表格形式报送，纸版报表要用A4纸横向打印，纸版报送前，科主任要签字认可。出院例数为为本月以该病种为主要诊断的出院患者总例数。院感例数为出院例数中并发生医院感染的总例数。其他项：住院患者出院当天再住院、出院后2-31日内再住院、是否发生医院感染等情况予以说明。

医院各科临床路径表单

医院各科临床路径表单短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸（内科版）临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：髌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ）行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）患者姓名：性别：年龄：住院号：急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性菌痢临床路径表单适用对象：第一诊断为菌痢（A03、802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：脑梗死临床路径表单适用对象： ICD-10 住院号：性别：住院日期：年月日出院日期：年月日患者姓名：年龄：附：中医诊疗方案脑梗死以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩为主要表现，属中医“中风”范畴。

各科临床-路径表单-全集

各科室临床路径表急性肾小球肾炎诊断临床路径表目的:首诊为急性肾小球肾炎(ICD-10: N00+B95.5)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:出院日期:出院日期:标准住院时间:7–12天。

急性细菌性痢疾的临床路径形式适用:首次诊断为细菌性痢疾(A03，802)。

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:慢性扁桃体炎临床路径表目的:首诊为慢性扁桃体炎(ICD-10: J35.0)进行了扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:出院日期:出院日期:标准住院:5-7天。

*:具体操作方法在实际操作中要写清楚。

慢性硬膜下血肿的临床路径形式目的:第一诊断是慢性硬膜下血肿(ICD-10: I62.006)。

进行慢性硬膜下血肿钻孔引流(ICD-9-CM-3:01.3101)。

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:出院日期:出院日期:标准住院:9天二型糖尿病临床路径表适用:第一诊断为二型糖尿病(ICD-10: E11.2-E11.9)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:出院日期:出院日期:标准住院:≤14天胃十二指肠溃疡的临床路径形式适用对象:首诊为胃十二指肠溃疡(ICD-10: K25.7/K26.7/K27.7)(无并发症患者) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:结核性胸膜炎的临床路径形式适用对象:首次诊断为结核性胸膜炎(ICD-10: A15.6，A16.5) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:脑梗死的临床路径形式对象:ICD第十医院住院人数:性别:住院日期:出院日期:出院日期:患者姓名:年龄:附件:中医诊疗方案脑梗塞主要表现为突然昏厥、意识不清、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、口齿不清，属于中医“中风”范畴。

中医辨证治疗如下:1.痰入络证治:祛风化痰通络。

代表:大秦龙胆汤。

2.阳失调证治法:平肝潜阳，活血通络。

代表方剂:天麻钩藤饮。

非手术科室临床路径管理信息月报表

院感发生率(%)
治愈好转率(%)
入组率(%)
变异率（%）
完成率（%）
平均住院日
死亡率(%)
1.有院内感染的，在表中“入组病例院内感染登记”栏登记院感疾病名称； 2.有并发症出现的，在表中“入组病例并发症登记”栏登记并发症名称； 3.“患者转归”根据实际情况填写“治愈”或“好转”、“未愈”、“死亡无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□
院内感染疾病名称
序号入组病例并发症登记
姓名
并发症名称
序号
姓名
并发症名称
住院平均费用（元）药品平均费用（元）本月小结请各科室于每月5日前将纸质版一份上报医务科。注：关于项目中带★的三个项目填写说明
非手术科室临床路径管理信息月报表
科别：
序患者姓名号住院号
时间：
年
月
主要药物选择
路径病种名称：
住院天数天数住院费用 (元）药品费用(元) ★院内感染 ★并发症 30日再住院次数次次次次次次次 ★患者转归入组变异完成
入院日期出院日期
类型
有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 有□无□ 序号入组病例院内感染登记姓名院内感染疾病名称序号姓名

临床路径指标评价表

欢迎阅读
年季度临床路径指标评价表
科室名：病种名：
序号评估指标结果
一、效率指标
1 平均住院日（天）
2 手术病人术前平均住院日（天）
二、效果指标
3 病种死亡率（%）
4 治愈率（%）
5 好转率（%）
6 医院感染发生率（%）
7 手术病人手术部位感染率（%）
8
14日再住院率（%）
31日再住院率（%）
9 手术病人非计划重返手术室率（%）
10 前三位常见并发症及其发生率（%）
1.
2.
3.
三、工作指标
11 该病种住院患者总人数
欢迎阅读
进入路径的患者总人数及入径率
12
完成路径的人次数及完成率
13 出现变异的患者数及变异率
四、抗菌药物使用指标
14 使用三线抗菌药物的患者比例（%）
15 抗生素使用的平均天数（天）
16 术前0.5—2.0小时预防性抗菌药物使用比例
五、卫生经济学指标
17 单病种均次总费用
18 单病种均次总药费
19 单病种日均总费用
20 单病种抗菌药物费用比例（%）
21 单病种检查费用比例（%）
注：一式两份，一份存科室，一份交医务处。

临床路径监测指标汇总表

中医临床路径执行情况评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名TCD代码路径对应标准西医病名ICD代码（6位码）入径例数填表人日期注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。

对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。

3.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明情况。

中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名TCD代码路径对应标准西医病名ICD代码（6位码）注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2.本表针对出径病例。

本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。

如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。

3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。

4.序号10-18均填写入径病例总数的相关统计数据5.“单一治疗方法”与“综合治疗方法”病例数之和应于总出径病例数相等；其相应的疗效统计结果例数之和也应于总体出径病例数相应疗效统计结果例数之和相等。

中医临床路径（诊疗方案）中医特色评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名TCD代码路径对应标准西医病名ICD代码（6位码）出径例数填表人日期注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。

2.本表针对出径病例。

“中药饮片使用率”、“中成药使用率”、“特色疗法使用率”均需统计中医临床路径试点工作期间出径组与非入径同病种病例使用比例情况3.中药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。

临床路径登记表

临床路径登记表科室
住院号患者
姓名
性
别
年
龄
路径名称
入院
日期
变异
记录
此表要求填写一式两份，一份科室保留，一份每月20日前交医务科。

临床路径变异登记表
注：变异类型：①正性变异：可以缩短住院天数或减少住院费用的变异；②负性变异：导致住院天数或住院费用增加的变异。

变异原因分类：①疾病转归造成的变异；②医务人员造成的变异；③医院系统造成的变异；④病人需求造成的变异。

此表要求填写一式两份，一份科室保留，一份每月20日前交医务科。