冠状动脉瘘

诊断
▪ 临床表现
▪ 影像学检查： 1. 超声心动图（经胸及经食道） 2. 冠状CTA 3. 冠状动脉造影
CT表现
▪ 冠状动脉-肺动脉瘘：“射血征”
主动脉明显强化，而肺动脉内的造影剂被生理 盐水完全冲刷时进行扫描，才能形成主、肺动 脉的显著对比差异，表现为“射血征”。
PA 左冠状动脉-肺动脉瘘
▪ 活动后心慌、气短、 胸闷、乏力、心绞 痛，头痛、头晕等
瘘口引流位置 右心室 右心房 左心室 冠状静脉窦 肺动脉主干
杂音位置
杂音性质
胸骨左缘4~5肋间处最 舒张期为主的连续性杂
响
音
胸骨右缘第2肋间处最 响
仅可闻及舒张期杂音， 偶可触及震颤,部分Ｐ2 增强
胸骨左缘第4~5肋间最 响
背部
胸骨左缘第2肋间听到
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一造影
病例一
▪ 出院诊断：冠状动脉粥样硬化
▪
冠状动脉瘘
▪
（NYHA分级）
心功能II级
▪
高血压病1级
病例二
▪ 患者杜某，男性，78岁，主因间断胸闷、憋气1月， 加重2天入院，每次持续1小时。
▪ 危险因素：高血压史4年 ， 最高147/90mmHg，无烟 酒嗜好
HB116g/L PLT 171x10-9/L ▪ （2016.06.14）血K Na Cl 正常 ▪ （2016.06.14）凝血系列正常
病例二
病例二
病例二
病例二
病例二
病例二
病例二
病例二
病例二
▪ 出院诊断：心脏神经官能症 心功能I级 （NYHA分级）
病例思考
▪ 1.冠状动脉瘘只有先天性的 吗？
▪ 2.冠状动脉瘘有症状吗？ ▪ 3.冠状动脉瘘需要治疗吗？
冠状动脉瘘 Coronary Artery Fistula, CAF
病因及流行病
先天性---心肌小梁窦状间隙不退化 获得性---感染、外伤或医源性
起搏器电极腐蚀 心脏外科手术 冠状动脉造影 急性心肌梗死
发病率（罕见）
先心病0.13% 总人群0.002%
▪ ②心力衰竭：增加左、右心窃血现象负荷导
致心腔扩大和心肌肥厚，瘘口在右心分流大时 尚可引起肺动脉高压。
▪ ③血栓、破裂：扩张迂曲的冠脉易形成附
壁血栓、瘘管破裂等。
▪ ④其他：瘘支引起近端冠状动脉血流增加，
损伤内膜，诱发动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、 细菌性心内膜炎和血栓形成等病理改变。
临床表现与意义
血流动力(冠状动脉-心腔瘘)
血流动力(冠状动脉-血管瘘)
▪ 冠状动脉-肺动脉瘘的血流动力学改变类似 于左向右分流性动脉导管未闭
▪ 绝大多数冠状动脉-肺动脉瘘来自于左和/ 或右冠状动脉的圆锥支，且瘘口以位于肺 动脉瓣上方3cm范围内最多见
临床表现与意义
▪ ①心肌缺血：冠状动脉血流不经过心肌毛细
血管而直接进入心脏，使远端冠状动脉血流量 锐减，可引起“盗血” 。
2.2 非体外循环下手术
治疗
▪ CAF极少能自然闭合，故一旦确诊，无论有 无症状，均应手术治疗，以预防猝死、心 肌梗死、感染性心内膜炎、冠状动脉瘤形 成甚至破裂及肺动脉高压等并发症的发生。
参考文献
▪ [1]谌丹丹,成官迅,梁文倩,陈维翠.双源CT对冠状动脉瘘的诊 断分析 [J].临床放射学杂志,2012,31(12)1723-1726.
▪ 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性 心绞痛 心功能II级（NYHA分级） 高血压病1级
病例一辅助检查
▪ （2016.05.4）肾功能正常 ▪ （2016.05.4）肝功能正常 ▪ （2016.05.4）血常规WBC 4.12X10-9/L
HB154g/L PLT 158x10-9/L ▪ （2016.05.4）血K Na Cl 正常 ▪ （2016.05.4）凝血系列正常
▪ 查体：BP117/76mmHg，双肺呼吸音清，心界不 大,HR64次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，
▪ 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性 心绞痛 高血压病1级 2型糖尿病？
病例二
▪ （2016.06.14）肾功能正常 ▪ （2016.06.14）肝功能正常 ▪ （2016.06.14）血常规WBC 5.35X10-9/L
wk.baidu.com 概念
▪ 冠状动脉主干或其分支与某一心腔或血管 间的异常通道
瘘
流行病学调查
Ross M. Reul,,Surgical Treatment of Coronary Artery Anomalies.Tex Heart Inst J 2002;29:299-307.
流行病学调查
℅
起源与引流
分型（据引流）
▪ [2]陈青,杨家虎,刘铁.双源CT血管成像在冠状动脉-肺动脉瘘 诊断中的应用 [J].影像诊断与介入放射学,2014,(05)403406.
谢谢
左冠状动脉-右心房瘘
冠脉CTA
前降支-右心室瘘
左冠状动脉-左心室瘘
右冠状动脉-心腔瘘
右冠圆锥支-肺动脉瘘 右冠圆锥支-肺动脉瘘
治疗
▪ 治疗原则：
闭合瘘管，阻断冠状动脉与心腔等的分流， 而不损伤正常的冠状循环。
▪ 目前冠状动脉瘘的治疗方法：
1、经皮导管介入栓堵术
2、外科手术治疗
结扎术
2.1 体外循环下手缝术闭术
病例分享
▪
咸水沽医院
▪
汤洪顺
病例一
▪ 患者杜某，男性，78岁，主因间断胸痛、胸闷1月入 院，每次持续30分钟。
▪ 危险因素：吸烟史50余年 ，10支/日，饮酒史4年， 250克/日
▪ 查体：BP144/77mmHg，双肺闻爆裂音，心界不 大,HR60次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未 闻及杂音，