临床路径管理统计表(汇总)
临床路径管理原则表单和流程
阜平县医院临床路径管理指导原则第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。
第二条各临床科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。
第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。
医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。
第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
管理委员会履行以下职责：（一）制订本医疗机构临床路径开发及实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发及实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果及改进措施。
第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参及临床路径的实施过程和效果评价及分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组及管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强及患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
临床路径管理指标汇总表
临床路径管理指标汇总表1. 引言本文档旨在汇总临床路径管理中的指标，以帮助医疗机构进行有效的临床路径管理。
临床路径管理是一种基于证据的医疗服务规划和管理方法，可以提高患者的临床疗效和医疗资源利用效率。
2. 指标一：病种覆盖率（Disease Coverage Ratio）病种覆盖率是指在特定时间内，医疗机构应用临床路径管理的病种数量占总病种数量的比例。
病种覆盖率的高低可以反映医疗机构对临床路径管理的应用程度。
3. 指标二：患者入组率（Admission Rate）患者入组率是指在特定时间内，符合临床路径管理条件的患者进入临床路径所占的比例。
患者入组率的高低可以反映医疗机构的临床路径管理诊断和筛选的准确性和及时性。
4. 指标三：平均住院日（Average Length of Stay）平均住院日是指在特定时间内，通过临床路径管理的患者在医疗机构的平均住院天数。
平均住院日的减少可以提高医疗资源的利用效率，但也要保证患者得到适当的医疗服务。
5. 指标四：住院费用（Inpatient Cost）住院费用是指通过临床路径管理的患者在医疗机构的平均医疗费用。
低住院费用可以反映临床路径管理的成本效益。
6. 指标五：患者满意度（Patient Satisfaction）患者满意度是指通过患者调查或其他评价方式评估患者对临床路径管理的满意程度。
患者满意度的提高可以反映临床路径管理在患者体验和医患关系方面的优势。
7. 结论以上是临床路径管理指标汇总表，通过监测和评估这些指标，医疗机构可以了解临床路径管理的实施效果，并进行相应的改进和优化。
临床路径管理的成功实施有助于提高医疗质量、优化资源配置和满足患者需求。
临床路径管理各种表
临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。
2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。
3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。
4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。
5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。
6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。
7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。
8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。
临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。
2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。
3、△标记项目内相符的打“√”。
科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。
项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。
检查结果检查时间。
单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。
临床路径管理原则表单和流程
阜平县医院临床路径管理指导原则第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。
第二条各临床科室应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。
第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。
医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。
第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
管理委员会履行以下职责：（一）制订本医疗机构临床路径开发及实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发及实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果及改进措施。
第五条指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。
指导评价小组履行以下职责：（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；（二）制订临床路径的评价指标和评价程序；（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
第六条实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参及临床路径的实施过程和效果评价及分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
第七条实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以下职责：（一）负责实施小组及管理委员会、指导评价小组的日常联络；（二）牵头临床路径文本的起草工作；（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强及患者的沟通；（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
临床路径管理记录本
临床路径管理记录本科室：年份：XXXXXX临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。
一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。
二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。
三、成立XXX和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。
四、XXX全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席集会;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床途径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床途径实施科室。
六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床途径总结评估集会，根据本科室临床途径执行情形及时进行响应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。
总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈看法及时落实，采取措施，持续改进。
七、临床途径文本的制定应根据卫生部颁发的临床途径管理病种和文本，结合本院实际情形进行本土化，严格按照卫生部临床途径管理要求，关于符合准入标准的，按照临床途径确定的诊疗流程实施诊疗。
八、尊重患者知情赞成权，在患者入院时向其详细介绍临床途径的目的、意义、以及响应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
九、经治医师应根据当天诊疗项目完成情形以及病情的变革，对当日的变异情形进行分析、处理，并做好记录。
临床路径记录本(完整版)资料
临床路径记录本（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）临床路径管理记录本科室：年份：西充县人民医院西充县人民医院临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。
一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。
二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。
三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。
四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。
总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
七、临床路径文本的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
八、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
临床路径管理工作制度汇编(2020)
（7）护士职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部
分； ②监测临床路径表上应执行的项目； ③病人的活动、饮食和相关的护理措施； ④协调病人按时完成项目； ⑤评价是否达到预期结果； ⑥提供病人与家属的健康教育； ⑦执行出院计划； ⑧出现变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并
加以处理； ⑨阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服
八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理 实时监测。
九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核 体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开 展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措 施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人 给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医 院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的 责任。
附：临床路径实施方案
**医院 二零二零年一月八日
**医院 临床路径实施方案
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医 疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医 药费用，减轻患者负担，根据《医疗机构临床路径管理指导 原则》等文件精神，结合我院实际，制定临床路径管理实施 方案。
一、临床路径定义与内容 临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的 针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的 整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质 量管理的最简单易行的方式。 临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复 的延迟和资源的浪费。它主要是针对 ICD 码对应的病种或某 种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为， 对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定 的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、 预算的费用内达到预定的治疗结果。 临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务 措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、 检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。 二、总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准 化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操 作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、
二级综合医院单病种与临床路径管理
【A】符合“B”，并 1.对临床路径与单病种质量管理可实时监测。 2.院领导有对实施过程和效果进行评价分析的记录，有改进的具体措施。
评审标准
评价要点
4.4.4 建立临床路径统计工作制度，定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、 药品费用、出院 30 天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安 全指标进行统计分析。
或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） （四）到达医院后即刻使用β-阻滞剂 （五）醛固酮拮抗剂（重度心衰） （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻
滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （七）出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛
固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示 （八）非药物心脏同步化治疗（有适应症） （九）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育 （十）平均住院日/住院费用
我院目前实施单病种质量控制的 目录
一、内科：急性心肌梗死、急性心力衰竭 社区获得性肺炎、脑梗死
二、外科：—— 三、妇产科：剖宫产
四、儿科：社区获得性肺炎（不含新生儿 及1-12月婴儿肺炎）
国内单病种管理主要模式
◆单病种质量控制 ◆临床路径管理 ◆DRGS质量评价 ◆病例分型管理
单病种质量控制
单病种质量管理 和临床路径管理
仁爱精诚 认真严谨 求实创新
提纲
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质 量管理的要求 二、单病种质量管理和控制指标
三、临床路径实施和管理
一、二甲创建工作对临床路径和单病种质 量管理的要求
第四章 医疗质量安全与持续改进
四、临床路径与单病种质量管理与持续改 进（可选，县医院为必选）
4.抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程
临床路径管理登记本
临床路径管理记录本科室: __________________年份： _________________医学院附属医院临床路径管理小组组长:副组长:成员:职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
医学院附属医院临床科室临床路径实施流程各科室:临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图附后）：一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。
在患者住院后24小时内，经治医师会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告科主任。
二、符合准入标准的，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，在长期医嘱中下达“进入临床路径”医嘱，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
护士在病房护士工作站录入“进入临床路径”医嘱。
（注：“进入临床路径”该条医嘱不收费）三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床路径为病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实等。
四、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。
医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
相关护理组完成护士版临床路径表。
如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理临床路径的原因。
（临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理）五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径管理病例个案评价登记本》中逐项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因。
21个临床路径管理病种表单
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象: 第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10: S06.501）行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3: 01.3101）输卵管妊娠临床路径表单适用对象: 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10: O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3: 66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象: 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3: 68.39/68.49）急性肾损伤的诊断临床路径表单适用对象: 第一诊断为急性肾损伤（ICD-10: N17）住院完成急性肾损伤的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗脑出血临床路径表单适用对象: 第一诊断为脑出血（ICD-10: I61）鼻出血临床路径表单适用对象: 第一诊断为鼻出血（ICD-10: R04.0）行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)*: 实际操作时需明确写出具体的术式Ⅱ型糖尿病临床路径表单适用对象: 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10: E11.2- E11.9）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:慢性支气管炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10: J42.x02）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象: 第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10: I27.9）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:上消化道出血临床路径表单适用对象: 第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10: K92.204）肝硬化腹水临床路径表单适用对象: 第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10: 74+ R18）腹股沟疝临床路径表单适用对象: 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10: K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3: 53.0-53.1）急性阑尾炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10: K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术病毒性心肌炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10: I40.001\I41.1*）支气管肺炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为支气管肺炎（ICD-10: J18.0）股骨干骨折临床路径表单适用对象: 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10: S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3: 79.35）荨麻疹临床路径表单适用对象: 第一诊断为荨麻疹（ICD-10: L50/L56.3）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:。
临床路径管理记录本(外科)
赣州市肿瘤医院临床路径管理记录本科室临床路径管理工作制度一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院工作领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施，分管副院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。
二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控、医技、药剂参加的联席会议；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理人员。
七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。
对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。
九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
临床路径监测指标汇总表
中医临床路径执行情况评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名TCD代码路径对应标准西医病名ICD代码（6位码）入径例数填表人日期注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。
对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。
3.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明情况。
中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名TCD代码路径对应标准西医病名ICD代码（6位码）注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对出径病例。
本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。
如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。
3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。
4.序号10-18均填写入径病例总数的相关统计数据5.“单一治疗方法”与“综合治疗方法”病例数之和应于总出径病例数相等；其相应的疗效统计结果例数之和也应于总体出径病例数相应疗效统计结果例数之和相等。
中医临床路径（诊疗方案）中医特色评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名TCD代码路径对应标准西医病名ICD代码（6位码）出径例数填表人日期注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2.本表针对出径病例。
“中药饮片使用率”、“中成药使用率”、“特色疗法使用率”均需统计中医临床路径试点工作期间出径组与非入径同病种病例使用比例情况3.中药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。
2023年临床路径季度总结
2023年临床路径季度总结2023年临床路径季度总结1我科卵巢良性肿瘤为临床路径病种，本季度我科入临床路径例数8人，其中1例因术中盆腔黏连较重，渗血较多变异，其余7例均正常完成路径程序。
现将7例总结如下：项目 1月份（无） 2月份（2例） 3月份（5例）平均住院天数（天）无 5 5.6平均住院总费用（元）无 4169.99 3905.26诊疗效果无痊愈痊愈综上数据可以看出，自第一季度临床路径管理中，病人平均住院总费用成下降趋势；平均住院日稍增加，但在标准住院日内；此外我科临床路径治愈率，手术前、后诊断符合率，甲级切口愈合率，住院患者满意率可达100%；术前检查项目选择合理。
临床路径管理规范了我科的诊疗，避免了滥检查、乱用药，提高了病人就诊满意率。
但从此资料中我们也发现以下问题：1、临床路径入住率不高，第一季度仅有8例，其中变异1例。
这主要与科室人员对临床路径管理工作的重视程度不够有关，部分科室人员对临床路径管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径工作有抵触情绪。
2、能够成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上能入住临床路径的患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治，或需要中途变异；另外我县一些病人得知自己患有卵巢肿瘤后一部分人转至上级医院就诊也是病源少的原因。
3、医患沟通有待加强。
临床路径的实施也是加强医患沟通的过程，我科部分医务人员对这一点认识不足，与患者及家属交流不够，不能很好的向患者及家属解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对基本治疗方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。
针对问题我可准备采取以下针对性措施：1、科室进一步加强临床路径管理培训工作，深入宣传和推广临床路径工作，增加入住率。
2、继续加强妇科卵巢良性肿瘤临床路径实施过程中的质量控制。
对开展临床路径工作的病例从路径准入、病历书写、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，降低医疗事故及纠纷的发生。
开展临床路径、单病种质量控制工作汇报
新钢中心医院开展临床路径、单病种质量控制工作汇报为落实深化医药卫生体制改革的相关工作，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，我院自2012年始，共开展了18个专业51个病种的临床路径管理工作，并于今年在全院范围内开展了急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎-住院（成人）、脑梗死、髋膝关节置换术、社区获得性肺炎-住院（儿童）、围术期预防感染的单病种管理工作，分别于2013年10月、2015年6月正式运行临床路径和单病种管理系统，现将具体情况汇报如下：一、加强临床路径工作的组织领导。
（一）于2012年2月成立了医院临床路径管理委员会和指导评价小组，2014年重新调整成立了医院临床路径与单病种质量管理委员会和专家指导评价小组，院长任组长，副院长任副组长，医务科、护理部、相关科室等主要负责同志为成员，制定临床路径管理工作制度和单病种质量管理制度，先后下发《临床路径管理工作实施方案》、《单病种质量管理工作实施方案》，明确各项工作职责及落实。
（二）成立了16个以相关临床科室为单位的临床路径与单病种实施小组，各小组长分别由相关科室主任担任，该科室医疗、护理人员和科室相关人员为成员，主要负责管理工作的具体执行和落实，每科配专项记录本，明确小组成员、职责及实施流程，掌握准入标准、退出标准、变异标准及处理程序流程。
（三）每个实施小组设立一名质控医师，负责实施小组与管委会、指导评价小组的日常联络，牵头临床路径文本的起草工作，指导每日临床路径诊疗项目实施，指导经治医师分析，处理患者变异、加强与患者沟通，根据临床路径与单病种实施情况，每月完成汇总、分析及单病种质量管理控制系统的外网上报工作，并向实施小组报告。
二、坚持临床路径的制定原则大力推进实施（一）坚持常见病，多发病原则。
（二）坚持治疗方案相对明确，技术相对成熟诊疗费用相对稳定，疾病变异相对较少原则。
（三) 结合实际，参照卫生部已制定的临床路径推荐参考文本、原则。
临床路径及单病种管理与持续改进督导检查表
根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。
开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。
心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。
推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制
管理与持续改进督导检查表
督查内容、评价标准（按三甲标准）存在Βιβλιοθήκη 题整改意见落实反馈
根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床路径管理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。
根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。
6.查算试点专业科室和病种数、符合路径入组率、入组后完成率。
7.查阅6个单病种的开展情况与管理的机关、文件与资料。
8.查看信息系统对临床路径与单病种管理的情况。
有信息化支持临床路径管理、单病种管理。
检查方法：
1.查看本院关于临床路径的实施方案。
2.查看本院关于单病种质量控制的实施方案。
3.查看本院关于诊疗指南、操作规范及相关的质量管理方案。
4.查看本院的护理工作规范和标准。
5.查看职能部门对规范、路径和单病种管理的执行情况的定期检查、分析，及时反馈和改进的记录资料。
临床路径管理登记本;doc
临床路径管理登记本-岳.doc临床路径管理登记本科室:年度: 云南省交通中心医院临床路径管理登记本目录1、卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》2、关于成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组的通知3、云南省交通中心医院临床路径管理制度4、云南省交通中心医院临床路径实施方案5、云南省交通中心医院临床路径工作协调机制6、出入路径登记制度7、云南省交通中心医院临床路径患者知情同意制度 8、临床路径患者知情同意流程图9、云南省交通中心医院临床路径统计工作制度 10、临床路径管理信息报送制度11、实施临床路径的奖惩制度12、云南省交通中心医院临床路径监测与评价工作管理规定13、单病种临床路径实施效果评价表14、临床路径患者满意度调查表15、临床路径病种管理知情同意书16、临床路径变异登记表17、变异记录单18、临床路径表单19、临床路径病种申报申请与批复表20、各科临床路径汇总云南省交通中心医院临床路径管理登记本临床路径管理指导原则(试行)第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导医疗机构开展临床路径管理工作，制定本指导原则。
第二条各级各类医疗机构应当参照本指导原则实施临床路径管理工作。
第二章临床路径的组织管理第三条开展临床路径工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组(以下分别简称管理委员会和指导评价小组)。
医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组(以下简称实施小组)。
第四条管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
管理委员会履行以下职责:(一)制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度;(二)协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;(三)确定实施临床路径的病种;(四)审核临床路径文本;(五)组织临床路径相关的培训工作;云南省交通中心医院临床路径管理登记本(六)审核临床路径的评价结果与改进措施。
临床路径管理评估方案
临床路径管理评估方案（试行）
临床路径管理是医院管理的重要内容之一，为保证临床路径管理工作的顺利开展，根据卫生部办公厅印发的《临床路径管理试点工作评估方案》及北京市卫生局制定的《北京市医院开展临床路径管理工作实施方案》，结合我院实际情况，制定本评估方案（试行）。
一、评估目的
（一）全面了解各临床路径实施科室工作情况，总结经验，发现临床路径管理过程中的问题和难点，及时研究解决问题的措施，促进临床路径管理工作取得实效。
（二）对评估结果进行分析比较，不断优化临床路径管理工作流程，提高临床路径管理水平，推动临床路径管理工作深入开展。
（三）对已发布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善。
（四）进一步完善临床路径管理相关制度，逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作体系。
二、评估对象
经医院讨论选择实施的临床路径病种,包括临床路径管理的组织、实施及效果评估等几个方面。
三、评估方式
采取查阅资料、总结汇报、实地考察、现场考核等多种方式进行综合评估。
对各临床路径实施科室工作情况进行时间上的纵向比较，及各科室之间的横向比较。
四、评估标准
采取定性评估与定量评估相结合的方式，具体评估方法见《临床路径管理评估表（试行）》（附后）。
五、评估工作安排
拟定每3个月评估一次，由临床路径指导评价小组负责组织实施，并将综合复评意见反馈、汇总上报。
医院临床路径管理实施方案及相关记录表格
临床路径管理实施方案为进一步规范临床诊疗行为，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》特制定本方案。
一、定义临床路径是医护专家针对疾病临床诊治标准和方法制定的，是以病人及其疾病（或手术）为中心,以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。
二、指导思想以科学发展观为指导，坚持“以人为本”、“以病人为中心” ,深化落实医药卫生体制改革政策，贯彻国家基本药物制度，使医护人员行为规范化、标准化，做到合理检查、合理用药，增进医患沟通，建立和谐医患关系，使患者获得最佳的服务，减少康复的延迟和资源的浪费。
三、组织管理医院成立临床路径管理组织，分三级即：医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、实施小组。
（一）临床路径管理委员会：由院长任主任委员，业务副院长为任副主任委员，医教部、护理部、医务办、质控办、院感办、财务科、信息科、药械科、住院部、门急诊部、大外科等部门负责人构成（详细名单见附件2）。
领导小组办公室设在医教部。
（二）评价小组：由业务副院长任组长，医教部部长任副组长，医务办、质控办、院感办、大外科、护理部、药械科及各临床科室主任构成（见附件2）。
（三）实施小组：由各科室诊疗小组人员构成，科室主任为第一负责人，带领全科人员负责临床路径的具体实施。
临床路径管理各小组及相关部门职责详见附件1-2。
四、实施科室及病种按照积极稳妥、逐步推进的原则，医院9个临床科室，18个专业，51个病种，根据卫生部临床路径表单并结合诊疗指南及医院实际对表单进行完善，逐步开展。
在临床路径上线过程中先试行简单常见病种，在积累经验基础上逐步推开，通过系统进行监测和质控。